Kraniellt ultraljud
| Kraniellt ultraljud | |
|---|---|
| Syfte | teknik för att skanna hjärnan |
Kraniellt ultraljud är en teknik för att skanna hjärnan med hjälp av högfrekventa ljudvågor. Det används nästan uteslutande på spädbarn eftersom deras fontanell (den mjuka fläcken på skallen) ger ett "akustiskt fönster". En annan form av ultraljudsbaserad hjärnskanning, transkraniell Doppler , kan användas i alla åldersgrupper. Detta använder Doppler ultraljud för att bedöma blodflödet genom de stora artärerna i hjärnan och kan skanna genom ben. Det är inte vanligt att denna teknik bara kallas "kraniellt ultraljud". Dessutom kan kraniellt ultraljud användas för intraoperativ avbildning hos vuxna som genomgår neurokirurgi när skallen har öppnats, till exempel för att hjälpa till att identifiera marginalerna på en tumör.
Används
För tidigt födda barn är särskilt sårbara för vissa tillstånd som involverar hjärnan. Dessa inkluderar intraventrikulär blödning (IVH), som ofta inträffar under de första dagarna, och periventrikulär leukomalaci (PVL), som tenderar att inträffa senare. Ett av huvudsyften med rutinmässig ultraljudsundersökning av kraniet på neonatala enheter är att identifiera dessa problem när de utvecklas. Om allvarlig intraventrikulär blödning noteras kommer barnet att behöva skannas oftare om posthemorragisk hydrocefalus (svullnad av ventriklarna då det naturliga flödet av cerebrospinalvätskan blockeras av blodproppar) utvecklas.
Andra indikationer inkluderar spädbarn som kräver andningsstöd, neonatal encefalopati och tecken och symtom som tyder på störningar i centrala nervsystemet såsom kramper, mikrocefali, makrocefali, hypotoni och oförklarlig dålig matning vid terminen.
De flesta neonatala enheter i den utvecklade världen utför rutinmässigt seriella kranial ultraljudsundersökningar på spädbarn som föds för tidigt . En typisk regim kan innebära att utföra en skanning på den första, tredje och sjunde dagen av ett för tidigt fött barns liv, och sedan med jämna mellanrum tills barnet når termin.
Metod
En sond på 5 till 7,5 MHz används för att skanna djupare strukturer i hjärnan. En 7 till 12 Mhz sond används för att skanna ytliga strukturer för att upptäcka lesioner mellan hjärnan och skallen, superior sagittal sinus trombos, cerebralt ödem och utvärdering av strukturerna hos sulci och gyri .
En vattenbaserad gel appliceras på barnets huvud, över den främre fontanellen , för att underlätta ledning av ultraljudsvågor. Helst görs skanningar under sömnen eller när barnet är lugnt. Operatören använder sedan en ultraljudssond för att undersöka barnets hjärna, titta på bilderna på en datorskärm och spela in dem vid behov. [ citat behövs ]
En vanlig kraniell ultraljudsundersökning innefattar vanligtvis inspelning av cirka 11 vyer av hjärnan från olika vinklar, sex i det koronala planet och fem i det sagittala och parasaggitala planet. Detta gör att alla delar av ventriklarna och större delen av resten av hjärnan kan visualiseras. [ citat behövs ]
Vem som utför skanningarna varierar mellan olika hälsosystem. På många sjukhus i Storbritannien barnläkare eller neonatologer vanligtvis kraniellt ultraljud; i andra system avancerade sjuksköterskor , radiologer eller sonografer utföra de flesta skanningar. [ citat behövs ]
Även om den främre fontanellen är det vanligaste akustiska fönstret för kranial ultraljud, kan mer avancerade operatörer få ytterligare vyer, särskilt av bakre fossastrukturer , genom att använda mastoidfontanellen , den bakre fontanellen och/eller det temporala fönstret.
Andra förbättringar av kranial ultraljudsteknik inkluderar seriell mätning av bredden på de laterala ventriklarna ("ventrikulärt index") för att övervaka misstänkt ventrikulär dilatation och färgdoppler för att bedöma blodflödet. [ citat behövs ]
Begränsningar
Kraniellt ultraljud är en mycket säker teknik eftersom den är icke-invasiv och inte involverar någon form av joniserande strålning . Det är dock föremål för vissa begränsningar.
- Operatörsberoende: kvaliteten på bilder som erhålls beror på skickligheten hos den person som utför sonografi.
- Vissa hjärnstrukturer är dåligt visualiserade, särskilt bakre fossastrukturer som lillhjärnan om bara den främre fontanellen används.
- Om fontanellen är mycket liten, till exempel efter mogna spädbarn, kan skanning vara tekniskt svår.
- Skador på hjärnans mjukvävnad ( parenkym ), till exempel orsakad av ischemi eller onormal myelinisering , kan vara svåra att se.
Därför föredrar många neonataltjänster att utföra en MR- skanning när barnet är nära termin, såväl som rutinmässigt kraniellt ultraljud, för att undvika att missa mer subtila avvikelser.