Esophagostomum
.jpg)
|
|
| Oesophagostomum | |
|---|---|
| Vetenskaplig klassificering | |
| Rike: | |
| Provins: | |
| Beställa: | |
| Familj: | |
| Släkte: |
Esophagostomum
Molin , 1861
|
| Art | |
|
|
|
Oesophagostomum är ett släkte av parasitiska nematoder (spolmaskar) av familjen Strongylidae . Dessa maskar förekommer i Afrika , Brasilien , Kina , Indonesien och Filippinerna . Majoriteten av mänsklig infektion med Oesophagostomum är lokaliserad till norra Togo och Ghana . Eftersom äggen kanske inte går att särskilja från hakmaskarnas ( som är vitt spridda och också sällan kan orsaka helmintom), identifieras de arter som orsakar mänskligt helmintom sällan med noggrannhet. Oesophagostomum , särskilt O. bifurcum , är vanliga parasiter hos boskap och djur som getter , grisar och icke-mänskliga primater, även om det verkar som att människor blir alltmer gynnsamma värdar också. Sjukdomen de orsakar, esophagostomiasis , är känd för knölbildningen den orsakar i tarmarna hos sina infekterade värdar, vilket kan leda till allvarligare problem som dysenteri . Även om vägarna för mänsklig infektion ännu inte har klarlagts tillräckligt, tros det att överföring sker genom orala fekala medel, där infekterade människor omedvetet intar jord som innehåller de infektiösa filariforma larverna.
Esophagostomuminfektion är till stor del lokaliserad till norra Togo och Ghana i västra Afrika där det är ett allvarligt folkhälsoproblem. Eftersom det är så lokaliserat har forskning om interventionsåtgärder och genomförande av effektiva folkhälsoinsatser saknats. Under de senaste åren har det dock skett framsteg när det gäller diagnosen av Oesophagostomum -infektion med PCR-analyser och ultraljud och nyligen genomförda interventioner som involverar massbehandling med albendazol visar lovande för att kontrollera och möjligen eliminera Oesophagostomum -infektion i norra Togo och Ghana.
Taxonomie och klassificering
Oesophagostomum är en del av phylum Nematoda . Denna filum består av fem ordnar: Ascaridida , Enoplida , Oxyurida , Spirurida , Strongylida och Rhabditida . Strongylida har tre superfamiljer - Ancyclostomatoidea , Trichostrongyloidea och Strongylidea . Oesophagostomum ligger inom Strongyloidae .
Synonymer
Den framträdande, enknutiga formen av esofagostomiasis kallas ofta för Dapaong-tumör uppkallad efter en stad i norra Togo. Inom byarna i Togo hänvisar byborna ofta till det som 'Kounkoul', vilket betyder 'sköldpadda' på det inhemska Moba-språket ; namnet beskriver på ett träffande sätt den hårda, runda massan i patientens buk.
Upptäcktshistoria
Det första fallet av infektion av Oesophagostomum spp. rapporterades 1905 av Railliet och Henry, och beskrev parasiter som hittats i tumörer i blindtarmen och tjocktarmen hos en hane som kommer från floden Omo i södra Etiopien . År 1910 rapporterade H. Wolferstan Thomas det andra kända fallet, som beskrev den makroskopiska och mikroskopiska patologin hos Oesophagostomum stephanostomum . Hans beskrivningar baserades på hans observationer angående obduktionen av en infekterad brasiliansk man som dog av extrem dysenteri. Under efterföljande decennier har flera fler fall av Oesophagostomum spp . infektion hos människor hittades i Brasilien, Indonesien, Kanada och flera områden i Afrika, särskilt norra Ghana, Nigeria och Brasilien . Av alla rapporterade Oesophagostomum humana infektioner har endast O. aculeatum, O. bifurcum och O. stephanostomum identifierats med säkerhet.
Klinisk presentation hos människor
Det finns ingen övergripande klinisk bild för symtom på esofagostomiasis; dock upplever de flesta patienter smärta i den nedre högra kvadranten, åtföljd av närvaron av en eller flera utskjutande bukmassor. Vid esofagostomiasis kan larver invadera tjocktarmsväggen, vilket potentiellt kan orsaka två genomgående typer av nodulär patologi. Multinodulär sjukdom kännetecknas av bildandet av många små nodulära lesioner som innehåller maskar och pus längs tjocktarmens vägg. Cirka 15 % av patienterna har denna form av esofagostomiasis. Knölar i sig är vanligtvis inga problem, men de kan ge upphov till ytterligare komplikationer, såsom tarmobstruktion, bukhinneinflammation och intestinal volvulus . I sällsynta fall kan allvarlig sjukdom uppstå inklusive avmagring, vätska i hjärtsäcken, kardiomegali, hepatosplenomegali, perisplenit och förstoring av blindtarmen . [ citat behövs ]
Enkelnodulär sjukdom, mer allmänt känd som Dapaongs sjukdom, kännetecknas av utvecklingen av en enda massa som utvecklas genom hela tjocktarmen. Detta är den vanligaste formen av esofagostomiasis, som drabbar 85 % av patienterna. Denna knöl kan orsaka intensiva vävnadsreaktioner som resulterar i bildandet av smärtsamma utskjutande massor.
Vanliga feldiagnoser inkluderar karcinom, blindtarmsinflammation, amebiasis och tuberkulos.
Följande är en sammanfattning av det andra registrerade fallet av esofagostomiasis, som rapporterades av H. Wolferstan Thomas 1910:
Patient: man, 36 år gammal, infödd i Rio Purus-regionen i delstaten Amazonas. Chiefklagomål: lider av akut dysenteri, upplever senare illamående. Utfall: dog inom tre dagar efter intagningen. Viktiga fynd: Lungorna var emfysematösa. Hjärtat hade tecken på hypertrofi i muskler, med några ateromatösa fläckar längs aortarringen. Utsidan av tunntarmen var kantad med flera framträdande tumörer i mörk färg, 37 totalt. De flesta tumörerna hittades mellan det yttre muskelskiktet och tarmens peritoneala täckning av tarmen. Tumörerna var i allmänhet små och varierade i form, från släta äggstockar till platta knappformer till långsträckta massor som liknar en igel; de höjdes med så mycket som 6 till 8 mm över skålens yta. Dessa knölar visade sig innehålla en mask var, varken mer eller mindre. I det inre av tunntarmen hittades tjugo knölar längs väggarna, vilket orsakade en märkbar utbuktning av slemhinnan. Blindtarmens väggar var oregelbundet förtjockade och mörka till färgen, med tre äggstockstumörer innehållande omogna vuxna Oesophagostomum. Det inre av blindtarmen var fylld med repliknande ogenomskinliga massor av rader av cystiska tumörer, vilket orsakade stor förtjockning av väggarna. Undersökning av utsidan av den uppåtgående tjocktarmen avslöjade bildandet av tjocka vidhäftningar som spänner över hela längden av tjocktarmen; dessa vidhäftningar var fyllda med fett, förstorade körtlar och omentalvävnad. Undertill fanns en mängd små cystiska tumörer som sprack vid störning av vidhäftningen och avslöjade små maskar. Det inre av tjocktarmen var mest påverkad, med tumörer av vitt varierande former och storlekar som ockuperade väggarna och golvet i tarmen, vilket orsakade så mycket som 5 mm förtjockning av tjocktarmens väggar.
Överföring
Överföring av Oesophagostomum tros vara oral-fekal för både människor och djur, till stor del eftersom perkutan infektion med Oesophagostomum aldrig har rapporterats. Det är oklart om parasitöverföring är specifikt vattenburen, livsmedelsburen eller båda. Oavsett vilket är introduktion av infektiösa larver i stadium tre nödvändigt för mänsklig infektion. Mycket om den biologiska mekanismen för överföring är fortfarande okänt, och nuvarande kunskap om oral-fekal överföringsmekanismer förklarar inte varför Oesophagostomum mestadels är lokaliserade till norra Togo och Ghana. Det är möjligt att det finns beteendefaktorer eller unika markförhållanden som underlättar larvutvecklingen och som inte finns utanför de nuvarande endemiska områdena. Esofagostomiasis klassas generellt som en zoonotisk sjukdom, vilket är en infektionssjukdom som kan överföras mellan djur och människor. Detta har ifrågasatts nyligen, eftersom nyare forskning har funnit att överföring från människa till människa är möjlig.
Reservoar
Oesophagostomum bärs övervägande av icke-människor, som infekterar nötkreatur , får , getter , vilda grisar och primater . Människor antas till stor del vara en oavsiktlig värd, eftersom de inte är lämpliga för att fullborda utvecklingen av Oesophagostomum ; Emellertid antyder den extrema lokaliseringen av esophagostomiasis till norra Togo och Ghana i Afrika möjligheten att Oesophagostomum i allt högre grad uppvisar preferens för mänskliga värdar.
Tills nyligen trodde man att primater var de viktigaste reservoarerna för människans infekterande Oesophagostomum i norra Togo och Ghana, eftersom dessa speciella arter har en betydande koncentration i reservoarer för icke-mänskliga primater. En studie från 2005 gjord av van Lieshout och de Gruijter fann att O. bifurcum hos människor från norra Ghana skiljer sig från O. bifurcum som finns i olivbabianer och monaapor utanför det endemiska området. De använde artspecifik PCR och mikroskopi för att fastställa identifieringen av två separata arter av O. bifurcum. Dessa resultat är betydande, eftersom de kräver ytterligare forskning för att bestämma de definitiva reservoarerna av O. bifurcum som infekterar människor .
Vektor
Esofagostomiasis har ingen vektor.
Inkubationsperiod
Livscykeln för Oesophagostomum kan vanligtvis slutföras på mindre än 60 dagar. När äggen förs in i avföringen till den yttre miljön kläcks de till larven i stadium ett. Steg två-larven smälter sedan två gånger och utvecklas till infektiös larv i stadium tre på 6–7 dagar. Dessa larver i stadium tre kan överleva långa perioder av uttorkning genom att krympa i sina höljen.
Morfologi
Vuxna maskar av alla Oesophagostomum spp. uppvisar ett cefaliskt spår genom sin proximala tarm samt en synlig sekretorisk por, eller stomi, på samma nivå av matstrupen19. Liksom andra nematoder, Oesophagostomum spp. innehåller ett utvecklat, flerkärnigt matsmältningsorgan samt ett reproduktionssystem. Deras utvecklade buckala kapsel och klubbformade matstrupe är användbara för att särskilja Oesophagostomum spp. från hakmaskar.
Båda könen av vuxna har en cephalic inflation och en oral öppning fodrad med både inre och yttre bladkronor. Vuxna kvinnor, som har ett längdområde på 6,5–24 mm, är i allmänhet större än sina manliga motsvarigheter, med ett längdområde på 6-16,6 mm. Hanar kan särskiljas på deras klockliknande copulatoriska bursa, belägen i svansen, och deras parade stavliknande spikler.
Ägg är äggformade och varierar från 50 till 100 mikrometer i storlek; de liknar mycket hakmaskar, vilket gör diagnos via avföringsanalys värdelös i områden som samtidigt är infekterade med både Oesophagostomum och hakmask.
Livscykel
För icke-mänskliga värdar börjar livscykeln för Oesophagostomum med att ägg passerar i djurets avföring. Därifrån utvecklas äggen till larver i stadium ett. Dessa larver tillbringar sedan 6–7 dagar i miljön och utvecklas till stadium två och sedan infektiösa stadium tre larver. Infektion börjar med intag av jord som är förorenad med larver i stadium tre. Efter förtäring hamnar larverna i tjocktarmen, lossnar och penetrerar tarmväggen för att bilda knölar. De resulterande vuxna maskarna som finns kvar i tarmens lumen parar sig; äggen från honan deponeras sedan i avföringen. Honor lägger vanligtvis cirka 5 000 ägg per dag, vilket är i nivå med reproduktionshastigheten för andra nematoder inom Strongyloidea.
För mänskliga värdar är livscykeln mycket lik den för Oesophagostomum hos djur. Det börjar när en djurreservoar gör avföring i jorden och lämnar avföring angripen av ägg som utvecklas till rhabitiforma larver. Dessa larver utvecklas sedan till stadium två och sedan smittsamma stadium tre-larver i miljön under loppet av 6–7 dagar. Människoinfektion uppstår när jord eller vatten som innehåller larverna i tredje stadiet intas, förmodligen via förorenat kött från infekterad boskap eller grödor med förorenad jord. När de väl intagits migrerar de filariforma larverna till submucosa i tunn- eller tjocktarmen, sedan till lumen i tjocktarmen. De utvecklande maskarna penetrerar sedan tarmvävnaderna, vilket orsakar nodulär lesionsbildning i tarmarna och tjocktarmen; det är i dessa knölar som larverna mognar till att iscensätta fyra larver. Dessa larver kan sedan komma ut från sina knölar och migrera tillbaka till tarmens lumen, där de mognar till vuxna. Men många larver fullföljer ofta inte utvecklingen och stannar kvar i sina kolonknölar, eftersom människor i allmänhet är olämpliga värdar för Oesophagostomum . De fall där Oesophagostomum har fullbordat utveckling hos människor verkar vara beroende av vissa miljö- och värdfaktorer som ännu inte har identifierats.
Diagnostiska tester
En definitiv diagnos av Oesophagostomum-infektion görs traditionellt genom att demonstrera närvaron av larver eller unga vuxna former i knölar i tarmväggen via kirurgisk undersökning av vävnad. Larverna som vanligtvis finns i vävnader kan vara 500 nanometer eller längre långa. Med mikroskopi kan man identifiera larverna utifrån närvaron av somatisk muskulatur uppdelad i fyra fjärdedelar, tillsammans med en flerkärnig tarm samt ett omoget reproduktionssystem.
Laboratoriemetoder är till liten användning för esophagostomumdiagnostik . Det är praktiskt taget omöjligt att ställa en diagnos baserad på enbart mikroskopi av avföringsprover, eftersom Oesophagostomum-ägg inte kan särskiljas från hakmasksägg, som ofta finns i Oesophagostomum endemiska områden. Det enda sättet att skilja mellan de två äggarterna är att utföra samodling, vilket gör att ägg kan utvecklas till sina larver i stadium tre, även om detta är både tidskrävande och opålitligt. Immunoassay-tester som ELISA att övervakning av ökningar av IgG4-antikroppar kan indikera vävnadsinvasion av Oesophagostomum .
De senaste framstegen har dock möjliggjort mindre invasiva och mer exakta metoder för diagnos. Följande är en genomgång av tre artiklar som beskriver den diagnostiska användningen av PCR-analyser och sonografisk avbildning. Verweij, Jaco J., Anton M. Polderman, et al. "PCR-analys för den specifika amplifieringen av Oesophagostomum bifurcum DNA från mänsklig avföring." International Journal for Parasitology 30.2 (2000): 137-142. Denna studie utvecklade en molekylärbaserad metod för att diagnostisera esofagostomiasis orsakad av O. bifurcum hos människor. Med hjälp av genetiska markörer i ribosomalt DNA, utvecklade forskarna PCR-analyser för att selektivt amplifiera O. bifurcum- DNA från mänskliga fekala prover. Dessa analyser uppnådde sensitivitetsvärden på 94,6 % och specificitet på 100 %, vilket tyder på att PCR-metoden kan vara ett gångbart alternativ till de långvariga diagnosmetoderna samt en möjlighet att avslöja mer om esofagostomias epidemiologi.
Storey, PA, S Anemana, et al. "Ultraljudsdiagnos av esofagostomiasis." Br. J. Radiol. 73,867 (2000): 328-32.
Sonografisk avbildning och ultraljud användes för att undersöka två fall av esofagostomiasis på sjukhuset Nalerigu i norra Ghana. Tekniken möjliggjorde detektering av tarm- och bukväggsmoduler, såväl som deras storlek, typ och placering vid ultraljud. Multinodulär sjukdom representerades av nodulära tjocktarmsskador och pseudokyre-utseende, medan den enkelnodulära Dapaong-tumören hade utseendet av en ekofri lumen omgiven av en definierad men dåligt reflekterande vägg. Förmågan att diagnostisera esofagostomiasis via ultraljud kan minska antalet överdrivna invasiva operationer och lägga större vikt vid kemoterapi.
Verweij, Jaco J, Eric AT Brienen, et al. "Samtidig detektering och kvantifiering av Ancylostoma duodenale , Necator americanus och Oesophagostomum bifurcum i fekala prover med multiplex realtids-PCR. (2007) Am. J. av Trop. Med. Hygiene 77 (4) 685-690
En multiplex PCR- metod utvecklades för samtidig detektion av A. dudodenale , N. americanus och O. bifurcum i humana fekala prover. Metoden testades på mänskliga fekala prover från ett område i Ghana där saminfektioner med alla tre arterna är endemiska. Resultaten visade att metoden var både mycket specifik och känslig och uppnådde 100 % specificitet och känslighet på 100 %, 86,7 % och 100 % för detektion av N. americanus , O. bifurcum respektive A. duodenale . Dessutom korrelerade cykeltröskelvärden, som motsvarar parasitspecifik DNA-belastning, med den uppmätta intensiteten av infektionen som påvisats i Kato-Kato-utstryk. Denna PCR-metod skulle potentiellt kunna belysa artspecifika överföringsvägar för hakmaskliknande infektioner och förbättra övervakningen av interventioner.
Management och terapi
Den typiska vuxenterapin för esofagostomiasis är en engångsdos på 400 mg albendazol (200 mg för barn) eller pyrantelpamoat . Albendazol verkar genom att binda till det fria beta-tubulinet, vilket hämmar tubulinpolymerisationen. Detta resulterar i hämning av glukosupptaget av Esophagostomum. Albendazol och pyrantelpamoat vid dessa doser har botningshastigheter på 85 % respektive 59-82 %. Excision av Oesophagostomum -larver från knölar har visat sig ha en botande effekt på patienten men är invasiv och mer resurskrävande än kemoterapi.
För esofagostomiasis med komplikationer varierar typen av behandling beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Vanligtvis ges 200–400 mg albendazol omedelbart och fortsätter i upp till 5 dagar i kombination med 250 mg doser av amoxicillin. I fallet med bildandet av bölder eller fistlar som härrör från Dapaong-tumörer, utförs snitt och dränering, följt av en regim med albendazol och antibiotikabehandling.
Epidemiologi
Esofagostomiasis är endemisk eller potentiellt endemisk i 35 länder; cirka 250 000 är infekterade över hela världen, med 1 miljon fler i riskzonen enligt Gideon Infectious Diseases Database. De flesta fallen har sitt ursprung i Afrika, särskilt i Ghana, Togo, Uganda , Nigeria, Zimbabwe och andra närliggande länder. Ett fåtal sporadiska fall har rapporterats i länder i Sydamerika och Sydostasien, inklusive Brasilien, Indonesien och Malaysia . De allra flesta kliniska fall har samlats in från norra Togo och Ghana, i Västafrika. Enbart 156 fall från områdena samlades in i en studie från 2000; innan dess registrerades endast 116 fall i litteraturen. O. bifurcum -infektion i norra Togo och Ghana finns i praktiskt taget varje by, med vissa landsbygdsområden som uppvisar så mycket som 90 % prevalens.
Prevalensen är högre hos barn i åldrarna 2–10), och kvinnor äldre än 5 år har högre prevalens än män i samma åldersgrupp. Dessa åldersdemografiska och könsskillnader är ännu inte tillräckligt förklarade – möjliga faktorer inkluderar differentiell exponering för förorenat vatten och styrka hos immunsvaret.
En studie gjord av Krepel 1992 avslöjade en korrelation mellan infektion med O. bifurcum och N. americanus genom att individer som bodde i endemiska byar antingen var saminfekterade med båda parasiterna eller ingendera. Detta kan bero på kofaktorer som delas av båda parasiterna, inklusive dålig hygien, vissa jordbruksmetoder och bristen på dricksvatten lämpligt för konsumtion. [ citat behövs ]
Nedan följer en genomgång av några epidemiologiska studier om epidemiologin av Oesophagostomum bifurcum i norra Togo och Ghana.
"Human Oesophagostomum-infektion i norra Togo och Ghana: epidemiologiska aspekter." Av: Krepel et al. Annals of Tropical Medicine and Parasitology.1992. 86:289-300.
En regional undersökning av O. bifurcum -infektion genomfördes i Togo och Ghana. Parasiten hittades i 38 av de 43 undersökta byarna, med den högsta prevalensen som nådde 59 % i några små, isolerade byar. Infektion visade sig vara positivt korrelerad med hakmaskinfektion; dock kan svårigheten att särskilja dessa parasiter ha haft en viss förvirrande effekt. Infektionsfrekvensen var låg hos barn under 3 år, utöver det ökade infektionsfrekvensen dramatiskt fram till 10 års ålder. Kvinnor visade högre förekomst av infektion (34 %) än män (24 %). Baserat på dessa epidemiologiska studier kunde denna grupp dra slutsatsen att stam, yrke eller religion inte hade någon effekt på förekomsten av infektioner i de olika undersökta samhällena. Livsmiljöerna och livscykeln för denna parasit förklarar inte dess utbredning.
"Klinisk epidemiologi och klassificering av mänsklig esofagostomiasis." Av: PA Storey et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000. 94:177-182.
Studien undersökte den kliniska epidemiologin av esofagostomiasis genom att observera 156 fall på sjukhuset i Nalerigu mellan 1996-1998. Cirka 1 patient/vecka med denna sjukdom under loppet av två år och 1 % av alla operationer som utfördes var relaterade till esofagostomiasis. 13 % av patienterna uppvisade den multinodulära formen av sjukdomen där de hade flera knölar i tunntarmen, buksmärtor, diarré och viktminskning. De övriga 87 % av patienterna uppvisade Dapaong, eller singel, tumörform av sjukdomen som var associerad med inflammation i buken, feber och smärta.
Folkhälsa och förebyggande strategier/vacciner
Med tanke på att infektiösa Oesophagostomum -larver med största sannolikhet överförs via oral-fekala vägar, skulle tillräcklig rengöring och tillagning av kött och grönsaker, samt kokning av allt förbrukat vatten eller endast använda dricksvatten, hjälpa till att komplettera ett massbehandlingsprogram. Faktorer som religion, familjens storlek och rikedom räcker inte för att förklara den unika epidemiologin hos Oesophagostomum ; geografiska och geologiska faktorer måste undersökas mer i detalj.
Eftersom esofagostomiasis främst är ett regionalt problem (lokaliserat i norra Ghana och Togo, kräver ett optimalt tillvägagångssätt för att ta itu med det mobilisering av resurser inom och runt det endemiska området. En föreslagen lösning är att organisera alla forsknings- och interventionsprojekt på lokal nivå, så att att ingjuta kunskap om infektionen i samhället och etablera ett regionalt samarbete mellan Ghana, Togo och Burkina Faso för att effektivt bekämpa esofagostomiasis.
Det finns inget vaccin mot esofagostomiasis, även om långvarig behandling med albendazol tycks vara mycket effektiv för att motverka Esophagostomum-hotet. Faktum är att färsk forskning indikerar att albendazolbehandling kan vara den bästa tillgängliga interventionen för att eliminera esofagostomiasis från norra Togo och Ghana; efter behandling fortsatte prevalensen att minska även vid avbrott i interventionen. Följande är en genomgång av JB Ziems studie av en massbehandlingskampanj i norra Ghana, samt den uppföljning som genomfördes med Lymfatisk Filariasis Elimination Program.
Ziem, Juventus B et al. "Effekten av upprepad massbehandling på mänskliga Oesophagostomum och hakmaskinfektioner i norra Ghana." Tropisk medicin & internationell hälsa: TM & IH 11.11 (2006): 1764-72.
Detta var en tvåårig studie, med fyra omgångar av albendazolbehandling som administrerades till en by i Ghana; målområdet och ett obehandlat kontrollområde övervakades. Inom målområdet sjönk prevalensen dramatiskt från 53,0 % till 5,4 % det första året till 0,8 % under det andra året. Antalet larver i avföring sjönk också, liksom hakmaskprevalensen. Däremot såg kontrollområdet en ökning av prevalensen från 18,5 % till 37 %. Resultaten indikerar potential för eliminering av esofagostomiasis med hjälp av liknande albendazolfördelande massbehandlingsprogram.
Ziem, JB et al. "Årlig massbehandling med albendazol kan eliminera mänsklig esofagostomiasis från det endemiska fokuset i norra Ghana." Tropisk medicin & internationell hälsa: TM & IH 11.11 (2006): 1759-63.
Denna uppföljning av den ursprungliga tvååriga studien av JB Ziem såg ett samarbete med Lymfatisk Filariasis Elimination Programme, vilket väsentligen utökade omfattningen av Oesophagostomum Intervention Research Program som Ziem arbetade under. 11 byar i nordöstra Ghana fick albendazol-ivermektinbehandling och övervakades med avseende på förändringar i prevalens; återigen inträffade minskningar av både Oesophagostomum- och hakmaskinfektioner efter två års massbehandling. Efter att ha avbrutit massbehandlingen fortsatte dock prevalensen av Oesophagostomum att minska även när hakmaskprevalensen ökade igen. Human esofagostomiasisinfektion verkar således avbrytbar; även ett litet antal ihållande efterbehandling med Oesophagostomum var inte tillräckligt för att orsaka återinfektion.
Onlineresurser
- [1] - ett gratis onlinekompendium över alla aspekter av Oesophagostomum bifurcum biologi
- [2] - JB Ziems doktorsavhandling om kontroll av mänsklig esofagostomiasis i norra Togo och Ghana
- [3] - AM Poldermans granskning av human esofagostomiasis