Medicinska order för livsuppehållande behandling
MOLST är en akronym för Medical Orders for Life-Sustaining Treatment. MOLST-programmet är ett initiativ för att underlätta medicinskt beslutsfattande i slutet av livet i delstaten New York , Connecticut , Massachusetts , Rhode Island , Ohio och Maryland , som involverar användning av MOLST-formuläret. De flesta andra delstater i USA har liknande initiativ, såsom läkareorder för livsuppehållande behandling . I delstaten New York är MOLST-formuläret en blankett för New York State Department of Health ( DOH-5003) . MOLST är avsett för patienter som till exempel en obotligt sjuk patient, oavsett om behandling ges eller inte. För det här exemplet, anta att patienten behåller sin medicinska beslutsförmåga och vill dö naturligt i en bostadsmiljö, inte på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus i en ventilator med en sond . Med hjälp av MOLST, med informerat samtycke från patienten, kan patientens läkare utfärda medicinska order för livsuppehållande behandling, inklusive någon eller alla av följande medicinska order: tillhandahålla endast tröståtgärder ( palliativ vård ) ; försök inte återuppliva (tillåt naturlig död); intubera inte ; lägg inte in på sjukhus; ingen matningsslang ; inga IV-vätskor ; använd inte antibiotika ; ingen dialys ; inga transfusioner . Beställningarna bör respekteras av alla vårdgivare oavsett miljö, inklusive akutpersonal som tillkallas genom ett 9-1-1 telefonsamtal efter att patienten förlorat sin medicinska beslutsförmåga .
MOLST-program i delstaten New York
MOLST-programmet är ett initiativ i delstaten New York som underlättar medicinskt beslutsfattande i livets slutskede . Ett mål med MOLST-programmet är att säkerställa att beslut om att avbryta eller avbryta livsuppehållande behandling fattas i enlighet med patientens önskemål, eller, om patientens önskemål inte är rimligt kända och inte med rimlig noggrannhet kan fastställas, i enlighet med patientens bästa.
Patricia "Pat" Bomba, MD, har varit spetsen för MOLST-programmet sedan starten. Dr. Bomba är vicepresident på Excellus BlueCross BlueShield .
Information om MOLST-programmet finns på webbplatsen som Dr. Bomba driver som heter www.compassionandsupport.org.
Rättslig grund i delstaten New York
Enligt New York Common Law kan vårdgivare undanhålla eller dra tillbaka livsuppehållande behandling från en patient som är döende och för närvarande saknar kapacitet att fatta sina egna medicinska beslut om detta är baserat på tydliga och övertygande bevis för patientens önskemål .
Sedan 1987 har New York haft en lag om att inte återuppliva (DNR) som tillåter surrogat att fatta beslut angående hjärt-lungräddning på uppdrag av en vuxen patient som saknar medicinsk beslutsförmåga . År 1991 ändrades lagen för att tillåta icke-sjukhusbeställningar att inte återuppliva. Baserat på denna lag New York State Department of Health ett "standardformulär" för att utfärda ett icke-sjukhusorder om att inte återuppliva ( DOH-3474 ), som fortfarande används idag.
2005 ändrades lagen för att ge New York State Department of Health behörighet att utfärda "alternativa former" för att utfärda icke-sjukhusorder att inte återuppliva i Monroe och Onondaga län. Detta etablerade MOLST som ett pilotprogram. 2006 ändrades lagen för att tillåta sådana "alternativa former" att användas för att utfärda icke-sjukhusbeställningar (Do Not Intubate ) (DNI). Detta var nödvändigt eftersom i delstaten New York, akutsjukvårdspersonal endast uppfylla en DNR -order i händelse av hjärt- eller andningsstillestånd och skulle fortfarande intubera en patient med en DNR -order om inte patientens hjärta eller andning helt har stannat.
År 2008 upphörde MOLST att vara ett pilotprogram när lagen ändrades för att tillåta användning av MOLST-formuläret som en icke-sjukhus- DNR- och DNI- order över hela landet. År 2010, tillsammans med antagandet av Family Health Care Decisions Act , flyttades den juridiska befogenheten för MOLST från NY Public Health Law Artikel 29-B till en ny NY Public Health Law Artikel 29-CCC .
Enligt gällande lag kan MOLST-formuläret användas för att utfärda en DNR- och DNI -order på icke-sjukhus i delstaten New York, och dessa order måste uppfyllas av akutsjukvårdspersonal , hemtjänstpersonal , hospicepersonal och sjukhusräddningspersonal . Läkare kan också använda formuläret för alla patienter i vilken miljö som helst för att utfärda beställningar om livsuppehållande behandling.
Täckning för en första förebyggande fysisk undersökning enligt Medicare del B inkluderar muntlig eller skriftlig information om en patients förmåga att förbereda ett MOLST-formulär och läkarens beredvillighet att utfärda order på ett MOLST-formulär.
New York Public Health Law sektion 2997-c kräver att den "behandlande läkaren" erbjuder sig att förse patienter med en terminal sjukdom med information och rådgivning angående palliativ vård och alternativ i livets slutskede som är lämpliga för patienten.