Läkare beställer livsuppehållande behandling

POLST ( Physician Orders for Life-Sustaining Treatment ) är ett tillvägagångssätt för att förbättra vård i livets slutskede i USA, som uppmuntrar leverantörer att prata med svårt sjuka och skapa specifika medicinska order som ska respekteras av vårdpersonal under en medicinsk kris . POLST började i Oregon 1991 och finns för närvarande i 46 stater; några av de 46 staterna har programmet under utveckling. POLST-dokumentet är en standardiserad, bärbar, färgglad ensidig medicinsk order som dokumenterar en konversation mellan en leverantör och en individ med en allvarlig sjukdom eller svaghet mot slutet av livet. Ett POLST-formulär gör det möjligt för akutsjukvården att tillhandahålla behandling som individen föredrar innan den eventuellt transporteras till en akutinrättning.

POLST-formuläret är en medicinsk order vilket innebär att POLST-formuläret alltid är undertecknat av en läkare och, beroende på staten, kan den person som anges på blanketten också skriva under. En pragmatisk regel för att inleda en POLST kan vara om läkaren inte skulle bli förvånad om individen skulle dö inom ett år. En skillnad mellan ett POLST-formulär och ett förhandsdirektiv är att POLST-formuläret är utformat för att vara användbart i en hel gemenskap. Den känns omedelbart igen och kan användas av läkare och första räddningspersonal (inklusive ambulanspersonal, brandkår, polis, akutmottagningar, sjukhus och vårdhem). Jämfört med dokument som DNI (Do Not Intubate), DNR (Do Not Resuscitate) och förhandsdirektiv, ger POLST-formuläret mer information om vilka typer av behandling eller intervention i livets slutskede som den svårt sjuka önskar få.

Organisationer som har antagit formella resolutioner till stöd för POLST inkluderar American Bar Association och Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (AMDA). Andra organisationer som stöder POLST inkluderar American Nurses Association (ANA); Institutet för medicin; National Association of Social Workers (NASW); AARP; American Academy of Hospice and Palliative Medicine (AAHPM); Pew Charitable Trusts; och Catholic Health Association of the United States (CHA).

POLST-order är också kända under andra namn i vissa stater: Medical Orders for Life-Sustaining Treatment ( MOLST ), Medical Orders on Scope of Treatment (MOST), Physician's Orders on Scope of Treatment (POST) eller Transportable Physician Orders for Patient Preferences ( TPOPP).

Vad är POLST?

POLST representerar en betydande paradigmförändring i förhandsvårdspolicyn genom att standardisera leverantörskommunikation genom en vårdplan på ett bärbart sätt, snarare än att enbart fokusera på att standardisera individers kommunikation via förhandsdirektiv.

POLST-paradigmet kräver att människor, deras surrogat och deras leverantörer utför tre kärnuppgifter:

• Först inleds POLST med ett samtal mellan en vårdpersonal och individen (eller individens auktoriserade surrogat) om behandlingsalternativ i ljuset av individens nuvarande tillstånd.
• För det andra är individens preferenser för behandlingar införlivade i medicinska beställningar, som registreras på ett mycket synligt, standardiserat formulär som förvaras längst fram i journalen eller hos individen om de bor i samhället.

POLST-formulär registrerar flera behandlingsbeslut som är gemensamma för svårt sjuka individer, till exempel: hjärt- och lungräddning ; graden av medicinsk intervention som önskas i händelse av en nödsituation (endast tröst, begränsad behandling eller fullständig behandling); och användningen av konstgjord näring och hydrering. I takt med att teknik och behandlingsalternativ förändras kommer även POLST-formerna att fortsätta att utvecklas.

• För det tredje uppmuntrar leverantörer att POLST-formuläret reser med individen när han eller hon flyttar från en miljö till en annan, vilket främjar kontinuiteten i vården i hela samhället.

POLST-formuläret är utformat för att överföras mellan behandlingsinställningar, så det är lätt tillgängligt för medicinsk personal, inklusive akutläkare, akutläkare och vårdpersonal. POLST-programmet bygger på lagarbete och samordnade system för att säkerställa att preferenser respekteras i hela hälso- och sjukvårdssystemet. Forskning tyder på att POLST-formuläret exakt representerar individens behandlingspreferenser större delen av tiden och att de behandlingar som ges i slutet av livet matchar beställningarna på formuläret. Ett etablerat POLST-program kan hjälpa till att minska oönskade sjukhusinläggningar och hedra personens önskemål om livets slut.

För att avgöra om ett POLST-formulär ska fyllas i bör läkare fråga sig själva: "Skulle jag bli förvånad om den här personen dog under nästa år?" Om svaret är att patientens prognos är ett år eller mindre är en POLST-blankett lämplig.

I en konsensusrapport från 2006 konstaterade National Quality Form att "jämfört med andra förhandsdirektivprogram förmedlar POLST mer exakta preferenser för livets slut och ger högre efterlevnad av medicinsk personal." National Quality Forum och andra experter har rekommenderat rikstäckande implementering av POLST-paradigmet Implementering av POLST rekommenderades också nyligen av National Academy of Sciences Institute of Medicine i sin rapport, "Dying in America: Improving Quality and Honoring Individual Preferences Near the End of Liv." Rapporten släpptes den 17 september 2014.

Vad står på POLST-formuläret?

POLST-formuläret är vanligtvis på färgglada papper som innehåller alternativ för individen beroende på deras hälsostatus. POLST-formuläret har i allmänhet sektioner för individen att bestämma om de vill ha hjärt-lungräddning (HLR), den föredragna nivån av medicinska ingrepp eller om de vill ha artificiellt administrerad näring. Beroende på tillstånd kan det finnas ett annat avsnitt om huruvida man ska ge antibiotika eller inte till individen som behandlas.

Hjärt-lungräddning (HLR)

Det första avsnittet i de flesta former över hela landet är avsnitt A som indikerar alternativet mellan att utföra hjärt-lungräddning (HLR) eller ingen HLR eller inte försöka återuppliva. Det nationella formuläret indikerar mekaniska ventilatorer , defibrillering och elkonvertering enligt HLR-specifikationerna. En studie visade att det var en hög andel leverantörer som respekterade individens beslut kring HLR, vilket innebär att leverantörerna respekterade deras önskemål enligt POLST-formulären.

Föredragna medicinska insatser

Nivån på medicinsk intervention finns på sektion B på POLST-formuläret med alternativ för "komfortåtgärder", "begränsad tilläggsbehandling" eller "full behandling". Detta avsnitt kommer bara in i bilden om individen fortfarande har puls och/eller om de fortfarande andas. "Tröståtgärderna" tillåter naturlig död och hjälper bara individen att lindra eventuell smärta. Genom att markera denna ruta föredrar individen också att inte förflyttas inom sjukhuset. Den "begränsade tilläggsbehandlingen" omfattar tröståtgärderna utöver grundläggande medicinsk behandling. ”Full behandling” ger läkarteamet rätt att göra sitt bästa för att rädda individen och ökar deras förväntade livslängd med alla metoder. Det här alternativet tillåter också människor att välja om de vill ha en provperiod. En studie om boende på äldreboende har visat den höga andelen att läkarteamen respekterade människors önskemål och gav behandlingarna enligt föreskrifterna på avsnitt B.

Artificiellt administrerad näring

Det här avsnittet kommer med alternativen "ingen artificiell näring per sond", "definierad provperiod för artificiell näring per sond" och "långsiktig artificiell näring per sond". Om personen kan tugga och svälja kommer maten att tas genom munnen. Studier har funnit att order om att undanhålla artificiell näring, såsom matningsrör, vanligtvis utförs av leverantörerna.

Antibiotika

För de flesta versioner av POLST har beställningar på antibiotika tre aspekter: antibiotikaanvändning för att öka komforten, användningen av intravenösa/intramuskulära (IV/IM) antibiotika och användningen av antibiotika vid tidpunkten för sjukdom eller infektion. Studier har funnit att order om användning av antibiotika för komfortåtgärder tenderar att ha höga utförandefrekvenser. En studie har dock visat att leverantörer inte alltid lyder individens önskan att inte använda antibiotika. Eftersom vissa typer av infektioner har andra sätt att lindra symtom på infektioner, så verkar läkarnas användning av antibiotika generellt sett vara opåverkad av POLST.

Hur används formuläret?

Innan beställningarna utförs på POLST-formuläret bör leverantören prata med personer med beslutsförmåga för att få de mest uppdaterade önskemålen. Denna process eller konversation kan även involvera familjer och relevanta vårdgivare för att säkerställa att människor är välinformerade när de fattar besluten. Om individen har gjort ändringar i POLST-formuläret är leverantören ansvarig för att förklara hur uppdateringarna sannolikt kommer att påverka framtida behandlingsplaner. Men om individen inte kan fatta beslut på grund av hans eller hennes sjukdomstillstånd måste läkaren följa order på redan existerande POLST-formulär.

Skillnader mellan ett förhandsdirektiv och ett POLST-formulär

Förhandsdirektiv

Ett förhandsdirektiv är ett juridiskt dokument som tillåter individer att dela sina önskemål med sitt vårdteam under en framtida medicinsk nödsituation. Dokumentet gör det genom att utse en vårdnadshavare som användaren vill att deras medicinska team ska arbeta med (även känd som en "surrogat"). Behöriga personer över 18 år kan fylla i ett förhandsdirektiv. Ett förhandsdirektiv tillåter en individ att ange vilka behandlingar han eller hon vill ha i en medicinsk kris, men det är inte en medicinsk order. Förhandsdirektiv är inte bärbara i den meningen att de inte är tillgängliga över medicinska system, så det är individens ansvar att alltid ha formuläret på dem. Detta kan ställa till utmaningar då det kan vara svårt att lokalisera och kan behöva tolkas när det behövs. Eftersom avancerade direktiv fylls i av friska individer anses formuläret vara ett "levande testamente".

POLST-formulär

Till skillnad från förhandsdirektiv bör en POLST endast användas när individen är i slutet av livet. Vanligtvis, om en leverantör tror att en persons tillstånd kommer att förvärras alltmer och göra det svårt för individen att överleva ytterligare ett år, används ett POLST-formulär. Ett POLST-formulär förvandlar en persons behandlingsönskningar som beskrivs i ett förhandsdirektiv till medicinska order. POLST-formuläret ger uttrycklig vägledning till sjukvårdspersonal under förutsägbara framtida omständigheter baserat på individens nuvarande medicinska tillstånd. POLST-formuläret granskas oftare jämfört med ett förhandsdirektiv för att säkerställa att formuläret överensstämmer med individens önskemål i behandlingar när sjukdomen fortskrider.

Jämfört med det avancerade direktivet finns det inget utsett surrogat när man använder ett POLST-formulär. För att utse ett sjukvårdssurrogat måste människor använda ett förhandsdirektiv. När ett surrogat väl har etablerats och om individen inte har mental förmåga att fatta beslut, har surrogatet befogenhet att fatta beslut på POLST-formuläret; mängden auktoritet för surrogatet varierar dock per stat. En individ behöver inte ha ett förhandsdirektiv för att ha ett POLST-formulär även om hälso- och sjukvårdspersonal rekommenderar att alla kompetenta vuxna har förhandsdirektiv på plats; detta kommer att hjälpa vårdgivare att utforma ett mer kortfattat medicinskt beslut som bättre återspeglar individens önskemål.

Slutligen är POLST-formuläret mycket portabelt till skillnad från förhandsdirektivet. Det är läkarnas ansvar att göra det tillgängligt på olika sjukvårdsinrättningar.

POLST Historia

• 1991: Oregon POLST arbetsgrupp skapades. Den första prototypen var känd som Medical Treatment Cover Sheet (MTC). Detta skapades för att ha en standard för att reglera medicinska beställningar för personer med kroniska sjukdomar. Listan över behandlingar som inkluderades på detta formulär skulle inkludera återupplivning, näring, intubation, antibiotika och andra föredragna medicinska ingrepp. Fokusgrupper och studier utfördes för att utvärdera användningen av detta formulär och betydande modifieringar gjordes. Detta resulterade senare i att formuläret döptes om.
• 1993: Namnet "Physician Orders for Life-Sustaining Treatment or POLST antogs.
• 1995: Första POLST-formuläret användes i Oregon. Många andra stater ville implementera detta i sina egna miljöer så det fanns ett behov av avrättning på nationell nivå.
• 2004:
  • Nationell POLST Paradigm Task Force utvecklades. Arbetsgruppen inkluderade Oregon, New York, Pennsylvania, Washington, West Virginia och Wisconsin. Fokus för arbetsgruppen var att skapa en organiserad standard och hjälpa andra stater som ville utveckla ett POLST-program.
  • Georgia, Idaho, Maryland, Nevada, Utah och Vermont var alla under utveckling för POLST vid det här laget.
• 2005: National Task Force skapade en tydligare beskrivning och översikt över programmet, inklusive innehållet i formen och utvecklingen av stödet för programmet. Detta etablerades som det nationella POLST-paradigmet.
• 2006: West Virginia och Wisconsin antar POLST. Iowa bildar en fokusgrupp av vårdgivare för att ta itu med den nuvarande fragmenteringen av kommunikation vid livets slut.
• 2007: Ett formellt personligt möte hölls för utbildning om POLST-paradigmet vid National Hospice and Palliative Care Organization-konferensen i New Orleans.
• 2008: POLST blir lag i Kalifornien och MOLST blir lag i New York. Iowa pilotprojekt genomfört (fortsätter till 2011).
• 2009:
  • Ett andra personligt formellt möte hölls med den nationella konferensen American Academy of Hospice and Palliative Medicine i Austin, Texas. Ett viktigt mål vid denna tidpunkt var att ha en liknande struktur i alla stater så att den kan användas och hedras i alla stater och ge utbildning om programmet för effektiv vård. Programmet ger människor makten att fatta beslut om sin vård och ger en vägledning för beslutsfattande om livsuppehållande behandlingar.
  • Massachusetts MOLST Demonstration Project implementerades i Massachusetts i enlighet med ett mandat i Commonwealth Acts of 2008. MA MOLST-formulär http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions% 208.10.13%20FINAL.pdf
  • Oregon utvecklade en var att tillåta elektronisk åtkomst av POLST i hela staten för att undvika pappersformulär och tillgång till medicinska journaler.
• 2010: Illinois bildar POLST Taskforce med stöd från mer än 60 hälsovårdsorganisationer; den katolska hälsoföreningen stöder formellt POLST.
• 2011: POLST undertecknas i lag i New Jersey efter att guvernör Chris Christie villkorligt lägger in sitt veto mot S-2197 för bestämmelser som tillåter läkare att åsidosätta människors önskemål [ . Vermont kräver att alla DNR/COLST-beställningar utanför sjukhuset dokumenteras på Vermont DNR/COLST-formuläret.
• 2012:
  • Första nationella POLST-konferensen hölls i San Diego, Kalifornien. Iowa antar lagstiftning för att implementera det nuvarande IPOS-formuläret; Illinois godkänner POLST-lagstiftningen (Illinois introducerar ett POLST-formulär i mars 2013).
  • Wisconsin katolska biskopar varnar för POLST.
  • Anti-abortgrupper reagerar på Wisconsin biskopars uttalande.
  • Antiabortledare hittar paralleller mellan POLST-förgreningar och liknande politiska hjälpmedel i historien.
  • The Catholic Health Association specificerar hur POLST-formuläret är förenligt med de katolska direktiven.
• 2013: POLST blir lag i Indiana och Nevada; 20 stater har POLST-stadgar. 27 stater var under utveckling för detta program. Endast 7 stater vid denna tidpunkt hade inte POLST i någon form av utveckling.
• 2015:
  • Kalifornien tillåter en sjuksköterska eller läkarassistent under överinseende av en läkare att underteckna ett POLST-formulär.
  • 46 av 50 stater har programmet etablerat eller under utveckling.

Allmänna åsikter

Stöd

Supportrar föreslår att POLST skyddar individers rätt att fatta sina egna medicinska beslut och förhindrar missförstånd mellan individer, deras familjemedlemmar och vårdgivare. De flesta vårdgivare har en positiv inställning till POLST och säger att formuläret presenterar människors önskemål och att de kan ge bättre vård i slutet av livet med formuläret som vägledning. Detta förhindrar också oönskade ingrepp samt onödiga kostnader för hospicevård i vårdinrättningar. Till exempel skulle de medicinska teamen inte ge återupplivning eller andra medicinska insatser om inte enskilda personer anger det på blanketten. Enligt Gundersen lutheran Health System, efter att de har antagit POLST, reduceras omkring $3000 till $6000 till bekostnad för varje person eftersom sjukhuset inte behöver använda medicinsk utrustning eller interventioner för att stödja deras liv efter att de valt "komfortåtgärder" på form. Dessutom är det formella dokumentet en vanlig medicinsk order som undertecknats av läkare och den är laglig och effektiv i olika vårdmiljöer och stater. Med andra ord, om individer reser till en annan stat med POLST, kan sjukhus i den staten acceptera formuläret som en vårdplan och uppfylla deras önskemål i slutet av livet. POLST kan också vara ett verktyg för att undersöka eventuella avvikelser mellan de faktiska behandlingarna och individers preferenser, och för att se till att vårdgivare skulle respektera och lyda deras preferenser, vilket undviker situationer som kan gå emot deras vilja.

POLST täcker de begränsningar som förhandsdirektiv och Do Not Resuscitate eller Do Not Intubate orders (DNR/DNI) har. Till exempel är sjukdomar ostadiga eftersom tillstånden kan förändras i svårighetsgrad varje dag. Individer som är 18 år och äldre kan fylla i formuläret när de är friska och kompetenta, men de kan inte förutse vad som kan hända och de kan ändra sig i behandlingar; Förhandsdirektiv tar dock inte hänsyn till ändringarna. Formuläret kan fyllas i av surrogat som kan uttrycka individens preferenser annorlunda eller felaktigt. Dessutom tar DNR/DNI endast hänsyn till de situationer som är relaterade till HLR eller intubation istället för att registrera individers preferenser i olika situationer i slutet av deras liv. Vissa studier har visat att leverantörerna var mindre benägna att ge aggressiva behandlingar till individer med DNR/DNI även om de inte är kritiskt sjuka. En studie om boende på äldreboende har funnit att de flesta boende med DNR-ordning markerat på POLST-formulär att de skulle vilja ha behandlingar, vilket indikerar att DNR-beställningar inte förmedlar individens idéer och POLST är ett bättre verktyg i kommunikationen. Därför kanske förhandsdirektiv och DNR/DNI inte verkligen föreslås för att förbättra individers vård i slutet av livet.

Opposition

Konservativa grupper som Media Research Center och Catholic Medical Association hävdar att det kommer att bli oavsiktliga konsekvenser eller potentiella övergrepp som främjas av POLST-antagandet. I vissa fall beror detta på hur bemyndigandelagarna är skrivna. Varje dokument som avgör en individs vårdkvalitet eller livsavslutande val bär moraliska och etiska dilemman, och POLST-instrument (eller protokollen och omständigheterna genom vilka de förklaras för människor) har kritiserats för detta av den katolska läkarföreningen. The Catholic Health Association besvarade kritik i en vitbok med titeln "POLST-paradigmet och formen: fakta och analys." POLST anses vara i konflikt med katolska idéer om "rättmätiga och felaktiga vägransbeslut", särskilt i det sista avsnittet om näring och antibiotika, och de katolska leverantörerna känner sig tvingade att följa ordern eftersom den verkar bryta mot deras övertygelse.

Vårdgivare nämner också några utmaningar som har mötts när POLST introducerades för individer och deras familjer. De kanske inte känner sig bekväma med att diskutera innehållet i formuläret eller så har de svårt att förstå det. Personer och deras familjemedlemmar kan också ha olika åsikter när de fyller i formuläret. Dessutom kan det hända att läkarna inte stöder POLST och vägrar att skriva på eftersom de är oroliga för att de kan behöva ta på sig skulden eller ha ett visst ansvar genom att skriva under även om användningen av formuläret är en del av standardvården.

Vissa personer menade att en del av frågorna på POLST-formulär inte gäller faktiska situationer. Till exempel, i det första avsnittet på formuläret frågar man om individer skulle vilja ha återupplivning när de inte har puls. Men vissa individer kanske inte är inlagda på sjukhus eller de kanske bor hemma och kan inte få tillgång till de insatser som nämns på blanketten; och därför är frågan inte lämplig för deras situationer. Vissa människor tvivlar också på om POLST verkligen levererar individers vilja eftersom de kan ändra uppfattning i olika sammanhang. Studier har visat att upp till 45 % av individerna var osäkra på sina val när de först fyllde i formuläret och upp till 70 % av individerna hade inkonsekventa svar när frågorna formulerades annorlunda.

POLST-forskning

Flera studier har stött användningen av POLST som ett verktyg för att säkerställa att människors önskemål efterlevs:

• I en studie från 1998 utvärderades diagram över 180 invånare vid åtta sjuksköterskor i Oregon under en ettårsperiod. Där POLST-formerna av boende inkluderade order om "återuppliva inte" och "endast tröståtgärder", fick ingen av de boende oönskad hjärt-lungräddning (HLR), intensivvård eller ventilatorstöd.
• År 2000 gjordes en studie i samhällsmiljön som visade att HLR-användningen var 91 % förenlig med användningen av POLST-formulär och cirka 45 % av de medicinska insatserna överensstämde med avsnitt B i formuläret.
• År 2004 avslöjade en undersökning av utvalda platser att POLST-programmet användes i stor utsträckning på sjukhem i Oregon. Vården matchade POLST instruktioner i hög grad gällande HLR (91 %), antibiotika (86 %), intravenösa vätskor (84 %) och matningsrör (94 %). Instruktioner om vårdnivå (från komfortvård till fullständig medicinsk intervention) följdes mindre ofta (46%).
• En undersökning från 2004 av 572 EMTs i Oregon fann att en stor majoritet av EMTs ansåg att POLST-formuläret ger tydliga instruktioner om människors preferenser och är användbart när de ska besluta vilka behandlingar som ska tillhandahållas.
• År 2009 bedömde forskare penetrationen av POLST i hospiceprogram i Oregon, Wisconsin och West Virginia. En pilotstudie visade att POLST användes i stor utsträckning på hospices i Oregon (100 %) och West Virginia (85 %) men endast regionalt i Wisconsin (6 %). En majoritet av hospicepersonalen trodde att POLST var användbart för att förhindra oönskad återupplivning och initiera samtal om behandlingspreferenser.
• Under 2010 jämförde en observationsretrospektiv kohortstudie användningen av POLST-formulären med användningen av "traditionella" beställningar hos 1711 invånare på vårdinrättningen. Resultaten av studien visade att individer är mycket mer benägna att inkludera behandlingspreferenser i slutet av livet "utöver HLR-status" när de använder POLST-formuläret (98 %) än "traditionella metoder eller order" (16 %).
• Under 2011 gjordes en undersökning med en urvalsstorlek på 169 i delstaten New York att ungefär hälften av leverantörerna och vårdpersonalen inklusive läkare, sjuksköterskor, socialarbetare och sjuksköterskor kände ett behov av att ha ett samtal om POLST form med den person de tillhandahåller service till. Den främsta anledningen till denna preferens är att dessa vårdpersonal tror att användningen av POLST-formen kan leda till bättre hantering av sjukdomssymptom som smärta.
• Under 2014 matchades statliga dödsregister som innehöll dödsorsak och dödsort med POLST-beställningar för personer (provstorlek N = 58 000) med ett POLST-formulär i det statliga registret. Slutsats: Sambandet med antalet dödsfall på sjukhuset tyder på att preferenser i livets slutskede för personer som vill undvika sjukhusvistelse som dokumenterats i POLST-order respekteras.
• Under 2014 studerade en kartöversiktsstudie med en urvalsstorlek på 31 294 POLST-formulär i ett elektroniskt register i delstaten Oregon. Studien fann att POLST-former kom i sex olika kombinationer: "Endast DNR/komfortåtgärder, DNR/begränsade interventioner, DNR/fullständig behandling, försök med HLR/komfortåtgärder endast, försök till HLR/begränsade insatser och försök till HLR/full behandling." Uppgifterna visade att cirka 10 % av beställningskombinationerna verkade förvirrande och inte var meningsfulla för leverantörerna eftersom de verkade motsägelsefulla. De mest populära kombinationerna var "DNR/Comfort Measures and DNR/Limited Interventions."
• Under 2016 inkluderade studien en jämförelse av två olika statliga POLST-program med distinkt demografi och olika metoder för elektroniska register. Ett nyckelmått som utvärderades var förhållandet mellan POLST medicinska interventionsorder och dödsfall på sjukhus, som utvärderades med hjälp av POLST-data kopplade till statliga dödsregister. Slutsats: studien indikerade liknande mönster mellan de två tillstånden där Comfort Only-beställningar mer sällan resulterade i dödsfall på sjukhus, jämfört med Full Treatment-order.

Begränsningar för POLST Research

De flesta av de studier som gjorts på POLST-forskningen gjordes i Oregon där det finns en mindre varierad demografi. Studierna som gjordes på POLST gjordes huvudsakligen på vårdinrättningar. Därför finns det begränsad information om POLST i andra delar av samhället. Dessutom kan det hända att utbildningen för läkarna för att implementera POLST-programmet inte är konsekvent inom olika sjukvårdsinrättningar.