Manlig hysteri
Under artonhundratalet och början av nittonhundratalet var hysteri en vanlig psykiatrisk diagnos som framför allt ställdes hos kvinnor . Förekomsten och karaktären av en påstådd manlig hysteri ( hysteria masculina ) var ett omdebatterat ämne kring sekelskiftet. Man trodde ursprungligen att män inte kunde lida av hysteri på grund av deras brist på livmoder. Denna tro förkastades på 1600-talet när diskursen identifierade hjärnan eller sinnet, och inte reproduktiva organ, som grundorsaken till hysteri. Under första världskriget diagnostiserades hysteriska män med skalchock eller krigsneuros, vilket senare fortsatte att forma moderna teorier om PTSD . Uppfattningen om manlig hysteri var ursprungligen kopplad till den posttraumatiska störningen som kallas järnvägsryggraden ; senare blev det förknippat med krigsneuros .
Historia
Under andra hälften av artonhundratalet var hysteri väletablerad som diagnos för vissa psykiatriska störningar. Även om den ursprungliga anatomiska förklaringen av hysteri, den så kallade vandrande livmodern , vid det här laget övergavs, förblev diagnoserna förknippade med (könsstereotyper av) kvinnor och kvinnlig sexualitet i läkarnas medvetande. Hysteri fick sällskap 1866 av en diagnos för en mycket liknande uppsättning symtom: järnvägsryggrad , en nervös störning orsakad av att bevittna de olyckor som dåtidens farliga järnvägar genererade i stort antal. John Eric Erichsen , som först diagnostiserade järnvägsryggraden, avvisade uttryckligen hysteridiagnosen för sina patienter och hävdade att diagnostisering av män med hysteri var orimligt, "denna term [används] bara för att dölja en brist på exakt kunskap om det verkliga patologiska tillståndet" . Herbert Page, däremot, argumenterade för hysterietiketten, och fann vad Erichsen kallade järnvägsryggraden en funktionell störning som var för lik hysteri för att motivera en separat diagnos.
Situationen började gradvis förändras: 1859 anmärkte Paul Briquet att "vi såg lite hysteri hos män eftersom vi inte ville se det", och mellan 1875 och 1902 ägnades ett trehundratal medicinska artiklar till ämnet manlig hysteri , samt dussintals avhandlingar.
Statistiskt arbete på 1880-talet vände slutligen uppfattningen om hysteri på huvudet. År 1882 Jean-Martin Charcot gjort ett "radikalt" drag genom att citera Briquets uppskattning av hysteri som hade ett förhållande på 1:20 för incidensen hos män jämfört med kvinnor, och lade till en avdelning för manliga hysteripatienter till hans sjukhus i Paris, Salpetrière . . En efterföljande tysk studie kom fram till ett förhållande på 1:10, Georges Gilles de la Tourette publicerade sedan en uppskattning på 1:2 eller 1:3, och till sist gjorde Charcot och hans student Pierre Marie en studie av 704 fall av patienter som visade symtom på hysteri och fann att 525 av dem var män. Snart blev den franska armén intresserad av diagnosen och det nervösa tillståndet hos sina soldater. Trots föreställningen om hysteriska soldater som krockar med den tidens nationalistiska och revanschistiska idéer, ställdes diagnoser av hysteri snart av militär medicinsk personal. Manlig "traumatisk hysteri", som definieras av Charcot, var en distinkt sjukdom från kvinnlig hysteri genom att den var kopplad till traumatisk chock snarare än sexualitet eller känslomässigt lidande, så könsstereotypiseringen var fortfarande på plats i en utsträckning i Charcots tänkande. Denna nya kategori omfattade vad brittiska och amerikanska läkare hade förstått som järnvägsryggrad.
Från Paris reste Charcots teorier österut, burna av besökare till Charcots sjukhus: tyskarna Max Nonne och Hermann Oppenheim och österrikaren Sigmund Freud . Nonne var ursprungligen skeptisk, men blev till sist en förespråkare för den manliga hysteridiagnosen när han tog itu med neurotiker som producerades av första världskriget . Oppenheim, å andra sidan, var kritisk till Charcots teorier och försökte skilja "traumatisk hysteri" från "traumatisk neuros"; han och hans kollega Thomsen fann att symptomen i deras fall av järnvägsryggrad skilde sig tillräckligt mycket från vad som ansågs vara symtom på hysteri, åtminstone i svårighetsgrad.
Freud gav 1886 en artikel om ämnet manlig hysteri till Imperial Society of Physicians i Wien. Vid det här laget accepterades förekomsten av "klassisk" hysteri hos män av Freuds publik, men Charcots traumatiska variant var fortfarande kontroversiell och väckte diskussion bland de nuvarande läkarna. I senare verk skulle Freud förkasta Charcots distinktion mellan de två typerna av hysteri, och hävdade att trauma är orsaken till hysteri hos både män och kvinnor, även om han vidgade definitionen av trauma till att inkludera förträngda minnen av sexuella upplevelser, och trodde att återkallande av traumatiska upplevelser . minnen kunde bota hysteri. Freud diagnostiserade till och med sig själv och sin bror med hysteri, men slutade så småningom sina egna ansträngningar och återgick till en teori om hysteri som ett tillstånd för den kvinnliga kroppen. Hans anhängare skulle på samma sätt uppvisa en könsuppdelad syn på hysteri, och förknippade den med latent homosexualitet och Oidipuskomplexet .
I Storbritannien antog Charcots teorier en annan skepnad när det föreslogs att hysteri hos män var en sjukdom hos de "latinska raserna", som anglosaxiska män var så gott som immuna mot. Även i Tyskland förkastade en majoritet av läkarkåren Charcots idéer, och medicinska tidskrifter cirkulerade tidningar som stämplade franska män som mer benägna att hysteri än germaner – "vilket, i den tidens sammanhang, innebar att de var svagare, mindre virila , och mer mottagliga för degeneration". En fallstudie från 1889 av hysteri hos en tysk soldat gav de franska läkarna den ammunition de behövde för en motattack. Bortsett från fransmän och tyskar, inhemska invånare i olika avlägsna regioner, koloniala befolkningar, judar och (retroaktivt) amerikanska slavar före inbördeskriget för hög förekomst av hysteri av europeiska och vita amerikanska läkare och antropologer .
Mot slutet av århundradet blev kvinnlig hysteri alltmer en antisuffragistisk etikett i populärpressen och attackerades av den stigande feminismen , medan krigen i början av 1900-talet väckte ny uppmärksamhet åt den manliga varianten. Boerkriget och det rysk-japanska kriget gav hysteriska symtom hos veteraner i tillräckligt stort antal för att 1907 infördes beteckningen "krigsneuros" för att beskriva deras specifika tillstånd . För de störningar som ses hos veteraner från första världskriget uppfanns ytterligare termer som skal-chock (myntad av Charles Samuel Myers ) och (i Frankrike) pthiatiques och simulatorer för att förhindra att soldater märktes med den "feminiserande" hysterietiketten. Charcots tidigare arbete ignorerades under tiden, och drabbade av shell-chock ansågs av sina läkare visa symtom på "kvinnliga, homosexuella eller barnsliga impulser".
Skalchock och krigsneuros
Skalchock eller krigsneuros är former av hysteri som manifesterade sig hos soldater under krigstid, särskilt första världskriget. Symtom som tidigare ansågs somatiska omprövats i ett nytt ljus; darrning, förlamning , mardrömmar, mutism och apati grupperades i en brett spektrum psykologisk störning som kallas "krigsneuros".
1916 diagnostiserades 40 % av offren i stridsområden med granatchock. Som en följd av detta etablerades ytterligare tjugo militärsjukhus speciellt för att behandla dessa drabbade. De fysiska och känslomässiga symptomen på krigsneuros varierar beroende på den drabbades militära rang. Men sexuell impotens som härrörde från en känsla av maktlöshet var gemensam för alla. Några av de fysiska symtom som uppvisades av lågrankade officerare var:
- förlamar och haltar
- blindhet
- dövhet
- mutism (vanligast)
- lemkontrakturer
- kräkningar
Symtomen som uppvisade av rankade officerare var mer känslomässiga/psykologiska jämfört med deras soldater:
- mardrömmar
- sömnlöshet
- Trötthet
- yrsel och desorientering
- ångestattacker
Första världskriget var det första fallet där en krigsneuros och psykiskt trauma skenade och påverkade soldater avsevärt. Detta kunde tillskrivas den speciella formen av strid – skyttegravskrigföring – som var opersonlig och ständigt höll soldaten på spetsen inför nästa attack. Eric Leed skriver att krigsneuros var ett resultat av att den tidigare personliga relationen mellan soldaten och hans stridsmedel gick sönder. Rivers övervägde tanken att de traumatiserade männen tog till neurotiskt beteende på grund av att de förlorade sin vanliga försvarsmekanism – fysiska hand-to-hand-strider.
Det var särskilt svårt för officerare att upprätthålla brittiska ideal om maskulinitet. De förväntades vara perfekt klädda, alltid motiverade och ha en hunger efter fiendens blod, även om de var lika rädda och desillusionerade som sina soldater. Det kommer inte som en överraskning att krigsneuros förekom fyra gånger fler hos officerare än hos vanliga soldater. Showalter hävdar att mentala sammanbrott av soldater under kriget var en form av protest mot förutfattade föreställningar om edvardiansk manlighet som kräver enande patriotism och stoisk brist på känslor.
Behandlingen berodde också på rang. Soldater var tvungna att genomgå disciplinära, snabba behandlingar medan officerare hade lyxen av psykoterapi .
Viktiga läkare
Jean-Martin Charcot
Charcot föddes 1825 och fick sin doktorsexamen från universitetet i Paris 1853. Han utnämndes till docent i medicin 1860, följt av en tjänst som chef för sjukhustjänsten vid Salpêtrière 1862. Charcot publicerade över sextio fallrapporter av hysteri hos pojkar och unga män mellan 1878 och 1893. Han var dedikerad till att bryta stereotypen om att hysteri manifesterade sig hos rika eller homosexuella män, och insisterade på att det också förekom hos arbetare. Han var av tron att de fysiska tecknen och symtomen på hysteri var identiska hos båda könen men hävdade att tillståndet presenterade sig olika i mäns och kvinnors medvetande. Mest anmärkningsvärt var att han inte tillskrev sexuella faktorer till sina manliga patienters tillstånd. Han kunde alltså diagnostisera män med hysteri eftersom han höll sig borta från teoretiskt kontroversiella frågor som sexualitet.
WHR Rivers
Rivers var en läkare i Royal Army Military Corps som var den första engelsmannen som stödde Sigmund Freuds arbete inom psykoanalytisk teori, och fortsatte med att vara pionjär i British Psychoanalytic Society efter kriget. Han var en anhängare av den " talande boten ". Rivers behandling hämtade mycket från Freuds "talande botemedel", eftersom han i första hand fokuserade på att diskutera dolda minnen av trauma och dissekera krigsmardrömmar. Siegfried Sassoon skriver att han skulle spela in sina drömmar för att bli dissekerad av Rivers. Både Freud och Rivers var förenade i sin övertygelse om att att ta itu med traumatiska minnen var det enda sättet att ge full återhämtning.
Förhållande med Siegfried Sassoon
Sassoon diagnostiserades med krigsneuros av den militära granskningsnämnden efter en dramatisk antikrigsförklaring i maj 1917. Han beordrades att få behandling på Craiglockheart War Hospital under ledning av Rivers. Det är svårt att säga om Sassoon verkligen led av krigsneuros. Rivers diagnostiserade honom som att han hade ett "starkt antikrigskomplex", och därmed började Rivers försöka övertyga Sassoon att återuppta striden genom att antyda att pacifism var opatriotisk. Sassoons interaktioner med Rivers tillsammans med hans poesi antydde ett möjligt homoerotiskt inslag i förhållandet mellan läkare och patient.
Craiglockheart War Hospital
Craiglockheart var födelseplatsen för innovation inom psykoanalytisk terapi, vilket framgår av Rivers arbete. Till skillnad från dåtidens andra skalchocksjukhus tillät Craiglockheart officerare att engagera sig i terapeutiska hobbyer som att skriva, sporta och fotografera. Sjukhustidningen Hydra var en underbar inblick i sinnena hos både lägre rankade officerare, läkare och sjuksköterskor – "På dess sidor finns en serie fascinerande och avslöjande tecknade serier som bland annat skildrar de traumatiska mardrömmar de flesta av dem vid vattenkraften lidit, Rivers mystiska rykte och de ofta blandade känslorna hos soldater när de lämnade platsen". Den mest kända antikrigsdikten, Dulce et decorum est , skrevs på sjukhuset 1917 av en känd poet och krigsneurospatient, Wilfred Owen .
Lewis Yealland
Yealland , en kanadensisk läkare, var en aggressiv anhängare av disciplinär behandling för krigsneuros. Han arbetade på Queen's Square under kriget och det har konstaterats att han och andra läkare torterade patienter till återhämtning. Han var bland de första brittiska läkarna som använde elchockbehandling och har kritiserats hårt för att göra det. Enligt Yeallands uppfattning var patienterna mer mottagliga för förslaget att de led av en fysiologisk störning som potentiellt skulle kunna åtgärdas genom en fysisk behandling som faradism .
Representationer i populärkulturen
Regeneration av Pat Barker
Regeneration (1991) är den första i en serie romaner som handlar om det psykologiska trauma som första världskriget orsakade på engelska officerare som kämpade vid frontlinjen. Handlingen kretsar kring karaktären Siegfried Sassoon, en dekorerad officer som skickas till Craiglockhart War Hospital i Edinburgh eftersom han sägs lida av "Shell Shock".
Omplacering av Phil Klay
Phil Klay är examen från Dartmouth College och en veteran från US Marine Corps. Han tjänstgjorde i den irakiska Anbar-provinsen från januari 2007 till februari 2008 som Public Affairs Officer. Redeployment (2014) är en novellsamling som för in läsarna till soldaterna i Afghanistan och de som nyligen återvänt från frontlinjen. Boken visar dess karaktärers kamp när de brottas med skuld, hopplöshet och rädsla när de försöker rationalisera livet i frontlinjen och hemma.