Luteom
| Luteom | |
|---|---|
 | |
| Specialitet | Obstetrik |
Ett luteom är en tumör som uppstår i äggstockarna under graviditeten. Det är förknippat med en ökning av könshormoner , främst progesteron och testosteron . Storleken på tumören kan variera från 1 till 25 cm i diameter, men är vanligtvis 6 till 10 cm i diameter och kan växa under hela graviditeten. Luteom är dock godartade och går över av sig själva efter förlossningen. Denna typ av tumör är sällsynt med endast cirka 200 dokumenterade fall; många av dessa fall upptäcktes av misstag, så den faktiska förekomsten kan vara högre. Det mest uppenbara symtomet på ett luteom är maskulinisering av modern och eventuell maskulinisering av fostret . Detta sker på grund av frisättningen av testosteron av luteom. Testosteron är ett könshormon som är vanligast hos män även om små mängder finns naturligt hos kvinnor. Testosteron är ansvarigt för de manliga egenskaperna såsom fördjupning av rösten, tillväxt av mörkt hår och akne. Även om det inte är livshotande, kan utvecklingen av manliga egenskaper associerade med luteom orsaka synliga förändringar hos modern och kan ha drastiska effekter på fostrets bildande. Luteom kan göra att fostret föds med ett tvetydigt kön , vilket, beroende på hur föräldrarna föredrar att uppfostra barnet, kan leda till att föräldrarna väljer ett kön för fostret.
Luteom kan associeras med störningar i könsutvecklingen (tidigare känd som pseudohermafroditism ).
tecken och symtom
Luteom är ofta asymptomatiskt; endast 36 % av kvinnorna visar faktiskt tecken på maskulinisering. Dessa tecken inkluderar akne, tillväxt av mörkt hår (särskilt i ansiktet), fördjupning av rösten, temporal skallighet och klitoromegali . En ökning av testosteronnivåerna hos modern betyder inte nödvändigtvis att maskulinisering kommer att inträffa. Under en normal graviditet kommer testosteronnivån att öka något under första och andra trimestern , men fördubblas under tredje trimestern. Testosteronnivån beror också på fostrets kön; manliga foster orsakar en större ökning av testosteronnivåerna än kvinnliga foster.
Manliga foster, när de bärs av en mamma som utvecklar manliga egenskaper från ett luteom, påverkas inte särskilt mycket av ökningen av testosteron hos modern på grund av detta tillstånd. Men efter födseln kan det manliga fostret ha onormalt höga nivåer av testosteron, men detta löser sig. Det har inte funnits några band mellan luteom och det manliga barnet som producerar höga mängder testosteron av sig självt.
Av de 36 % av kvinnorna som visar manliga egenskaper från luteom, kommer 75 % av kvinnliga foster också att visa tecken på maskulinisering. Kvinnliga foster kan ha en mängd olika symtom som sträcker sig från svåra, som kräver operation, till milda, som går över av sig själv efter födseln. Svårighetsgraden av de symtom som ett kvinnligt foster genomgår beror på när exponeringen inträffar och exponeringens varaktighet. Om ett kvinnligt foster utsätts för ökade nivåer av testosteron under de första 7–12 veckorna av graviditeten labioscrotal fusion och klitoromegali uppstå. Dessa tillstånd skulle behöva korrigerande kirurgi om barnet skulle födas upp som kvinna. Om testosteronexponering inträffar efter de första 12 veckorna av graviditeten kommer ingen fusion att ske, men klitoris kan fortfarande vara förstorad. Den förstorade klitoris korrigerar sig vanligtvis efter födseln och de onormalt höga testosteronnivåerna kommer att minska när kroppen producerar sina egna hormoner.
Riskfaktorer
Flera tillstånd predisponerar en kvinna för att bilda ett luteom under graviditeten. Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är ett sådant tillstånd. Detta syndrom är förknippat med höga hormonnivåer och äggstockarnas misslyckande att frigöra ett ägg under menstruationscykeln, ett symptom som oftare förknippas med klimakteriet . De höga nivåerna av hormoner vid polycystiskt ovariesyndrom verkar predisponera kvinnor för att bilda ett luteom under graviditeten. En egenskap hos luteom är att de växer bättre i närvaro av höga nivåer av hormoner som fungerar i normal tillväxt, sexuell utveckling och reproduktiv funktion. PCOS orsakar ett överskott av hormoner i kroppen inklusive några av de hormoner som är relaterade till dessa funktioner. Kvinnor som redan har haft ett luteom under en tidigare graviditet har en högre risk att få ytterligare ett luteom. I den här situationen kan kvinnor få råd om riskerna med ytterligare en graviditet och deras alternativ. Andra riskfaktorer förknippade med luteom är flerbördsgraviditeter, hög moderns ålder och afro-karibisk etnicitet.
Diagnos
Luteom upptäcks inte ofta före förlossningen. De flesta luteom upptäcks under operation om ett kejsarsnitt görs eller när någon annan operation utförs. Detektering före leverans är inte effektiv av många anledningar. Vissa tester, som kan utföras före leverans, mäter mängden testosteron i blodet; detta är dock inte en mycket användbar detektionsmetod eftersom normala graviditeter har ökade mängder testosteron. En annan metod som skulle vara användbar för att avgöra om ett foster utsätts för testosteron är att testa moderkakan och navelsträngen för testosteron. Moderkakan har en mekanism för att omvandla hormoner från modern till hormoner som fostret behöver. Om mängden testosteron i navelsträngen är högre än normalt bör fostrets gentyp bestämmas för att se om fostret är man eller kvinna . Om fostret är kvinna kan de höga nivåerna av testosteron i navelsträngen vara en indikator på att ett luteom är närvarande. Denna procedur kan inte utföras säkert förrän efter att fostret har genomgått differentiering (när fostrets kön blir uppenbart). Men vid det här laget är skadan redan skedd.
Behandling
Inga behandlingar för luteom finns för närvarande tillgängliga. Luteomen kan upptäckas genom ultraljud om maskulinisering är uppenbar hos modern. Fostret kan testas för gentyp och om fostret är kvinnligt och navelsträngen testar höga testosteronnivåer kan riskerna för maskulinisering av fostret övervägas. Ingrepp kan inte göras för att förändra utfallen, men de potentiella riskerna kan analyseras för att göra förberedelser. Efter att fostret har fötts går luteomet tillbaka av sig självt och endast övervakning av modern behövs efter förlossningen. Beroende på fostrets kön, exponeringstid och varaktighet kan föräldrarna behöva bestämma om de ska uppfostra barnet som man eller kvinna. Kirurgi kan vara nödvändig beroende på vilket kön barnet ska uppfostras.