Kraniocervikal instabilitet
Kraniocervikal instabilitet ( CCI ) är ett medicinskt tillstånd där det finns överdriven rörelse av kotorna vid atlanto-occipitalleden och atlanto-axialleden, det vill säga mellan skallen och de två översta kotorna ( C1 och C2 ). [ Citat behövs ] Detta kan orsaka neuronal skada och kompression av närliggande strukturer inklusive ryggmärgen , hjärnstammen , kotartären eller vagusnerven , vilket orsakar en konstellation av symtom. Det är ofta co-morbid med atlanto-axiell instabilitet, Chiari-missbildning och tjudrad cord syndrom .
Det är vanligare hos personer med en bindvävssjukdom , särskilt Ehlers-Danlos syndrom , osteogenesis imperfecta och reumatoid artrit . Det kan orsakas av ett trauma, ofta whiplash ; slapphet i ligamenten som omger leden; eller annan skada på den omgivande bindväven.
Symtom och tecken
Effekten av kraniocervikal instabilitet kan variera från mindre symtom till allvarlig funktionsnedsättning, med vissa patienter som är sängbundna. Konstellationen av symtom som orsakas av kraniocervikal instabilitet har betecknats som cervico-medullärt syndrom. Vanliga symtom inkluderar:
- Occipital huvudvärk
- Migränhuvudvärk
- smärta i nacke, axel och käke
- svårigheter att svälja, eller känslan av att bli kvävd
- ömhet vid skallbasen
- känsla av "bobble-head", där skallen kan "falla av" ryggraden
- fotofobi
- dubbelsyn eller suddig syn
- ångest
- tinnitus
- skakningar
- ortostatisk intolerans
- svindel eller yrsel
- hjärtklappning
- andnöd
- illamående
- Trötthet
- Lhermittes tecken
- kognitiv och minnesförsämring
- klumpighet och motorisk fördröjning
- svimning
- svaghet i armar och ben
Symtomen förvärras ofta av en Valsalva-manöver eller genom att stå upprätt under långa perioder. Att ligga på rygg kan ge kortsiktig lindring. Anledningen till att det är problematiskt att vara upprätt är att gravitationen tillåter ökad interaktion mellan hjärnstammen och toppen av ryggraden, vilket ökar symtomen. Att ligga på rygg eliminerar gravitationsdraget nedåt, vilket minskar symtomen till viss del. Att ligga med fötterna något högre och huvudet lägre (Trendelenberg) gör att gravitationen fungerar något till patientens fördel.
Diagnos
Kraniocervikal instabilitet diagnostiseras vanligtvis genom neuroanatomisk mätning med hjälp av radiografi . Digital Motion X-ray anses vara den mest exakta metoden. Upprätt magnetisk resonanstomografi , liggande magnetisk resonanstomografi , CT-skanning och flexions- och extensionsröntgen kan också användas men är mycket mindre exakta och har en mycket högre potential för falska negativ.
Mätningarna för att diagnostisera kraniocervikal instabilitet är:
- Clivo-axiell vinkel lika med eller mindre än 135 grader
- Grabb-Oakes mått lika med eller större än 9 mm
- Harris mått större än 12 mm
- Spinal subluxation
Alternativt kan kraniocervikal instabilitet diagnostiseras om ett försök med cervikal dragning , vanligtvis med hjälp av en halofixeringsanordning , resulterar i en betydande lindring av symtomen.
Behandling
Konservativ behandling av kraniocervikal instabilitet inkluderar sjukgymnastik och användning av en cervikal krage för att hålla nacken stabil. Cervikal spinal fusion utförs på patienter med svårare symtom. Proloterapi , inklusive med stamceller , är ett annat behandlingsalternativ som används, men det finns begränsade vetenskapliga bevis på detta tillvägagångssätt.
