Kirurgi för benign prostatahyperplasi

Operation för benign prostatahyperplasi
Operation för benign prostatahyperplasi
	Transuretral resektion av prostata (TURP) [
	redigera på Wikidata ]

Om medicinsk behandling inte är effektiv kan operation behöva utföras för godartad prostatahyperplasi .

Invasiva terapier

De två invasiva kirurgiska procedurerna som görs för BPH:

Transurethral resektion av prostata (TURP) : I allmänhet hade TURP, innan lasertekniken kom fram, ansetts vara den gyllene standarden för prostatainterventioner för personer som behöver ett ingrepp. Detta innebär att man tar bort (en del av) prostatan genom att föra in ett resektoskop ( cystoskop ) genom urinröret . Efter denna endoskopiska operation är dock ejakulationerna torra hos cirka 65 % av patienterna, såvida inte en ny, ejakulationsbevarande, förändrad TURP-teknik tillämpas.
Enkel prostatektomi kan även erbjudas män som har stor prostata (>50 gram). Detta kan göras med öppen teknik, laparoskopiskt eller med robotassistans .

Det finns två typer av transuretral resektion av prostata (TURP): den vanliga monopolära och den nyare bipolära proceduren. En Cochrane-översikt 2019 av 59 studier som inkluderade 8924 män med urinvägssymtom på grund av benign prostatahyperplasi . Denna granskning fann att bipolär och monopolär TURP troligen resulterar i jämförbara förbättringar av urinsymtom, såväl som en liknande erektil funktion , förekomsten av urininkontinens och behovet av återbehandling. Bipolär kirurgi minskar sannolikt risken för TUR-syndrom och behovet av blodtransfusion . ^{[ citat behövs ]}

Ansträngningar att hitta nyare kirurgiska metoder har resulterat i att nyare tillvägagångssätt och olika typer av energier används för att behandla den förstorade körteln. Men några av de nyare metoderna för att minska storleken på en förstorad prostata har inte funnits tillräckligt länge för att helt fastställa deras säkerhet eller biverkningar. Dessa inkluderar olika metoder för att förstöra eller ta bort en del av överflödig vävnad samtidigt som man försöker undvika att skada det som finns kvar. Transuretral elektrovaporisering av prostata (TVP), laser TURP, visuell laserablation (VLAP), etanolinjektion och andra studeras som alternativ.

Minimalt invasiva terapier

Minimalt invasiva terapier kan erbjuda snabbare återhämtning jämfört med traditionell prostatakirurgi. De kan vidare delas in i laserkirurgi (som kräver spinalbedövning ) och andra icke-laseringrepp.

Prostata laserkirurgi

Prostata laserkirurgi används för att lindra måttliga till svåra urinvägssymtom orsakade av prostataförstoring. Kirurgen för in ett skop genom penispetsen in i urinröret. En laser som passerar genom skopet levererar energi för att krympa eller ta bort överflödig vävnad som förhindrar urinflöde.

Olika typer av prostatalaserkirurgi inkluderar:

Visuell laserablation av prostata (VLAP) teknik som involverar Nd:YAG-lasern med kontakt med prostatavävnaden.
Fotoselektiv förångning av prostata (PVP). En laser används för att smälta bort (förånga) överflödig prostatavävnad och förstora urinkanalen. En högeffekts 180-watt 532 nm våglängdslaser med en 650 mikrometer laserfiber används. Denna fiber har en inre reflektion med en 70-graders avböjningsvinkel. Det används för att förånga vävnaden till prostatakapseln. GreenLight 532 nm lasrar riktar sig mot hemoglobin som kromoforen och har vanligtvis ett penetrationsdjup på 0,8 mm (dubbelt så djupt som holmium).
Holmium Laser Ablation of the Prostate (HoLAP) liknar PVP men använder en annan typ av laser. HoLAP använder en 550 um engångsfiber för sidoavfyrning som riktar strålen från en högeffekts 100-watts laser i en 70-graders vinkel från fiberaxeln. Holmiumvåglängden är 2 140 nm, som faller inom den infraröda delen av spektrumet och är osynlig för blotta ögat. Medan GreenLight förlitar sig på hemoglobin som en kromofor, är vatten i målvävnaden kromoforen för Holmium-lasrar. Penetrationsdjupet för Holmium-lasrar är <0,4 mm, vilket undviker komplikationer associerade med vävnadsnekros som ofta hittas med den djupare penetrationen och lägre toppeffekterna hos Nd:YAG-lasrar som användes på 1990-talet.
Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) används för att skära och ta bort överflödig vävnad som blockerar urinröret. Ett annat instrument används sedan för att skära prostatavävnaden i små bitar som lätt tas bort. HoLEP kan vara ett alternativ för män som har en kraftigt förstorad prostata och är det enda behandlingsalternativ som är oberoende av prostatastorlek som godkänts av American Urologic Association. HoLEP liknar till stor del HoLAP-proceduren; den största skillnaden är att istället för att ablatera vävnaden skär lasern en del av prostatan, som sedan skärs i mindre bitar och spolas med spolvätska. Precis som med HoLAP-proceduren förekommer det lite blödning under eller efter proceduren. Tre 2015 recensioner visade att HoLEP är överlägset TURP i vissa avseenden och för vissa patienter.

Båda våglängderna, GreenLight och Holmium, ablaterar cirka ett till två gram vävnad per minut. ^{[ citat behövs ]}

Postkirurgisk vård innebär ofta placering av en Foley-kateter eller en tillfällig prostatisk stent för att tillåta läkning och låta urin rinna av från urinblåsan.

Icke-laserbehandlingar

Dessa procedurer utförs vanligtvis med lokalbedövning, och patienten återvänder hem samma dag. Vissa urologer har studerat och publicerat långtidsdata om resultaten av dessa procedurer, med data upp till fem år.

Transuretral termoterapi i mikrovågor

Transurethral mikrovågstermoterapi (TUMT) godkändes ursprungligen av United States Food and Drug Administration (FDA) 1996, med den första generationens system av EDAP Technomed. Sedan 1996 har andra företag fått FDA-godkännande för TUMT-enheter, inklusive Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion och Prostalund. Flera kliniska studier har publicerats på TUMT. Den allmänna principen för alla enheter är att en mikrovågsantenn som finns i en urinrörskateter placeras i urinrörets intraprostatiska område. Katetern är ansluten till en kontrollbox utanför patientens kropp och aktiveras för att avge mikrovågsstrålning i prostatan för att värma upp vävnaden och orsaka nekros. Det är en engångsbehandling som tar cirka 30 minuter till 1 timme, beroende på vilket system som används. Det tar cirka 4 till 6 veckor för den skadade vävnaden att återupptas i patientens kropp. Vissa av enheterna innehåller cirkulerande kylvätska genom behandlingsområdet i syfte att bevara urinröret medan mikrovågsenergin värmer upp prostatavävnaden som omger urinröret. ^{[ citat behövs ]}

Transurethral nålablation

Transurethral nålablation (TUNA) arbetar med en annan typ av energi, radiofrekvens (RF) energi, men är utformad utifrån samma utgångspunkt som TUMT-enheter, att värmen som enheten genererar kommer att orsaka nekros av prostatavävnaden och krympa prostatan. TUNA-enheten förs in i urinröret med hjälp av ett stel skop ungefär som ett cystoskop. Energin levereras till prostatan med hjälp av två nålar som kommer ut från enhetens sidor, genom urinrörets vägg och in i prostatan. De nålbaserade ablationsanordningarna är mycket effektiva för att värma upp ett lokaliserat område till en tillräckligt hög temperatur för att orsaka nekros. Behandlingen utförs vanligtvis i en session, men kan kräva flera stick av nålarna beroende på storleken på prostatan. De senaste från American Urological Association (AUA) för behandling av BPH från 2018 angav att "TUNA rekommenderas inte för behandling av LUTS/BPH".

Vattenånga termisk terapi

Termisk behandling med vattenånga (marknadsförs som Rezum) är en nyare kontorsprocedur för att ta bort prostatavävnad med hjälp av ånga. Flera studier inklusive en fyraårig uppföljning gav bevis för förbättring av BPH-symtom, bevarad sexuell funktion och låga kirurgiska återbehandlingsfrekvenser.

Prostatiskt urinrörslyft

Prostata urethral lift (marknadsförs som Uolift) är en procedur för män med urinvägssymtom orsakade av prostataförstoring. Den består av att placera små krokar som komprimerar prostatavävnaden för att öppna urinströmmen utan att skära eller ta bort vävnad. Denna procedur förbättrar sannolikt livskvaliteten utan ytterligare negativa biverkningar jämfört med en skenoperation .

Jämfört med transuretral resektion av prostata , standardkirurgin för behandling av benign prostatahyperplasi, kan denna procedur vara mindre effektiv för att minska urinvägssymtom men kan bevara ejakulation och ha färre oönskade effekter på erektioner.

Tillfällig implanterbar nitinolanordning

Tillfällig implanterbar nitinolanordning (marknadsförs som TIND och iTIND) är en anordning som placeras i urinröret som, när den släpps ut, expanderas och omformar urinröret och blåshalsen.

American Urological Association (AUA) riktlinjer för behandling av BPH från 2018 listar minimalt invasiva terapier inklusive TUMT - men inte TUNA - som acceptabla alternativ för vissa patienter med BPH. Emellertid European Association of Urology (EAU) - från och med 2019 - tagit bort både TUMT och TUNA från sina riktlinjer.

Komplikationer av prostatakirurgi

De två mest fruktade komplikationerna av prostatakirurgi är erektil dysfunktion och ansträngningsurininkontinens . Typen av komplikationer beror på vilken behandlingsmetod som används:

Urininkontinens kan inträffa efter prostatakirurgi, särskilt ansträngningsinkontinens . Prostatan ligger precis under urinblåsan och omger urethral sphincter. Alla skador på sfinktern eller omgivande muskler och nerver kan leda till urininkontinens. Problemet är som allvarligast under de första 6 till 12 månaderna efter behandlingen, men löser vanligtvis av sig själv inom denna tid. Om problemet kvarstår är konservativ behandling förstahandsbehandlingen. Detta inkluderar livsstilsförändringar, kegelövningar och blåsträning . Artificiell urinsfinkterimplantation anses vara guldstandarden i måttliga till svåra fall om konservativ behandling misslyckas.
Cirka 50 % av patienterna som genomgår prostatektomi kommer att ha en viss grad av erektil dysfunktion . Behandlingsalternativ inkluderar användning av orala läkemedel , vakuumanordningar eller ett penisimplantat .

Övrig

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i Storbritannien klassificerade 2018 några nya metoder enligt följande.

Rekommenderad:

Rekommenderas inte:

Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU)

Allmänna utsikter för operationsframgång

Framgången för operation för benign prostatahyperplasi (BPH) – mätt som en signifikant minskning av symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) – beror starkt på en tillförlitlig (otvetydig) diagnos före operationen av obstruktion av urinblåsan (BOO). En diagnos före operation endast av andra LUTS, såsom överaktiv blåsa (OAB) med eller utan urininkontinens förutsäger liten eller ingen framgång efter operationen.

Om BOO är närvarande eller inte kan fastställas genom tillförlitliga icke-invasiva tester, såsom Penile Cuff-testet (PCT). I detta test, som först publicerades 1997 , placeras en mjukvarustyrd uppblåsbar manschett (liknande som i en blodtrycksmätare ) runt penis för att mäta trycket i urinflödet. Genom att tillämpa denna metod visade en studie från 2013 att 94 % av patienterna med resultatet av testresultatet "Obstruktion" före operationen hade ett framgångsrikt operationsresultat. Däremot hade 70 % av patienterna med testresultatet "Ingen obstruktion" före operationen ett operationsresultat som inte lyckades.

Om BPH med obstruktion dessutom uppvisar överaktiv blåsa (OAB), vilket är fallet hos cirka 50 % av patienterna, kvarstår detta senare symptom (OAB) även efter operationen hos cirka 20 % av patienterna. Denna taxa gäller dock endast för en period på några år. 10–15 år efter operationen hade 48 av 55 patienter (87%) med obstruktion och OAB behållit sin postoperativa reduktion av obstruktion, men deras OAB-symtom hade gått tillbaka till pre-operationsstatus.

Forskning

UNBLOCS-försöket jämförde användning av transuretral resektion av prostata (TURP) med thuliumlaser transurethral ångresektion av prostata (ThuVARP). Båda metoderna ledde till liknande förbättringar, antal komplikationer och längd på sjukhusvistelse. Båda var effektiva som behandling men TURP resulterade i ett bättre urinflöde .