Ileo-anal påse

Inom medicin , ileal-anal anastomos ( IPAA ), även känd som restorative proctocolectomy ( RPC ), ileal-anal reservoir ( IAR ), en ileo-anal påse , ileal-anal pullthrough , eller ibland kallad en J-påse , S-pouch , W-pouch , eller en bäckenpåse , är en anastomos av en reservoarpåse gjord från ileum (tunntarmen) till anus , som går förbi den tidigare platsen i tjocktarmen i fall där tjocktarmen och ändtarmen har tagits bort. Påsen behåller och återställer funktionaliteten i anus, med avföring som passeras under frivillig kontroll av personen, förhindrar fekal inkontinens och fungerar som ett alternativ till en total proktokolektomi med ileostomi .

Under en total proktokolektomi tar en kirurg bort en persons sjuka tjocktarm, ändtarm och anus. För ileostomi förs änden av tunntarmen till kroppsytan genom en öppning i bukväggen för att avfall ska avlägsnas. Personer med ileostomi bär en extern påse, även känd som ett stomisystem eller stomiapparat, för att samla upp avfall som kan tömmas och bytas ut efter behov.

Med en valfri ileo-anal påseprocedur är påskomponenten en kirurgiskt konstruerad inre tarmreservoar; vanligtvis belägen nära där ändtarmen normalt skulle vara. Den bildas genom att vika öglor av tunntarmen ( ileum ) tillbaka på sig själva och sy eller häfta ihop dem. De inre väggarna avlägsnas sedan och bildar en reservoar som ofta kallas en "påse". Reservoaren sys eller häftas sedan i analområdet där botten av ändtarmen var. Den första analanastomosoperationen i världen utfördes av den brittiske kirurgen Sir Alan Parks 1976 på London Hospital (kallat Royal London Hospital sedan 1990). Efter den första operationen fortsatte han att utveckla proceduren på St Mark's Hospital i London tillsammans med sin kollega professor John Nicholls .

Påskirurgi är valbar, vilket innebär att den är helt valfri, och bör göras på grundval av val av personer som läkare anser lämpliga för en påse efter medicinska utvärderingar. Påskirurgi anses vara rekonstruktiv med fördelen för livskvalitet och inte avlägsnande av sjukdom, liknande i teorin en bröstrekonstruktion efter att en mastektomi avlägsnat sjuk bröstvävnad. Innan en påse skapas, tas en persons sjuka tjocktarm och ändtarm bort. Efter sjukdomsborttagning inkluderar vanliga medicinska screeningundersökningar för pungkandidater, men är inte begränsade till biopsier, röntgenundersökningar, sfinkterfunktionstester, fertilitetskonsultationer för personer i fertil ålder med önskan att bli gravida och psykologiskt stöd på grund av intensiteten av påsoperationerna .

En liknande ilealpåse utan anala anastomos är en Kock-påse . En Kock-påse kallas också en "kontinent-ileostomi" eftersom medan en person har en påse konstruerad inuti sin kropp, är den placerad nära bukväggen och töms via en stomi från ileum när det passar personen. En Kock-påse återställer inte analfunktionen. Ingreppet premiärvisades första gången av den finske kirurgen Dr. Nils Koch i Sverige under 1969. Det var en utveckling inom tarmkirurgi eftersom det skapade en ileumpåse för förvaring av avfall inuti kroppen vilket eliminerade behovet av en extern påse för avfallsinsamling. En ileostomi utan Koch-påse fungerar konstant, vilket innebär att en patient med ileostomi i sig själv är inkontinent eftersom avfall alltid rör sig ner i tarmen och därmed behovet av en extern apparatpåse. Koch-påskirurgi är också elektiv kirurgi som endast ger en rekonstruktiv fördel efter att sjukdomen tagits bort. Det bör vara patientens valfria val utifrån hur en person vill leva sitt liv.

Orsaker till Ileal-Pouch Anal Anastomosis (IPAA) operation

Ileo-anala påsar är konstruerade för personer som har fått sin kolon och ändtarmen kirurgiskt borttagen på grund av sjukdom, skada eller infektion. Flera sjukdomar och tillstånd kan utlösa behovet av kirurgiskt avlägsnande.

Sjukdom, skada eller infektion

Det finns debatt om huruvida patienter med Crohns sjukdom och obestämd kolit är lämpliga kandidater för en ileo-anal påse på grund av risken för att sjukdomen ska uppstå i påsen. Crohns sjukdom kan manifestera sig i många olika delar av matsmältningskanalen, så borttagandet av tjocktarmen och skapandet av en påse, samtidigt som det lindrar symtom som uppstått i tjocktarmen plus eventuellt ändtarmen, eliminerar inte Crohns sjukdom.

Motsägelser mot påskirurgi

Ytterligare motsägelser som kan förhindra en person från att kunna genomgå påskirurgi inkluderar men är inte begränsade till svaga sfinktermuskler, hög ålder (äldre) på grund av den högre risken för fekal inkontinens, bäckenstrålbehandling och kvinnor med en historia av obstetriska komplikationer .

Påskirurgi är inte botande utan återställande

Ileumpåsekirurgi (Koch och IPAA) är rekonstruktiva procedurer . Rekonstruktiva procedurer botar inte sjukdomar. Eftersom de inte är botande , är rekonstruktiva operationer inte medicinskt nödvändiga, vilket betyder att de är elektiva operationer. Flera ord kan användas för att beskriva en " elektiv operation " inklusive valfri och patientens val. Rekonstruktion av påsar bör aldrig erbjudas som det enda alternativet för en person eftersom det är valfritt och bör vara ett frivilligt val som erbjuds tillsammans med andra alternativ som är säkra för personens individuella förutsättningar.

Medan både ulcerös kolit (UC) och familjär adenomatös polypos (FAP) patienter och ibland kontroversiellt anses botade från problematiska symtom efter att påsen skapats på grund av avlägsnandet av sjukdomsaktivitet i tjocktarmen och ändtarmen, finns det fortfarande många komplikationer som kan uppstå. Även om livet med en påse vanligtvis betraktas av vissa människor plus vissa läkare som en betydande förbättring jämfört med livet med en ileostomi, kan patienter som lever med en påse fortfarande möta dagliga smärtor och obehag inklusive oförmåga att sova hela natten, en förändrad kost , svår eller frekvent gassmärta, näringsbrist och oförmåga att smälta vissa livsmedel.

När det gäller ulcerös kolit (UC) är sjukdomen en systemisk immunförmedlad inflammatorisk sjukdom , även ofta kallad ett autoimmunt tillstånd. Den största risken för UC är vanligtvis inflammation som orsakar sår i slemhinnan i tjocktarmen och ändtarmen. Detta vanliga uttryck sker i slemhinnan i tarmen som bara finns i tjocktarmen och ändtarmen (inte tunntarmen), vilket är anledningen till att sjukdomen fick namnet "ulcerös kolit". Därför anses ulcerös kolit vara "botad" från den problematiska sjukdomsaktiviteten i tjocktarmen och ändtarmen först efter att både tjocktarmen och ändtarmen avlägsnats. Skälen att ta bort detta slemhinneskikt inkluderar allvarliga obehag som minskar livskvaliteten, tarmperforering från inflammation och utveckling av tumörer som är cancerframkallande från långvarig inflammation.

Även efter att en person har tagit bort sin tjocktarm och ändtarm, lever omständigheterna som skapade ulcerös kolit fortfarande kvar i den personens kropp eftersom det är ett systemiskt immunförmedlat tillstånd. Dessa tillstånd visar sig ibland på andra sätt, inklusive ytterligare sjukdomar som anses relaterade till ulcerös kolit som primär skleroserande kolangit (PSC) i levern, ögontillståndet uveit och vissa former av artrit i hela kroppen.

Det är viktigt att förstå att påskirurgi inte botar en patient från ulcerös kolit, avlägsnande av det sjuka slemhinnan i tjocktarmen och ändtarmen botar endast sjukdomen i tjocktarmen och ändtarmen, om hela tjocktarmen och hela ändtarmen avlägsnas. Till exempel, om en rektal rest finns kvar kan UC-sjukdomen behållas i den lilla resten. Aktiv sjukdom känns som ulcerös proktos när den fullständiga naturliga ändtarmen var på plats. Det är också medicinskt behandlat på samma sätt som ulcerös proktos var innan någon operation. Även om hela tjocktarmen och ändtarmen avlägsnas för att stoppa sjukdomsaktiviteten i detta område, kvarstår de bakomliggande orsakerna till sjukdomens uttryck i tjocktarmen och ändtarmens slemhinneskikt hos personen.

Alternativ till IPAA-påskirurgi

En påse bör aldrig erbjudas som det enda behandlingsalternativet eftersom det är rekonstruktivt och inte botande . Människor som behöver ta bort sin tjocktarm och ändtarm får vanligtvis flera alternativ, inklusive total proktokolektomi med ändileostomi ("Barbie" eller "Ken" rumpa), kolektomi med ändtarmen kvar på plats, bäckenpåse (ileo-anal påse / IPAA) ileo-rektum anastomos (IRA), eller kontinent ileostomi såsom en Koch-påse, till exempel, om någon har svaga sfinktermuskler eller en sjuk anus. Slutbeslutet bör alltid vara patientens val, baserat på om deras hälsa tillåter möjligheten att få ett bra resultat.

måste risker, komplikationer och säkra alternativ, som en del av utbildnings- och informerat samtycke innan operation för att skapa påsar planeras. kommuniceras. Om en person har obestämd kolit , bör de också informeras innan en påse rekommenderas och skapas att deras patologi är okänd på grund av den ännu högre risken för obestämda människor.

Den vanligaste komplikationen är påsinflammation

Den vanligaste komplikationen av påskirurgi är en paraplyterm som kallas pouchit som omfattar många orsaker till inflammation i påsen. Ordet "pouchitis" betyder helt enkelt "påsinflammation" liknande "tonsillit" som betyder "tonsillinflammation" eller "bihåleinflammation" som betyder "sinusinflammation". Medan patienter med ulcerös kolitpåse kan uppleva en dysbios som utlöst typ av inflammation mer än personer som får en påse på grund av cancer eller FAP, kan pouchit orsakas av ett antal faktorer i varje påse. Pouchitis är grupperad i fyra huvudkategorier av ursprung: inflammatorisk, mekanisk, kirurgisk eller funktionell. Pouchitis, vilket betyder påsinflammation från olika grundorsaker, kan vara en orsak till påsdysfunktion för vissa.

Historia

Den kirurgiska proceduren för att bilda en ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) var en pionjär av Sir Alan Parks vid London Hospital, idag kallat Royal London Hospital , 1976.

Parks S-Pouch har premiär som första anal-pouch rekonstruktion

Parks påskirurgi var ursprungligen tänkt som en livskvalitetshöjande procedur för personer som behövde ta bort sin tjocktarm och ändtarm. Människor som valde att ha proceduren skulle kunna undvika en ileostomi genom att återställa tarmens kontinuitet med elektiv eller valfri ileo-anal påskirurgi. Strax efter att ha utfört världens första påsprocedurer 1976, gick Sir Alan tillsammans med professor John Nicholls med på St Mark's Hospital också i London där de fortsatte att utveckla tarmpåsproceduren. Paret publicerade först detaljer om proceduren i British Medical Journal 1978 med artikeln "Proctocolectomy without ileostomi for ulcerative colitis".

Sir Alan Parks ileo pouch-anal anastomosis (IPAA), var ett kirurgiskt framsteg från ileoanal anastomosis-proceduren som utvecklades på 1940-talet. Med en ileum-anal anastomos avlägsnades hela tjocktarmen och ändtarmen. Därefter användes en kirurgisk sammanfogning (anastomos) för att ansluta änden av tunntarmen (ileum) till anus. Det beskrevs av den tyske kirurgen Nissen 1934 och de amerikanska kirurgerna Ravitch och Sabiston 1947. Den ileum-anala anastomisen [ kontrollera stavning ] rapporterades ha en hög frekvens av vätskerörelser vilket gjorde det obekvämt för många människor. Det var också ett kirurgiskt framsteg från Koch-påsen som först utfördes i Sverige av den finske kirurgen Nils Koch 1969 eftersom Parks ileum-pouch-anal anastomosis (IPAA), till skillnad från Kochs 'kontinent-ileostomi', möjliggjorde återställande av anal evakuering.

De ursprungliga Sir Alan S-påsarna hade lite tarm i botten av designen som ofta gjorde dem svåra att evakuera. Vissa patienter genomgick senare en framstegsoperation för att ta bort den extra spetsen av tunntarmen och sänka påsen direkt på anus för att avhjälpa evakueringssvårigheter.

Uppfinningen av J-påsen

År 1980 publicerade kirurger i Japan den första studien om den J-formade påsen. Dr. Utunomiya skapas med dess skapelse. Den J-formade påsens design eliminerade "kanalen" eller biten av tarmen i botten av Sir Alan Parks S-påse, vilket gjorde det lättare för människor att tömma en J-påse. När tarmpåseoperationer blev vanligare blev J-påsen så småningom den dominerande formen. J-påsar är lättare för kirurger att konstruera än de handsydda S- eller W-formationerna eftersom Js är från två öglor av ileum plus med uppfinningen av häftapparaten kunde Js häftas, istället för handsydda. J-påsar anses vara snabbare och lättare att göra över Ss och Ws.

Uppfinningen av W-påsen

Samma år som Sir Alan Parks oväntade död 1982, premiärvisade hans kollega på St Mark's Hospital, professor John Nicholls W-påsen som var en förstärkning av J-påsen som gjordes för att utöka påsens kapacitet och minska personens frekvens av tarmrörelser . Nicholls W-påse förklaras som två J-påsar placerade tillsammans för att göra W-påsen med högre kapacitet.

W-påsen var helt handsydd och krävde en mycket erfaren och mycket skicklig kirurg plus mer tid på operationssalen. En J-påse var inte lika teknisk och därför kunde fler kirurger utföra proceduren.

Anpassning av IPAA-kirurgi i USA

I USA var den australiensiska kolorektalkirurgen Dr Victor Warren Fazio en drivande kraft bakom procedurens anpassning till amerikanska kolorektalkirurgiska erbjudanden. Han etablerade Cleveland Clinics prestigefyllda påspraktik 1983 när kliniken utförde sin första påsoperation. 2002 öppnade Cleveland Clinic världens första pouchcenter med sitt "Ileal Pouch Center".

Ungefär samtidigt som Cleveland Clinic började erbjuda den restorative proctocolectomy proceduren (RPC), började kirurger vid Mayo Clinic i Minnesota också erbjuda den till lämpliga patienter inklusive Dr. Roger R. Dozois som publicerade flera tidiga studier om påsoperationen i Förenta staterna.

Global spridning av IPAA

I början av 1980-talet hade ileal-påsproceduren blivit en del av specialiserade kolorektalkirurgiska metoder, inte bara i Storbritannien och USA utan över hela världen. Efter Sir Alan Parks oväntade död 1982, samarbetade hans kollega professor John Nicholls tillsammans med teamet för påskirurgi vid St Marks Hospital med ett antal ledande sjukhus globalt för att dela kunskap om påskirurgi. Dr Zane Cohen är krediterad för att vara ledande i Kanadas utveckling av påskirurgi. Professor Rolland Parc var en kraft bakom dess tidiga utveckling i Frankrike. Dr Gilberto Poggioli är krediterad för att ha varit i framkant när det gäller att etablera påsen ett kirurgiskt erbjudande i Italien.

Specialiserade påscenter

Det anses allmänt vara bästa praxis att skapa och hantera ileumpåsar på en anläggning som har specialiserade och erfarna läkare specifikt för tarmpåsar. Enskilda läkare och anläggningar kan kommunicera sin nivå av påsarfarenhet till potentiella påsar, personer som redan lever med en påse som är intresserade av fortsatt vård, eller nära och kära som tar hand om en person som är berättigad till påskonstruktionskirurgi, eller till nära och kära som redan har en påse. Kolorektal- , koloproktologi- och/eller proktologikirurger bör kunna kommunicera sin framgångs- och misslyckandefrekvens för påskirurgi. Gastroenterologer och kirurger bör också kunna hänvisa personer till påsspecialister för en second opinion på en befintlig rekommendation eller för fortsatt påsvård.

Gastroenterologiska riktlinjer

Tarmpåsar anses vara valfria rekonstruktiva procedurer som ska göras av patientens val eftersom påskirurgi i sig inte botar sjukdom. Påskirurgi kan endast ske efter att sjukdomen har tagits bort. Många nationella gastroenterologiföreningar inklusive British Society of Gastroenterology (BSG) och European Crohns and Colitis Organisation (ECCO) rekommenderar att påsar helst bör skapas på anläggningar som har specialiserade påscentrum när det är möjligt på grund av den höga nivå av teknisk skicklighet som krävs för multidisciplinär hantering av en påse. Många studier visar också att det finns ett direkt samband mellan framgången för en påse och den erfarenhet en kirurg har med tidigare påsskapelser.

Specialiserad bemanning på pungcenter

Förutom specialiserade läkare för kolorektal kirurgi, gastroenterologi, patologi, radiologi, gynekologi och urologi, fertilitet, psykologi, nutrition och rehabilitering inklusive sjukgymnastik, har anläggningar med påscenter ofta också en specialiserad påssköterska eller påssköterska. Påssköterskan är vanligtvis en förlängning av IBD-skötersketeamet eller stomiskötersketeamet. Men påssköterskor är också utbildade för påsar skapade av skador, infektion, FAP, cancer och andra skäl. Påssjuksköterskor tillhandahåller sjukvård, råd och stöd specifikt för oro för påspatienter före och efter operation.

IPAA kirurgiskt ingrepp

I detta elektiva och rekonstruktiva kirurgiska ingrepp fästs en påse, eller tarmreservoar, gjord av ileum (tunntarmen) till anus efter att tjocktarmen (tjocktarmen) och ändtarmen har avlägsnats.

  • En J-påse är två sektioner på 15 till 20 cm av tunntarmen som formas till en J-formad påse för att ersätta funktionen hos ändtarmen och lagra avföring tills den kan elimineras. J-påsar kan antingen sys för hand eller häftas. De flesta J-påsar idag är konstruerade med linjära häftapparater.
  • En S-påse är en handsydd formation som består av tre 15 cm lemmar av terminal ileum för att konstruera den S-formade påsen med en med en 2 cm utgångskanal i botten. S-påsen var den första väskan som ursprungligen premiärvisades av Sir Alan Parks 1976 i London. Det visade sig senare att den 2 cm långa ledningen orsakade vissa evakueringssvårigheter. Vissa personer som fick den tidigare designen av S-påsen med ledningen genomgick senare en revisionsoperation för att ta bort ledningen, om de upplevde evakueringssvårigheter. Vidare avancerade S-påsens design så småningom för att ta bort ledningen eftersom det fastställdes att ledningen orsakade vissa personer med S-påsar, men inte alla, evakueringssvårigheter.
  • W -påsen är en handsydd påse som är konstruerad med fyra öglor av 12 cm lång terminal ileum. W-påsen skapades av professor John Nicholls i början av 1980-talet vid St Mark's Hospital i London som en förstärkning av S- och J-påsarna med syftet att minska frekvensen av rörelser. Till skillnad från S-pouchen har den inget utgångsrör i botten. Det är i huvudsak en kombination av två J för att skapa den större kapaciteten W. W-påsen är anastomerad direkt till anus på samma sätt som J-påsen.

Enstegs IPAA-kirurgi

Hela proceduren kan utföras i en operation, men delas vanligtvis upp i två eller tre procedurer baserat på personens allmänna hälsa vid operationstillfället.

Tvåstegs IPAA-kirurgi

Om en kolektomi är planerad, och inte görs som en nödsituation på grund av allvarlig skada eller sjukdom och personen är vid god hälsa, kommer vissa kirurger att rekommendera ett tvåstegsförfarande. När den görs i två steg, innebär den första operationen (steg ett) en proktokolektomi (borttagning av tjocktarmen och ändtarmen) och formning av påsen. Patienten får en tillfällig defungerande ileostomi (även känd som en "loopileostomi"). Efter en läkningsperiod som bestäms av kirurgen utifrån den enskilda patienten, utförs det andra steget, där ileostomi vänds. Detta steg kallas ileostomi reversering eller nedtagning. Anledningen till den tillfälliga ileostomi är att låta den nybyggda påsen läka helt utan att avfall passerar genom den, och på så sätt undvika läckor som kan leda till infektion.

Trestegs IPAA-kirurgi

När en kolektomi utförs som en nödsituation (som kan uppstå från giftig megakolon och andra komplikationer inklusive infektion), eller när patienten är extremt sjuk, utförs kolektomi och påskonstruktion i separata steg, vilket resulterar i en tredelad operation.

Utanför allvarlig sjukdom föredrar vissa kirurger också att utföra en subtotal kolektomi (borttagning av hela tjocktarmen utom ändtarmen ) först, eftersom avlägsnande av ändtarmen kan leda till komplikationer med analsfinktrarna . Efter den subtotala kolektomien består den andra operationen av att skapa påsar med installation av en dubbel- eller loopileostomi för att skydda påsen medan den läker. Avfall fortsätter att komma ut genom en öppning i bukväggen. Sedan vanligtvis tre till sex månader senare när kirurger känner att påsen har läkt, vänds öglestomin och påsen blir fullt funktionsduglig och återställer intestinal kontinuitet.

Anal anastomosteknik i IPAA

Precis som debatten fortsätter om vilken form av påse som fungerar bäst, pågår också en diskussion om påsens typ av anal anastomos – eller metod som används för att fästa påsen till analkanalen. Båda metoderna har risker och fördelar.

  • Handsydd : Kirurger använder vanligtvis denna typ av anal anastomos för att ta bort hela rektalslemhinnan, även om mycket små öar fortfarande kan finnas kvar. En handsydd anal anastomos kan vara nödvändig när ulcerös kolit, FAP eller cancerpatienter behåller sjukdomen i analkanalen för att avlägsna all återstående sjukdom. När en handsydd anastomos förformas, placeras den vanligtvis på en nivå som kallas dentat- eller pektinatlinjen, som är övergångslinjen mellan analkanalens hud och det kolorektala mukosala lagret. Det är tekniskt sett mer krävande för en kirurg att utföra en handsydd anal anastomos än en häftad anal anastomos.
  • Häftad : En häftad anal anastomos görs med hjälp av ett verktyg som förseglar påsen till analkanalen. Till skillnad från en handsydd anastomos som vanligtvis inte lämnar något slemhinnelager, kommer en häftpåse att behålla 1–2 cm av rektalslemhinnan eftersom häftklamrar behöver något att "gripa" för att anastomera påsen. Denna kvarhållna 1–2 cm av ändtarmen kallas "manschetten". Manschetten kan behålla sjukdomen och orsaka mindre eller allvarligare komplikationer för vissa påsar. Den idealiska platsen för klammern anses vara 1 cm ovanför tandlinjen i nivå med anorektalövergången. Den dentata linjen är den punkt där analhuden förändras till tjocktarmens slemhinneskikt som täcker ändtarmen och tjocktarmen eller tjocktarmen. Flera studier har publicerats under åren som visar att överdriven längd på manschetten kan bidra till att påsen misslyckas på grund av kvarstående sjukdom och/eller dysfunktion i påsen. Häftad anal anastomos anses vara lättare att förforma än handsydd, vilket vanligtvis tar mer tid och skicklighet.

Fertilitetsproblem och bevarande för IPAA

Påsen kan också formas som en del av en trestegsprocedur för personer i fertil ålder som inte har slutfört sin familjeplanering. När det finns en önskan om graviditet, kan processen pausas efter subtotal kolektomi tills familjeplaneringen är klar om läkare känner att kvarvarande sjukdom i ändtarmen, om någon, kan hanteras på ett säkert sätt tills det tas bort under påsens skapande.

Fertilitetsminskning efter ileumpåseoperation

Ett fall i kvinnlig fertilitet rapporterades i en dansk studie av Olsen et al. 1999 visade en minskning efter påsoperation till mindre än 50 % av den normala befolkningen. Det finns väl undersökta risker för fertilitet för både män och kvinnor. Högt specialiserade påscentrum globalt erbjuder vanligtvis fertilitetsrådgivning som en del av deras patienturval och informerade samtycke.

Fertilitetsrisker för män och kvinnor

En sällsynt risk för manlig fertilitet är nervskador som försämrar eller förhindrar ejakulation. Risker för fertilitet för kvinnor inkluderar avlägsnande av ändtarmen vilket minskar fertiliteten med minst 50 %, en dysfunktionell påse som utlöser en fientlig miljö i bäckenet som förhindrar embryonbildning i livmodern och ärrvävnadsbildning över äggledarna som blockerar ägglossningen, även om ärrvävnadsbildning uppträder vara mindre sannolikt med laparoskopisk än öppen kirurgi.

Påskirurgi och IVF åldersgränser

Kvinnor som väljer alternativet att genomgå påsoperation före förlossningen bör också genomgå en fertilitetsutvärdering före operation som inkluderar en konsultation om äggkonservering, särskilt om hon är över 35 år. Med påskirurgin potentiellt minska fertiliteten, invitrofertilisering (IVF) behandling en yngre kvinna som upplever påsrelaterad infertilitet som många behöver förlita sig på för att bli gravid, många är inte lagligt tillgängliga för den äldre kvinnan om hon senare får reda på efter gränsåldern att hennes situationen kräver IVF för att bli gravid. De flesta kvinnor är inte medvetna om åldersgränser för IVF-behandling med sina egna ägg - särskilt om de bor, studerar eller arbetar borta från sin hemstad eller utomlands vid tidpunkten för sina operationer.

Påskirurgi och åldersgränser för adoption

Allmänhetens bristande kunskap om IVF-bestämmelser gäller även lagar om barnadoption. De flesta män och kvinnor är inte medvetna om att vissa länder har åldersförbud mot att adoptera nyfödda. I Tyskland är det till exempel förbjudet att adoptera ett spädbarn om en förälder är över 40 år. Dessa åldersförbud för adoption i kombination med risken för påsrelaterade fertilitetskomplikationer, plus potentiella IVF-gränser för åldersgränser ökar sedan behovet för en person att planera för att bevara fertiliteten innan påskirurgi påbörjas för att förbättra chanserna att senare fullfölja en önskan om en familj.

Påskomplikationer och störningar för IPAA

Medan de flesta som genomgår elektiv rekonstruktiv påskirurgi antingen inte har några problem eller enstaka mindre obehag, upplever vissa påsar allvarligare komplikationer som kräver medicinsk behandling med en mängd olika terapier inklusive medicinering och/eller ytterligare kirurgi.

Inflammatoriska störningar

  • exempel: pouchit, cuffitis, Crohns sjukdom i påsen, Celiaki, IgG, IgG4

Pouchitis är en allmän term som hänvisar till ett brett spektrum av sjukdomar och tillstånd som orsakar inflammation i påsen. Det är en vanlig komplikation efter IPAA/RPC. Människor rapporterar många symtom inklusive buksmärtor eller kramper, ökad tarmfrekvens, brådskande rörelser, starka evakueringsbehov, daginkontinens, nattlig sippring och/eller rektal blödning. Studier visar att pouchit förekommer oftare hos personer som fick sin påse på grund av ulcerös kolit snarare än familjär adenomatös polypos (FAP) vilket tyder på att den patogena (mikrobiella) bakgrunden av UC kan bidra till utvecklingen av pouchit i vissa påsar.

Diagnos av pouchit: Pouchit diagnostiseras baserat på förekomsten av symtom tillsammans med endoskopiska och histologiska bevis på pouchinflammation. Till exempel kan biopsier tas under en pouchoskopi (en kameraundersökning som en koloskopi men för påsen) för att utesluta infektion från Clostridium difficile-infektion (C Diff) eller Cytomegalovirus (CMV). Behandling av infektioner inleds vanligtvis med antibiotika och kan även innefatta probiotika av flera stammar.

Efter undersökningar och tester delas pouchitis in i två kategorier baserat på fynd: idiopatisk eller sekundär. Vid idiopatisk pouchit är orsaken till inflammation fortfarande oklar. Med sekundär pouchit finns det ett samband med en specifik orsakande eller patogenetisk faktor. Sekundär pouchit kan klassificeras i undergrupper. Det är möjligt att ha en eller flera orsaker till påsinflammation samtidigt.

Antibiotisk behandling för pouchit: Standardbehandling av pouchit när den först rapporterades (akut pouchit) utan att någon annan uppenbar orsak identifierats såsom infektion eller analfogläcka (fistel) är oral antibiotika i två veckor, vanligtvis ciprofloxacin 500 mg var 12:e timme. Alternativ till ciprofloxacin för initial behandling inkluderar metronidazol 500 mg (två gånger dagligen) eller tinidazol 500 mg (två gånger dagligen).

För påsar med akut idiopatisk pouchit, undersöks svaret på antibiotikabehandling vanligtvis kliniskt genom att fråga patienten om de har upplevt en förbättring av sina symtom plus att titta endoskopiskt med hjälp av en pouchoskopi efter avslutad antibiotikabehandling. Medan endoskopisk slemhinneläkning kan släpa efter symptomatisk förbättring, är slemhinneläkning ett behandlingsmål för patienter med pouchit.

Probiotika för pouchitis: Om pouchitis svarade på antibiotikabehandling, kan vissa personer ordineras probiotika, beroende på individuella omständigheter, för att bibehålla remission och läka påsens slemskikt. Den mest kliniskt undersökta probiotikan av flera stammar för pouchit är De Simone-formuleringen (formuleringsnamnet) som min läkare professor Claudio De Simone uppfann.

Den probiotiska formuleringen undersöktes kliniskt för inflammatoriska tarmsjukdomar inklusive pouchitis under varumärket VSL#3 fram till 2016 när tillverkarna av VSL#3 ändrade sin formulering. Den ursprungliga De Simone-formuleringen finns inte längre i probiotikan som heter VSL#3, men den fortsätter att säljas under en mängd olika varumärken globalt, inklusive Visbiome och Vivomixx.

I augusti 2019 utfärdade American Gastroenterology Association (AGA) en korrigering för sin officiella pouchitis-vägledning som angav att den probiotiska formuleringen i VSL#3 hade ändrats. Andra organ och tidskrifter såsom European Crohns and Colitis Organization (ECCO) har också utfärdat förtydliganden. Liksom Cochrane-biblioteket med ett förtydligande angående formuleringarna för probiotika som använder De Simone-formuleringen och den nya VSL#3. Forskning sedan 2016 publiceras under formuleringens namn "De Simone Formulering" eller ett enskilt regionalt varumärke. Den nya formuleringen av VSL#3 efter 2016 är också ett probiotikum med flera stammar som vissa använder för behandling av olika gastrointestinala sjukdomar. Forskning om den nya formuleringen startar från 2016.

Cuffit: Cuffitis är inflammation i den kvarhållna rektala "manschetten" vanligtvis i en häftad påse-anal anastomos eller platsen där tarmpåsen fästes vid anus för att återställa anal evakuering. Symtomen liknar vanligtvis ulcerös proktos för ulcerös kolitpåsar inklusive sveda i analkanalen, en förändring i tarmrörelser och ibland rektal blödning.

Cuffitis-diagnos: De flesta expertpåsecenter plus nationella riktlinjer för gastroenterologiföreningen över hela världen rekommenderar att en manschett inte är längre än 2 cm i syfte att häfta påsen i nivå med anorektalövergången, vilket lämnar cirka 1 cm ändtarm eller slemlager kvar för klammern. för att fästa påsen i anus. Denna kvarhållna 1 till 2 cm av rektum kan därför ibland behålla ulcerös kolit i UC-påsar. Däremot behåller inte handsydd påse-anal anastomos något slemlager, men ibland används också en manschett och det kan orsaka obehag för vissa handsydda påsar. Cuffit diagnostiseras kliniskt genom symtom plus endoskopiskt (pouchoskopi).

Behandling av cuffit: Förstahandsbehandling för akut cuffit på grund av kvarhållet rektalslemhinneskikt liknar vanligtvis den behandling för ulcerös proktos som patienter med ulcerös kolit troligen skulle ha använt innan påsoperation. Mesalazin suppositorier eller lavemang ordineras ibland först (varumärken inkluderar Asacol, Canasa och Pentasa). Om dessa inte ger tillräcklig lindring kan behandlingen eskaleras till kortikosteroidsuppositorier eller lavemang som Budesonid. Biologisk terapi kan förskrivas om alla andra medicinska terapier misslyckas med att hantera cuffit och personen antingen inte är lämplig för eller inte vill genomgå en revisionsoperation för att ta bort den kvarhållna manschetten och för hand sy påsen i nivå med dentata linjen ( plats där analhuden ändras till ändtarmsslemskiktet).

Crohns sjukdom i påsen: Vissa personer som genomgår IPAA/RPC kan senare diagnostiseras med underliggande Crohns sjukdom eftersom sjukdomen sannolikt inte helt hade uttryckt sig vid operationstillfället. Crohns sjukdom i påsen är förknippad med höga felfrekvenser. Påsar kan uppleva fistelläckor som orsakar sepsis i bäckenet och andra komplikationer.

Behandling av Crohns sjukdom i påsen: Om en person som senare diagnostiserats med Crohns sjukdom i påsen vill behålla sin påse i drift, kan medicinsk behandling under vissa omständigheter vara möjlig. Vanligtvis görs detta med recept av biologiska läkemedel. Det kan ta mer än ett läkemedelsrecept för att hitta ett lämpligt biologiskt läkemedel som uppmuntrar det önskade antiinflammatoriska svaret.

Celiaki: Celiaki är ett autoimmunt tillstånd som orsakar inflammation i tunntarmen efter att gluten äts. Det kan orsaka pouchitis-symptom och obehag. Vissa påsar som är celiaki får initialt feldiagnostiserade med Crohns på påsen. Celiaki diagnostiseras vanligtvis genom biopsi av påsen.

Behandling av celiaki: Vanligtvis är den första terapimetoden för att hantera celiaki personligen med en ileumpåse kostmodifiering för att minska och/eller eliminera gluten.

Andra inflammatoriska tillstånd inklusive IgG och IgG4: Immunglobulinrelaterade sjukdomar kan också orsaka problem för en påse. De två vanligaste som biopsieras för är IgG och IgG4. IgG-molekyler kan initiera inflammatoriska reaktioner, både bra och dåliga. När den autoimmuna reaktionen är olämplig kan en påse ha problem med IgG. IgG4 är en underklass av IgG. IgG4-sjukdom är en kronisk immunförmedlad fibroinflammatorisk sjukdom som kan manifestera sig med smärtfri förstoring av organ eller tumörliknande massor.

Påsinfektioner

Biopsier av påsen bör bekräfta om en infektion är grundorsaken till påsens inflammation. Om en infektion från Clostridium difficile (C Diff) eller Cytomegalovirus (CMV) hittas, är den initiala behandlingen vanligtvis antibiotika. Vissa infektioner som Clostridium difficile (C Diff) kan också behandlas med probiotika precis som en C Diff-infektion hos en person som fortfarande har sin kolon skulle behandlas. Probiotika som ordineras för pouchit (särskilt pouchit diagnostiserats som orsakad av dysbios) skrivs ofta även ut för C Diff.

Kirurgirelaterade komplikationer

  • exempel: anastomotiska läckor, fistlar, sinus, bäckensepsis

Själva påsoperationen kan vara orsaken till vissa komplikationer.

Anastomotiska läckor: Anastomotiska läckor uppstår på linjerna där påsen suturerades eller häftades. De inträffar vanligtvis nära operationstillfället men kan dyka upp månader eller år senare. När ett anastomotiskt läckage uppstår kan det bilda en fistel eller vätska.

Fistlar: De flesta fistlar kommer att ansluta från en anastomotisk läcka till ett annat område av kroppen såsom en påse-vagina fistel, perianal fistel eller presakral fistel med bäckenuppsamling. I vissa fall utvecklas fistlar år efter att påsen skapats på grund av utvecklingen av Crohns sjukdom. Fistel orsakad av Crohns sjukdom behandlas ofta med biologisk terapi medan en fistel från en anastomotisk läcka kräver olika behandlingar eftersom biologiska läkemedel sällan hjälper till att stänga en läcka i en kirurgisk sutur eller stapellinje i påsen. Olika potentiella behandlingsalternativ för en anastomotisk fistel beror på läckans plats och inkluderar men är inte begränsade till ENDO-Vac-svamp, nålknivsterapi, dräneringsseton eller skärseton.

Bäckenuppsamling/sinus: En bäckenuppsamling eller uppsamling av vätska var som helst från ett läckage kallas en sinus. När en anastomotisk läcka inte behandlas omedelbart eller inte läker kan det orsaka sepsis i bäckenet.

Bäcken-sepsis: Bäcken-sepsis, även kallad peri-pouch-sepsis, är en huvudorsak till påssvikt och det skapar tillstånd som försvårar större revisionskirurgi.

Mekaniska störningar

  • exempel: stor eller liten påse, U-böjningar, vridningar, framfall, striktur, svaga sfinktrar

Stor eller liten påse: Standardriktlinjer för J-påsekonstruktion är att använda två öglor med 15–20 cm ileum. Om påsen är för liten kommer påsen att ha en liten volym. Detta kommer att öka frekvensen av ögonblick och kan också vara en orsak till att påsen misslyckas.

U-böjning: Detta händer när kirurgen avfyrar den linjära häftapparaten och den inte fungerar. Vanligtvis märks felet inte förrän efter operationen är klar under den första pouchoskopin. Påsen kallas en "U"-böjning eftersom istället för att häfta ihop de två hela sektionerna av ileum till ett "J", skapar häftapparaten inte "J" utan behåller istället formen av ett "U".

Förträngningar eller stenos Förträngning av analkanalen under påsen kan orsaka evakueringssvårigheter. Anal striktur kan vara en orsak till påsfel om den inte hanteras på rätt sätt. Anal striktur är en vanlig komplikation av påskirurgi. Det behandlas med dilatation eller stretching under narkos. Vissa människor ordineras också hemdilatationsrutiner med hjälp av en Hegar-dilator för att hantera kronisk stenos som fortsätter att återkomma efter dilatation.

Funktionella störningar

  • exempel: irritable pouch syndrome, bäckenbottendysfunktion, evakueringssvårigheter, samexisterande psykiatrisk diagnos

Bäckenbottendysfunktion och evakueringssvårigheter Bäckenbottendysfunktion är en vanlig komplikation vid bäckenkirurgi. Mayo Clinic tror att det är en underrapporterad komplikation av IPAA/RPC-kirurgi med upp till 75 % av pouchpatienter som upplever icke-avslappnande bäckenbottendysfunktion. Biofeedback-terapi är den huvudsakliga behandlingen för bäckenbottendysfunktion.

Dysplasi eller neoplasi

  • exempel: adenom, cancer

Cancer är en sällsynt händelse efter att en påse skapats. Emellertid kan kvarhållen rektalslemhinna utveckla dysplasi över tiden, särskilt om cuffit är en pågående komplikation. Cancer kan också utvecklas i påsen när det har förekommit långvarig pouchit (inflammation i påsen av någon anledning). Människor som fick sin påse till följd av tarmcancer kan också drabbas av cancer i påsen.

Systemiska eller metabola störningar

  • exempel: undernäring, anemi, vitamin B12 och vitamin D-brist, låg kalium

Avlägsnande av hela tjocktarmen (colon) och mängder av terminal ileum i slutet av tunntarmen leder till problem med vätske- och näringsabsorption för alla påsar. Tjocktarmen absorberar vatten, salter och några viktiga näringsämnen. Uttorkning kan uppstå om en person inte får i sig tillräckligt med vätska.

Vikten av ileum är att det absorberar viktiga vitaminer och mineraler inklusive B12 , kalium och magnesium . I medicinska termer kallas lågt kalium hypokalemi . När en påse är konstruerad förloras små mängder ileum till stomin och eventuella stomirevisioner. Själva påsen är också gjord av ileum. Om en påse inte fungerar (även förklarat som frånkopplad och/eller påssvikt) förlorar personen också denna extra mängd ileum när påsen kopplas bort från matsmältningskanalen.

Personer med en påse löper en ytterligare hälsorisk om de upplever överdriven kaliumförlust på grund av saker som kräkningar, diarré och receptbelagda mediciner som ökar urinering. Detta beror på att kalium är en nyckelelektrolyt som hjälper till att reglera hjärtat och om nivåerna blir för låga kan en person snabbt bli livshotande sjuk. När nivåerna är farligt låga, blir medicinsk intervention med tillskott antingen oralt eller intravenöst nödvändigt.

Revision, gör om, räddningsoperation för fel på IPAA-påsen

När en påse misslyckas kan lämpliga patienter välja att genomgå operation för att reparera påsen eller göra om en påsens anal-anastomos helt eller göra om hela påsen (om tillräckligt med terminal ileum återstår för att producera en andra påse). Orsaken till problemet som utlöste en persons behov av påsräddningskirurgi kommer att avgöra vilken metod en erfaren revisionskirurg rekommenderar som det kirurgiska tillvägagångssättet som mest sannolikt ger bästa möjliga resultat. Revisionsoperationer anses vara mycket specialiserade. De kräver en skicklig kirurg med komplex revisionserfarenhet för bästa chans till ett bra resultat. Många expertpåsekirurger förespråkar tidiga remisser till specialister för bästa resultat.

IPAA reparationsprocedurer

Ibland kan grundorsaken till påsdysfunktion hanteras med mer konservativa metoder som att använda en ENDO-Vac-svamp för en anastomotisk defekt som läcker, nålknivsbehandling för fistlar och bihålor, eller skärande seton för en lågt liggande perianal fistel som inte påverkar inte påsens anala anastomos (och många är inte ens relaterade till själva påsen). När en mer konservativ metod inte fungerar eller ett försök misslyckas, rekommenderas större kirurgiska räddningsingrepp, om operationen kommer att ha en chans att lyckas och återställa livskvaliteten.

Bärgningsoperation för att göra om en IPAA:s anala anastomos

Om en påse har en besvärlig anal-anastomos som läcker och orsakar sepsis eller om en person behållit mer än den rekommenderade mängden ändtarm (en ändtarmsmanschett på högst 2 cm följer globala rekommendationer för kolorektal kirurgi för en person med ulcerös kolit), Erfaren kirurg kanske kan "göra om" den anala anastomosen genom att ta bort överskott av rektum. På liknande sätt, om en standardmanschett på 1–2 cm användes, kan en revisionskirurg fortfarande kunna ta bort den och sänka påsen på anus. I det här scenariot försöker kirurgen vanligtvis att spara och återanvända den befintliga påsen, men detta är inte alltid möjligt om påsen också är skadad av komplikationer eller har tekniska brister. Det kanske inte är möjligt för en erfaren räddningskirurg att göra om en anal-anastomos som redan har sytts för hand eller som har en komplikation som en fistel eller sepsis skada för nära anus eftersom detta utgör en kirurgisk situation som är hög risk att inte läka. ordentligt och orsaka fler komplikationer.

Bärgningsoperation för att göra om en hel IPAA-påse

Om en persons påsekropp är besvärad, kan en erfaren påsekirurg kanske göra en andra påse om personens tidigare operationer behållit tillräckligt med ileum för att fortfarande säkert skapa en andra påse. Erfarna revisionskirurger kommer inte att skapa en andra påse om det riskerar att försätta personen i näringsproblem (inklusive korttarmssyndrom ) eftersom för mycket tunntarm skulle gå förlorad.

Bärgningsoperation för att rädda en påse genom att ändra form

Ibland kan en erfaren revisionskirurg behöva ändra formen på originalpåsen som de försöker rädda. Till exempel när det inte finns tillräckligt med ileum för att skapa en andra påse eller om personens anatomi (messenteri och/eller kärltillförsel) inte tillåter påsen att nå till anus. Detta innebär att formen på en J-påse kan omvandlas till ett S, W eller till och med ett H för att återanvända funktionell ileum från den primära eller första påsekirurgin, när bibehållande av den ursprungliga formen inte skulle vara framgångsrikt men att ändra den skulle kunna rädda påsesituationen.

Bärgningsoperation som konverterar en analpåse till Koch-påse

Människor kan också välja att konvertera sin misslyckade ileo-påse-anal anastomos (IPAA) till en kontinent-ileostomi som en Koch-påse under vissa omständigheter.

Operation för borttagning av påsar för misslyckad IPAA-påse

Om en reparation eller göra om inte kan utföras på grund av faktorer som allvarlig sjukdom, eller om en upprepad operation misslyckas, eller en patient vill få sin påse borttagen med ytterligare operation, kan en påsexcisionsoperation utföras för att ta bort påsen. Att ta bort en påse är en stor operation som kommer med komplikationsrisker.

Livskvalitet efter påsoperation

Ileo pouch-anal anastomosis operation (IPAA) även kallad Reconstructive Proctocolectomy (RPC) designades ursprungligen och premiärvisades för att förbättra livskvaliteten för människor som behövde få bort sin tjocktarm och ändtarm eftersom det undvek behovet av avföring i en extern påse och återställde den anala evakueringsvägen.

Den kirurgiska utvecklingen av analpåsen gav också människor som tvingades förlora tjocktarmen och ändtarmen på grund av sjukdom med valmöjligheter: de kunde bestämma sig för att leva sitt liv med en ileostomi eller genomgå rekonstruktiv kirurgi för att återställa anal evakuering.

Ileo pouch-anal anastomosis (IPAA) kirurgi anses generellt ge fördelar jämfört med att leva med en ileostomi från en total proctocolectomy. Det är dock inte alla människor som överväger extra operation som en "fördel" och därför väljer vissa människor att avstå från påsealternativet och fortsätta leva med en ileostomi efter att sjukdomen tagits bort. Påsar är individens val utifrån hur en person vill leva sitt liv.

Tarmrörelser med påse

Efter att tjocktarmen har tagits bort har en person inte förmågan att bilda fast avföring. Eftersom avfall alltid kommer att vara flytande, upplever människor flera rörelser per dag när deras påsens kapacitet är full. Målet med påskirurgi är 4-8 rörelser per dag, även om vissa människor upplever många fler. Antalet rörelser per dag kan tyckas likna när någon var i en ulcerös kolit (UC) flare, för personer som fick sin påse till följd av UC. Personer med en liten påse kommer sannolikt att uppleva fler rörelser.

Dessutom gynnas flytande avföring direkt från ileum inte längre av att tjocktarmen tar bort matsmältningsenzymer innan en tarmrörelse. Detta innebär att flytande avföring som produceras av ileum kan vara aggressiv mot huden runt anus. Obehag, inklusive att uppleva klåda och/eller sveda runt anusöppningen, kan behandlas med krämer, genom att använda en sprutvattenflaska eller handbidé efter varje rörelse för att tvätta bort enzymer, eller genom att placera en bit gasväv mellan skinkorna för att förhindra läckage från att irritera huden runt anus.

Upplevelsen av att lära sig hur man använder en nyligen fungerande analpåse kan vara besvärande för vissa. Skarpa smärtor, explosiva ögonblick och analt läckage är vanliga initiala förnimmelser. Specialiserade påscentrum har ofta en påssköterska som utbildar en person för hur man säkert kan tömma påsen utan att orsaka undvikbara komplikationer som snittbråck efter vändning eller borttagningsoperation.

Processen att anpassa sig till livet med en analpåse kan ta många månader. Mayo Clinic-forskning uppskattar att upp till 75 % av personer med en påse kan uppleva en viss nivå av bäckenbottendysfunktion efter påsoperation. För påsar som är svåra att evakuera eller som upplever analt läckage kan biofeedback-terapi förskrivas.

Uttorkningsrisk med påse

Vatten och salter återabsorberas vanligtvis i kroppen av tjocktarmen eller tjocktarmen . Men personer med en ileumpåse har förlorat hela sin kolon och åtminstone små mängder ileum . Upplevelser som att ha plötslig diarré , kräkningar från sjukdom, svettningar i varmt väder, svettningar från fysisk träning eller att inte dricka tillräckligt med vätska kan alla orsaka uttorkning. Att ha en episod av pouchitis, eller pouchinflammation, kan också orsaka uttorkning för vissa om episoden orsakar en ökning av tarmrörelserna.

Dessa erfarenheter innebär att personer med påsar, liksom personer med ileostomi, kommer att behöva dricka mer vätska och äta mer salt för att inte bli uttorkad. Uttorkning kan orsaka känslor av yrsel , fysisk svaghet och/eller trötthet . Människor kan också märka att urinen har ändrats från ljusgul och blivit mörkare och mer koncentrerad.

Det är viktigt att personer med påsar bibehåller hälsosamma vätske- och saltnivåer eftersom kronisk uttorkning ökar risken för njursten och till och med njursvikt . Om en person blir allvarligt uttorkad kan sjukhusinläggning för intravenös administrering av vätskor för att återställa vätskebalansen på ett säkert sätt krävas.

Diet med påse

Många människor med en påse äter sin normala kost efter operationen medan andra måste ändra sin kost på grund av obehag när de smälter vissa livsmedel. Andra upplever mer vattnig produktion efter att ha ätit specifik mat som bearbetade sockerhaltiga mellanmål, vilket kan kräva att vissa personer med påsar använder kost- eller medicinska ingrepp som fiberprodukter eller läkarordinerade tabletter för att kontrollera vattnig avföring och förhindra uttorkning.

Människor med en påse kan följa vilken diet de väljer samtidigt som de övervakar deras totala näringsstatus på grund av förlust av tarm som orsakar absorptionsproblem. Personer som diagnostiserats med vitamin- eller mineralbrist kan ordineras injektioner eller tabletter. Andra kan hänvisas till en nutritionist för att utforma måltider som ger ytterligare mängder nödvändiga vitaminer och mineraler. Studier visar att vissa livsmedel också kan bidra till påsinflammation.

Ändringar av försäkringstillgång för påsar

Ibland får människor höra när påskirurgi rekommenderas att de kommer att "botas". Detta är missvisande på ett antal nivåer, inklusive när det gäller att skaffa olika försäkringar. En person kommer rimligen att tro att det inte längre finns några problem att oroa sig för. Men när en person har en tarmpåse kan det vara svårare att köpa livförsäkring , reseförsäkring och vissa sjukförsäkringar inklusive privata försäkringsuppgraderingar i ett land med ett nationellt hälsosystem .

Det är också viktigt för personer med påsar att veta innan de väljer att genomgå påskirurgi att inte alla länder tillhandahåller sjukförsäkring konsekvent eller utan avbrott. Till exempel förlorar medborgare i länder med nationaliserade hälso- och sjukvårdstjänster tillgång om de etablerar sig utomlands. I USA kommer medborgare och invånare i de 12 stater som fortfarande inte har tagit Obamacare-förlängningen inte att vara berättigade till Medicaid om de blir allvarligt sjuka under vissa omständigheter, inklusive om de är ogifta och inte har barn.

Det behandlande sjukhuset vid tidpunkten för påskirurgi bör informera potentiella påskandidater om möjliga begränsningar eftersom begränsningar kan relateras till specifika försäkringsgivare, lokala regler, nationella bestämmelser och/eller universella bestämmelser. I de flesta fall om försäkring kan erhållas efter påsekirurgi, kan premiekostnaden potentiellt vara högre än om personen inte hade en påse på grund av den högre kostnaden för vård i samband med att ha en påse. Medan högre priser kanske bara gäller under vissa omständigheter för sjukförsäkring, är det nästan alltid fallet för liv- och reseförsäkring.

Stöd för pouchkandidater och påsar

Att ha en tarmpåse anses vara ett sällsynt tillstånd. Vissa nationella organisationer och specialiserade välgörenhetsorganisationer som vanligtvis är förknippade med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) eller stomi ger viss information till personer som överväger eller har valt att genomgå elektiv påskirurgi. Några av de större nationella organisationerna globalt inkluderar:

  • Crohns och kolit - Australien
  • Crohns och kolit - Kanada
  • Gastrointestinal (GI) Society - Kanada
  • Tyska Crohns sjukdom och ulcerös kolit Society - Tyskland
  • European Crohns and Colitis Organisation - Europa
  • Crohns och kolit - Storbritannien
  • Red Lions Group-väska stödja välgörenhet - Storbritannien
  • Crohns and Colitis Foundation - USA
  • J-Pouch Groups onlinecommunity - USA
  • United Ostomy Association (UOA) - USA

Se även

Anteckningar

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ileo-anal_pouch&oldid=1140241748 "