John Nicholls (professor)
Ralph John Nicholls , FRCS (Eng), EBSQ är en pensionerad brittisk kolorektalkirurg, emeritus konsultkirurg vid St Mark's Hospital London och professor i kolorektalkirurgi, Imperial College London .
R. John Nicholls är mest känd för sitt arbete med utvecklingen av ileal-påskirurgi . Med utvecklingen av ileal-anal påskirurgi, lindrades utvalda patienter med ulcerös kolit (UC) och familjär adenomatös polypos (FAP) framgångsrikt från sjukdomen genom att avlägsna tjocktarmen och ändtarmen, men i motsats till den konventionella operationen av en total proktokolektomi som användes på den tiden, ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) operation även kallad Reconstructive Procotocolectomy (RPC) lade till det valfria valet för personen att undvika behovet av en stomi och extern apparatpåse genom att internt hålla avföring i en påse gjord av ileum (liten tarm) som ansluter till anus och återställer traditionell anal evakuering.
Drivkraften bakom att skapa och utveckla ileo-anal påskirurgi var att förbättra livskvaliteten för utvalda patienter som var medicinskt lämpliga att genomgå ingreppet. Påsoperationen med anal anastomos var utformad för att vara patientens val mellan livet med en ileostomi eller så kunde de välja en elektiv/valfri påsrekonstruktion efter att tjocktarmen och ändtarmen behövde avlägsnas på grund av sjukdom. Till skillnad från Kock- påseproceduren av den finske kirurgen Dr Nils Koch som först rapporterades i Sverige 1969, vilket är en kontinent-ileostomi, var ileo-analpåsen ett framsteg inom påskirurgi eftersom den gjorde det möjligt för ileumpåsen att tömmas genom traditionell anal evakuering.
Karriär
Utbildning och tidiga möten
Nicholls studerade medicin vid University of Cambridge.
Han avslutade sin kliniska utbildning och kirurgiska residency vid London Hospital (känd från 1990 som Royal London Hospital ) och blev Fellow vid Royal College of Surgeons i England 1972. Det var på London Hospital som Nicholls utbildade sig under brittisk kirurg Sir Alan Parks .
Parks opererade sin första ileo-anala påsepatient 1976 på London Hospital och därefter på St Mark's Hospital där han också var konsult. Efter att ha tillbringat 1976 med forskning under professor Fritz Linder på ett Alexander von Humboldt-stipendium vid kirurgiska avdelningen vid Heidelbergs universitet i Tyskland, blev Nicholls assistent vid St Mark's när han återvände till Storbritannien 1977 och därefter konsult 1978. Han deltog i tidiga påsoperationer efter den första operationen, från 1976.
Början av ileumpåsekirurgi
Proceduren ileoanal anastomos (IPAA) var ett framsteg från proceduren ileoanal anastomos som premiärvisades på 1940-talet. Med en ileum-anal anastomos beskrevs totalt avlägsnande av tjocktarmen (kolon och rektum) med en kirurgisk sammanfogning (anastomos) mellan tunntarmen (ileum) ovanför och anus nedan av den tyske kirurgen Nissen 1934 och av amerikanerna Ravich och Sabiston 1947. Denna procedur var obekväm för många, eftersom den ledde till ett stort antal tarmrörelser under dagen.
1969 hade den finske kirurgen Dr Nils Koch premiär för sin kontinentileostomiprocedur i Sverige. Proceduren känd som en Kock-påse använde den terminala ileum för att lagra flytande avföring inuti kroppen som senare kunde avlägsnas via en stomi när det passar personen. Det eliminerade behovet av en extern apparatpåse eftersom påsen skapad av ileum var inne i kroppen och innehöll avfall tills den togs bort.
Början av ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) operation
Alan Parks lade till konstruktionen av en reservoar eller "påse" gjord av 40-50 centimeter av tunntarmen (ileum) omedelbart ovanför den utskurna tjocktarmen och ändtarmen innan anastomosen utfördes mellan ilealpåsen och anus. Detta återställde inte bara anal evakulation utan var avsett att förbättra patientens funktion genom att minska frekvensen av avföring så mycket som möjligt. Operationen är känd under flera namn globalt idag, inklusive ileal-påse, Parks-påse, bäckenpåse, S-påse, J-påse, W-påse, Ileal-påse Anal Anastomosis (IPAA) och restorative proctocolectomy (RPC).
Tillsammans skrev Parks och Nicholls den framträdande artikeln om ileo-anal påskirurgi med titeln "Proctocolectomy without ileostomi for ulcerative colitis" 1978 publicerad av British Medical Journal.
Initiala publicerade studier av den rekonstruktiva pås-anala anastomosproceduren var huvudsakligen centrerade på kliniska resultat inklusive komplikationer och funktion, men formen på reservoaren blev snart ett utvecklingsområde. Parks premiärvisa påskirurgi med en S-formad påse. Parks "S-påse"-design följdes ofta av svårigheter att evakuera avföring på grund av att en 2 cm bit av ileum under påsen fäste påsen till analkanalen, vilket J-påsen som beskrevs av Utsunomiya 1980 i stort sett undvek.
Demonstrationen av ett omvänt förhållande mellan påsens kapacitet och frekvensen av avföring ledde till ytterligare design, inklusive W-påsen som beskrevs av Nicholls 1987, som var fri från svårigheter med avföring och verkade också följas av färre tarmrörelser per 24 timmar än J-påsen. Professor Nicholls utförde sina första W-pouch-operationer runt 1982.
Professor och utmärkelser
Efter Alan Parks oväntade död den 3 november 1982 blev John Nicholls den mest aktiva påskirurgen i Storbritannien. Vid den här tiden var han fortfarande kirurg i mitten av karriären, men han hade arbetat med operationen sedan dess start när han fortfarande var senior registrar (chefsbo).
I början av 1980-talet hade ileal-påsproceduren blivit en del av specialiserade kolorektalkirurgiska metoder över hela världen. I USA började den australiensiskfödde kirurgen Victor Warren Fazio vid Cleveland Clinic och Roger Dozois vid Mayo Clinic publicera om operationen i början av 1980-talet, vilket kraftigt ökade dess spridning och det fanns ett generöst samarbete mellan dessa enheter, St Mark's och kolorektala avdelningar i Kanada (Zane Cohen), Frankrike (professor Rolland Parc) och Italien (Dr Gilberto Poggioli).
Andra bidrag till koloproktologi inkluderar aspekter av rektalcancer relaterade till stadieindelning och hans samarbete med Michael Kamm inom området inkontinens. Han var en av grundarna av European Society of Coloproctology och startade ackreditering och certifiering för kolorektal kirurgi i Union Européenne des Médecins Specialistes (UEMS).
Professor Nicholls blev dekanus vid St Mark's Academic Institute 1993 och innehade befattningen till 1997. Från 1997 till 2001 var professor Nicholls klinisk chef för St Mark's Hospital. Under denna tid (från 1997-2002) var professor Nicholls dessutom en specialistrådgivande kommittémedlem i allmän kirurgi för högre kirurgisk utbildning i Storbritannien.
Tillsammans med sin seniorkollega James Thomson bildade han St Mark's Academic hedersmedlemskap. Fellowships har tilldelats honom av många yrkesorgan inklusive Royal College of Physicians of London, American College of Surgeons , American Society of Colon and Rectal Surgeons , de kirurgiska Royal Colleges i Edinburgh, Irland och Glasgow, l'Academie Nationale de Chirurgie, British Society of Gastroenterology (BSG) och de nationella kolorektala sällskapen i Italien, Frankrike, Spanien, Österrike, Schweiz, Jugoslavien, Chile, Argentina, Kanada, Australien och Polen.
Innan han gick i pension från National Health Service (NHS) praktik var professor John Nicholls ordförande för European Association of Coloproctology 2004. Organisationen heter nu European Society of Coloproctology. Professor Nicholls gick i pension från NHS-praktiken 2006 men höll sig aktiv inom området kolorektalkirurgi tills han gick i pension 2014. Han har skrivit över 300 publikationer och fyra böcker.
Professor Nicholls förblir beskyddare av Red Lion Group (RLG), en nationell stödgrupp och välgörenhetsorganisation för personer med påsar som grundades av en grupp av St Marks personal och patienter 1994. Professor Nicholls hade en avgörande roll i lanseringen av Red Lion Lion's Group hjälper till att hysa den på St Mark's Hospital. Han har tidigare varit den första presidenten för Red Lion Group från 1994 fram till professor Nicholls pensionering från NHS 2006.