Horace Joules
Horace Joules LRCP , MRCP , MRCS , FRCP (21 mars 1902 – 25 januari 1977) var en brittisk läkare , hälsoadministratör och hälsokampanjare , som spelade en viktig roll i att främja folkhälsa och förebyggande medicin ; särskilt sambandet mellan cigarettrökning och lungcancer efter arbetet av Richard Doll , Austin Bradford Hill , Ernst Wynder och Evarts Graham , och de negativa effekterna av luftföroreningar .
tidigt liv och utbildning
Horace Joules föddes i Woodseaves , High Offley Road, Newport, Shropshire , den 21 mars 1902. Han var son till Richard Edgar Joules, en mästare i livsmedelsaffären , och hans fru, Emily Ann (född Hyatt), och ett av tio barn. Hans familj var primitiva metodister och hans far var politiskt radikal och en strikt avhoppare . Joules utbildades vid Newport Grammar School innan han studerade medicin vid University College Cardiff och vid Middlesex Hospital Medical School . Han klarade sin medicinska examen 1925, och 1928 uppnådde han medlemskap i Royal Colleges of Physicians och belönades med en Medicinae Doctor (MD) med en guldmedalj från University of London .
Karriär
Efter att ha avslutat sina studier 1925 tillträdde Joules tjänsten som husläkare vid Middlesex Hospital och Brompton Hospital . Han utnämndes sedan till medicinsk officer och registrator vid City of London Maternity Hospital och Middlesex Hospitals. 1929 lämnade han London för att bli bosatt läkare vid Selly Oak Hospital, Birmingham. Medan han var på Middlesex-sjukhuset, hade Joules inspirerats av Somerville Hastings , kirurg med ansvar för öron- och halsavdelningen , som också var ordförande i London County Council och därefter blev Labour - parlamentariker för Barking . Det är troligt att Somerville Hastings påverkade Joules socialistiska åsikter, även om Palladino också har föreslagit att Joules vänsterpolitik också växte fram ur den starka kristensocialistiska traditionen i Storbritannien. 1930 blev Joules medlem av den nybildade Socialist Medical Association (SMA) och var inflytelserik i dess efterföljande utveckling.
1935 utsågs Joules till den första överläkaren vid Central Middlesex County Hospital i nordvästra London. Han återstod aktiv i politiska orsaker som stödde den spanska medicinska hjälpkommittén för att hjälpa republikanerna i det spanska inbördeskriget . Efter andra världskrigets utbrott 1939 ordnade Joules att läkarstudenter från Middlesex Hospital skulle skickas för klinisk undervisning på Central Middlesex Hospital, och 1940 utsågs han till dess medicinska superintendent. Han valdes till Fellow vid Royal College of Physicians 1943.
Under och efter kriget var han en stark anhängare av skapandet av en National Health Service (NHS), och 1948 utsågs han till medlem av North-west Metropolitan Regional Hospital Board och ordförande i dess medicinska kommitté. Samma år utsågs han också till Central Health Services Council (CHSC), det huvudsakliga professionella rådgivande organet för National Health Service, och två ständiga rådgivande kommittéer (den ständiga medicinska rådgivande kommittén (SMAC) och den stående rådgivande cancer- och strålterapin kommittén (SAC(CR)). 1950 utnämndes han också till Nursing Council. Dessa befattningar gav honom betydande inflytande på hälsopolitiken. Joules spelade också en annan indirekt men viktig roll i den brittiska folkhälsan vid den perioden - 1948 bjöd in Jerry Morris att basera Medical Research Council 's Social Medicine Unit vid Central Middlesex Hospital, där den fortsatte med att genomföra nyskapande studier om spädbarnsdödlighet och fysisk tränings roll vid hjärtsjukdom. Enheten upplöstes vid Morris pensionering 1975 men vid den tiden hade den samlat ett mycket inflytelserik team av epidemiologer och företagit omfattande forskning om kroniska sjukdomar och socialmedicin.
Joules kliniska specialitet var lungsjukdom . Tuberkulos (TB) var ett stort problem under efterkrigstiden och Joules lobbad i stor utsträckning för att förbättra den kliniska servicen och var avgörande för att öppna två nya sjukhusavdelningar för tuberkulos på Central Middlesex Hospital. Detta var i en tid då många allmänna sjukhus vägrade ta in TB-patienter på grund av den upplevda risken för personalen. Joules inledde noggranna vårdprocedurer som minimerade risken för infektion, så att nivåerna av tuberkulos inte var högre hos personalen på Central Middlesex än på andra sjukhus som vägrade att ta in tuberkulospatienter, och lägre än undervisningssjukhusen i London. Han var också särskilt bekymrad över dammsjukdom (pneumokonios) hos gruvarbetare , särskilt de som utvecklade kronisk bronkit men inte hade några radiografiska bevis på pneumokonios. I avsaknad av röntgenbevis på sjukdom fick gruvarbetare ingen ersättning, en orättvisa som han kämpade hårt för att rätta till; men det är fortfarande ett problem idag.
Joules var också intresserad av de negativa effekterna av luftföroreningar på hälsan och inrättade, som vice ordförande för SMA, en särskild kommitté för "Ren luft och lungsjukdomar" 1954, som inkluderade medicinska experter på industrisjukdomar och representanter av de fackliga organisationerna. Detta var högst aktuellt eftersom den stora smogen i december 1952 bara nyligen inträffade och beräknades ha orsakat minst fyra tusen dödsfall som kunde undvikas i London. 1953 skrev han i ett brev om kronisk bronkit till British Medical Journal : 'Luften vi andas är lika viktig som vattnet vi dricker. Det måste vara oinfekterat och oförorenat.' Han uppmanade regeringen att vidta åtgärder för att kontrollera luftföroreningarna. Sir Hugh Beaver , ordförande för Guinness Brewers och medlem av ledningskommittén för Central Middlesex Hospital, utsågs att leda en parlamentarisk utredning av problemet. Påtryckningar från Joules bidrog till att ge bevis för Bäverkommittén. Clean Air Bill som blev resultatet blev lag 1956 och smog minskade gradvis i London och andra brittiska städer.
Ungefär samtidigt, 1952, blev Joules medveten om bevisen som kopplade cigarettrökning till lungcancer. Richard Doll hade gått med i Social Medicine Unit vid Central Middlesex Hospital 1948 för att arbeta med Francis Avery-Jones om magsår , men 1950 arbetade han med Austin Bradford Hill vid London School of Hygiene and Tropical Medicine om den möjliga kopplingen mellan cigarettrökning och lungcancer. Joules hade varit storrökare i 30 år men efter att ha sett Doll and Hills resultat blev han helt övertygad om rökningens skadliga effekter. Hans pappa hade dött i lungcancer och han slutade omedelbart själv röka och blev en skarp röst i kampanjen mot tobak. Eftersom Joules var medlem i CHSC, SAC(CR) och SMAC var han idealiskt placerad för att ta upp frågan med hälsoministeriet . Ändå var han ofta en ensam röst som talade mot tobak och motarbetades av många inom och utanför regeringen. 1952 skrev en anonym tjänsteman i hälsoministeriet att: [Joules] "är som ni vet huvudpersonen mot rökning - på CHSC, på SAC(CR) och i pressen." Trots motstånd från Sir Ernest Rock Carling , ordförande för SAC(CR), övertalade han Central Health Services Council att göra det första officiella uttalandet i Storbritannien om de skadliga effekterna av cigarettrökning. Det är sannolikt hans kontakter med arbetsministern för hälsa, Hilary Marquand , och det nyligen avlidna i februari 1952 av kung George VI , en storrökare, från en hjärtattack efter en operation för lungcancer hjälpte hans fall. Joules lobbad också energiskt pressen, Chief Medical Officer och Royal College of Physicians. År 1953 citerades Joules i parlamentet av Labour-parlamentarikern Harry Hynd som sa att: "1965...om inte något görs [om rökning] kommer antalet dödsfall per år [från lungcancer] att nå 25 000." 1954 förnyades inte Joules utnämning till SAC(CR) - han hade gungat båten för mycket och hans politiska åsikter var obehagliga för den konservativa regeringen som hade valts 1951 . Hans uppsägning, tillsammans med Somerville Hastings, och David Stark Murray resulterade i fackliga protester, men dessa hade ingen effekt. Joules ersattes av Janet Aitken, som medgav för hälsoministern att: "Jag är egentligen ingen expert ur medicinsk synvinkel på cancer och strålbehandling." Trots att Joules hade avbrutits från SAC(CR), var han fortfarande medlem i SMAC och han övertalade den att råda ministern att det var "önskvärt att lämpliga åtgärder ständigt skulle vidtas för att informera allmänheten om det kända sambandet mellan rökning och cancer i lungorna och riskerna med tung rökning”. Detta blockerades av CHSC i oktober 1955 som ansåg att det skulle vara "klokt" att invänta resultatet av ytterligare forskning, inklusive den som finansierades av tobaksföretagen. Ändå vände opinionsvågen och i mars 1956 gav CHSC efter för ytterligare en rekommendation från SMAC och meddelade att:
"Propagandan om rökning och lungcancer började bli brådskande... Det fanns redan tillräckligt med bevis för ett orsakssamband ... för att motivera en centralt riktad propagandakampanj, till exempel genom skolor och allmänläkare".
Efter detta 1956 reviderade utbildningsministeriet sin handbok om hälsoutbildning för att inkludera ett avsnitt som uppmanade skolor att instruera barn om sambandet mellan cigarettrökning och lungcancer, och lärare ombads att inte röka inför sina elever. Ändå förblev regeringens ståndpunkt om rökning som en orsak till lungcancer tvetydig. 1956 etablerade Joules den första offentligt finansierade kliniken för rökare och i mars 1957 citerades Joules återigen i parlamentet av Labour-parlamentsledamoten Marcus Lipton som sa "att vårt folks hälsa offras för insamlingen av £650 miljoner årligen från skatten på tobak”. Så småningom, efter en särskild rapport om rökning och lungcancer i juni 1957 av Medical Research Council , medgav regeringen frågan, och hälsoministern uttryckte ett otvetydigt stöd för de slutsatser som Doll och Hill kommit fram till, samtidigt som han sa att alla skulle behöva "bestämma sig och måste litas på som en ansvarsfull person för att agera som det verkar bäst". Joules följde detta genom att tala med mer än 250 barn på en Croydon-skola och visa en film som visade en kirurg som genomförde en operation där en cancer i lungan togs bort. Joules fortsatte också sin kampanj i pressen. 1958 krävde han en ökad skatt på rökning och 1959 rapporterades han i Times att han sade att regeringens passivitet bara kunde betyda att: 'vi har blivit en nation av tobaksmissbrukare. Jag undrar om det finns något annat drogberoende som världen någonsin har känt som har gett en sådan patetisk skörd av sjukdomar. Joules arbetade nära Laurie Pavitt efter hans val till Labour Co-operative parlamentsledamot för Willesden West 1959 för att hålla uppe trycket på regeringen. Pavitt lade fram 17 lagförslag om kontroll av tobak, varav ingen var framgångsrik. 1962 publicerade Royal College of Physicians sin berömda rapport om rökning och hälsa, som nu ses som en viktig milstolpe inom tobakskontroll och hälsoutbildning i allmänhet. Efter valet antog den nya Labour-regeringen 1965 en lag som förbjöd cigarettreklam på tv och folkhälsokampanjen mot tobak gick in i sin moderna fas, men vid den här tiden hade Joules gått i pension.
Joules kampanj för rökning var förmodligen hans mest anmärkningsvärda prestation, men han erkändes också som en enastående läkare och lärare. I sin dödsannons påminner Ball Ball om sina undervisningsomgångar på fredagseftermiddagen:
”Han tornade sig över alla andra i en karakteristisk ställning och viftade med fingret för att betona. Dessa tillfällen var omåttligt populära och 40 eller 50 studenter trängdes runt sängarna. De imponerades av hans mildhet, vänlighet mot patienterna, hans diagnostiska skicklighet, hans fond av kunskap och hans praktiska sunt förnuft. Han njöt verkligen av snittet i undervisningen, och eleverna svarade med fascination och förtjusning.'
Joules tog också upp oro över riskerna för medicinska intressekonflikter, var kritisk till effekten av privata sängar på NHS.
Joules spelade också en viktig roll i efterkrigstidens fredsrörelse . 1951 på höjden av Koreakriget skrev han, tillsammans med sex andra framstående läkare, Richard Doll, Alfred Esterman, Ian Gilliland, Duncan Leys, Lionel Penrose och Martin Pollock, ett brev där han uttryckte oro över den växande kapprustningen och kallade för läkare att arbeta för fred och nedrustning . Detta ledde till grundandet av Medical Association for the Prevention of War (MAPW). Det första mötet deltog av 130 läkare och leddes av Joules. Därefter slogs MAPW samman med Medical Campaign Against Nuclear Weapons (MCANW) för att bilda Medact .
Privatliv
Joules gifte sig med Mary Sparrow 1930; de hade tre söner (varav en dog) och en dotter. trädgårdsmästare och fågelskådare, med ett tycke för John Clare , poeten och naturfilosofen . 1962 tog han förtidspension på grund av dålig mental hälsa och flyttade till Colchester , Essex; Joules hade lidit av bipolär sjukdom sedan andra världskriget. Han dog den 25 januari 1977 och kremerades vid Colchesters krematorium den 30 januari 1977. Den 24 april 1968 öppnade Central Middlesex Hospital ett residens, ett undervisningslaboratorium och en föreläsningssal, kallad Horace Joules Hall till hans ära. En endagskonferens om "Progress in the prevention of chest disease in memory of Horace Joules" hölls också på Avery Jones Postgraduate Centre på Central Middlesex Hospital, London, den 27 januari 1978.
Christopher Freeman, en före detta medlem av kommunistpartiet som reste med Joules till Sovjetunionen 1952, beskrev Joules som en "etisk" och "human" person, inte särskilt intresserad av politiska teorifrågor (citerad i).
I sin dödsruna beskrev Times honom som "en av de stormiga stormfågorna från National Health Services tidiga dagar [...] Hans penna och hans röst, båda som han kunde använda med lätthet och slitsamhet alltför ofta gjorde honom och hans sak är en björntjänst.' Emellertid beskrev Ball i sin dödsruna honom som 'en kämpe [om] han såg något han ansåg vara fel, antingen i missbruk av makt eller av egenintressen... Men hård strid i kommittén ledde aldrig till personlig antagonism eller uppgivenhet; många som var oense med honom kom offentligt att uppskatta hans värme och vänskap privat.'.
Bibliografi
- Joules H. Läkarens syn på krig . London,: G. Allen & Unwin ltd.; 1938.
- Joules H. Den psykologiska inställningen till patienten . London: Institute of Certified Ambulance Personnel; 1948.
- Joules H. Gilliland I, Barber M. Brittiska läkare i Ryssland . London: HK Lewis & Co.; 1952.
- Joules H. Stoppa den hostan!: en studie av bronkit som kan förebyggas . London; 1953.
