Helgeffekt
Inom vården är helgeffekten upptäckten av en skillnad i dödlighet för patienter som är inlagda på sjukhus för behandling på helgen jämfört med dem som tas in på en vardag. Effekterna av helgen på patienternas resultat har varit ett problem sedan slutet av 1970-talet, och en "helgeffekt" är nu väl dokumenterad. Även om detta är ett kontroversiellt område, är avvägningen att veckoslut (och helgdagar) har en skadlig effekt på patientvården (och specifikt ökar dödligheten) – baserat på de större studier som har genomförts. Variationer i utfall för patienter som behandlas för många akuta och kroniska tillstånd har studerats.
Publicerad forskning: Non-disease specific (unselected) patients
Medicinska patienter
Schmulewitz et al., i Storbritannien 2005, studerade 3 244 patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, cerebrovaskulära olyckor, lungemboli, lunginflammation, kollaps och övre gastrointestinala blödningar. De fann "Inläggning på helgen var inte associerad med signifikant högre dödlighet på sjukhus, återinläggningsfrekvenser eller ökad vistelsetid jämfört med motsvarande veckodag för något av de sex tillstånden".
Men 2010 visade Clarke et al., i en mycket större australiensisk studie av 54 625 blandade medicinska/kirurgiska icke-elektiva inläggningar en signifikant helgeffekt (dvs sämre dödlighet) för akut hjärtinfarkt. Marco et al. (2011), i en amerikansk studie av 429 880 interna medicinska inläggningar visade att dödsfall inom 2 dagar efter inläggning var signifikant högre för en helginläggning, jämfört med en vardag (OR = 1,28; 95% KI = 1,22-1,33). Samma år, i en irländsk studie av 25 883 medicinska inläggningar (Mikulich et al.), hade patienter som lades in på helgen ungefär 11 % ökad 30-dagarsdödlighet på sjukhus, jämfört med en inläggning på vardag; även om detta inte var statistiskt signifikant vare sig före eller efter riskjustering. Således påpekade författarna att "inläggning på helgen inte var oberoende förutsägande i en riskmodell som inkluderade sjukdomens svårighetsgrad (ålder och biokemiska markörer) och samsjuklighet".
Det finns vissa bevis för intervention från läkare i ett försök att lösa detta problem. Bell et al. undersökte 2013 91 akutsjukhus i England för att utvärdera system för konsulttäckning för akuta medicinska inläggningar. Ett ”all inclusive”-mönster av konsultarbete, som inkluderade alla riktlinjer (och som inkluderade minsta konsultnärvaro på 4 timmar per dag) var associerat med minskad överdödlighet på helger (p<0,05).
Under 2014 visades det i en enorm amerikansk studie att närvaron av bosatta praktikanter (och sjuksköterskor) också kan vara till nytta (Ricciardi, 2014). I denna studie av 48 253 968 medicinska patienter var den relativa risken för dödlighet 15 % högre efter helginläggning jämfört med inläggning på vardagar. Detta är för närvarande den största kända studien inom detta område. Efter justering för diagnos, ålder, kön, ras, inkomstnivå, betalare, samsjuklighet och helginläggning var de totala oddsen för dödlighet högre för patienter på sjukhus med färre sjuksköterskor och personalläkare. Dödligheten efter en helginläggning för patienter inlagda på sjukhus med inhemska praktikanter var signifikant högre (17 %) än sjukhus utan inhemska praktikanter (p<0,001).
Året därpå studerade Vest-Hansen et al. — i en hel nationsstudie, i Danmark — 174 192 akuta medicinska patienter. Den åldersstandardiserade och könsstandardiserade 30-dagarsdödligheten var 5,1 % (95 % KI 5,0-5,3) efter intagning under vardagars kontorstid, 5,7 % (95 % KI 5,5-6,0) efter intagning under vardag (utanför arbetstid) , 6,4 % (95 % KI 6,1-6,7) efter intagning under helgdagar och 6,3 % (95 % KI 5,9-6,8) efter intagning under helger nattetid. Under 2016 studerade Huang et al., i Taiwan, 82 340 patienter, inlagda på internmedicinska avdelningar på 17 vårdcentraler. Patienter som lades in på helgen hade högre dödlighet på sjukhus (OR = 1,19; 95 % KI 1,09-1,30; p < 0,001).
I en 2016 studie av 12 italienska akutmedicinska enheter, Ambrosi et al. fann att äldre patienter löpte sex gånger (95 % CI 3,6-10,8) större risk att dö på helgerna. De fann också att "de med en eller flera ED-inläggningar under de senaste 3 månaderna hade också en ökad risk att dö (RR = 1,360, 95% CI 1,02-1,81) såväl som de som fick mer vård från familjevårdare (RR = 1,017) , 95 % KI 1,001–1,03. På omvårdnadsnivå hade de patienter som fick mindre vård av legitimerade sjuksköterskor (RNs) på helgerna en ökad risk att dö (RR = 2,236, 95 % KI 1,27–3,94) medan de som fick en högre kompetensmix, vilket tyder på att mer omvårdnad erbjöds av RN istället för sjuksköterskor hade mindre risk att dö (RR = 0,940, 95 % KI = 0,91-0,97)."
Conway et al., 2017, studerade 44 628 irländska medicinska patienter. Helginläggningar hade en ökad dödlighet på 5,0 %, jämfört med veckodagsinläggningar på 4,5 %. Överlevnadskurvor visade ingen skillnad i mortalitet efter 28 dagar (P = 0,21) utan en skillnad vid 90 dagar (P = 0,05).
Effekterna av införandet av en 7-dagars konsulttjänst har undersökts hos medicinska patienter. 2015, Leong et al. studerade äldre medicinska patienter i Storbritannien; noterar att antagningssiffrorna ökar från 6 304 (november 2011-juli 2012) till 7 382 (november 2012-juli 2013), utan någon förändring i skärpepoäng. De uppgav att "införandet av sju dagars konsultarbete var förknippat med en minskning av dödligheten på sjukhus från 11,4 % till 8,8 % (p<0,001)". Helgutskrivningarna ökade från allmänmedicinska avdelningar (från 13,6 % till 18,8 %, p<0,001) men ökade inte från äldremedicinska avdelningar.
I december 2016 fann en annan studie att rapporter om högre helgdödlighet baserades på administrativa databaser med ofullständig information om det kliniska tillståndet för patienter vid intagningen, och att studier som använde bättre data inte fann någon större risk.
Kirurgiska patienter
Icke-elektiva (akut) patienter Det har gjorts många liknande studier (med liknande slutsatser) inom kirurgi. I USA, i en mycket stor studie 2011, studerades 29 991 621 icke-elektiva allmänna kirurgiska sjukhusinläggningar (Ricciardi et al.). Dödligheten på slutenvården rapporterades till 2,7 % för helger och 2,3 % för inläggningar på vardagar (p<0,001). Regressionsanalys avslöjade signifikant högre dödlighet under helgerna för 15 av de 26 (57,7 %) stora diagnostiska kategorierna. Helgeffekten kvarstod och dödligheten noterades vara 10,5 % högre under helger jämfört med vardagar efter justering för alla andra variabler.
I en annan stor amerikansk studie 2016 (Ricciardi et al., 2016) utvärderades 28 236 749 icke-elektiva kirurgiska patienter, med 428 685 (1,5%) som upplevde en eller flera Patient Safety Indicator (PSI)-händelser. Andelen PSI var densamma för patienter inlagda på helger jämfört med vardagar (1,5 %). Risken för dödlighet var dock 7 % högre om en PSI-händelse inträffade hos en patient som lades in på en helg, jämfört med en vardag. Jämfört med patienter som lades in på vardagar hade patienter som togs in på helger en 36 % högre risk för postoperativ sårupplösning, 19 % större risk för dödsfall i en diagnostiskt relaterad grupp med låg mortalitet, 19 % ökad risk för postoperativ höftfraktur, och 8 % förhöjd risk för kirurgisk slutenvårdsdöd.
Också 2016, Ozdemir et al. studerade 294 602 kirurgiska akutmottagningar till 156 NHS Trusts (sjukhussystem) i Storbritannien, med en 30-dagars dödlighet på 4,2 %. Förtroendenivådödligheten för denna kohort varierade från 1,6 till 8,0 %. De lägsta dödlighetssiffrorna observerades på sjukhus med högre nivåer av medicinsk personal och vårdpersonal, och ett större antal operationssalar och akutvårdsplatser i förhållande till vårdgivarens storlek. Högre dödlighet sågs hos patienter inlagda på sjukhus på helger [OR = 1,11; 95% CI 1,06-1,17; p<0,0001], på sjukhus med färre allmänkirurgiska läkare [OR = 1,07; 95% CI 1,01-1,13; p=0,019] och med lägre vårdpersonalkvoter [OR = 1,0; 95% CI 1,01-1,13; p=0,024].
McLean et al., i Storbritannien, även 2016, studerade 105 002 äldre (≥70 år) akuta allmänna kirurgiska intagningar. Faktorer associerade med ökad 30-dagarsdödlighet på sjukhus var stigande ålder och Charlson-poäng, inläggningar direkt från kliniken, operationer som genomfördes under helgen och patienter som lades in tidigare under studieperioden.
Elektiva patienter Effekten ses inte bara hos icke-elektiva kirurgiska patienter. Aylin et al. (2013) i Storbritannien, undersökte 27 582 dödsfall (inom 30 dagar) efter 4 133 346 slutenvårdsinläggningar för elektiva operationsrum; den totala dödligheten i råolja var 6,7 per 1000). De justerade oddsen för död var 44 % respektive 82 % högre om ingreppen utfördes på en fredag (OR = 1,44, 95 % KI 1,39-1,50) eller en helg (OR = 1,82, 95 % KI 1,71-1,94 ) jämfört med en måndag.
I en kanadensisk studie (McIsaac et al., 2014) studerades 333 344 elektiva kirurgiska patienter, av vilka 2826 dog inom 30 dagar efter operationen; Den totala dödligheten var 8,5 dödsfall per 1000. Att genomgå elektiv kirurgi på helgen var associerat med 1,96 gånger högre odds på 30-dagarsdödlighet än operation på vardagar (95 % KI 1,36-2,84). Denna signifikanta ökning av oddsen för postoperativ mortalitet bekräftades med hjälp av en multivariabel logistisk regressionsanalys (OR = 1,51; 95 % KI 1,19-1,92).
Både icke-elektiva och elektiva patienter, Mohammed et al., 2012 i Storbritannien, jämförde elektiva och icke-elektiva antagningar, vad gäller antagningsdag. Dödligheten för icke-elektiva patienter efter inläggning på vardag var 0,52 % (7 276/1 407 705), jämfört med 0,77 % (986/127 562) efter helginläggning. Av de 3 105 249 akutinläggningarna var 76,3 % (2 369 316) inlagda på en vardag och 23,7 % (735 933) lades in på helgen. Dödligheten efter akut inläggning på vardagar var 6,53 % jämfört med 7,06 % efter helginläggning. Efter justering av fallmix var helginläggningar associerade med en ökad risk för dödsfall, särskilt i den elektiva miljön (elektiv OR = 1,32, 95 % KI 1,23-1,41; vs akut OR = 1,09, 95 % KI 1,05-1,13).
I en australisk studie från 2016 (Singla et al.), av 7718 elektiva och icke-elektiva patienter, visades det att ojusterade och justerade odds för tidig kirurgisk dödlighet var högre på helgen, jämfört med vardagar (ojusterad och justerad OR = 1,30 ( p<0,001) respektive 1,19 (p=0,026). Separerat efter veckodag fanns det en trend för högre operationsmortalitet på fredag, lördag och söndag jämfört med alla andra dagar, även om detta inte nådde statistisk signifikans.
I USA, även 2016, gjorde Glance et al. genomförde en studie av 305 853 elektiva och icke-elektiva kirurgiska patienter; genomgår isolerad kranskärlsbypassoperation, kolorektal kirurgi, öppen reparation av abdominal aortaaneurysm, endovaskulär reparation av abdominal aortaaneurysm och revaskularisering av nedre extremiteter. Efter kontroll för patientrisk och operationstyp var elektiv helgkirurgi (OR = 3,18; 95 % KI 2,26-4,49; p<0,001) och akut operation på helger (OR = 2,11; 95 % KI 1,68-2,66; p<0,001) associerade med högre risk för dödsfall jämfört med operation på vardagar. Helg elektiva (OR = 1,58; 95 % KI 1,29-1,93; p<0,001) och akuta helgoperationer (OR = 1,61; 95 % KI 1,42-1,82; p<0,001) var också associerade med en högre risk för större komplikationer jämfört med vardagsoperation.
Patienter på akutmottagningen (ED).
ED-antagningar har också studerats väl. Den första stora studien publicerades 2001 av Bell et al. I denna kanadensiska studie analyserades 3 789 917 ED-intagningar. Helginläggningar var förknippade med signifikant högre dödlighet på sjukhus än inläggningar på vardagar bland patienter med brustna abdominala aortaaneurysm (42 % vs 36 %, p<0,001), akut epiglottit (1,7 % vs 0,3 %, p=0,04) och pulmonell emboli (13 % vs 11 %, p=0,009).
I en annan kanadensisk studie (Cram et al., 2004) undersöktes 641 860 antagningar från akutmottagningen. Det justerade oddset för dödsfall för patienter inlagda på helger jämfört med vardagar var 1,03 (95 % KI 1,01-1,06; p=0,005). Helgeffekten var större på större undervisningssjukhus jämfört med icke-undervisningssjukhus (OR = 1,13 vs 1,03, p=0,03) och mindre undervisningssjukhus (OR = 1,05, p=0,11).
I en brittisk studie 2010, Aylin et al. studerade 4 317 866 ED-inläggningar och fann 215 054 dödsfall på sjukhus med en total dödlighet på 5,0 % (5,2 % för alla helginläggningar och 4,9 % för alla inläggningar på vardagar). Det totala justerade oddset för död för alla akutinläggningar var 10 % högre (OR = 1,10; 95 % KI 1,08-1,11) hos de patienter som lades in på helgen jämfört med patienter som lades in under en vardag (p<0,001).
Handel et al., 2012, genomförde en liknande studie i Storbritannien (Skottland) på 5 271 327 ED-antagningar. Det fanns en signifikant ökad sannolikhet för dödsfall i samband med en akutinläggning på helgen jämfört med inläggning på en vardag (OR = 1,27; 95 % KI 1,26-1,28, p<0,0001). Men 2013 analyserade Powell et al., i USA, 114 611 akutmottagningar med en huvuddiagnos som överensstämmer med sepsis, och fann att skillnaden för total dödlighet på slutenvården (i termer av helgen) inte var signifikant (17,9 % mot 17,5) %, p=0,08).
Under 2016 studerade Shin et al., i Taiwan, 398 043 patienter med svår sepsis. Jämfört med patienter inlagda på helger hade patienter inlagda på vardagar en lägre 7-dagars mortalitet (OR = 0,89, 95 % KI 0,87-0,91), 14-dagars mortalitet (OR = 0,92, 95 % KI 0,90-0,93), och 28-dagars mortalitet (OR = 0,97, 95 % KI 0,95-0,98).
Också i USA, 2013, Sharp et al. studerade 4 225 973 ED-intagningar för vuxna. De fann att patienter som lades in på helgen var signifikant mer benägna att dö än de som lades in på vardagar (OR = 1,073; 95 % CI 1,06-1,08). Emellertid har Smith et al. (2014) fann i en mindre studie (av 20 072 patienter) i USA att helgdödligheten inte var signifikant högre efter 7 dagar (OR = 1,10; 95 % KI 0,92-1,31; p=0,312) eller vid 30 dagar (OR = 1,07; 95% CI 0,94-1,21; p=0,322). Däremot fann de att justerad dödlighet på allmänna helgdagar under alla helgdagar var 48 % högre efter 7 dagar (OR = 1,48; 95 % KI 1,12-1,95; p=0,006) och 27 % högre efter 30 dagar (OR = 1,27; 95 % Cl 1,02-1,57; p=0,031).
Även 2014, i en australisk studie, Concha et al. studerade 3 381 962 ED antagningar; och fann att sexton av 430 diagnosgrupper hade en signifikant ökad risk för dödsfall efter helginläggning. De stod för 40 % av alla dödsfall och visade olika riskmönster för överdödlighet: tidig vårdeffekt (hjärtstopp); vårdeffekt tvättning (t.ex. lungemboli); patienteffekt (t.ex. cancerinläggningar) och blandad (t.ex. stroke). Dessa fynd överensstämmer med de flesta av de sjukdomsspecifika studierna som beskrivs nedan.
Blecker et al., 2015, i USA, studerade 57 163 akutmottagningar, före och efter genomförandet av en intervention för att förbättra patientvården på helgerna. Den genomsnittliga vistelsetiden minskade med 13 % (95 % KI 10-15 %) och fortsatte att minska med 1 % (95 % KI 1-2 %) per månad jämfört med den underliggande tidstrenden. Andelen helgutskrivningar ökade med 12 % (95 % KI 2-22 %) vid tidpunkten för insatsen och fortsatte därefter att öka med 2 % (95 % KI 1-3 %) per månad. Interventionen hade dock ingen inverkan på återinläggningar eller dödlighet.
I en mindre dansk studie (av 5 385 patienter) 2016 fann man att det fanns en högre dödlighet för patienter som gick på akuten under kvällsskiftet än under dagpass och under helger än under vardagar (Biering et al.). Patienter som gick på akuten under nattskiftet hade ingen överdödlighet jämfört med dagskiften. Kombinationen av kvällsskift och vardag och kombinationen dagpass och helg fick betydelse.
Inte alla ED-studier visar helgeffekten. Vissa hävdar att det handlar om att patienter med högre skärpa läggs in under helgen. Till exempel, även 2016, Mohammed et al. i Storbritannien, studerade 58 481 akuta medicinska intagningar för vuxna på tre akutsjukhus med den elektroniska National Early Warning Score (NEWS) registrerad inom 24 timmar efter intagningen. Inläggningar under helgen hade högre index NYHETER (helg: 2,24 vs veckodag: 2,05; p<0,001) med högre risk för dödsfall (helg: 6,65% vs veckodag: 5,49%; ELLER = 1,10, 95% KI 1,01-1,19, p =0,023) som inte längre sågs efter justering för index NEWS (ELLER = 1,00, 95% KI 0,92-1,08, p=0,94).
Intensivvårdspatienter
Förutom ED har ICU-vård studerats omfattande vad gäller helgdödlighet. År 2002, Barnett et al. studerade 156 136 patienter i USA. De fann att dödsfallet på sjukhuset var 9 % högre (OR = 1,09; 95 % CI 1,04-1,15; p<0,001) för helginläggningar (lördag eller söndag) än hos patienter som lades in mitt i veckan (tisdag till torsdag). Men de justerade oddsen för död var också högre (p<0,001) för patienter inlagda på en måndag (OR = 1,09) eller en fredag (OR = 1,08). Fynden var i allmänhet likartade i analyser stratifierade efter intagningstyp (medicinsk vs. kirurgisk), sjukhusundervisningsstatus och sjukdomens svårighetsgrad.
År 2003, i Finland, studerade Uusaro et al. 23 134 på varandra följande intensivvårdspatienter. Justerad ICU-mortalitet var högre för helger jämfört med inläggningar på vardagar (OR = 1,20; 95 % KI 1,01-1,43).
Men inte alla intensivvårdsstudier visar effekt. Till exempel publicerade Ensminger et al.(2004) under följande år en liknande studie i USA, där man tittade på en betydligt mindre population (av 29 084 patienter). I multivariabla analyser - kontrollerande för faktorer associerade med dödlighet såsom APACHE (akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering) III förutspådd dödlighet, källa för intensivvårdsinläggning och behandlingsintensitet - fann man ingen statistiskt signifikant skillnad i sjukhusdödlighet mellan helg- och vardagsinläggningar i studiepopulationen (OR = 1,06; 95 % KI 0,95-1,17)
En liten studie i Saudiarabien publicerades av Arabi et al. år 2006. Totalt ingick 2 093 antagningar i studien. Återigen fanns det ingen signifikant skillnad i sjukhusdödlighet mellan helger och vardagar. På liknande sätt studerade Laupland et al., 2008, i Kanada 20 466 intensivvårdsinläggningar. Efter kontroll för störande variabler med hjälp av logistiska regressionsanalyser var varken helginläggning eller utskrivning associerad med dödsfall. Men både nattinläggning och utskrivning var oberoende förknippade med dödlighet.
Men 2011 fann Bhonagiri et al., i en enorm studie av 245 057 inläggningar på 41 australiska intensivvårdsavdelningar, att helginläggningar hade en 20 % sjukhusdödlighet jämfört med 14 % på vardagar (p<0,001), med SMR på 0,95 ( 95 % KI 0,94-0,97) och 0,92 (95 % KI 0,92-0,93). Omvänt studerade Ju et al., i Kina, 2013 2 891 på varandra följande intensivvårdspatienter; och fann ingen mortalitetsskillnad mellan helg- och arbetsdagsinläggningar (p= 0,849).
I en fransk studie 2015 inkluderades 5 718 slutenvårdsvistelser på intensivvårdsavdelningen (Neuraz et al.). Risken för dödsfall ökade med 3,5 (95 % KI 1,3-9,1) när förhållandet mellan patient och sjuksköterska var större än 2,5, och med 2,0 (95 % KI 1,3-3,2) när patient-till-läkare-kvoten översteg 14. De högsta kvoterna förekom oftare under helgen för sjuksköterskebemanning och under natten för läkare (p<0,001).
I en annan liten fransk studie (2016) undersökte Brunot et al. 2428 patienter. De fann att veckokvällar och helger (inläggningar på öppet arbetstid) inte påverkade prognosen för intensivvårdspatienter. De drog dock slutsatsen att den högre sjukdomsgraden hos patienter som lades in under den andra delen av natten (00:00-07:59) kan förklara den observerade ökade dödligheten under den tidsperioden.
Under 2016 studerade Arulkamaran et al., i Storbritannien, 195 428 intensivvårdspatienter. Efter justering för casemix var det ingen skillnad mellan helger och vardagar (P=0,87) eller mellan natt- och dagtid (P=0,21).
Två studier på pediatriska intensivvårdsavdelningar har genomförts. År 2005 fann Hixson et al., i en amerikansk studie av 5968 patienter inlagda på pediatrisk intensivvårdsavdelning, varken helginläggning (p=0,15), helgutskrivning/död (p=0,35) eller PICU-inläggning på kvällen (p=0,71) visade ett betydande samband med dödligheten. Fendler et al., 2012, i en studie av 2240 polska pediatriska intensivvårdspatienter, fann mortaliteten 10,9 % och skilde sig inte beroende på helg- eller vardagsinläggning (10,95 % respektive 10,86 %, p=0,96).
Andra icke-utvalda patienter
Schilling et al. undersökte 2010 166 920 patienter som togs in på 39 sjukhus i Michigan. Deltagarna var vuxna, 65 år+, och inlagda via akutmottagningen med sex vanliga utskrivningsdiagnoser (akut hjärtinfarkt, kronisk hjärtsvikt, stroke, lunginflammation, höftfraktur, gastrointestinal blödning). Säsongsinfluensa gav den största ökningen av absolut risk för dödlighet på sjukhus (0,5 %; 95 % KI 0,23–0,76), följt av helginläggning (0,32 %; 95 % KI 0,11–0,54) och hög sjukhusbeläggning vid inläggning (0,25) 95% CI 0,06-0,43).
I en enorm studie 2012 av Freemantle et al., bedömdes 14 217 640 antagningar (alla typer). Inläggning på helgdagar var förknippad med en ökad risk för efterföljande död jämfört med inläggning på vardagar. Hazard ratio för söndag vs onsdag 1,16 (95 % KI 1,14-1,18; p<0,0001), och för lördag vs onsdag 1,11 (95 % KI 1,09-1,13; p<0,0001). Även 2012 studerade Lee et al., i Malaysia, 126 627 patienter inlagda på ett enda sjukhus. Gruppen fann att det fanns en statistiskt signifikant ökad risk för dödlighet för de patienter som lades in under helger (OR = 1,22; 95 % KI 1,14-1,31) och utanför arbetstid på en vardag (OR = 1,67; 95 % KI 1,57- 1,78). Förutom effekten av helgen finns det en hel del litteratur om effekten av att bli inlagd utanför arbetstid. Denna effekt ses under veckan och på helgerna. Denna studie av Lee är en sådan uppsats. Graden av effekt är vanligtvis högre för "Outom-timmeseffekten" snarare än "helgeffekten". Detta tyder på att "helgeffekten" kanske inte har något att göra med helgen i sig, utan kan orsakas av varierande personalnivåer och mindre intensiva arbetsmetoder utanför "9-5-fönstret".
Ruiz et al., 2015, undersökte 28 sjukhus i England, Australien, USA och Nederländerna; inklusive både akuta och kirurgiskt elektiva patienter. Detta var en viktig studie eftersom den jämförde olika sjukvårdssystem i hela den utvecklade världen. De undersökte 2 982 570 sjukhusjournaler. Justerade odds för 30-dagars död var högre för akutinläggningar på helger vid 11 sjukhus i England (OR = 1,08; 95 % KI 1,04-1,13 på söndagen), 5 sjukhus i USA (OR = 1,13, 95 % KI 1,04-1,24 på söndagar) ) och 6 sjukhus i Nederländerna (OR = 1,20; 95 % KI 1,09-1,33). Akutinläggningar på de sex australiska sjukhusen visade ingen daglig variation i justerad 30-dagars mortalitet, men visade en helgeffekt 7 dagar efter akutinläggning (OR = 1,12; 95 % KI 1,04-1,22 på lördagen). Alla helgelektiva patienter visade högre justerade odds för 30 dagars postoperativ död; observerar en "fredagseffekt" för elektiva patienter på de sex holländska sjukhusen. Det verkar som om "helgeffekten" är ett fenomen som ses runt om i den utvecklade världen.
Conway et al., i en irländsk studie 2016 av 30 794 helginläggningar (i 16 665 patienter) fann att intagningsfrekvensen var avsevärt högre för mer eftersatta områden, 12,7 per 1 000 (95 % KI 9,4-14,7) jämfört med 4,6 (9,4-14,7). Cl 3,3-5,8).
Även 2016, i Storbritannien, Aldridge et al. undersökte 34 350 läkare. De fann att betydligt färre specialister var närvarande som gav vård vid akutinläggningar på söndagen (1667, 11%) än på onsdagen (6105, 42%). Intensitetsförhållandet söndag till onsdag var mindre än 0,7 av 104 (90 %) av de bidragande trusterna. Mortalitetsrisken bland patienter som lades in på helger var högre än bland de som togs in på vardagar (OR = 1,10; 95 % KI 1,08-1,11; p<0,0001). Det fanns inget signifikant samband mellan specialistintensitetskvoter från söndag till onsdag och mortalitetskvoter mellan helg och vardag (r = -0,042; p=0,654).
Hjärtstopp År 2008, i USA, gjorde Pederby et al. utredde 58 593 fall av hjärtstopp på sjukhus. Bland hjärtstopp på sjukhus som inträffade under dag-/kvällstid var överlevnaden högre på vardagar (20,6 %; 95 % KI 20,3 %-21 %) än på helger (17,4 %; 95 % KI 16,8 %-18 %); oddskvoten var 1,15 (95 % KI 1,09-1,22). Veckodagen var inte den enda avgörande faktorn för överlevnad. Överlevnadsgraden till utskrivning var betydligt lägre under natten jämfört med dag/kväll; 14,7 % (95 % KI 14,3 %-15,1 %) mot 19,8 % (95 % KI 19,5 %-20,1 %). Författarna drog slutsatsen "överlevnadsfrekvensen från hjärtstillestånd på sjukhus är lägre under nätter och helger, även när de justeras för potentiellt förvirrande patient-, händelse- och sjukhusegenskaper".
I Japan, 2011, studerade Kioke et al. 173 137 fall av hjärtstillestånd utanför sjukhuset (OHCA). Inga signifikanta skillnader hittades mellan veckodag och helg/helgdag fall, med oddskvoter på 1,00 (95 % KI 0,96-1,04; p=0,96) för 1 månads överlevnad och 0,99 (95 % KI 0,94-1,04; p=0,78) för neurologiskt gynnsam 1 månads överlevnad.
I en studie 2015 analyserade Robinson et al., i Storbritannien, 27 700 patienter som hade fått hjärtstillestånd, på 146 brittiska akutsjukhus. Riskjusterad dödlighet var sämre (p<0,001) för både helgdagar (OR = 0,72; 95 % KI 0,64-80), och nattetid (OR = 0,58; 95 KI 0,54-0,63) jämfört med dagtid på vardagar. I en mycket mindre studie, även 2015, visade Lee et al. studerade 200 patienter i Sydkorea. Överlevnadsfrekvensen till utskrivning var högre med vardagsvård än med helgvård (35,8 % mot 21,5 %, p=0,041). Dessutom var komplikationsfrekvensen högre på helgen än på vardagen, inklusive blödning från kanyleringsstället (3,0 % mot 10,8 %, p = 0,041), extremitetsischemi (5,9 % mot 15,6 %, p = 0,026) och ingreppsrelaterade infektioner ( 0,7 % mot 9,2 %, p = 0,005).
Psykiatripatienter Orellana et al., i Brasilien, undersökte 2013 självmord bland ursprungsbefolkningar i delstaten Amazonas. De observerade att de flesta av självmorden har inträffat bland män i åldern 15 – 24 år, hemma och under helgen.
I en psykiatristudie i Storbritannien, 2016, visade Patel et al. studerade 7303 helgantagningar. Patienter som togs in i helgen var mer benägna att uppträda via akuta sjukhustjänster, andra psykiatriska sjukhus och straffrättssystemet än att bli inlagda direkt från sitt eget hem. Helginläggning var associerad med en kortare inläggningstid (B-koefficient -21,1 dagar, 95 % KI -24,6-717,6, p<0,001) och en ökad risk för återinläggning under de 12 månaderna efter indexinläggning (incidenskvot 1,13, 95 % Cl 1,08-1,18, p<0,001); men dödligheten på sjukhus (OR = 0,79; 95 % KI 0,51-0,23; p=0,30) var inte högre än för inläggning på vardagar.
Andra studier I en palliativ vårdstudie i Tyskland har Voltz et al. (2015) studerade 2565 inlagda patienter - 1325 dödsfall registrerades. Av dödsfallen inträffade 448 (33,8 %) på helger och allmänna helgdagar. Dödligheten på helger och helgdagar var 18 % högre än på arbetsdagar (OR = 1,18; 95 % KI 1,05-1,32; p=0,005). De drog slutsatsen "Patienter på palliativ vårdavdelning löpte högre risk att dö på helger och helgdagar. I avsaknad av en prospektiv studie är de exakta orsakerna till detta samband oklara." Så även i en situation där alla studerade patienter dör, finns det en helgdödseffekt, kanske relaterad till olika arbetsmönster.
Sammanfattningsvis finns det starka bevis för en helgeffekt när stora icke-sjukdomsspecifika grupper av oselekterade patienter studeras; både medicinska, kirurgiska (både elektiva och icke-elektiva patienter) och ED. Även patienter som fått hjärtstopp, eller är palliativa, visar effekten. Det finns varierande bevis för en effekt hos intensivvårdspatienter, vuxna och barn; även med varierande evidens vid psykiatriinläggningar.
Publicerad forskning: Sjukdomsspecifika (utvalda) patienter: Cardiorespiratory medicine
Kardiologi
AMI Flera studier har utförts på akut hjärtinfarkt (AMI). I den första studien, i Japan 2007, visade Matsui et al. studerade 6084 patienter. Det fanns inga skillnader mellan veckodags- och helggrupperna vad gäller dödlighet på sjukhus, 30 dagar och 1 år.
Men även 2007, i en mycket större amerikansk studie (av 231 164 AMI-patienter), visade Kostis et al. fann att skillnaden i dödlighet efter 30 dagar var signifikant även efter justering för demografiska egenskaper, samexisterande tillstånd och infarktställe (OR = 1,048; 95 % KI 1,02-1,08; p<0,001).
År 2008, Kruth et al. i Tyskland analyserade 11 516 patienter med ST-förhöjd hjärtinfarkt (STEMI). På helgerna fann gruppen en signifikant högre dödlighet på sjukhus (11,1 vs 9,4 %, p=0,01) och på natten fanns en trend till högre dödlighet på sjukhus jämfört med ordinarie arbetstid (10,6 vs 9,4 %, p=0,07 ).
I en liten japansk studie, två år senare, studerades 370 AMI-patienter (Turin et al., 2009). Oddskvoten var 1,18 (95 % KI 0,7-1,9) men det fanns ingen signifikant skillnad mellan helg- och vardagspatienter. På liknande sätt, även 2010, i Sydkorea, i en annan stor studie (97 466 patienter), Hong el al, fann att 30-dagars dödlighetsfrekvensen var obetydligt annorlunda efter justering för medicinsk eller invasiv behandling (OR = 1,05; 95% CI 0,99- 1.11).
På liknande sätt, 2012, i en studie av 4616 AMI-patienter i länder i Mellanöstern, visade Al-Lawati et al. fann inga signifikanta skillnader i 1-månads (OR = 0,88; 95 % KI 0,68-1,14) respektive 1-års mortalitet (OR = 0,88; 95 % KI 0,70-1,10) mellan vardags- och helginläggningar.
Året därpå, 2013, publicerades fem studier; tre visade en helgeffekt, två (mindre studier) inte. I Danmark har Hansen et al. studerade 92 164 AMI-patienter. Dödligheten var högre på helger inom sju dagar efter inläggningen 1997-99 (absolut skillnad från 0,8 till 1,1%), med riskkvoter mellan helger och vardagar på 1,13 (95 % KI 1,03-1,23) vid dag 2 och 1,10 (95) % CI 1,01-1,18) vid dag 7. Men det fanns inga signifikanta skillnader under 2000-09 och tyder på en dämpning av den initiala "helgeffekten", kanske relaterad till mer rättvis vård. Khera et al., i USA, genomförde en annan enorm studie av 1 434 579 patienter med STEMI. Helginläggning och PCI i flera kärl var oberoende prediktorer för dödlighet på sjukhus bland patienter som genomgick PCI för STEMI. Gyenes et al., i Kanada, studerade 6711 NSTEMI-patienter. Helginläggning var oberoende associerad med högre dödlighet (OR = 1,52; 95 % KI 1,15-2,01; p=0,004).
Rahthod et al., i Storbritannien, studerade 3347 STEMI-patienter, men fann ingen helgeffekt. På sjukhus var dödligheten jämförbar mellan vardags- och helggrupperna (3,6 % vs 3,2 %) med presentationsdagen som inte förutsäger utfallet (OR = 1,25; 95 % KI 0,74-2,11). I en annan liten brittisk studie 2013 undersökte Showkathali et al. 1471 STEMI-patienter och fann ett liknande resultat. Mortalitet på sjukhus, 30-dagarsmortalitet och 1-årsmortalitet var inte olika mellan vardags- och helggrupper.
2014, i en annan kanadensisk studie (av 11 981 AMI-patienter), O'Neill et al. fann att, efter justering för baslinjeriskfaktorer, var riskkvoten för dödlighet icke-signifikant (OR = 1,06; 95 % KI 0,82-1,38). Dödligheten vid 1 år var också liknande. Omvänt, under det följande året, i en annan japansk studie (av 111 200 patienter, dvs. mycket större än de två föregående japanska studierna), fann Isogai et al., att dödligheten på sjukhus var signifikant högre för helginläggning, jämfört med inläggning på vardag (13,6) % vs 11,4 %; p<0,001; OR = 1,22; 95 % CI 1,17-1,27), trots den högre frekvensen av PCI utförd på inläggningsdagen (68,9 % vs 64,8 %; p<0,001).
I Sydkorea under 2015 undersökte Kim et al. 577 patienter med NSTEMI eller ACS. Efter justering för alla störande faktorer var helginläggning associerad med en 2,1 gånger ökad risk för allvarliga biverkningar i hjärtat (MACE), inklusive hjärtdöd (OR = 2,13; 95 % KI 1,26-3,60; p=0,005).
År 2016, i en enorm amerikansk studie av Khoshchehreh et al., av 13 988 772 patienter med akut kranskärlssyndrom (ACS), var justerad dödlighet högre för helginläggningar för akuta koronära syndrom utan ST-höjd (OR = 1,15, 914 % CI 1. -1,16); men bara något högre för ST-Höjd hjärtinfarkt (OR = 1,03; 95 % KI 1,01-1,04). Dessutom var patienterna signifikant mindre benägna att få koronar revaskulariseringsintervention/terapi på sin första inläggningsdag; OR = 0,97 (95 % KI 0,96-0,98) och OR = 0,75 (95 % KI 0,75-0,75) för STEMI respektive NSTEMI.
I en annan enorm amerikansk studie, även 2016, identifierades 3 625 271 NSTEMI-intagningar av Agrawal et al. Inläggning på en helg jämfört med en vardag var oberoende associerad med en lägre frekvens av koronarangiografi (OR = 0,88; 95 % KI 0,89-0,90; p<0,001). Och justerad dödlighet på sjukhus var signifikant högre för kohorten av patienter som lades in på helger (OR = 1,02; 95 % KI 1,01-1,04; p<0,001).
PCI Noman et al., i Storbritannien 2012, studerade 2571 på varandra följande PCI-behandlade STEMI-patienter. Det fanns ingen skillnad i mortalitet mellan vardags- och helggrupper (OR = 1,09, 95 % KI 0,82-1,46; p=0,57). På liknande sätt sågs ingen ökning av dödligheten hos patienter som genomgick PCI på natten (22:00-06:00).
Medan Singh et al., i USA, 2015 genomförde en mycket större studie av 401 571 PCI-procedurer. I en multivariat analys var helgen en signifikant prediktor för dödlighet.
Patel et al., i USA 2016, studerade 4 376 950 patienter som genomgick PCI, med fokus på en komplikation, övre GI-blödning (UGIB). Incidensen av UGIB var 1,1 %. Dödligheten i UGIB-gruppen var signifikant högre (9,71 % mot 1,1 %, p <0,0001). De fann också en högre risk för UGIB vid akuta mot valfria antagningar, och helger jämfört med vardagar.
Annan hjärtsjukdom
Tre studier har genomförts på akut hjärtsvikt (AHF). År 2009, i en amerikansk studie av 48 612 patienter med AHF, fanns det inga skillnader i dödlighet per dag för inläggning eller utskrivning (Fornarow et al.). Omvänt, samma år, även i USA, gjorde Horwich et al. analyserade 81 810 AHF-antagningar på 241 platser. AHF-inläggning på helger jämfört med inläggning på vardag var associerad med en ökad mortalitet på sjukhus (OR = 1,13; 95 % KI 1,02-1,27). I en mindre japansk studie (av 1620 patienter) 2014 fann Hamaguchi et al., dödsfall på sjukhus var jämförbar mellan patienter inlagda på helger och vardagar (OR = 1,13; 95 % KI 1,63-2,00; p=0,69).
Deshmukh et al., i USA 2012, analyserade 86 497 flytningar med förmaksflimmer. Frekvensen av AF som krävde elkonvertering var lägre på helgen jämfört med en vardag (7,9 % mot 16,2 %, p<0,0001; OR = 0,5, 95 % KI 0,45-0,55; p<0,0001). De justerade sjukhusdödlighetsoddsen var högre för helginläggningar (OR = 1,23, 95 % KI 1,03-1,51; p<0,0001), efter justering för patient- och sjukhusegenskaper och sjukdomens svårighetsgrad.
Kardiovaskulär kirurgi
Det har gjorts tre studier inom kardiovaskulär kirurgi. År 2011, Kim et al. i USA studerade 97 563 medfödda hjärtoperationer på pediatriska sjukhus. Multivariabel analys visade högre fallkomplexitet för helginläggning (OR = 2,6; p<0,001). Inga dödlighetsdata presenterades.
Badheka et al., i USA, 2014, studerade 2127 patienter som hade genomgått perkutan aortaballongvalvotomi. Signifikanta prediktorer för dödlighet på sjukhus var närvaron av ökande komorbiditeter (p=0,03), instabil patient (P<0,001), eventuell komplikation (p<0,001) och helginläggning (p=0,008).
År 2016 i USA, Gonzalez et al. studerade 176 pediatriska patienter placerade på extrakorporealt livstöd (ECLS). De vanligaste indikationerna för ECLS var medfödd diafragmabråck (33 %) och ihållande pulmonell hypertoni (23 %). När man jämförde 'in-hours' (40 %) med 'out-off-hours' kanylering (60 %), fanns det inga signifikanta skillnader i komplikationer i centrala nervsystemet, blödning (extrakraniell), kanylrepositionering, konvertering från venvenös till venoarteriell, dödlighet på ECLS eller överlevnad till utskrivning.
Sammanfattningsvis, i AMI och PCI (i de större studierna), och AF, finns det goda bevis för en helgeffekt. AMI är ett tillstånd där en helgeffekt kanske inte har förutspåtts (dvs. en ganska slumpmässig akut sjukdom, som traditionellt tas om hand på en CCU där arbetsmönstren vanligtvis är lika under veckan). Vid AHF och hjärt-thoraxkirurgi finns det varierande tecken på helgeffekt.
Andningsmedicin
KOL Det har gjorts fyra studier på KOL (en inklusive lunginflammation), tre på PE och två på enbart lunginflammation. År 2011, i en studie av 9 915 intagningar i Storbritannien med en akut exacerbation av KOL, visade Brims et al. fann att den justerade oddskvoten för dödsfall dag 1 efter vinterhelgsinläggning var 2,89 (95 % KI 1,04-8,08). Men efter att ha öppnat en medicinsk mottagningsenhet sjönk operationen för dödsdag 1 efter helgens vinterinläggning från 3,63 (95 % KI 1,15-11,5) till 1,65 (95 % KI 0,14-19,01).
Under det följande året, i en mycket större studie (av 289 077 KOL-patienter), i Spanien, Barba et al. upptäckta helginläggningar var associerade med en signifikant högre dödlighet på sjukhus (12,9 %) än inläggningar på vardagar (12,1 %) (OR = 1,07; 95 % KI 1,04-1,10). År 2014, i Kanada, Suissa et al. publicerade en annan mycket stor studie (av 323 895 patienter) med KOL och lunginflammation. De fann att dödligheten var högre för helger (OR = 1,06; 95% KI 1,03-1,09) men inte fredagsinläggningar (OR = 0,97; 95% KI 0,95-1,00), jämfört med måndag-torsdag.
I en amerikansk studie av 25 301 KOL-patienter (Rinne et al., 2015) var det signifikant färre utskrivningar på helgen (1922 per helgdag mot 4279 per vardag, p<0,01); helgutsläpp var signifikant associerade med lägre odds för dödlighet inom 30 dagar efter utskrivning (OR = 0,80; 95 % KI 0,65-0,99).
Lungemboli Tre första studier med lungemboli (PE) har genomförts. Den första publicerades av Aujesky 2009, om 15 531 patienter med PE i Schweiz. Patienter som togs in på helger hade en högre ojusterad 30-dagarsdödlighet (11,1 % mot 8,8 %) än patienter som lades in på vardagar, utan skillnad i vistelsetid. Patienter som lades in på helger hade signifikant högre justerade odds att dö (OR = 1,17, 95 % KI 1,03-1,34) än patienter som lades in på vardagar. Sedan Gallerani et al. 2011 studerade 26 560 italienska patienter med PE. Helginläggningar var förknippade med signifikant högre andelar av dödlighet på sjukhus än inläggningar på vardagar (28 % mot 24,8 %) (p<0,001). Den tredje studien av Nanchal et al. genomfördes ett år senare, i USA, och var en enorm sådan (av 1 143 707 patienter). Författarna fann att ojusterad dödlighet var högre för helginläggningar än vardagsinläggningar (OR = 1,19; 95 % KI 1,13-1,24). Denna ökning av dödligheten förblev statistiskt signifikant efter kontroll för potentiella störande variabler (OR = 1,17; 95 % KI 1,11-1,22).
Lunginflammation Det finns två studier som rör lunginflammation. För det första, i Taiwan, 2012, Chang et al. beskrev 788 011 patienter. Patienterna som lades in på helger hade 3 % högre odds för 30 dagars död jämfört med de som lades in på vardagar (OR = 1,03; 95 % CI 1,01-1,05). För det andra, i Japan, 2016, Uematsu et al. studerade 23 532 patienter. Efter justering för patientens svårighetsgrad och behov av akut vård var helginläggningar associerade med högre dödlighet (OR = 1,10; 95 % KI 1,02-1,19).
Sammanfattningsvis finns det goda bevis för en helgeffekt i ett spektrum av luftvägssjukdomar, inklusive KOL, PE och lunginflammation.
Publicerad forskning: Sjukdomsspecifika (utvalda) patienter: Gastroenterologi, nefrologi och andra medicinska specialiteter
Gastroenterologi
Övre GI-blödning Studierna relaterade till övre GI-blödningar (UGIB) är nästan lika många som de på hjärtinfarkt; två fokuserar enbart på akut variceal blödning (AVH). År 2009, i USA, fann Shaheen et al., i en studie av 237 412 patienter med UGI-blödning, att de som lades in på helgen hade en ökad risk för dödsfall (3,4 % mot 3,0 %; OR = 1,08; 95 % CI 1,02-1,15). I en liknande amerikansk tidning det året studerade Ananthakrishnan et al. en annan mycket stor population (av 419 939 patienter med UGIB). Vid multivariat analys hade icke-variceala UGIB-patienter inlagda på helger högre justerad dödlighet på sjukhus (OR = 1,21; 95 % KI 1,09-1,35). Medan helginläggning inte var prediktiv för dödlighet på sjukhus hos patienter med AVH (OR = 0,94; 95 % CI 0,75-1,18).
I en annan liknande amerikansk studie, av Dorn et al., 2010, studerades 98 975 patienter med UGIB, och en liknande helgeffekt fann man. Jämfört med patienter inlagda på en vardag, för de inlagda på en helg, var dödligheten på sjukhus högre (ojusterad mortalitet 3,76 vs 3,33 %; p = 0,003; justerad OR = 1,09, 95 % KI 1,00-1,18). I en mycket mindre brittisk studie från 2011 (av 6749 patienter), Jaraith et al., hittades ingen helgeffekt i UGIB. Efter justering för confounders fanns det inga tecken på skillnad mellan helg- och vardagsmortalitet (OR = 0,93; 95 % KI 0,75-1,16).
Ytterligare två små studier publicerades 2012. I Sydkorea studerades 388 UGIB-patienter (på grund av magsår) av Youn et al. De flesta patienter (97 %) hade genomgått tidig endoskopi, men dödligheten skilde sig inte mellan de två grupperna (1,8 % totalt jämfört med 1,6 % på helgen). I Nederländerna studerade de Groot et al. 571 patienter med UGIB. Gruppen fann att patienter som lades in under helgen hade en högre dödlighet än patienter som lades in under veckan (9 % mot 3 %; OR = 2,68; 95 % KI 1,07-6,72).
År 2014 fann Abougergi et al., i en annan mycket stor amerikansk studie (av 202 340 patienter) att (jämfört med patienter inlagda på vardagar) hade patienter med icke-variceal UGIB inlagda på helger liknande justerad dödlighet på sjukhus (OR = 1,11; 95% CI 0,93-1,30).
I en skotsk studie av 60 643 patienter med UGIB under 2015 fanns det ingen signifikant förändring av det årliga antalet inläggningar över tiden; men det fanns en statistiskt signifikant minskning av 30-dagars dödsfall från 10,3 % till 8,8 % (p<0,001) under 10 år (Ahmed et al.). Patienter som lades in med UGIB på helger hade en högre 30-dagarsdödlighet jämfört med de som lades in på vardagar (p<0,001), efter justering för komorbiditeter.
Under 2016 studerade Serrao et al., i USA, 85 971 patienter med blödande gastroduodenal angiodysplasi (GIAD). Dödligheten var högre för patienter med helginläggning (2 % mot 1 %, p=0,0002). Och den justerade oddskvoten för slutenvårdsdödlighet i samband med helginläggning var förhöjd (OR = 2,4; 95 % KI 1,5-3,9; p=0,0005)
Även 2016, Weeda et al. i USA, studerade 119 353 patienter i en metanalys (av fem studier, inklusive deras egen. De fann helginläggning för icke-variceal UGIB var associerad med ökade odds för dödlighet (ELLER = 1,09; 95% CI 1,04-1,15).
UGIB (enbart variceal hemorrhage) I en kanadensisk studie av 36 734 patienter med enbart AVH, Myers et al. (2009 – efter justering för störande faktorer, inklusive tidpunkten för endoskopi – fann att risken för dödlighet var liknande mellan helg- och vardagsinläggningar (OR = 1,05; 95 % CI 0,97-1,14). Likaså i en mycket mindre sydkoreansk studie (av 294 AVH-patienter), Byun et al. (2012), fann ingen helgeffekt, när sjutton (23,0 %) av 74 patienter med helginläggning och 48 (21,8 %) av 220 med veckodagsinläggning dog under sjukhusvistelse (s. =0,872).
Annan gastroenterologisk sjukdom År 2016, i USA, Gaeteno et al. undersökte 31 614 med cirros och ascites. Bland dessa antagningar genomgick cirka 51 % (16 133) paracentes. Patienter som lades in på en helg visade mindre frekvent användning av tidig paracentes (50 % helg vs 62 % vardag) och ökad mortalitet (OR = 1,12; 95 % KI 1,01-1,25).
Två amerikanska studier av akut kolangit publicerades också 2016. För det första, Inamdar et al. identifierade 23 661 patienter som togs in för kolangit som krävde ERCP; varav 18 106 (76,5 %) patienter lades in på veckodagen och 5 555 (23,5 %) inlagda på helgen. Vid 24 timmar hade veckodagsgruppen genomgått ERCP oftare än helggruppen (54,6 vs 43 %; p<0,001). Det fanns ingen statistisk skillnad mellan grupperna för dödlighet av alla orsaker på sjukhus (2,86 vs 2,56 %; p=0,24) eller vistelsetid (6,97 dagar mot 6,88 dagar; p=0,28). För det andra, i en mycket mindre studie (av 181 patienter), Tabibian et al. fann inga signifikanta skillnader i dödlighet mellan helg- och vardagsgrupper.
I en japansk studie, även 2016, studerade Hamada et al. 8328 patienter inlagda på sjukhus med svår akut pankreatit. Dödligheten på sjukhus skilde sig inte signifikant: 5,9 % vs 5,4 % för helg- respektive vardagsinläggningar (OR = 1,06; 95 % KI 0,83-1,35).
Sammanfattningsvis finns det rimliga bevis (från större studier) för en "helgeffekt" vid UGIB (inklusive blödande gastroduodenal angiodysplasi) och paracentes för cirros och ascites; men liten effekt i AVH enbart, och ingen i ERCP för kolangit eller pankreatit.
Nefrologi och transplantation
I en mycket stor kanadensisk studie (av 963 730) patienter, 2010, visade James et al. att (jämfört med inläggning på en vardag) hade AKI-patienter som togs in på en helg en högre risk för dödsfall (OR = 1,07; 95 % CI 1,02-1,12). På liknande sätt drog Sakhuja et al., i en enorm studie av 3 278 572 amerikanska hemodialyspatienter 2013 slutsatsen att patienter som lades in över helger hade högre dödlighet under de första 3 dagarna av inläggningen (OR = 1,18; 95 % CI 1,10-1,26).
Haddock et al., i Storbritannien, studerade 2015 antagning till en njuravdelning. Ingen helgeffekt observerades. Trettiodagarsdödligheten var 46/208 = 0,22 dödsfall/helgdag för inläggning jämfört med 107/523 = 0,20 dödsfall/vardag för intagning (OR = 1,08, p = 0,67). Patienter med akut njurskada och hemodialys utgjorde en högre andel inläggningar.
Orman et al., 2012, i USA, studerade 94 768 levertransplantationer. Patientöverlevnaden skilde sig inte signifikant från de för dag- och vardagsoperationer. Transplantatfelfrekvensen var oförändrad vid 30 och 90 dagar för helgtransplantationer men ökade måttligt efter 365 dagar (OR = 1,05; 95 % CI 1,01-1,11).
Under 2016 genomfördes en amerikansk studie av 181 799 avlidna donatornjurar av Mohan et al. De fann att organ som tillvaratogs på helger, jämfört med njurar på vardagar, var signifikant mer benägna att kasseras än transplanterade (OR = 1,16; 95 % KI 1,13–1,19). Detta var även efter justering för organkvalitet (justerad OR = 1,13; 95 % KI 1,10–1,17). Oroväckande var att njurarna som kasserades på helgen var av betydligt högre kvalitet än kasserade njurar på vardagar (Njure Donor Profile Index: 76,5% vs 77,3%).
I en annan studie 2016 studerade Anderson et al., i Storbritannien, 12 902 njurtransplantationer av enbart avliden donator utförda i 19 engelska transplantationscenter. I en Cox-regressionsmodell var transplantation på helgen inte associerad med ökad 1-års mortalitet, återinläggning eller allotransplantatsvikt/avstötning.
Sammanfattningsvis, inom nefrologi, och i aspekter av njur- och levertransplantation (inte dödlighet), ses (variabelt) en helgeffekt. Detta är förvånande eftersom både njur- och levermedicin vanligtvis inte varierar klinisk praxis under helgen.
Hematologi-onkologi och andra medicinska specialiteter
I en liten studie av 422 patienter 2010 med akut myeloid leukemi, också i USA, visade Bejanyan et al. såg ingen skillnad i dödlighet baserat på inläggningsdag. På liknande sätt, i en mycket större amerikansk studie (av 12 043 patienter med akut leukemi), 2014, Goodman et al. fann att de som togs in på helgen inte hade en ökad dödlighet (OR = 1,0; 95 % KI 0,8-1,6).
Omvänt, i en stor studie (534 011) av amerikanska patienter med metastaserande prostatakarcinom också 2014, visade Schimd et al. visade en helgeffekt. I multivariat analys var helginläggning associerad med en ökad sannolikhet för komplikationer (OR = 1,15, 95 % KI 1,11-1,19) och mortalitet (OR = 1,20; 95 % KI 1,14-1,27).
Lapointe-Shaw et al., i Kanada 2016, studerade 290 471 sjukhusinläggningar med cancer. Patienter som lades in på sjukhus på helger/helger hade en ökad 7-dagars mortalitet på sjukhus (4,8 % mot 4,3 %; OR = 1,13; 95 % KI 1,08-1,17); motsvarande 137 överdöda per år jämfört med vardagsgruppen. Bland de som hade ingrepp under de första 4 dagarna av inläggningen fick färre helg-/helginlagda patienter dem utföras under de första 2 dagarna, för 8 av 9 vanliga ingreppsgrupper.
År 2013, Wichmann et al. i en dansk studie av 4762 episoder av opiatöverdos, fann ålder >50 år och överdosering under helgen signifikant associerade med 48 timmars dödlighet.
Sammanfattningsvis, inom hematologi och onkologi, visade två av tre studier helgeffekten, båda på >100 000 patienter.
Publicerad forskning: Sjukdomsspecifika (utvalda) patienter: neurovetenskap
Neurologi
Stroke Med hjärtinfarkt och UGIB är den mest väl studerade sjukdomen stroke, med varierande resultat vad gäller helgeffekten. Även om det finns tre mycket stora studier (>100 000 patienter), varav två är positiva.
I den första strokestudien av Saposnik et al. 2007 utvärderades 26 676 patienter på 606 sjukhus i Kanada. Sju dagars dödlighet i stroke var 7,6 %. Helginläggningar var förknippade med en högre dödlighet i stroke än inläggningar på vardagar (8,5 % mot 7,4 %). I den multivariabla analysen var helginläggningar associerade med högre tidig dödlighet (OR = 1,14; 95 % KI 1,02-1,26) efter justering för ålder, kön, komorbiditeter och medicinska komplikationer.
I Japan året efter genomfördes en mycket mindre studie av 1578 patienter av Turin et al. De fann att 28-dagarsdödlighetsfrekvensen för veckoslutsgruppen var 14,7 % (95 % KI 11,3-18,8) och 10,1 % (95 % KI 8,5-11,9) för gruppen som fick intagning på vardagar. Detta fenomen observerades främst för hjärninfarkt, och i viss mån för hjärnblödning. Men det nådde inte statistisk signifikans. År 2009 studerade Tung et al., i Taiwan, 34 347 patienter med ischemisk stroke och fann att helginläggningar var förknippade med ökad 30-dagarsdödlighet.
Fem studier publicerades 2010; tre visade en helgeffekt. Kazley et al., i en amerikansk studie av 78 657 patienter, fann ingen signifikant skillnad i dödlighet beroende på inläggningsdag. På liknande sätt fann Hoh et al., i en större amerikansk studie (av 599 087 patienter) ingen skillnad i dödlighet på sjukhus. Medan Fang et al., i en kanadensisk studie av 20 657 patienter, rapporterade att dödligheten under 7 dagar var högre hos patienter som sågs på helger jämfört med vardagar (8,1 % mot 7,0 %), även efter justering för ålder, kön , svårighetsgrad av stroke och komorbida tillstånd (OR = 1,12, 95 % KI 1,00-1,25). Smith et al. genomförde en annan (mycket större) kanadensisk studie med 1036 sjukhus som bidrog med 274 988 ischemiska strokepatienter. Karakteristika förknippade med dödlighet på sjukhus var ålder, ankomstläge (t.ex. via ambulans kontra annat läge), historia av förmaksflimmer, tidigare stroke, tidigare hjärtinfarkt, karotisstenos, diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom, hypertoni, historia av dyslipidemi, aktuell rökning och helg- eller nattinläggning. I Nederländerna studerade Ogbu et al. 82 219 intagningar av ischemisk stroke på 115 sjukhus. En högre 7-dagars dödsrisk för helginläggning, jämfört med veckodagsinläggning, sågs (OR = 1,27; 95 % KI 1,20-1,34).
År 2011, McKinney et al. i USA, studerade ett mycket större antal patienter (134 441). Nittiodagarsdödligheten var högre hos patienter med stroke inlagda på helger jämfört med vardagar (17,2 % mot 16,5 %; p=0,002). Den justerade risken för död efter 90 dagar var signifikant högre för helginläggning (OR = 1,05; 95 % KI 1,02-1,09). I en mycket mindre amerikansk studie, även 2011, av O'Brien et al., analyserades 929 strokepatienter. Den totala risken för 28-dagars dödlighet var 9,6 % för stroke på vardagar och 10,1 % för stroke på helgen. I en modell som kontrollerade patientdemografi, riskfaktorer och händelseår var dock ankomst helg inte associerad med 28-dagars mortalitet (OR = 0,87; 95 % KI 0,51-1,50).
Tre studier publicerades 2012; två visade en helgeffekt. För det första fann Palmer et al., i en studie av 93 621 brittiska patienter, att dödligheten på 7 dagar på sjukhus för söndagsinläggningar var 11,0 % (ELLER = 1,26; 95 % KI 1,16-1,37; med måndag som referens. ) jämfört med ett medelvärde på 8,9 % för inläggningar på vardagar. För det andra rapporterade Albright et al., i en studie av 8581 patienter i USA, att helginläggning inte var en signifikant oberoende prediktor för dödlighet på sjukhus (8,4 vs 9,9 %, p=0,056) eller 90-dagarsmortalitet (18,2) vs 19,8 %, p=0,680). För det tredje, i en polsk studie studerade Niewada et al. 19 667 ischemiska strokepatienter på 72 strokecenter. Fler patienter som lades in på helger dog under sjukhusvistelse eller hade dåligt resultat vid utskrivning än vardagspatienter (15,9 % och 59,8 % mot 14,1 % respektive 55,3 %).
År 2013 i Frankrike fann Béjot et al., i en studie av 5864 patienter, att debut under helger/helgdagar var associerad med en högre risk för 30-dagars mortalitet under 1985-2003 (OR = 1,26; 95 % CI 1,06- 1,51; p=0,01), men inte under 2004-2010 (ELLER = 0,99; 95 % KI 0,69-1,43; p=0,97). Författarna drog slutsatsen "Den skadliga effekten av helger/helgdagar på tidig dödlighet i stroke försvann efter att ett dedikerat nätverk för strokevård hade organiserats i vårt samhälle".
Under 2014 studerade Bray et al., i Storbritannien, 56 666 patienter i 103 strokeenheter. Författarna fann att den högsta risken för död observerades i stroketjänster med de lägsta förhållandena mellan sjuksköterska och säng. I multivariabel analys hade patienter inlagda på en helg på en strokeenhet med 1,5 sjuksköterskor/tio bäddar en uppskattad justerad 30-dagars dödsrisk på 15,2 % (OR = 1,18, 95 % KI 1,07-1,29) jämfört med 11,2 % för inlagda patienter till en enhet med 3,0 sjuksköterskor/tio bäddar (OR = 0,85, 95 % KI 0,77-0,93). Närvaron av specialist strokeläkare som gjorde dagliga avdelningsrundor hade ingen signifikant effekt på dödligheten.
Tre studier inom stroke publicerades 2015, en som visade en helgeffekt. I den största studien ingick 47 885 japanska strokepatienter (Inoue et al.). Av dessa patienter lades 32,0 % in på en stroke ICU och 27,8 % lades in på en allmänmedicinsk avdelning (GMW) på en helg. Den uppskattade dödligheten på sjukhus var signifikant högre bland patienterna som lades in på en GMW på en helg jämfört med de som lades in på en vardag (7,9 % mot 7,0 %), men denna skillnad var inte signifikant efter justering för patienternas bakgrundsegenskaper. Den uppskattade dödligheten på sjukhus för patienterna som lades in på en S-ICU var liknande mellan helg- och vardagsinläggningar (10,0 % mot 9,9 %). I en strokestudie i Storbritannien med 37 888 patienter fann man att jämfört med vardagar ökade dödligheten vid sju dagar signifikant; med 19 % för antagning på helger – även om antagningsfrekvensen var 21 % lägre på helger (Roberts et al.). Även om det inte var signifikant, fanns det indikationer på ökad dödlighet efter sju dagar för helginläggningar under vintermånaderna (31 %), i samhället (81 %) snarare än på stora sjukhus (8 %) och för patienter som bor längst bort från sjukhuset (32 % för avstånd på >20 kilometer). I en mycket mindre spansk studie beskrevs 1250 patienter; och ingen skillnad hittades i dödlighet på sjukhus (Romero Sevilla et al.). När det gäller funktionellt resultat efter 3 månader, var 67,0 % av veckodagarna mot 60,7 % av helginläggningarna oberoende (p=0,096); likaså 65,5 % av patienterna som togs in under de akademiska månaderna jämfört med 3,5 % av de som togs in under sommarlovet (p=0,803). De identifierade också en trend mot högre frekvenser av trombolysadministrering på vardagar, under morgonskiftet och under de akademiska månaderna.
Fyra studier har hittills publicerats under 2016; tre visar en helgeffekt, en inte. Turner et al., i Storbritannien, undersökte 52 276 strokehändelser. ELLER för sjudagarsmortalitet, 30-dagarsmortalitet och 30 dagars utskrivning för helginläggning jämfört med vardag var 1,17 (95 % KI 1,05-1,30), 1,08 (95 % KI 1,00 till 1,17) och 0,90 (95 % KI 0,85 0,95) respektive. En mindre koreansk studie (av 8957 strokepatienter) av Cho et al., fann också bevis för en effekt. Efter justering för patient- och sjukhusegenskaper, visade deras skörhetsmodellanalys signifikant högre dödlighet på sjukhus hos patienter inlagda på helger än hos de inlagda på vardagar (OR = 1,22; 95 % KI 1,01-1,47).
Hsieh et al., i Taiwan, analyserade 46 007 intagningar av ischemisk stroke. De fann, i multivariat analys utan justering för strokesvårighet, helginläggning var associerad med ökad 30-dagars mortalitet (OR = 1,20; 95 % KI 1,08-1,34). Men detta samband kvarstod inte efter justering för strokesvårighet (OR = 1,07; 95 % KI 0,95-1,20). Medan Ansa et al., i Nigeria 2016, studerade 339 patienter, varav 187 (55,2%) hade haft en stroke. De fann att presentation på sjukhus efter arbetstid var en signifikant prediktor för dödsfall (OR = 3,37).
Det har gjorts en studie av stroke hos (8467) barn, av Adil et al., i USA, 2016. Efter justering för ålder, kön och konfounders var oddsen för dödlighet på sjukhus högre bland barn som lades in på helger (OR = 1,4; 95% Cl 1,1-1,9; p=0,04).
Annan neurologisk sjukdom En studie relaterad till meningokockseptikemi har publicerats. År 2013 fann Goldacre et al., i en brittisk studie av 19 729 patienter, att risken för dödsfall på sjukhus var signifikant högre (OR = 1,12; 95 % CI 1,05-1,20) för helginläggning.
Neurokirurgi
Intrakraniell blödning Flera studier har publicerats avseende intrakraniell blödning: intracerebral, subaraknoidal och subdural blödning. År 2009 i USA rapporterade Crowley et al., i en studie av 13 821 amerikanska patienter med intracerebral blödning (ICH), att risken för dödsfall på sjukhus var 12 % högre vid helginläggning (OR = 1,12; 95 % CI 1,05- 1,20). I Kina, 2012, fann Jiang et al., i en mycket mindre studie (av 313 patienter med ICH) att helginläggning inte var en statistiskt signifikant prediktiv faktor för dödlighet på sjukhus (p=0,315) eller funktionellt utfall (p= 0,128). Men 2016 studerade Patel et al., också i USA, 485 329 patienter med intracerebral blödning (ICH). Totalt sett var helginläggning associerad med 11 % högre odds för dödlighet på sjukhus. Vid analys i 3-årsgrupper visade överdödligheten vid helginläggningar en tidsmässig nedgång.
Tre relativt små studier om SAH har genomförts. Crowley et al., i USA 2009, undersökte patienter med subaraknoidal blödning (SAH; 5667 patienter). Till skillnad från gruppens andra studie var helginläggning inte en statistiskt signifikant oberoende prediktor för död i studiepopulationen vid 7 dagar (OR = 1,07, 95 % KI 0,91-1,25), 14 dagar (OR = 1,01, 95 % KI 0,87-1,17 ), eller 30 dagar (ELLER = 1,03, 95 % KI 0,89-1,19). 2011, i Kina, analyserade Zhang et al., i en mindre studie, 183 patienter med SAH. I logistisk regressionsmodell var helginläggning inte en oberoende prediktor för högre dödlighet på sjukhus (OR = 1,77, 95 % KI 0,83-3,77) efter SAH. En helgeffekt observerades dock av Deshmukh et al., 2016, när gruppen studerade 385 brittiska patienter med SAH. De fann att patienterna som lades in på en helg hade en signifikant längre tid för skanning till behandling (83,1 ± 83,4 timmar vs 40,4 ± 53,4 timmar, p<0,0001) och intagning till behandling (71,6 ± 79,8 timmar vs 27,5 ± 44,3 timmar, p <01) ) tid. Efter justeringar för justerade för relevanta kovariater, var helginläggning signifikant associerad med ökad mortalitet på sjukhus (OR = 2,1, 95 % KI 1,13-4,0; p = 0,01).
Under 2013 undersökte Busi et al. 14 093 amerikanska patienter med akut icke-traumatisk subdural blödning. I multivariat analys var helginläggning (OR = 1,19; 95 % KI 1,02-1,38) en oberoende prediktor för dödlighet på sjukhus.
På liknande sätt, 2017, visade Rumalia et al., i en amerikansk studie av 404 212 patienter med traumatisk SDH, att helginläggning var associerad med en ökad sannolikhet för komplikationer på sjukhus (OR = 1,06-1,12), förlängd vistelsetid (OR) = 1,08-1,17), och dödlighet på sjukhus (ELLER: 1,04-1,11).
Annan neurokirurgisk sjukdom Under 2012, i USA, studerade Dasenbrook et al. 2714 patienter med spinala metastaser. Helginläggning var förknippad med ett signifikant lägre justerat odds för att få operation inom 1 dag (OR = 0,66; 95 % KI 0,54-0,81; p<0,001) och inom 2 dagar (OR = 0,68; 95 % KI 0,56-0,83; p< 0,001) av antagningen. Men de justerade oddsen för dödsfall på sjukhus var inte signifikant annorlunda för dem som lades in på helgen.
2012 genomförde Schneider et al., också i USA, en studie av 38 675 patienter med traumatisk hjärnskada. Helgpatienter visade 14 % ökad risk för dödlighet (OR = 1,14; 95 % KI 1,05-1,23). Men Nandyala et al., under det följande året, fann i en amerikansk studie av 34 122 patienter som hade genomgått livmoderhalsfusion för cervikal ryggradstrauma att dödligheten inte var signifikant annorlunda bland helgpatienterna.
Desai et al., i USA, 2015, undersökte 580 barn som genomgick akuta neurokirurgiska ingrepp. Efter multivariat analys var barn som genomgick ingrepp under en vardag efter timmar eller helger mer benägna att uppleva komplikationer (p=0,0227) och hade en ökad dödlighet.
År 2016, Tanenbaum et al. i USA, studerade 8 189 patienter som hade haft atlantoaxial fusion. Signifikanta prediktorer för dödlighet på sjukhus inkluderade ökad ålder, akut eller akut inläggning, helginläggning, kronisk hjärtsvikt, koagulopati, depression, elektrolytstörning, metastaserande cancer, neurologisk störning, förlamning och icke-blödande magsår.
Atenello et al., 2016, studerade 99 472 amerikanska pediatriska patienter med shuntad hydrocefalus, av vilka 16% lades in på en helg. Efter justering för sjukdomens svårighetsgrad, tid till ingrepp och intagningsskärpa, var helginläggning inte förknippad med en ökning av dödligheten på slutenvården (p=0,46) eller en förändring i procentandelen rutinmässiga utskrivningar (p=0,98) efter kammarshuntprocedurer . Dessutom var associationerna oförändrade efter en utvärdering av patienter som genomgick en shuntrevisionsoperation. Högvolymcentra noterades för övrigt i multivariat analys att ha ökade hastigheter för rutinmässig urladdning (OR = 1,04; 95% CI 1,01-1,07; p=0,02).
Även 2016 studerade Linzey et al., i USA, 15 865 patienter. Detta var alla patienter som genomgick neurokirurgi i ett enda centrum (Michigan). Kirurgisk sjuklighet var vanligare under helgfall jämfört med vardagsfall (6,60 % vs 4,65 %, p=0,03). Kirurgisk dödlighet under helgfall var 0,87 % jämfört med endast 0,20 % under vardagar (p<0,001).
Sammanfattningsvis, inom neurovetenskap är bevisen mindre tydliga. Vid stroke finns troligen helgeffekten. Förutom två studier (av Kazley et al., och Hoh et al., båda 2010), visar alla studier över 20 000 patienter effekten. Vid neurologiska/kirurgiska tillstånd som kan kräva operation finns det varierande tecken på helgeffekt.
Publicerad forskning: Sjukdomsspecifika (utvalda) patienter: Pediatrik och obstetrik
Neonatal mortalitet Flera pediatriska och obstetriska studier har utförts. Faktum är att de första studierna om helgeffekten var i detta område i slutet av 1970-talet.
Möjligen var den första studien av helgeffekten en prospektiv studie i Storbritannien på 297 000 barn, publicerad 1977, då barndomsdödsfall bedömdes. Tidningen uppgav "16 av de 29 plötsliga oväntade dödsfallen inträffade på en helg eller helgdag".
År 1981 uttalade Hendry i Storbritannien att "bebisar födda på söndagar löpte större risk att dö under eller efter födseln." Även 1981, i USA, studerade Mangold 66 049 levande födslar. Neonatal dödlighet visade sig vara högre bland helgförlossningar med en söndagsfrekvens som var 27 procent över veckogenomsnittet. Två år senare, i Australien, drog Mathers slutsatsen att "dödfödseln och neonatal dödlighet var 17% respektive 29% högre bland barn födda på helger än bland de födda på vardagar".
2003 fann Hamilton et al., i en amerikansk studie av 111 749 födslar, att neonatal dödlighet var högre bland födslar på helger än under veckan. Men samma år, Gould et al. även i USA, studerade 1 615 041 levande födslar. Den observerade neonatala dödligheten ökade var 2,80/1000 för vardagsfödslar och 3,12/1000 för helgfödslar (OR = 1,12; 95 % KI 1,05-1,19; p=0,001). Men efter justering för födelsevikt var de ökade oddsen för dödsfall för spädbarn födda på helgen inte längre signifikanta.
Under 2004 studerade Luo et al. 3 239 972 födslar registrerade i Kanada. Andelen förlossningar på helgdagar var 24 % lägre än andelen på vardagar. Spädbarn födda på helgdagar hade något men signifikant förhöjda risker för dödfödsel (OR = 1,06, 95 % KI 1,02-1,09) och tidig neonatal död (OR = 1,11, 95 % KI 1,07-1,16). De högre riskerna försvann dock efter justering för graviditetsålder.
Salihu et al., i en annan amerikansk studie, 2012, fann att den neonatala dödligheten var högre på helger (3,25/1000) jämfört med vardagar (2,87/1000) (p=0,042). Samma år fann Ibrahimou et al., i en amerikansk studie av tvillingfödslar, att risken för postneonatal dödlighet var högre på helger jämfört med vardagar (OR = 1,19; 95 % KI 1,04-1,36). Även tvillingar födda på helger till tonårsmödrar (ålder <18) hade en 35 % större risk för neonatal död (OR = 1,35; 95 % KI 1,06-1,71).
2015, Palmer et al. i Storbritannien genomförde en observationsstudie om resultat från mödrar och neonatala register; på 1 332 835 förlossningar och 1 349 599 födslar. De fann att prestanda i fyra av sju mätningar var betydligt sämre för kvinnor som togs in och för barn födda på helgerna. I synnerhet var den perinatala dödligheten 7,3 per 1000 barn som föddes på helgerna; 0,9 per 1000 högre än för vardagar (ELLER = 1,07; 95 % KI 1,02-1,13). Inget konsekvent samband mellan resultat och bemanning identifierades, även om truster som följde rekommenderade nivåer av konsultnärvaro hade en perineal rivfrekvens på 3,0 % jämfört med 3,3 % för icke-kompatibla tjänster (OR = 1,21; 95 % KI 1,00-1,45.
Författarna fortsatte med att göra en förutsägelse angående de möjliga fördelarna med att ta bort "helgeffekten": "Resultaten skulle tyda på cirka 770 perinatala dödsfall och 470 mödrainfektioner per år över vad som kan förväntas om prestandan var konsekvent för alla inlagda kvinnor och spädbarn födda på olika dagar i veckan."
Annan pediatrisk sjukdom Mitchell et al., i Nya Zeeland 1988, genomförde en liten studie av plötslig spädbarnsdöd (SIDS). Undersökning av dödsfall per veckodag och visade att helgen hade fler dödsfall än veckodagarna (p=0,0002).
Goldstein et al., 2014, studerade 439 457 amerikanska pediatriska patienter som genomgick en rad kirurgiska ingrepp. Efter multivariat justering och regression var det mer sannolikt att patienter som genomgick en helgprocedur skulle dö (OR = 1,63; 95 % KI 1,21-2,20).
Burstein et al. fann i en studie av 71 180 sydafrikanska pediatriska traumapatienter att 8 815 (12,4 %) berodde på vägtrafikolyckor. RTA var vanligare på helger än på vardagar (2,98 vs 2,19 patienter/dag; p<0,001), vilket representerade en större andel dagliga trauman av alla orsaker (15,5 % vs 11,2 %; p<0,001). Dessutom fick RTA-patienter under helger allvarligare skador än på vardagar, och jämfört med helger med traumapatienter av alla orsaker (skadepoäng 1,66 mot 1,46 och 1,43; båda p<0,001).
Inom obstetrik och pediatrik visade de flesta studier en helgeffekt. Detta är ett problem eftersom båda specialiteterna traditionellt sett har liknande arbetsmönster under hela veckan.
Publicerad forskning: Sjukdomsspecifika (utvalda) patienter: Specialistkirurgi
Allmän kirurgi
Helgeffekten har utvärderats vid ett brett spektrum av specifika kirurgiska tillstånd. Fyra studier publicerades 2012. Worni et al., i USA, studerade 151 774 patienter som hade genomgått en laparoskopisk blindtarmsoperation. Den totala dödligheten (OR = 1,37; p=0,075) skilde sig inte statistiskt mellan vardags- och helggrupper. Medan samma grupp fann en helgeffekt i en studie av 31 832 patienter som genomgick akut operation för vänstersidig divertikulit (Worni et al., 2012). I en riskjusterad analys hade patienter som lades in på helger en signifikant högre risk för eventuell postoperativ komplikation (OR = 1,10; p=0,005). Någon mortalitetsanalys presenterades inte.
Samma år, i en liten studie av 404 amerikanska patienter med tunntarmsobstruktion, fann McVay et al., att dödligheten var låg på 1,7 %, utan någon skillnad noterad mellan grupperna (p=0,35). Detta är inte förvånande med en liten studie av en lågriskprocedur. I USA studerade Orman et al. 94 768 levertransplantationspatienter. Ojusterad Cox proportional hazards-modellering visade att i jämförelse med levertransplantationspatienter på vardagar hade levertransplantationspatienter på helgen en OR på 0,99 (95 % KI 0,93-1,07) för mortalitet efter 30 dagar (dvs ingen helgeffekt).
Under 2017 studerade Hoehn et al., i USA, 50 707 patienter som hade genomgått akut kolektomi. De fann, på multivariat analys, mortalitet var associerad med patientens ålder (10 år: OR = 1,31, p < 0,01), sjukdomens svårighetsgrad (extrem: OR = 34,68, p < 0,01), försäkringsstatus (Medicaid: OR = 1,24, p < 0,01; oförsäkrad: OR = 1,40, p < 0,01) och helginläggning (OR = 1,09, p = 0,04).
Trauma och ortopedi
År 2011, Carr et al. genomfört en studie av 90 461 amerikanska patienter med trauma. Författarna fann att patienter som uppträdde på helger var mindre benägna att dö än patienter som uppträdde på vardagar (OR = 0,89; 95 % KI 0,81-0,97). Detta är en av endast två studier som har visat att helgdödligheten är lägre på helgerna.
Det har gjorts fyra studier som tittar på fraktur i lårbenshalsen. År 2012 genomförde Daugaard et al. en studie på 38 020 danska patienter med en fraktur på lårbenshalsen. Dödligheten för patienter inlagda under helger eller allmänna helgdagar, eller på natten, liknade den som hittats för dem som togs in under arbetsdagar. Medan Thomas et al., två år senare, i ett mycket mindre Storbritannien med 2989 på varandra följande patienter, fann att (oavsett om de hanterades kirurgiskt eller konservativt) var det mer sannolikt att patienter dör som slutenvårdspatienter när de lades in på helgen (ELLER = 1,4, 95% CI 1,02-1,80; p=0,032).
I en amerikansk studie av 344 989 patienter med frakturhalsen på lårbenet, 2015, fann man dock motsatt effekt (Boylan et al.). Jämfört med patienter inlagda på vardagar hade patienter inlagda på helger lägre mortalitet (OR = 0,94; 95 % KI 0,89-0,99) och kortare genomsnittlig sjukhusvistelse (uppskattning, 3,74 %; 95 % KI 3,40-4,08); men skiljde sig inte i risk för perioperativa komplikationer (OR = 1,00; 95 % KI 0,98-1,02). Författarna drog slutsatsen: "våra studiedata stöder inte en helgeffekt bland höftfrakturinläggningar i USA". Detta är den andra studien där en "veckdagseffekt" har hittats.
År 2016, i Danmark, har Kristiansen et al. undersökte 25 305 patienter som genomgick en höftfrakturoperation. När man jämförde inläggning under helger med inläggning under vardagar, var inläggning utanför arbetstid associerad med en högre risk för operationsfördröjning (OR = 1,19; 95 % KI 1,05-1,37) och en högre 30-dagars mortalitetsrisk (OR = 1,13; 95 % Cl 1,04-1,23). De ansåg att "risken för kirurgisk fördröjning verkade inte förklara den överdrivna 30-dagarsdödligheten".
Tre studier om allvarliga eller polytrauma genomfördes under 2016. Dei Giudici et al. genomfört en liten studie (av 208 italienska polytraumapatienter). Ingen korrelation mellan mortalitet och ortopedisk kirurgisk tidpunkt hittades.
Även 2016, i Storbritannien, Giannoudis et al. studerade 1735 patienter och fann att mortaliteten var lägre i helggruppen: 39/360 poäng (10,8 %) jämfört med veckodagsgruppen: 100/670 poäng (14,9 %) men detta nådde inte statistisk signifikans p=0,07. Den relativa risken (RR) för helgdödlighet var 0,726 (95 % KI: 0,513-1,027).
I en annan studie om allvarliga trauman 2016 undersökte Metcalfe et al., i alla 22 stora traumacenter i Storbritannien (MTC), 49 070 patienter. Med hjälp av multivariabla logistiska regressionsmodeller var oddsen för sekundär överföring till en MTC högre på natten (OR = 2,05, 95 % KI 1,93-2,19) men inte under dagen på helgerna (OR = 1,09; KI 0,99-1,19). Varken inläggning på natten eller på helgen var förknippad med ökad vistelsetid eller högre odds för dödsfall på sjukhus.
Kärlkirurgi
Två studier av bruten abdominal aortaaneurysm (AAA) har genomförts. Båda visade helgeffekten. År 2012 undersökte Gellerani et al., i Italien, 4461 patienter. Helginläggningar var förknippade med signifikant högre dödlighet på sjukhus (43,4 %) än inläggningar på vardagar (36,9 %; p<0,001). Multivariat regressionsanalys visade att helginläggning var en oberoende riskfaktor för ökad dödlighet på sjukhus (OR = 1,32; 95 % KI 1,14-1,52; p<0,001). Två år senare, i USA, i en studie av 5832 patienter, visade Groves et al. fann att patienter som lades in på helgen hade en statistiskt signifikant ökning av dödligheten jämfört med de som togs in på vardagarna (OR = 1,32; 95 % KI 1,13-1,55; p=0,0004).
Det finns också två studier på ischemi i nedre extremiteterna, båda utförda i USA. I en studie av 63 768 patienter med en ischemisk nedre extremitet 2014 visade Orandi et al. fann inget statistiskt signifikant samband mellan helginläggning och dödlighet på sjukhus (OR = 1,15; 95 % KI 1,06-1,25; p=0,10). Medan Arora et al., ett år senare, i en liknande studie, visade en helgeffekt. De fann genom multivariat analys att helginläggning (OR = 1,53; 95 % KI 1,26-1,86; p<0,001) var en signifikant prediktor för dödlighet på sjukhus.
2015, Tadisina et al. genomförde den enda studie som hittills publicerats om plastikkirurgi och undersökte 50 346 amerikanska patienter som genomgick kroppskonturprocedurer. Författarna fann att dödligheten var högre vid helginläggningar (3,7 %) jämfört med vardagar (0,5 %). Detta är mycket förvånande eftersom det antagligen rör sig om lågriskverksamheter.
Annan specialistkirurgi
Den första ÖNH-studien genomfördes i Storbritannien 2016 av Patel et al. Författarna fann att 2208 elektiva tonsillektomier utfördes på en vardag och 141 på helgen. Post-tonsillektomiblödningar förekom hos 104 patienter (4,7 %) som genomgick ingreppet på en vardag och hos 10 patienter (7,1 %) som opererades i helgen (p = 0,20), alltså inte signifikant olika.
Även 2016 genomförde Sayari et al., i USA, en liten studie av (861) patienter med esofagusatresi och trakeoesofageal fistel (EA/TEF). Kohortens överlevnad var 96 %. Komplikationsfrekvensen var högre med EA/TEF-reparation på en helg (ELLER: 2,2) jämfört med en vardag. Emellertid hade helg kontra veckodagsprocedur ingen signifikant effekt på dödligheten.
Blackwell et al., i USA, även 2016, studerade 10 301 patienter som lades in akut för nefrolitiasis med obstruktion i njurkanalen. Helgdagsinläggning påverkade signifikant tiden till intervention och minskade sannolikheten för intervention med 26 % (p<0,001).
Sammanfattningsvis, över en rad kirurgiska tillstånd var lite mönster uppenbart med vissa tillstånd som visade en helgeffekt (t.ex. tunntarmsobstruktion och AAA) men andra inte (appendicit och divertikulit). Vid frakturhalsen på lårbenet visade två studier en helgeffekt, två inte.
Publicerad forskning: Sammanfattning
Sammanfattningsvis, i en majoritet (över 60 %) av de över 190 studier som beskrivs ovan ökar dödligheten om patienten läggs in på helgen. Av dessa finns 56 mycket stora studier (på över 100 000 patienter). Dessa har inkluderat 27,5 miljoner (27514157) patienter. Av dessa 56 studier rör 29 patienter i USA och 11 i Storbritannien eller England. 25 är icke-sjukdomsspecifika, 31 sjukdomsspecifika. 49/56 (88%) visar helgeffekt, 6 ingen effekt, en ( Boylan et al , på frakturhals på lårbenet) visar en vardagseffekt. Alla de Storbritannien-baserade >100 000 patientstudierna visar helgeffekten.
22/56 av dessa >100 000 patientstudier genomfördes på över 1 miljon patienter. Av dessa visar 20/22 (91%) helgeffekten och 2 ingen effekt (båda neonatal dödlighet). Median relativ risk (RR) för dessa papper är 1,11 (intervall 0,94-3,18), dvs patienter som tas in på helger har i genomsnitt 11 % större risk att dö än de som tas in under veckan. Dessa data tar hänsyn till störande variabler, eftersom alla dessa artiklar använder regressionsanalys.
Följande tabell sammanfattar de större studierna (>100 000 patienter) om helgeffekten och dödligheten:
Sammanfattning: Helgeffekt och dödlighet (studier av >100 000 patienter)
| Författare | År | Land | Antal patienter | Sjukdom | Relativ risk | Helgeffekt |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ricciardi | 2014 | USA | 48253968 | Medicin | 1.15 | Ja |
| Vest-Hansen | 2015 | Danmark | 174192 | Medicin | Inte angivet | Ja |
| Ricciardi | 2011 | USA | 29991621 | Kirurgi (icke-elektiv, NE) | 1.1 | Ja |
| Ricciardi | 2016 | USA | 28236621 | Kirurgi (icke-elektiv) | 1.08 | Ja |
| Ozdemir | 2016 | Storbritannien | 294602 | Kirurgi (icke-elektiv) | 1.11 | Ja |
| McClean | 2016 | Storbritannien | 105002 | Kirurgi (icke-elektiv) | Inte angivet | Ja |
| Aylin | 2013 | Storbritannien | 4133346 | Kirurgi (elektiv, E) | 1,82 | Ja |
| McIsaac | 2014 | Kanada | 333344 | Kirurgi (elektiv) | 1,51 | Ja |
| Mohammed | 2012 | Storbritannien | 4640516 | Surg (NE + E) | 1,09 (NE) / 1,32 (E) | Ja |
| Blick | 2016 | USA | 305853 | Surg (NE + E) | 2,11 (NE) / 3,18 (E) | Ja |
| klocka | 2011 | Kanada | 3789917 | ED | Inte angivet | Ja |
| Plugga | 2004 | Kanada | 641860 | ED | 1.03 | Ja |
| Aylin | 2010 | Storbritannien | 4317866 | ED | 1.1 | Ja |
| Händel | 2012 | Storbritannien | 5271327 | ED | 1,27 | Ja |
| Powell | 2013 | USA | 114611 | ED (sepsis) | Inte angivet | Nej |
| Skenben | 2016 | Taiwan | 398043 | Sepsis | 1.11 | Ja |
| Skarp | 2013 | Australien | 4225973 | ED | 1.07 | Ja |
| Concha | 2014 | Australien | 3381962 | ED | Inte angivet | Ja |
| Anselmi | 2016 | Storbritannien | 3027946 | ED | Inte angivet | Ja |
| Barnett | 2002 | USA | 156136 | ICU | 1,09 | Ja |
| Bhonagiri | 2011 | Australien | 245057 | ICU | 1.06 | Ja |
| Schilling | 2010 | USA | 166920 | Övrig | Inte angivet | Ja |
| Freemantle | 2012 | Storbritannien | 14217640 | Övrig | 1.11 (lör) / 1.16 (sön) | Ja |
| Lä | 2012 | Malaysia, Eng, Australien, USA | 126627 | Övrig | 1.22 | Ja |
| Ruiz | 2015 | Nederländerna | 2982570 | Övrig | Inte angivet | Ja |
| Koike | 2011 | Japan | 173137 | Hjärtstopp (utanför sjukhus) | 1.0 | Nej |
| Kostis | 2007 | USA | 231164 | AMI | 1,05 | Ja |
| Isogai | 2015 | Japan | 111200 | AMI | 1.22 | Ja |
| Khera | 2013 | USA | 1434579 | STEMI | Inte angivet | Ja |
| Khoshchehreh | 2016 | USA | 13988772 | STEMI (S) / NSTEMI (NS) | 1,05 (S) / 1,3 (NS) | Ja |
| Agrawal | 2016 | USA | 3625271 | NSTEMI | 1.02 | Ja |
| Singh | 2015 | USA | 401571 | PCI | Inte angivet | Ja |
| Barba | 2012 | Spanien | 289077 | KOL | 1.07 | Ja |
| Suissa | 2014 | Kanada | 323895 | KOL/lunginflammation | 1.06 | Ja |
| Nanchal | 2012 | USA | 1143707 | PE | 1.17 | Ja |
| Chang | 2012 | Taiwan | 788011 | Lunginflammation | 1.03 | Ja |
| Shaheen | 2009 | USA | 237412 | Övre GI Bleed | 1.06 | Ja |
| Ananthakrishnan | 2009 | USA | 419939 | Övre GI Bleed | 1.21 | Ja |
| Abougergi | 2014 | USA | 202340 | Övre GI Bleed | 1.11 | Nej |
| Weeda | 2016 | USA | 119353 | Övre GI Bleed | 1,09 | Ja |
| Patel | 2016 | USA | 4376950 | Övre GI-blödning (post PCI) | Inte angivet | Ja |
| James | 2010 | USA | 963730 | Akut njurskada | 1.07 | Ja |
| Sakhuja | 2013 | USA | 3278572 | Hemodialys | 1.18 | Ja |
| Schmid | 2014 | USA | 534011 | Ca prostata | 1.12 | Ja |
| Lapointe-Shaw | 2016 | Kanada | 290471 | Onkologi | 1.13 | Ja |
| Hoh | 2010 | USA | 599087 | Stroke | Inte angivet | Nej |
| Smed | 2010 | Kanada | 274988 | Stroke | Inte angivet | Ja |
| McKinney | 2011 | USA | 134441 | Stroke | 1,05 | Ja |
| Rumalia | 2017 | USA | 404212 | tSDH | Inte angivet | Ja |
| Newcastle | 1977 | Storbritannien | 297 000 | Pediatrisk dödlighet | Inte angivet | Ja |
| Hamilton | 2003 | USA | 111749 | Neonatal dödlighet | Inte angivet | Ja |
| Gould | 2003 | USA | 1615041 | Neonatal dödlighet | 1.12 | Nej |
| Luo | 2004 | Kanada | 3239972 | Neonatal dödlighet | 1.11 | Nej |
| Palmer | 2015 | Storbritannien | 1349599 | Perinatal dödlighet | 1.07 | Ja |
| Goldstein | 2014 | USA | 439457 | Pediatrisk kirurgi | 1,63 | Ja |
| Boylan | 2015 | USA | 344989 | Frakturhalsen på lårbenet | 0,94 | Veckdagseffekt |
| 27514157 | Median 1,11 |
Publicerad forskning: Diskussion
Denna helgeffekt ses i icke-utvalda (icke sjukdomsspecifika) studier, medicinska och kirurgiska; för både icke-elektiva och valbara antagningar, i de flesta länder i den utvecklade världen. Effektens styrka är faktiskt högst inom elektiv kirurgisk vård; den högsta relativa risken var 3,18 i Glance et al 2016, och 1,82 i Aylin et al 2013. Det är dock inte helt giltigt att jämföra helg vs veckodag mortalitet hos elektiva och icke-elektiva kirurgiska patienter; eftersom de kanske inte kommer från samma patientgrupper - t.ex. de elektiva patienterna kan vara äldre, med komorbiditeter, med degenerativ eller malign sjukdom (t.ex. höftprotes eller tarmkarcinom), och de icke-elektiva yngre med infektion eller inflammation (t.ex. blindtarmsinflammation) .
När det gäller de sjukdomsspecifika studierna visade de större studierna god evidens för helgeffekt vid hjärtinfarkt, hjärtstillestånd, AF, lungemboli, KOL, lunginflammation, övre GI-blödning, stroke (troligen), AAA; och i specialiteter inklusive plastikkirurgi och pediatrik och obstetrik (troligen), inklusive SIDS. Det finns varierande bevis för en effekt inom intensivvård och psykiatri; och inga bevis för effekt i sjukdomsgruppsspecifika studier i allmän, ortopedisk, vaskulär och annan specialistkirurgi.
Allmänna helgdagar och intagning och utskrivning utanför öppettider (vardagar) har också studerats. Helgdagar kan ha större effekt än helger. Sharp et al ., i deras 2013 artikel, studerade över 4,2 miljoner vuxna ED antagningar; och fann att den justerade dödligheten på helgdagar var 48 % högre efter 7 dagar och 27 % högre efter 30 dagar. Laupland et al . 2008 i Kanada, studerade 20 466 intensivvårdsinläggningar. Både nattinläggning och utskrivning var oberoende förknippade med dödlighet. Liknande fynd beträffande ledig vård på vardagar har hittats av Freemantle et al . under 2012; och vid hjärtstillestånd, av Pederby et al . 2008 i USA, och av Robinson et al . 2015 i Storbritannien.
Det har föreslagits att de flesta (men inte alla) av de motsägelsefulla studierna är mindre, enstaka sjukhus och statistiskt underdrivna (Aylin, 2016); två mycket stora neonatologiska studier ( Gould et al ., 2003; Luo et al , 2004) är undantagen. Det finns inga tecken på helgeffekt när det gäller neonatal dödlighet. Det uteslöt, med andra ord kan en stor studie multicenterstudie vara nödvändig för att visa en effekt; troligen över 100 000 patienter, som föreslagits ovan.
Konsistensen av effekten (de flesta visar en ökning i dödlighet på 10-15%) är ytterligare bevis på biomedicinsk betydelse, eftersom studierna har genomförts över hela den utvecklade världen. Vidare finns det en tendens att effekten blir större i de större studierna. Att trenden nästan alltid tyder på en förhöjd dödlighet på helger (även i studier där effekten inte nådde statistisk signifikans) stödjer hypotesen ytterligare. Med andra ord, effekten är nästan alltid "rätt väg runt". Även om det inte kan uteslutas att positiv publiceringsbias kan vara en faktor i denna observation. Det finns två studier – båda ortopediska – som visar att vardagsdödligheten är mer än helgen ( Carr et al ., 2011; Boylan et al , 2015).
Det finns många skäl att tro att denna effekt är verklig. För det första ses effekten hos ett så brett spektrum av patienter, medicinska och kirurgiska, oselekterade och utvalda. För det andra är effekten mycket konsekvent när det gäller graden av skillnad (10–15 %). För det tredje ses effekten i många utvecklade länder på flera kontinenter, som alla har ett "lördag/söndag helgkoncept".
Dessutom, för att påpeka detta, uttalade Ruiz et al ., 2015, i diskussionen i deras internationella jämförande studie: "På grund av begränsningar av administrativa datauppsättningar kan vi inte fastställa orsakerna till dessa fynd, men den internationella karaktären hos vår databas antyder att detta är ett systematiskt fenomen som påverkar vårdgivare över gränserna."
För det fjärde, vid tillstånd där de på grund av sin akuta natur (t.ex. AMI, lungemboli och förlossning) sannolikt kommer att läggas in på dagen och inte är vanligare på vardagar eller helger, ses effekten fortfarande. Sådana förhållanden sköts normalt av team som arbetar med normala mönster på helger. Detta kan också innebära att effekten är stark, ett problem med "hela systemet", och att det är svårt att övervinna. Detta är ett bekymmer. Det är inte klart varför stroke har en varierande effekt. För det femte och slutligen – och kanske det starkaste argumentet – är det osannolikt att patienter med elektiv vård skulle ha valts ut för operation i helgen om de hade en hög risk.
Det finns flera alternativa förklaringar till denna effekt, inklusive hypotesen att en ökning av dödligheten beror på en annan (skörare) demografi av patienter som läggs in i slutet av veckan (t.ex. fredag och lördag). Det finns två motargument till denna idé. För det första, om så var fallet, är det osannolikt att effekten skulle ses vid valbara antagningar. För det andra, i de flesta av de tidningar som beskrivs ovan, har helg vs veckodag data studerats genom multivariat analys (dvs med hänsyn till komorbiditeter).
Orsak till helgeffekt
Orsaken till denna effekt är oklar. Det kan vara ett "rent medicinskt problem", dvs dödligheten ökar på grund av minskad sjukvårdsbemanning under helgen. Kardiologi, nefrologi, pediatrisk och obstetrisk studier är emot detta argument; då dessa alla är specialiteter där senior sjukvårdspersonal vanligtvis arbetar normalt på helger. Det kan bero på att en kombination av medicinsk personal, vårdpersonal och annan vårdpersonal är mindre tillgänglig på helgerna. Det finns vissa bevis för vikten av sjuksköterskesiffror, när det gäller helgdödlighet. I Neuraz et al: s studie 2015 var förhållandet mellan patient och sjuksköterska viktigare än förhållandet mellan patient och läkare. Alternativt kan effekten inte bara vara en hälsofråga, det vill säga att den kan bero på minskad tillgång till vård och omsorg (som patienten kan skrivas ut till) under helgen.
Som beskrivits ovan i diskussionen finns det också en hel del litteratur om "Outom-tid-effekten". Denna effekt ses under veckan och på helgerna. Studien av Lee et al 2012 tittade på (och jämförde) "Out-of-Hours" och "Weekend Effect" på samma datauppsättning (av 126 627 patienter). I denna, och andra sådana studier, är effekten vanligtvis högre för "Out-of-Hours Effect" snarare än "Helgeffekten". Detta tyder på att "helgeffekten" kanske inte har något att göra med helgen i sig, utan kan vara en effekt som orsakas av varierande personalnivåer och mindre intensiva arbetsmetoder utanför "9-5 måndag-fredag-fönstret". I Lee-artikeln var den relativa risken för "Out-of-Hours Effect" 1,67, jämfört med 1,22 för "Weekend Effect".
Ett annat alternativ är att det kanske inte alls är en hälsofråga (eller social eller båda). Det kan vara en manifestation av ett samhällsproblem – dvs på grund av en kombination av hälso-social vård och andra (ännu oidentifierade) aspekter av samhället (ekonomiska, anhörigas arbetsmönster etc.) – eller inget att göra med hälso-social. vård. Faktum är att en "helgeffekt" har observerats i andra (icke-hälsomässiga) aspekter av samhället. Till exempel i finansvärlden är en "helgeffekt" väl dokumenterad. Det är fenomenet på finansmarknaderna, där aktieavkastningen på måndagar ofta är betydligt lägre än den närmast föregående fredagen. En teori tillskriver det tendensen för företag att släppa dåliga nyheter på en fredag efter att marknaderna stängt; vilket pressar aktiekurserna påföljande måndag. Detta är analogt med teorin som lagts fram av en del hälso- och sjukvårdspersonal som utmanar (hälso-) helgeffekten genom att säga att det beror på tendensen hos allmänläkare och vårdhem etc. att lägga in sina sjuka patienter på en fredag – så att de inte har en problem under helgen.
Den japanska artikeln av Koike et al 2011 är viktig i denna debatt. Det är en stor studie (av 173 137 patienter) som hade fått ett hjärtstopp "utanför sjukhuset". Och viktigare, dess negativa, med en relativ risk på 1,0 - dvs ingen helgeffekt sågs. Om helgeffekten var ett samhällsproblem (det kan vara) kan detta vara positivt. Detta ger viss tyngd åt argumentet att det relaterar till hälsovård (plus minus social) och kan förändras om vi kan ändra orsaken/orsakerna, t.ex. arbetsmönster.
Naturligtvis är (hälso)helgens 'effekt' verkligen en förening. En mängd olika möjliga orsaker har diskuterats ovan. En kombination av sådana faktorer är sannolikt. Och lösningen kommer att variera beroende på orsaken/orsakerna. En enorm kontrollerad prövning skulle vara nödvändig för att bevisa orsakssamband och reversibilitet. Detta är osannolikt att hända; så ett mer pragmatiskt tillvägagångssätt kommer att krävas. Om orsaken inte kan identifieras kan man bara anta att alla dessa faktorer måste åtgärdas om vi vill minska helgeffekten. I november 2014 publicerade East Midlands Senate en omfattande rapport som beskrev de tjänster som tillhandahålls av en grupp sjukhus i Storbritannien under veckan och på helgerna. Detta är en bra sammanfattning av storleken på den uppgift som kan vara framför för NHS.
Helgeffekt och arbetsmönster
Ett litet antal studier har undersökt bevisen för ett samband mellan helgeffekten och mönstren för sjukvårdspersonals arbete; sex studier har behandlat medicinsk bemanning, två har behandlat omvårdnadsfrågor och två har behandlat båda.
År 2011, i en studie av KOL-patienter i Storbritannien, Brims et al . fann att efter att ha öppnat en medicinsk mottagningsenhet sjönk risken för död dag 1 efter helgens vinterinläggning från 3,63 (95 % KI 1,15-11,5) till 1,65 (95 % KI 0,14-19,01). På liknande sätt Bell et al. , 2013, i Storbritannien, att ett "all inclusive"-mönster av konsultarbete, som inkluderade en minsta konsultnärvaro på 4 timmar per dag, var associerat med minskad överdödlighet på helger. I USA, 2014, Ricciardi et al., i en annan medicinsk studie, att dödligheten efter en helginläggning för patienter inlagda på ett sjukhus med inhemska praktikanter, var signifikant högre än sjukhus utan inhemska praktikanter.
Effekterna av införandet av en 7-dagars konsulttjänst har undersökts hos medicinska patienter. År 2015 Leong et al ., i en okontrollerad studie av äldre medicinska patienter i Storbritannien, att "införandet av sju dagars konsultarbete var förknippat med en minskning av dödligheten på sjukhus från 11,4 % till 8,8 %". De fann också att helgutskrivningarna ökade från allmänmedicinska avdelningar men inte ökade från äldremedicinska avdelningar.
Blecker et al ., även 2015, i USA, studerade 57 163 akutmottagningar, före och efter genomförandet av en intervention för att förbättra patientvården på helgerna. Den genomsnittliga vistelsetiden minskade med 13 % och antalet helgutskrivningar ökade med 12 %. Men interventionen hade ingen inverkan på återinläggningar eller dödlighet.
Aldridge et al ., i Storbritannien 2016, fann att det inte fanns något signifikant samband mellan intensitetskvoter för specialister från söndag till onsdag och mortalitetskvoter mellan helger och vardagar.
Två strokestudier har tittat på arbetsmönster. År 2013 i Frankrike, Bejot el al . fann att debut under helger/helgdagar var förknippad med en högre risk för 30-dagarsdödlighet under 1985-2003 men inte under 2004-2010; före och efter införandet av ett dedikerat nätverk för strokevård. Under 2014 Bray et al., i Storbritannien, att den högsta risken för dödsfall som observerats var i stroketjänster med lägst förhållande mellan sjuksköterska och säng.
liknande sätt fann Ambrosi et al. 2016 att äldre medicinska patienter i Italien som fick mindre vård av registrerade sjuksköterskor (RNs) på helgerna löpte ökad risk att dö; medan de som fick en högre kompetensmix, vilket tyder på att mer omvårdnad erbjöds av RNs istället för sjuksköterskor, löpte mindre risk att dö.
Neuraz et al ., i en fransk ICU-studie för vuxna 2015, fann att risken för dödsfall ökade när förhållandet mellan patient och sjuksköterska var större än 2,5 och när förhållandet mellan patient och läkare översteg 14. De högsta förhållandet inträffade mer ofta under helgerna för sjuksköterskebemanning och under natten för läkare. På liknande sätt Ozdemir et al. , i en brittisk ED-studie 2016, att de lägsta dödlighetssiffrorna observerades på sjukhus med högre nivåer av medicinsk personal och vårdpersonal; och ett större antal operationssalar och akutvårdsplatser i förhållande till sjukhusstorleken.
Det har länge hävdats att helgeffekten kan bero på en lägre kvalitet på de kliniska tjänsterna under helgen. Australiska forskare Richardson et al., 2014 var de första som observerade och kvantifierade yngre läkares arbetspraxis under helgen. Författarna rapporterar att läkare ofta blev avbrutna, engagerade i höga nivåer av multitasking och hade väldigt få pauser jämfört med arbetspraxis under veckan.
Sammanfattningsvis finns det varierande bevis för att arbetsmönster är en faktor i helgeffekten; där förhållandet mellan sjuksköterska och patient möjligen är viktigare än läkarnas arbetsmönster. Det är oklart om en förändring av mönstren kommer att vända effekten.
Politik
I juli 2015 citerade Storbritanniens hälsominister Jeremy Hunt en dödlighetsökning på 15 % runt helgerna. Detta överensstämmer med litteraturen ovan. Denna siffra hade använts av det brittiska hälsodepartementet för att föreslå en "7-dagars NHS" som involverade ökad bemanning på helgerna.
Helgeffekten är ett område av särskilt intresse i Storbritanniens National Health Service , och vissa har tillskrivit det att färre personal är tillgänglig under helgen. Royal College of Physicians utfärdade 2010 ett ställningstagande,
"Sjukhus som tar emot akut sjuka medicinska patienter bör ha en konsultläkare på plats under minst 12 timmar per dag, sju dagar i veckan, vid tidpunkter som är relaterade till maximala intagningsperioder. Konsulten bör inte ha några andra uppgifter inplanerade under denna period. .
Även om en stor del av den konsulterande läkarens arbete kommer att ligga på den akuta medicinska enheten, bör det finnas möjlighet till ett dagligt konsultbesök på alla medicinska avdelningar. På många sjukhus kommer detta att kräva insatser från mer än en läkare."
För närvarande är akutbehandling, eller akut vård , tillgänglig på alla större NHS- sjukhus på helgerna. På de flesta sjukhus får sjuka patienter vård av konsulter inom "akuta" specialiteter, såsom olycksfall och akut , allmän och ortopedisk kirurgi , medicin , anestetika , intensivvård , pediatrik , obstetrik , patologi och radiologi . De flesta patienter ses dock vid tidpunkten för diagnos av en sjukdom och behandlas, men granskas inte rutinmässigt av någon läkare på helgerna. I november 2013 bestämde sig Academy of Royal Medical Colleges för att ta upp denna fråga i ett dokument med titeln Seven Day Consultant Present Care - Implementation Considerations. Forskning identifierade att patienter på sjukhus föll i tio nyckelspecialiteter och diskuterade nyttan och kostnaderna för daglig konsultgranskning.
Elektiva tjänster, eller rutinvård, utförs sällan på helger. Tillhandahållandet av sju dagars elektiva tjänster har visat sig splittra läkarna. 2013 skrev NHS England (NHSE) medicinska direktör Prof Sir Bruce Keogh att det finns ett kliniskt och medkännande argument för patientens bekvämlighet. Andra läkare uppger att det är osannolikt att patienter totalt sett kommer att gynnas, och att begränsad NHS-budget och resurser skulle investeras bättre i att ge bättre akutvård för att förbättra dödligheten .
År 2015 citerade hälsominister Jeremy Hunt att "helgeffekten" i NHS motsvarade 11 000 dödsfall per år. Vissa rapporterar nu Hunt Effect - att vissa patienter, som är för rädda för att besöka sjukhus på helger på grund av helgeffekten, har blivit allvarligt sjuka eller till och med dött som en direkt följd av att de väntat till måndag med att söka läkarvård. Författarna säger,
"Att anta att [de 11 000 dödsfallen] kan undvikas skulle vara förhastat och vilseledande."
Tidningen kritiserades av några läkare som var missnöjda med resultaten, och en kommentar från en professor i kardiovaskulär epidemiologi antydde att rapporten var datadriven snarare än baserad på en hypotes; i själva verket var 2015-dokumentet en utveckling från tidigare arbete som analyserade en tidigare datamängd 2012.
Som svar på "helgeffekten" och avsaknaden av sjudagars valfria tjänster har det kommit förslag på stora reformer av kontrakten för NHS-personal. Personalen stödjer en förstärkning av helgtjänsterna, men yngre läkare har kritiserat dessa förändringar eftersom de inte står för den 40-procentiga ökningen av arbetsbelastningen. Storbritanniens främsta läkarförbund, British Medical Association, förhandlar fortfarande, eftersom de vill ha försäkringar om att nya kontrakt kommer att skydda mot långa arbetstider och är rättvisa för kvinnliga anställda och de med familjer. Underläkare (vilken läkare som helst under konsultutbildning ) har protesterat över hela landet att ändringarna av deras kontrakt inte är säkra och kan skada patienter.
I juli 2015 ifrågasatte några brittiska konsulter förslag om att helgeffekten (delvis) beror på konsulter som väljer bort helger, en siffra som senare visas efter FOI-begäran är mindre än 0,5 %. Men i en BBC FOI-förfrågan (i mars 2014) fann man att "Sjukhus i England hade i genomsnitt 86 konsulter på en onsdag, jämfört med drygt åtta på eftermiddagen på helgen."
Forskning publicerad 2017 som analyserade resultat i 79 NHS Trusts i England som hade infört 7-dagarsförändringar baserat på "NHS Services, Seven Days a Week"-policyn, visade att dessa förändringar inte resulterade i förbättringar i dödlighet, antagningsfrekvens, längd sjukhusvistelse eller akuta fyra timmars överträdelser totalt sett.
| Yrken | |
|---|---|
| inställningar | |
| Vård | |
| Skicklighets träning | |
| Teknologi | |
| Efter land | |
