Höger till vänster shunt

En höger-till - vänster shunt är en hjärtshunt som låter blod strömma från höger hjärta till vänster hjärta . Denna terminologi används både för det onormala tillståndet hos människor och för normala fysiologiska shunts hos reptiler .

Klinisk signifikans

En höger-till-vänster-shunt inträffar när:

1. det finns en öppning eller passage mellan atrierna , ventriklarna och/eller stora kärlen ; och ,
2. höger hjärttryck är högre än vänster hjärttryck och/eller shunten har en enkelriktad klafföppning .

Små fysiologiska, eller "normala", shunts ses på grund av återgången av bronkialartärblod och kranskärlsblod genom de thebesiska venerna , som är syrefria, till vänster sida av hjärtat.

Orsaker

Medfödda defekter kan leda till höger-till-vänster-shuntning direkt efter födseln:

• Ihållande truncus arteriosus (minimal cyanos)
• Transponering av stora fartyg
• Trikuspidal atresi
• Tetralogi av Fallot
• Totalt avvikande pulmonell venös återgång

Ett minnesminne för att komma ihåg villkoren förknippade med höger-till-vänster-shunting involverar siffrorna 1-5, enligt följande:

• 1 kombinationskärl: persistent truncus arteriosus (minimal cyanos)
• 2 inblandade fartyg: Överföring av stora fartyg
• 3 broschyrer: Tricuspid atresi
• 4 Tetra- prefix: Tetralogy of Fallot
• 5 ord: Totalt avvikande pulmonell venös återkomst

En intubation av huvudstammen med en endotrakealtub kan leda till höger-till-vänster-shunting. Detta inträffar när spetsen av endotrakealtuben placeras bortom carina . På detta sätt syresätts endast en lunga och syrefattigt blod från den icke-ventilerade lungan späder ut syrenivån i blodet som återvänder från lungorna i vänster kammare.

Eisenmengers syndrom

En okorrigerad vänster-till-höger-shunt kan utvecklas till en höger-till-vänster-shunt; denna process kallas Eisenmengers syndrom . Detta ses i Ventricular septal defekt , Atrial septal defekt och patent ductus arteriosus , och kan visa sig så sent som i vuxenlivet. Denna växling i blodflödesriktningen utlöses av pulmonell hypertoni på grund av ökat pulmonellt blodflöde i en vänster-till-höger-shunt. Höger ventrikel hypertrofierar för att kompensera för denna pulmonella hypertoni, så höger ventrikeltrycket blir högre än trycket i vänster ventrikel. På grund av denna omkopplare i tryckgradienten börjar blodet strömma från höger till vänster och bildar en höger-till-vänster-shunt. Som med vilken höger-till-vänster-shunt som helst, är det minskat blodflöde till lungorna, vilket resulterar i minskad syresättning av blod och cyanos .

Tetralogi av Fallot

Den vanligaste orsaken till höger-till-vänster-shunt är Tetralogy of Fallot , en medfödd hjärtavvikelse som kännetecknas av fyra samexisterande hjärtfel.

1. Lungstenos (förträngning av lungklaffen och utflödeskanalen, hindrar blodflödet från höger kammare till lungartären)
2. Åsidosättande aorta (aortaklaffen är förstorad och verkar komma från både vänster och höger ventrikel istället för vänster ventrikel, som sker i normala hjärtan)
3. Höger ventrikulär hypertrofi (förtjockning av muskelväggarna i höger ventrikel, detta är ett resultat av den ökade mängden arbete som hjärtat måste utföra)
4. Ventrikulär septumdefekt (ett hål finns i septum som delar vänster och höger kammare)

Utanför hjärtrelaterade tillstånd kan höger-till-vänster-shuntar av hjärtat ses med pulmonella arteriovenösa missbildningar (PAVM).

Symtom

Tidig cyanos är ett symptom på en höger-till-vänster-shunt. En höger-till-vänster-shunt resulterar i minskat blodflöde genom lungsystemet, vilket leder till minskade syrenivåer i blodet ( hypoxemi ). Hypoxemi manifesterar sig som cyanos, vilket orsakar "blåa barn".

Diagnos

Skillnaden mellan en höger-till-vänster-shunt och lungsjukdom underlättas ofta kliniskt av resultaten av ett hyperoxitest . Att använda höga halter av inandat syre borde ha liten effekt på den lösta O2 i blodet eftersom mycket syresatt blod späds ut av shuntat (låg syresättning) blod.

Shuntekvation

$Q_{s}/Q_{t}=(CcO_{2}-CaO_{ 2})/(CcO_{2}-CvO_{2})$

• Qs/Qt är shuntfraktionen
• CcO2 är det ändkapillära syreinnehållet
• CaO2 är den arteriella syrehalten
• CvO2 är den blandade venösa syrehalten.

Reptiler

Se även: Reptil § Cirkulation

Eftersom de flesta reptiler har en enda kammare och alla reptiler har både en höger aortabåge och en vänster aortabåge, har alla reptiler kapacitet för höger-till-vänster shunt.