Femoroacetabulär impingement

Femoroacetabulär impingement
Andra namn Hip impingement syndrom ,
De tre kända typerna av femoroacetabulär impingement. Klicka på bilden för att se videoillustration av de tre typerna.
Specialitet Ortopedisk

Femoroacetabulär impingement (FAI) är ett tillstånd som involverar en eller flera anatomiska abnormiteter i höftleden, som är en kulled . Det är en vanlig orsak till höftsmärtor och obehag hos unga och medelålders vuxna. Det inträffar när det kulformade lårbenshuvudet kommer i onormal kontakt med acetabulum eller inte tillåter ett normalt rörelseomfång i acetabulumskålen. Skador kan uppstå på ledbrosket, eller labralbrosket (mjuk vävnad, ringformad stötfångare på uttaget) eller båda . Tillståndet kan vara symtomatiskt eller asymptomatiskt. Det kan orsaka artros i höften. Behandlingsalternativen sträcker sig från konservativ behandling till kirurgi.

tecken och symtom

Smärta är det vanligaste besväret hos personer med FAI. Det är erfaret på ett antal områden, vilket gör diagnosen utmanande, men förekommer vanligtvis i ljumsken, övre rumpan/nedre delen av ryggen, skinkan eller under skinkan, sidan av den drabbade höften och bakre överbenet. Debut av symtom har rapporterats uppträda både akut och mer gradvis. Smärtan är ofta tillräckligt stor för att orsaka en minskning av aktivitetsnivå och rörelse. Vissa kommer också att beskriva minskat rörelseomfång för den drabbade höften. Ett annat symtom är ljumsksmärta i samband med aktivitet och ingen tidigare historia av trauma. Oförmåga att utföra aktiviteter som hög höftböjning eller förlängt sittande kan också ses hos individer med FAI.

Orsak

FAI kännetecknas av onormal kontakt mellan det proximala lårbenet och kanten av acetabulum (höftskålen). I de flesta fall uppvisar patienter en deformitet i lårbenshuvudet eller acetabulum, en dåligt placerad lårbens-acetabulär korsning eller något eller allt av det föregående. Orsaken till FAI är för närvarande okänd, men både medfödda och förvärvade etiologier har lagts fram. Studier har visat en ökad förekomst hos syskon, vilket tyder på en genetisk komponent. Minst en studie har också visat en förkärlek hos den vita befolkningen. Det har också rapporterats vara vanligare hos män. Det finns dock inga konkreta bevis som tyder på en genetisk egenskap och istället stöder den mest gynnade teorin för närvarande att FAI (särskilt kamtypen) beror på repetitiva rörelser som involverar höften (t.ex. huk) hos unga idrottare. Försvårande aktiviteter som ofta rapporteras inkluderar upprepade eller långvariga hukningar, vridande rörelser i höften, som att svänga under friidrott, gå in och ur bilar och till och med sitta under längre perioder. En kombination av dessa faktorer kan också predisponera för en form av FAI; övervägande en marginell höftutvecklingsavvikelse tillsammans med miljöfaktorer såsom återkommande rörelser i benen inom ett suprafysiologiskt område.

Tre typer av FAI känns igen (se titelbilden). Den första involverar ett överskott av ben längs den övre ytan av lårbenshuvudet, känd som en kamdeformitet (förkortning för kamaxel , som formen på lårbenshuvudet och -halsen liknar). Den andra beror på en överläpp av tillväxt av överläppen av höftledsbägaren och är känd som en "tång"-deformitet. Den tredje är en kombination av de två, vanligtvis kallad "blandad". Den vanligaste typen som ses, cirka 70% av tiden, är den blandade typen. En komplicerande fråga är att några av de radiografiska fynden av FAI också har beskrivits hos asymtomatiska patienter.

Aktuell litteratur tyder på att kamtypen av impingement är associerad med utvecklingen av höftledsartros . Hittills har ingen korrelation setts mellan typen av tång och utveckling av höftledsartros.

Anatomi

Höftleden klassas som en kulled. Denna typ av synovialled möjliggör rörelse och rotation i flera riktningar. Det finns två ben som utgör höftleden och skapar en artikulation mellan lårbenet och bäckenet. Denna artikulation förbinder det axiella skelettet med den nedre extremiteten. Bäckenbenet, även känt som det innominata benet, bildas av tre ben som smälts samman: ilium, ischium och pubis. Muskulaturen i höften är uppdelad i främre höftmuskler och bakre höftmuskler. Den huvudsakliga nervtillförseln som går genom höftleden är lårbensnerven och ischiasnerven.

Diagnos

Klinisk utvärdering är det första steget i diagnosen, men kommer sällan att leda till diagnosen på egen hand, på grund av smärtans inkonsekventa och vaga karaktär. Barndom och aktuell aktivitet bör frågas om. Fysisk undersökning bör också innefatta att bedöma passiv intern rotation av höften under böjning, eftersom rörelseomfånget minskar i proportion till storleken på en kamskada. Böjning av höften till 90 grader, adduktion och invändig rotation av höften, känd som FADDIR -testet, bör också utföras. Det är positivt när det orsakar smärta. FABER-testet bör också utföras, detta test innebär att böja, abducera och utvändigt rotera höften. FABER-testet är användbart vid diagnos samtidigt med en labral patologi och anses positivt om positionen framkallar smärta. Ytterligare icke-invasiva sätt att observera möjlig FAI är förändringar i gång som inkluderar en lägre topp höftförlängning och intern rotation för att kompensera för bentillväxt.

Röntgen

Röntgenbild av en stöt av kamtyp.
Röntgenbild av en stöt av tångtyp.

Projektionsröntgen ("röntgen") anses ofta vara första linjen för FAI. Anterior-posterior bäcken och en sidobild av höften i fråga bör uppnås. En 45-graders utsikt över Dunn rekommenderas också.

Mätningar av impingement på röntgen.
Mått Bild Mål Normalvärde
Center-kantvinkel på Wiberg
Center-edge angle of Wiberg.jpg
 Den överlägsna laterala täckningen av lårbenshuvudet.
  • >20° (<55 år)
  • <24° (>55 år)
  • >40° indikerar övertäckning
Korsningsförhållande Crossing ratio of the hip.jpg Procentandel av acetabulära väggar som korsar. Normalt acetabulum är orienterat i anteversion. Dess värde sträcker sig från 15 till 20° i acetabulums ekvatorialplan och minskar gradvis mot acetabulumtaket, där normala värden sträcker sig från 0 till 5°. Retroversion av den övre delen av acetabulum har förknippats med impingement av pincertyp. Vid radiografi uppstår närvaron av ett "crossover-tecken" när den bakre väggen av acetabulum korsar den främre väggen innan den når acetabulumtaket. Det är ett tecken på acetabulär retroversion och det har kopplats samman med övertäckning och kniptång. Ändå har detta tecken beskrivits hos 6% av normalbefolkningen. Därför, viktigare än dess närvaro är andelen korsningar. <20%
  • Högre är signifikant korsning
Alfa vinkel
Alpha angle measured in 45 degrees Dunn view.jpg
Mätt i 45° Dunn-vy.		 Grad av utbuktning av lårbenshuvud-halsövergången: Under normala förhållanden finns en symmetrisk konkav kontur vid korsningen mellan lårbenshuvudet och halsen. Förlust av denna konkavitet eller benutbuktning kan leda till att kamtyp stöter på. Graden av denna deformitet kan mätas med alfavinkeln. Även om det kan mätas i den tvärgående vyn, anses 45° Dunn-vyn vara mer känslig och grodbensvyn mer specifik för att fastställa patologiska värden.
  • Normal: ≤68° hos män, ≤50° hos kvinnor
  • Borderline: 69° till 82° hos män, 51° till 56° hos kvinnor
  • Patologisk: ≥83° hos män och ≥57° hos kvinnor
Lårbenshuvud-halsförskjutning
Hip offset percentage measured in cross-lateral view.jpg
Mätt i tvärgående vy.		 Förskjutning av lårbenshuvudet med hänsyn till den mest framträdande aspekten av lårbenshalsen >10 mm
Offset procent Lårbenshuvud-halsförskjutning relaterad till lårbenshuvudets diameter >0,18
  • mindre indikerar hög risk för att en kamtyp träffas
Tönnis vinkel Tönnis angle of the hip.jpg Lutningen av källan (den sklerotiska viktbärande delen av acetabulum) 0 till 10°
  • >10° är en riskfaktor för instabilitet
  • <0° är en riskfaktor för tångkollision
Caput-källa vinkel Caput-sourcil angle.jpg Överlägsen Tönnis-vinkeln i fall utan ledutrymmesförträngning eller subluxation. Den mediala punkten av sourcilen är på samma höjd som den mest överlägsna punkten av caput femoris. −6 till 12°
  • >12° är en riskfaktor för instabilitet
  • <-6° är en riskfaktor för tångkollision

Andra modaliteter

MRT- avbildning kan följa, särskilt om det inte finns några specifika bevis på röntgenbilder, producera en tredimensionell rekonstruktion av leden för bättre definition, för att utvärdera höftbrosket eller mäta höftskålsvinklar (t.ex. alfavinkeln som beskrivs av Nötzli i 2-D och av Siebenrock i 3-D). MR- artrogram hade använts tidigare, eftersom det var känsligare för att ta upp mjukdelsskador; men på grund av förbättringar i tekniken anses MRT nu vara jämförbart för att ta upp sådana lesioner. CT används vanligtvis inte på grund av strålningsexponering och ingen nytta utöver MRT. Det är möjligt att utföra dynamisk simulering av höftrörelser med hjälp av CT eller MRI för att fastställa om, var och i vilken utsträckning, impingement inträffar.

Diagnosen ställs ofta i samband med en labral reva.

Differentialdiagnos

Förebyggande

Prevention utreds för närvarande. Målet med förebyggande skulle vara att undvika ledskador och för tidig höftledsartros. Studier undersöker effektiviteten av screening av ungdomar i skolan och riktar in sig på individer i riskzonen för utbildning, sjukgymnastik och minskat deltagande i möjligen skadliga aktiviteter/idrotter, enligt hänvisningen i avsnittet epidemiologi.

Behandling

Behandling av FAI kan delas in i de som är icke-operativa (konservativa) och operativa. Konservativ behandling ordineras ofta till dem som ännu inte fått någon terapi. Konservativ behandling inkluderar sjukgymnastik , undvikande av de aktiviteter som orsakar smärta och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel . Det kan också inkludera ledinjektioner med kortison eller hyaluronsyra , särskilt för dem som vill undvika operation.

Sjukgymnastik genomförs i syfte att förbättra ledrörligheten, stärka musklerna som omger leden, korrigera hållningen och behandla andra muskel- eller ledbrister som kan förvärra tillståndet. En rörelseanalys kan också utföras för att identifiera specifika rörelsemönster som kan orsaka skada. Studier för att visa effektiviteten av sjukgymnastik pågår för närvarande, utan några avgörande resultat hittills.

Operativ behandling rekommenderas i allmänhet till dem som fortsätter att ha symtom. Det involverar kirurgisk korrigering av eventuella benabnormaliteter som orsakar anstötning och korrigering av eventuella mjukdelsskador, såsom labrala tårar. Det primära syftet med operationen är att korrigera passformen av lårbenshuvudet och acetabulum för att skapa en höftskål som minskar kontakten mellan de två, vilket möjliggör ett större rörelseomfång. Detta inkluderar skulptering av lårbenshuvudet och/eller trimning av acetabularkanten.

Kirurgi kan vara artroskopisk eller öppen. En studie från 2011 som analyserade nuvarande kirurgiska metoder för hantering av symtomatisk femoral acetabulär impingement, antydde att den artroskopiska metoden hade kirurgiska resultat lika med eller bättre än andra metoder med en lägre frekvens av större komplikationer när den utfördes av erfarna kirurger; Följaktligen görs operationen nu sällan öppen.

Resultaten av artroskopisk kirurgi studeras för närvarande, men har generellt sett varit positiva. Enligt en metaanalys från 2019 är risken för att en operation misslyckas eller att behöva opereras om cirka 5,5 % medan komplikationsfrekvensen är 1,7 %. Dessutom visar patientrapporterade resultat att cirka tre till sex månader postoperativ höftledsartroskopi är när smärtreduktion och dagliga aktiviteter förbättras. För sportfunktion är denna tidslinje cirka sex månader till ett år. Misslyckande med höftledsartroskopi är mer sannolikt att misslyckas hos äldre patienter, kvinnor eller de som har upplevt symtomen på FAI under en lång tid.

När de utförs på elitidrottare kan de flesta återgå till sin tidigare tävlingsnivå. Dessa idrottare har också en högre avkastning till sport än fritidsidrottare och kollegiala idrottare.

Långsiktiga, randomiserade kontrollerade studier som utvärderar effekten av konservativa och operativa behandlingar pågår.

Epidemiologi

Det har gjorts begränsad forskning om prevalensen av FAI bland en allmän befolkning enligt en litteraturöversikt av Algarni. Å andra sidan finns det många källor som diskuterar förekomsten av idrottare med tillståndet, särskilt de som är yngre och vita. Hockey, tennis, fotboll och ridsport är alla sporter där förekomsten av avvikelser i lårbenshalsen är högre på grund av sportens natur för att tvinga idrottare till påtvingad, belastad böjning och inre rotation.

Cam lesioner är vanligare hos män, där pincer lesioner är vanligare hos kvinnor på grund av skillnader i anatomisk utveckling av bäckenet.

Historia

FAI är en relativt ny upptäckt. Dess ursprungliga beskrivning krediteras ortopedkirurgen Dr Reinhold Ganz, som först föreslog tillståndet som en orsak till höftledsartros i en publikation 2003.

Medan den verkliga diagnosen FAI kan anses vara en relativt ny upptäckt, går rapporter om skador på femoroaceatabulärregionen tillbaka för över ett sekel sedan inom medicinens ortopediska område. Det var inte förrän utvecklingen av ett öppet kirurgiskt dislokationsförfarande utvecklades som FAI upptäcktes som en anatomisk skillnad och orsak till artros. Ortopedkirurgen Dr. Reinhold Ganz kan tillskrivas denna upptäckt i sin publikation från 2003 som diskuterade fynden och sambandet med höftledsartros.

Samhälle

Anmärkningsvärda personer som har haft höftpåverkan:

Anteckningar

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Femoroacetabular_impingement&oldid=1136193681 "