Barndomen förvärvad hjärnskada

Barndom förvärvad hjärnskada
Hjärna
Specialitet	Pediatrik

Childhood (eller pediatrisk) förvärvad hjärnskada (ABI) är termen som ges till varje skada på hjärnan som uppstår under barndomen men efter födseln och den omedelbara neonatalperioden. Det utesluter skador som ådragits till följd av genetiska eller medfödda störningar . Det utesluter också sådana som är ett resultat av födelsetrauma som hypoxi eller tillstånd som fetalt alkoholsyndrom . Den omfattar både traumatiska och icke-traumatiska (eller atraumatiska) skador.

Pediatrisk förvärvad hjärnskada (PABI) är den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder för barn och unga vuxna i USA." [ behövs ] mestadels barn i åldrarna (6-10) och tonåringar (11-17) omkring världen. Skadan kan vara traumatisk eller icke-traumatisk till sin natur, och de flesta patienter återgår aldrig till det normala efter skadan. Det finns många olika symtom som minnesförlust , anhedoni och apraxi . För närvarande finns det ingen botemedel mot skadan. PABI påverkar också patientens familj, eftersom patientens familjer kommer att behöva anpassa sig till de nya förändringar som de kommer att uppleva hos sitt barn. Det rekommenderas [ vem? ] att familjerna bestämmer sig för mycket information som de kan om skadan och vad de kan förvänta sig genom att gå på olika programevenemang och möten.

Traumatiska skador kan innefatta ett slag mot huvudet; skott; knivhuggande; krossning och överdriven vibration/svängning. Detta kan orsakas av skakning eller plötslig inbromsning. Traumatiska skador kan, men behöver inte nödvändigtvis, involvera ett öppet sår eller penetration av skallen eller hjärnhinnorna - en " öppen huvudskada" .

Icke-traumatiska skador kan inkludera de som orsakas av sjukdomar, såsom tumörer , hjärninflammation , hjärnhinneinflammation och bihåleinflammation. De kan också orsakas av infektioner som septikemi ; händelser som anoxi och hypoxi orsakade av strypning eller nästan drunkning, blytoxicitet och missbruk av substanser.

Symtom och tecken

Hjärnröntgen

Några symtom som är resultatet av en förvärvad hjärnskada är minnesförlust, anhedoni och apraxi.

Amnesi

"Barnminnesförlust är oförmågan att minnas sin egen barndom." Forskare fann att vissa vardagliga aktiviteter som att prata, springa eller spela gitarr inte går att beskriva eller komma ihåg.

Anhedonia

Ett barn som diagnostiserats med anhedoni skulle sakna intresse för vissa vanliga aktiviteter, som hobbyer, sport eller umgås med vänner. Det är mycket viktigt för ett barn att kunna njuta av roliga barndomsaktiviteter eftersom det kan hjälpa dem att bygga ett socialt liv och enkelt interagera med andra. Att inte kunna göra dessa saker i ung ålder kommer bara att göra det svårare att anpassa sig när barnet blir äldre.

Apraxi

"Apraxi är oförmågan att utföra inlärda målmedvetna rörelser, trots att man har lusten och den fysiska förmågan att utföra rörelserna." I det här fallet kan barnet fortfarande ha minnet av att göra en vanlig aktivitet som att cykla, men ändå inte kunna utföra rörelsen.

Prevalens och effekter

Prevalensen av ABI bland barn i skolåldern i Storbritannien uppskattas vara i området 1 av 30, baserat på antagning till A & E , även om vissa yrkesverksamma anser att den är mycket högre, eftersom ett barn kan antas till A & E med ytterligare en mer akut skada, som vid tillfället anses vara av övervägande oro.

Det kan vara frestande att anta att en skada som förvärvats i barndomen sannolikt kommer att få ett mer positivt långsiktigt resultat än en skada som förvärvats under vuxen ålder. Det kan antas att ett barn eller en tonåring kan ha en bättre chans att utveckla kompensatoriska strategier medan de fortfarande befinner sig i det skede där betydande utveckling och lärande äger rum. Om skadan på något sätt är betydande är detta ofta inte fallet.

Hjärnans inneboende ' plasticitet' kan ibland innebära att områden som skadats bortom läkning kan flytta sin funktion till andra oskadade områden (den så kallade 'Kennard-principen') och det finns dokumenterade fall där detta verkligen har hänt . Det är dock ofta så att de funktioner som är förknippade med de skadade områdena aldrig utvecklas fullt ut och dessa brister kan visa sig som betydande funktionsnedsättningar eller svårigheter senare i livet.

En betydande del av den tidigare inlärningen och utvecklingen av färdigheter som redan har skett i en vuxens hjärna kan ofta behållas efter skada. Men en hjärna i de tidigare utvecklingsstadierna, om den skadas, kanske aldrig utvecklar förmågan att lära sig dessa färdigheter, vilket leder till efterföljande svårigheter som kan visa sig fysiskt, socialt, känslomässigt och pedagogiskt.

Neurokognitiva problem

Fördröjda fysiologiska svar efter TBI kan leda till neurodegeneration i olika delar av hjärnan i både kroniska och svåra fall hos barn. De delar av hjärnan som har visat sig vara påverkade inkluderar: hippocampus , amygdala , globus pallidus , thalamus , periventrikulär vit substans , cerebellum och hjärnstammen . Som ett resultat kan detta leda till beteendemässiga och kognitiva problem i barns utveckling . Beteendeförändringar har karakteriserats som "externaliserande" och "internaliserande" problem. Externaliserande problem inkluderar olika former av aggression , hyperaktivitet och impulsivitet . De vanligaste av dessa problem beror på förändringar i uppmärksamhet och fokus, såsom ADHD. Internaliserande problem inkluderar psykiatriska problem som kortvarig och långvarig depression , ångest , personlighetsstörningar och posttraumatisk stressyndrom ( PTSD). Flera variabler kan bestämma resultatet av beteendeproblem hos barn efter TBI. Till exempel är barn som redan har beteendeproblem innan skadan mer benägna att utveckla långsiktiga kognitiva problem. En annan viktig faktor är skadans svårighetsgrad, som kan vara en prediktor för hur länge beteendesymtomen varar och om de kommer att öka med tiden.

Statistiskt sett utvecklar cirka 54 % till 63 % av barnen nya psykiatriska störningar cirka 24 månader efter svår TBI, och 10 % till 21 % efter mild eller måttlig TBI, varav den vanligaste är personlighetsförändring på grund av TBI. Symtomen kan vara i 6 till 24 månader i genomsnitt. Utveckling av PTSD är vanligt (68%) under de första veckorna efter skadan med en minskning inom loppet av 2 år. I fall av svår TBI utvecklar ungefär en tredjedel av barnen depressiv sjukdom . Barn med svår TBI har också vissa effekter på arbetsminnet, visuellt omedelbart minne och mer framträdande konsekvenser i intellektuell funktion, exekutiv funktion (inklusive snabb bearbetning och uppmärksamhet), och verbalt omedelbart och fördröjt minne. Viss återhämtning observeras under de första 2 åren efter skadan. Barn med måttlig TBI visar bara en viss minskning av uppmärksamhet och problemlösning, men större effekter i visuellt omedelbart minne. De överlägsna frontala lesionerna korrelerar med typen av utfall, men ännu viktigare, subkortikal nätverksskada kan påverka återhämtningen på grund av lesionerna i vita substanser. Barn med svår TBI löper högre risk att inte uppnå utvecklingsmässigt lämpliga vinster och inte komma ikapp kamrater i skolan på grund av det avgörande inlärningsstadiet där deras neurala nätverk störs av skadan.

Beteende

Hos barn och ungdomar som har en förvärvad hjärnskada kan de kognitiva och känslomässiga svårigheter som uppstår till följd av deras skada negativt påverka deras deltagande i hemmet, skolan och andra sociala situationer. Detta försätter patienten i en nackdel eftersom de inte alls är lika sociala eller kunna delta i en skolmiljö som ett vanligt barn skulle göra. Engagemang i sociala situationer är viktigt för barns normala utveckling som ett sätt att få en förståelse för hur man effektivt samarbetar med andra. Grupparbete är en enorm faktor för akademiker idag, och barnets förmåga att arbeta inom grupper kommer att vara ineffektiv. Dessutom rapporteras ofta unga med en förvärvad hjärnskada ha otillräcklig problemlösningsförmåga. Detta har potential att ytterligare hindra deras prestationer i olika akademiska och sociala miljöer. Det är viktigt för rehabiliteringsprogram att hantera dessa utmaningar som är specifika för barn som inte har utvecklats fullt ut vid tidpunkten för sin skada.

Potentiella allmänna effekter

Effekterna kan variera från relativt milda till katastrofala men alla kommer i viss mån att påverka barnets förmåga att fungera inom en pedagogisk och/eller social miljö. Utbildningsnivåer och livskvalitetsindikatorer för unga vuxna överlevande efter förvärvad hjärnskada i barndomen är betydligt lägre än för en oskadad kamratgrupp.

Eftersom ett barns hjärna är ett "pågående arbete", kanske brister orsakade av en skada som ådragits vid en ålder inte blir uppenbara förrän långt senare, eftersom de skadade områdena blir relevanta för barnets förväntade utvecklingsmilstolpar . Detta är känt som "sömneffekten" och där vuxna som observerar barnet inte är medvetna om vare sig skadan i sig eller om de potentiella effekterna av en ABI, kan detta ofta leda till en felaktig beskrivning av misslyckandet att uppnå akademiskt och socialt som "lathet". , "tornårsutbrott" och "gå av stapeln".

Det är uppenbart att skador på specifika delar av hjärnan kan leda till att hela områden av kunskap, färdigheter och förmågor går förlorade, ibland oåterkalleligt. Men det är också ofta så att även om vissa kognitiva förmågor kan lämnas intakta, (inklusive förmågan att hämta, bearbeta och manipulera information) och mycket tidigare inlärning kan finnas kvar, kan ett barn hindras från att utvecklas akademiskt och socialt på grund av andra , mer funktionella, underskott.

Potentiell social nackdel

Det finns många sätt på vilka ett barn med ABI kan bli socialt missgynnat och alienerat från sina kamrater efter en skada och följande är endast indikativa på de problem som kan följa efter återintroduktion till sin kamratgrupp.

En vanlig följd av hjärnskada är en mycket nedsatt förmåga att bearbeta information och därför att reagera på den snabbt. Detta kan innebära att ett barn inte kan hänga med i en grupp vänners samtalsflöde och kan vara långsammare än resten av gruppen att ta till sig skämt och "skämt", vilket gör att han/hon känner sig frustrerad och lämnad. Hur omtänksamma och välmenande än så kan vännerna också ha svårt att anpassa sig till denna nya långsamhet i sitt vanliga givande och ta, vilket resulterar i att det drabbade barnet blir alienerat och utelämnat.

En annan effekt som ofta ses som ett resultat av skador på de sårbara frontalloberna i ett barns hjärna är " disinhibition " eller en minskad förmåga att hämma en impuls att säga eller göra något tillräckligt länge för att beräkna om det är rätt eller lämpligt att säga eller göra. . Forskning visar att tonåren är den tid då frontallobsområdena i hjärnan - de områden som styr förmågan att hantera sina beteenden - utvecklas tillräckligt för att låta ett barn börja "växa upp" och börja hämma sina initiala impulser.

Disinhibition kan leda till att ett barn säger uppenbarligen sårande eller aggressiva saker till kamrater, vilket leder till motsättningar och förlägenhet. Det kan också vara så att på grund av detta kommer ett barn med ABI att ha mindre förmåga att hämma sina svar på andra provokationer, såsom vuxen auktoritet, vilket resulterar i ett uppenbart "dåligt" beteende, vilket leder sina vänner (eller sina vänners föräldrar) ) för att se dem som olämpliga följeslagare. Disinhibition kan också leda till sexuellt skadligt beteende, särskilt när det kombineras med en minskad känsla av risk och fara och ett barn med en hjärnskada kan ofta bli sårbart för utnyttjande av jämnåriga eller främlingar.

En minskad förmåga att få tillgång till och att bearbeta språk och därför att "ordhitta" på ett lämpligt sätt kan resultera i en ökad benägenhet att använda ett mer lättillgängligt ord - som ett svordomsord eller ett mer aggressivt ord - och detta kan uppenbarligen alienera och bekymra vänner , som skulle kunna tolka detta som ilska eller aggression.

Potentiella känslomässiga effekter

Allt vi är, allt vi kan göra och allt vi känner styrs av hur vår hjärna fungerar. Det vi börjar se som i grunden "jag" är en produkt av vår hjärna och de erfarenheter som har format den.

När ett barn upplever en hjärnskada kan dess effekter förändra hans eller hennes akademiska förmågor, tycka om och ogillar, vänskapsgrupper, talanger och färdigheter, planer för framtiden, relationer med föräldrar och syskon, fysisk förmåga - allt som gjorde barnet till personen de visste att de var.

Dissonansen mellan självbilden före skada och den nya efter skada kan upplevas som ett rejält trauma , då barnet försöker komma överens med det nya 'jag', det gamlas 'död' och begränsningarna ev. ålagts av skadans effekter.

Förlusten av akademisk eller idrottslig status, likgiltigheten eller antagonismen hos sin kamratgrupp, inskränkningen av deras utvecklande självständighet på grund av förståeliga föräldrars oro, kan alla upplevas av ett hjärnskadat barn eller tonåring som nästan en sorg.

Det är inte ovanligt att ett hjärnskadat barn upplever känslor av värdelöshet, depression och saknad.

Familjerelationer kan också bli lidande som ett resultat av skadan, eftersom föräldrar kämpar för att komma till rätta med samma känslor av sorg av sina planer och förhoppningar för sitt barn, för sin familjeenhet och för det liv de levde tillsammans före skadan. Syskon kan också ha svårt att komma till rätta med förlusten av den bror eller syster de kände och älskade och med den tid, uppmärksamhet och känslomässiga energi som deras föräldrar har lagt ner på det skadade barnet.

Potentiell feltilldelning av effekter

En barndomsförvärvad hjärnskada kan ha en stor variation av effekter på barnet, vid olika tidpunkter under utvecklingen av deras hjärnfunktion. Beroende på hur välinformerad en annan person är om skadan och om hjärnans utveckling , kan det ofta vara lätt att tillskriva aspekter av ett barns beteende (eller "presentation") till fel bakomliggande orsak. Det är till exempel vanligt att föräldrar och lärare misstolkar effekterna av en kognitiv funktionsnedsättning för ett fysiskt problem och ett fysiskt problem för ett "beteendemässigt".

Ett exempel på detta kan vara ett barn som har stora svårigheter att 'initiera' en uppgift eller att sekvensera delar av en enkel uppgift. När barnet misslyckas med att svara på vad som verkar vara en okomplicerad instruktion, till exempel "lägg undan ditt konstverk och gå dit och byt om till idrottsgymnastik", och visar sig fortfarande sitta vid sitt skrivbord fem minuter senare, säger läraren kan komma till slutsatsen att han är lat eller trotsig.

På samma sätt kan ett barn som har en synnedsättning till följd av sin skada misstas för att vara klumpigt och okoordinerat eller bara tanklöst, när hon välter mjölkkannan eller för att vara klent och ouppmärksamt när hon försummar att slutföra de matematiska uppgifterna som skrivits på den högra sidan av brädan.

Patofysiologi

Den pediatriska hjärnan genomgår dramatiska förändringar och betydande beskärning av neurala nätverk under hela utvecklingen . Där områdena för primära sinnen och motoriska färdigheter mestadels utvecklas vid 4 års ålder, fortsätter andra områden, som frontalbarken involverade i resonemang på högre nivå, beslutsfattande , känslor och impulsivitet att utvecklas långt in i slutet av tonåren till början av 20-talet. Därför påverkar patientens ålder och hjärnans utvecklingstillstånd vilka nervsystem som blir mest påverkade efter skada. Viktiga strukturella egenskaper hos den pediatriska hjärnan gör hjärnvävnaden mer mottaglig för den mekaniska skadan under TBI än den vuxna hjärnan: ett större vatteninnehåll i hjärnvävnaden och minskad myelinisering resulterar i minskat skjuvmotstånd efter skada. Det har också visat sig att mer omogna hjärnor har en förstorad extracellulär rymdvolym och ett minskat uttryck av glialaquaporin 4 vilket leder till en ökad förekomst av hjärnsvullnad efter TBI. Tillsammans med en fördröjd minskning av cerebralt blodflöde kan dessa unika egenskaper hos den utvecklande hjärnan förmedla ytterligare sekundär skada, genom hypoxi , excitotoxicitet , fria radikaler och neuroinflammation efter den primära skadan. Även egenskaperna hos dessa sekundära händelser skiljer sig mellan den utvecklande hjärnan och den vuxna hjärnan: (1) i den utvecklande hjärnan leder överuttrycket och aktiveringen av N-metyl-D-aspartatreceptorn (NMDA-R) till ett ökat kalciuminflöde och en ökad kapacitet för excitoxicitet jämfört med den vuxna hjärnan och (2) den utvecklande hjärnan har lägre glutationperoxidasaktivitet och en minskad förmåga att upprätthålla förråd av glutationperoxidas, därför är den utvecklande hjärnan mer sårbar för oxidativ stress än den vuxna hjärnan. Skador på den utvecklande hjärnan, genom någon av ovanstående mekanismer, kan störa neuronal mognad, vilket leder till neuronal förlust, axonal förstörelse och demyelinisering.

Träning

Det finns många olika sätt att "träna" barn som diagnostiserats med pediatrisk hjärnskada. Utbildningen testar främst deras hjärna, för att se exakt vad som är fel på patienten, och vilka områden som behöver fokuseras på för förbättring.

AIM-program

"AIM är ett 10-veckors, datoriserat behandlingsprogram som innehåller målsättning, användning av metakognitiva strategier och datorbaserade övningar utformade för att förbättra olika aspekter av uppmärksamhet." "Under det första mötet med barnet leder datorprogrammet läkaren genom ett intagsprocedur som hjälper till att identifiera arten och svårighetsgraden av barnets uppmärksamhetssvårigheter och sedan underlättar valet av uppmärksamhetsträningsuppgifter och metakognitiva strategier skräddarsydda för behoven hos barnet. barn." Klinikerns roll är att välja de specifika, presenterande mentala områdena som är nedsatt, samt att modifiera uppgifterna och strategierna som svar på förbättringar av patienternas övertid. Detta är ett användbart sätt att ta reda på vilka problem barnet/ungdomen står inför, samtidigt som det hjälper dem att gradvis förbättra sin skada.

Föräldrahjälp till patienter

"Utredare har fastställt att interventioner för pediatrisk BI bör riktas mot familjen eftersom förändringar i en familjemedlem kommer att påverka hela familjesystemet." "Under rehabilitering får vårdgivare ofta färdighetsträning för att förbättra sin förmåga att ta hand om sitt barn efter sin hjärnskada. Familjeomställning och anpassning av barnets miljö är två viktiga sätt som föräldrar kan göra skadan lättare för sitt barn. Några fördelaktiga sätt Föräldrar kan anpassa sitt hushåll genom att tillämpa konsekvenser för att minimera problembeteenden, öka mängden positiv kommunikation mellan föräldrar och barn med skada, och etablera positiva rutiner som kommer att ingjuta mening i barnets vardag.