iscensättning av prostatacancer

Stadieindelning av prostatacancer är den process genom vilken läkare kategoriserar risken för att cancer ska ha spridit sig utanför prostatan , eller motsvarande sannolikheten att bli botad med lokala terapier som kirurgi eller strålning. När patienter väl har placerats i prognostiska kategorier kan denna information bidra till valet av en optimal behandlingsmetod. Prostatacancerstadiet kan bedömas med antingen kliniska eller patologiska stadieindelningsmetoder. Klinisk stadieindelning sker vanligtvis före den första behandlingen och tumörnärvaro bestäms genom bildbehandling och rektal undersökning, medan patologisk stadieindelning görs efter behandling när en biopsi har utförts eller prostatan avlägsnats genom att titta på celltyperna i provet.

Det finns två system som vanligtvis används för att iscensätta prostatacancer i USA. Det vanligaste är utfärdat av American Joint Committee on Cancer (AJCC), och är känt som TNM-systemet , som utvärderar storleken på tumören , omfattningen av involverade lymfkörtlar och eventuella metastaser (fjärrspridning) och tar även hänsyn till konto cancer grad. Som med många andra cancerformer är dessa ofta grupperade i fyra stadier (I–IV). Ett annat schema som användes tidigare var Whitmore-Jewett iscensättning , även om TNM iscensättning är vanligare i modern praktik.

I Storbritannien används Cambridge Prognostic Group (CPG) med fem nivåer, som ersätter ett tidigare system som delade in prostatacancer i tre riskgrupper.

TNM iscensättning

Från AJCC 7:e upplagan och UICC 7:e upplagan.

Sjukdomen i steg I är cancer som tillfälligtvis hittas i en liten del av provet när prostatavävnad avlägsnades av andra skäl, såsom benign prostatahypertrofi , och cellerna liknar normala celler och körteln känns normal för det undersökande fingret. I steg II är mer av prostatan involverad och en knöl kan kännas i körteln. I stadium III har tumören spridit sig genom prostatakapseln och knölen kan kännas på ytan av körteln. Vid sjukdom i steg IV har tumören invaderat närliggande strukturer eller spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ. Gleason Grading System är baserat på cellulärt innehåll och vävnadsarkitektur från biopsier, vilket ger en uppskattning av sjukdomens destruktiva potential och slutliga prognos .

Utvärdering av (primär) tumören ('T')

Kliniskt T-stadium (cT)

• cTX : kan inte utvärdera den primära tumören
• cT0 : inga tecken på tumör
• cT1 : tumör närvarande, men inte detekterbar kliniskt eller med bildbehandling
  • cT1a : tumör hittades av en slump i 5 % eller mindre av prostatavävnaden resekerad (av andra skäl)
  • cT1b : tumör hittades av en händelse i mer än 5 % av prostatavävnaden resekerad
  • cT1c : tumör hittades i en nålbiopsi utförd på grund av en förhöjd serum- PSA
• cT2 : tumören kan kännas (palperas) vid undersökning, men har inte spridit sig utanför prostatan
  • cT2a : tumören är i hälften eller mindre än hälften av en av prostatakörtelns två lober
  • cT2b : tumören finns i mer än hälften av en lob, men inte båda
  • cT2c : tumören finns i båda loberna men inom prostatakapseln
• cT3 : tumören har spridit sig genom prostatakapseln (om den bara är halvvägs igenom är den fortfarande T2 )
  • cT3a : tumören har spridit sig genom kapseln på ena eller båda sidor
  • cT3b : tumören har invaderat en eller båda sädesblåsorna
• cT4 : tumören har invaderat andra närliggande strukturer

Det bör betonas att beteckningen "T2c" antyder en tumör som är palpabel i båda prostataloberna. Tumörer som visar sig vara bilaterala endast vid biopsi men som inte är palperbara bilateralt bör inte iscensättas som T2c.

Patologiskt T-stadium (pT)

• pT2 : organ instängt
  • pT2a : Ensidig, hälften av en sida eller mindre
  • pT2b : Ensidig, involverar mer än hälften av sidan men inte båda sidorna
  • pT2c : Bilateral sjukdom
• pT3 : Extraprostatisk förlängning
  • pT3a : Extraprostatisk förlängning eller mikroskopisk invasion av blåshalsen
  • pT3b : Seminal vesikelinvasion
• pT4 : Invasion av rektum, levatormuskler och/eller bäckenvägg

Utvärdering av de regionala lymfkörtlarna ('N')

• NX : kan inte utvärdera de regionala lymfkörtlarna
• N0 : det har inte skett någon spridning till de regionala lymfkörtlarna
• N1 : det har spridits till de regionala lymfkörtlarna

Utvärdering av fjärrmetastaser ('M')

• MX : kan inte utvärdera fjärrmetastaser
• M0 : det finns ingen fjärrmetastas
• M1 : det finns fjärrmetastaser
  • M1a : cancern har spridit sig till lymfkörtlar bortom de regionala
  • M1b : cancern har spridit sig till ben
  • M1c : cancern har spridit sig till andra platser (oavsett benpåverkan)

Utvärdering av det histologiska betyget ('G')

Se även: Gleason betygssystem

Vanligtvis utvärderas graden av cancer (hur olik vävnaden är från normal vävnad) separat från scenen. För prostatacancer graderas cellmorfologi utifrån Gleasons graderingssystem .

Notera att detta system med att beskriva tumörer som "väl-", "måttligt-" och "dåligt-" differentierade baserat på Gleason -poäng på 2–4, 5–6 respektive 7–10, kvarstår i SEER och andra databaser men är i allmänhet föråldrad. På senare år tilldelar patologer sällan en tumör en grad mindre än 3, särskilt i biopsivävnad.

Betygsgruppsklassificering ('GG')

En mer modern rapporteringsstandard inkluderar betygsgrupperna. För prostatacancer används gradgruppinformation och prostataspecifika antigennivåer i samband med TNM-status för att gruppera fall i fyra övergripande stadier.

• Betygsgrupp 1 = Gleason 6 (eller lägre)
• Betygsgrupp 2 = Gleason 3+4=7
• Betygsgrupp 3 = Gleason 4+3=7
• Betygsgrupp 4 = Gleason 8
• Betygsgrupp 5 = Gleason 9-10

Övergripande iscensättning

I AJCC (2018) stadiesystem kan tumören, lymfkörteln, metastaser, gleason-grade-gruppering och prostataspecifik antigenstatus kombineras i fyra stadier av försämrad svårighetsgrad.

Skede	Tumör	Knutpunkter	Metastas	Betygsgrupp	PSA	5-års överlevnad
Steg I	cTla	N0	M0	GG1	<10	100 %
	cT2a
	pT2
Steg IIA	cT1				10-20	100 %
	cT2a eller pT2
	cT2b eller cT2c				<20
Steg IIB	T1 eller T2			GG2
Steg IIC				GG3 eller GG4
Steg IIIA	T3			GG1—4		95 %
Steg IIIB	T3 eller T4				Vilken PSA som helst
Steg IIIC	Något T			GG5
Steg IVA		N1		Vilken G		30 %
Steg IVB		Något N	M1

Whitmore-Jewett iscensättning

Även om det inte längre används i praktiken, liknar Whitmore-Jewett-systemet (även känt som ABCD-klassning) TNM-systemet och har ungefär likvärdiga steg. Romerska siffror används ibland istället för latinska bokstäver för de övergripande stadierna (till exempel steg I för steg A, steg II för steg B och så vidare).

• A : tumör är närvarande, men inte detekterbar kliniskt; hittade för övrigt
  • A1 : vävnad liknar normala celler; finns i några marker från ena loben
  • A2 : mer omfattande engagemang
• B : tumören kan kännas vid fysisk undersökning men har inte spridit sig utanför prostatakapseln
  • BIN : tumören kan kännas, den upptar inte en hel lob och är omgiven av normal vävnad
  • B1 : tumören kan kännas och den upptar inte en hel lob
  • B2 : tumören kan kännas och den upptar en hel lob eller båda loberna
• C : tumören har sträckt sig genom kapseln
  • C1 : tumören har sträckt sig genom kapseln men involverar inte sädesblåsorna
  • C2 : tumören involverar sädesblåsorna
• D : tumören har spridit sig till andra organ

Cambridge Prognostic Group (CPG)

I Storbritannien rekommenderar NICE- riktlinjerna att man använder Cambridge Prognostic Group (CPG) för att kategorisera prostatacancer i 5 riskgrupper (CPG1 till CPG5). Detta ersätter ett äldre system som använde 3 riskgrupper (låg, medel och hög risk). CPG-poängen bestäms genom att titta på Grade Group eller Gleason-poängen, nivån för prostataspecifikt antigen (PSA) och det kliniska tumörstadiet.

Riskgrupper

Även om TNM-stadieindelning är viktig, är system baserade enbart på anatomiska egenskaper inte väl lämpade för att avgöra vilken behandling som är bäst för en patient med prostatacancer, eftersom det fortfarande finns en betydande heterogenitet i prognos inom stadiekategorierna. En mer förfinad prognos kan fastställas genom att ta hänsyn till prostataspecifikt antigen och betyg (dvs. Gleason-poäng i Gleason-graderingssystemet) . Till exempel är det nu vanligt att klassificera patienter i hög-, mellan- och lågriskgrupper utifrån dessa tre faktorer (TNM-stadium, PSA och Gleason-poäng). För närvarande finns det ingen tydlig uppdelning mellan stadiet, som historiskt sett är ett uttalande av anatomisk omfattning av sjukdomen vid diagnos, och prognostiska modeller som kan innehålla många funktioner som bidrar till kliniskt resultat.

Om de behandlas behandlas patienter med lågrisksjukdom vanligtvis med aktiv övervakning, prostatektomi eller enbart strålbehandling . Patienter med sjukdomar med medelrisk är kandidater för prostatektomi eller strålbehandling och en kort varaktighet (mindre än 6 månader) av hormonell ablation (medicinsk kastration med en gonadotropinfrisättande hormonanalog ). Även om operationens roll hos dessa patienter fortfarande är osäker, behandlas de med högrisksjukdom vanligtvis med strålbehandling och en långvarig hormonell ablation. Många högriskpatienter blir inte botade av denna behandling, och sökandet efter bättre behandlingar i denna grupp är ett särskilt akut problem inom prostatacancerforskningen.