Pseudocysta

Pseudocysta
En CT-skanning av bröstkorgen som avslöjar lungkontusion , pneumothorax och pseudocystor
Specialitet	Respirologi

Pseudocystor är som cystor , men saknar epitel- eller endotelceller . Den initiala ledningen består av allmän stödjande vård. Symtom och komplikationer orsakade av pseudocyster kräver operation . Datortomografi (CT) skanningar används för initial avbildning av cystor, och endoskopiska ultraljud används för att skilja mellan cystor och pseudocystor. Endoskopisk dränering är en populär och effektiv metod för att behandla pseudocystor.

Detta ska inte förväxlas med det så kallade "pseudocystiska utseendet", huvudsakligen radiografiskt , av andra lesioner, såsom Stafne statisk bencysta och aneurysmal bencysta i käkarna .

tecken och symtom

Pseudocystor är ofta asymtomatiska . Symtom är vanligare i större pseudocystor, även om storleken och tiden som är närvarande vanligtvis är dåliga indikatorer på potentiella komplikationer.

Pseudocyster i bukspottkörteln kan orsaka buksmärtor , illamående och kräkningar , en uppblåst känsla och problem med att äta eller smälta mat. De kan också bli infekterade, spricka eller blockera en del av tarmen . I sällsynta fall orsakar den infekterade pseudocysten gulsot eller sepsis .

Mediastinala pseudocystor, en sällsynt form av pankreas-pseudocystor i buken, kan orsaka dysfagi , dyspné , luftvägsobstruktion eller hjärttamponad .

Adrenal pseudocyster kan orsaka buksmärtor, tillsammans med olika gastrointestinala symtom som illamående , kräkningar och förstoppning .

Orsak

Pankreatiska pseudocystor orsakas ofta av akut eller kronisk pankreatit . De kan också orsakas av trauma i buken, med en högre frekvens hos barn. Pseudocystor förekommer oftare hos patienter med kronisk pankreatit än hos patienter med akut pankreatit. Dessutom, om pankreatit är alkoholinducerad, finns det en högre förekomst av pseudocyster. Dessa alkoholrelaterade pseudocystor står för 59%-78% av alla pankreaspseudocystor. Den faktiska förekomsten av pseudocyster i bukspottkörteln är liten, cirka 1,6 %-4,5 %, eller 0,5-1 per 100 000 vuxna per år.

Typer av binjurecystor inkluderar parasitiska cystor, epitelcystor, endotelcystor och pseudocystor. 56 % av alla binjurecystorliknande förändringar är pseudocystor, och endast 7 % av dessa pseudocystor är maligna eller potentiellt maligna .

Orsaken till binjurepseudocystor är okänd. Det finns några teorier, men man tror att upprepade episoder av trauma, infektion eller blödning kan orsaka kollagenbildning som leder till bildandet av ett fibröst foder.

Retinala pseudocystor kan vara relaterade till geografisk atrofi . En studie visade att 22% av ögonen med geografisk atrofi innehöll pseudocystor.

Vid amerikansk trypanosomiasis ( Chagas sjukdom ) bildar parasiten Trypanosoma cruzi pseudocystor, särskilt i muskelvävnad och neurologisk vävnad . Inom dessa pseudocyster går parasiterna in i sitt amastigotstadium och reproducerar sig asexuellt innan de spricker från pseudocystan och kommer in i blodomloppet.

Diagnos

Beskrivning

En pseudocysta är en cystisk lesion som kan visas som en cysta på skanningar, men saknar epitel- eller endotelceller. En akut pankreaspseudocysta är gjord av pankreasvätskor med en vägg av fibrös vävnad eller granulering . kan bildas på ett antal platser, inklusive bukspottkörteln buken binjuren och ögat .

Pankreatiska pseudocyster

Huvudartikel: Pankreatisk pseudocysta

Den vanligaste och mest effektiva metoden för att diagnostisera en pankreatisk pseudocysta är med en datortomografi . En pseudocysta uppträder i allmänhet som en vätskefylld massa. I vissa fall måste andra metoder användas för att skilja mellan en normal cysta och en pseudocysta. Detta åstadkoms vanligtvis med endoskopiskt ultraljud eller med finnålsaspiration .

Transabdominalt ultraljud kan användas för att identifiera pseudocystor, som visas på skanningen som ekostrukturer associerade med distal akustisk förbättring. De tenderar att vara runda och inneslutna i en slät vägg. Pseudocystor kan verka mer komplexa när de är unga, blödade eller när de är komplicerade på grund av infektion. Det transabdominala ultraljudet har en känslighetsgrad för detektion av pankreas-pseusocyster på 75%-90%, vilket gör det sämre än en CT-skanning, som har en frekvens på 90%-100%.

CT-skanningar är mer exakta och ger mer detaljer om pseudocystan och dess omgivning. Datortomografins svaghet är dess brist på differentiering mellan pseudocystor och cystisk neoplasm . Dessutom kan den intravenösa kontrasten som ges vid tidpunkten för CT-skanningen förvärra njurdysfunktion.

MRT och MRCP är effektiva metoder för att upptäcka pseudocyster, men används inte regelbundet eftersom CT-skanningar ger det mesta av den information som behövs. Dessa skanningar ger dock bättre kontrast, vilket möjliggör bättre karakterisering av vätskeansamlingar, skildring av skräp i samlingarna och upptäckt av blödning.

Endoskopiskt ultraljud används vanligtvis som ett sekundärt test för att ytterligare utvärdera de cystor som finns i andra tester, och används för att avgöra om en cysta är en pseudocysta eller inte.

Adrenal pseudocyster

Adrenal pseudocystor hittas på ungefär samma sätt som pankreatiska pseudocystor, med datortomografi. Dessutom adrenalektomier för att diagnostisera lesionen och ibland lindra smärta.

Förebyggande

Eftersom pseudocystor är nära besläktade med andra tillstånd, såsom pankreatit och alkoholanvändning, ligger förebyggandet av pseudocystor i att förebygga huvudproblemet.

Behandling

Inte alla cystor kräver behandling. Många pankreas-pseudocystor förbättras och försvinner av sig själva. Om cystorna är små och inte orsakar symtom görs ofta noggrann observation med periodiska datortomografi. Pseudocystor som kvarstår under många månader eller som orsakar symtom kräver behandling.

Stödjande medicinsk vård som används för att hjälpa små pseudocystor att försvinna inkluderar användning av intravenösa vätskor, smärtstillande medel och antiemetika . Läkare rekommenderar ofta en diet med låg fetthalt för dem som kan tolerera oralt intag.

Kirurgi krävs vanligtvis vid behandling av pseudocyster med symtom eller komplikationer . Det finns tre pankreatisk pseudocysta: dränering, kateterdränering eller öppen kirurgi . Endoskopisk dränering tenderar att vara den föredragna metoden eftersom den är mindre invasiv och har en hög långsiktig framgångsfrekvens.

Perkutan dränage innebär vägledning av en datortomografi eller ultraljud . En dräneringskateter placeras i vätskehålan för att dränera vätskan, som sedan samlas upp under flera veckor i ett externt uppsamlingssystem. Katetern tas bort när dräneringen blir minimal. När katetern har tagits bort injiceras kontrast i cystahålan för att bestämma den återstående storleken och för att övervaka framstegen. Framgångsfrekvensen är cirka 50 %, och de misslyckade dräneringarna orsakas mestadels av stora ductala läckor eller blockering av den huvudsakliga pankreaskanalen . Denna metod rekommenderas inte när patienter inte kan hantera en kateter hemma eller med patienter vars cystor innehåller blodigt eller fast material.

Kirurgisk dränering av en pseudocysta innebär att skapa en väg mellan pseudocysthålan och magen eller tunntarmen. Denna metod används i allmänhet endast om patienten inte kan tolerera eller misslyckas med perkutan eller endoskopisk dränering. Denna metod är mer riskabel än de andra.

Endoskopisk dränering håller på att bli den föredragna metoden för att dränera pseudocystor eftersom det är mindre invasivt, inte kräver extern dränering och har en stor långsiktig framgångsfrekvens. Dränering uppnås vanligtvis med en transpapillär metod med ERCP . Ibland används istället en direkt dränering över magen eller tolvfingertarmen . Det transpapillära tillvägagångssättet används när pseudocystan är i kommunikation med huvudkanalen i bukspottkörteln och är även framgångsrik hos patienter med störningar i bukspottkörteln. Transgastriska eller transduodenala tillvägagångssätt används när pseudocystan är intill den gastro-duodenala väggen. Endoskopiskt ultraljud är det vanligaste testet för att samla in nödvändig information om pseudocystan för denna metod.

Den endoskopiska metoden beror på närvaron av en utbuktning i magen eller tolvfingertarmen för att fastställa platsen för kateterisering . Inneboende risker inkluderar att missa pseudocystan, skada närliggande kärl och ineffektiv placering av katetern. Hos patienter med kroniska pseudocyster har detta tillvägagångssätt en framgångsfrekvens på 90 %. Återfall efter dränering är cirka 4 % och komplikationsfrekvensen är under 16 %.

För att behandla binjurepseudocystor kan en adrenalektomi eller laproskopi användas.