Dexametasonsuppressionstest
Dexametasonsuppressionstest | |
---|---|
Syfte | bedöma binjurarnas funktion |
proopiomelanokortinderivat | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
POMC | |||||||||
y-MSH | ACTH | p-lipotropin | |||||||
a-MSH | KLÄMMA | y-lipotropin | p-endorfin | ||||||
p-MSH |
Dexametasonsuppressionstestet ( DST ) används för att bedöma binjurefunktionen genom att mäta hur kortisolnivåerna förändras som svar på orala doser eller en injektion av dexametason . Det används vanligtvis för att diagnostisera Cushings syndrom .
DST användes historiskt för att diagnostisera depression, men 1988 ansågs det vara "i bästa fall allvarligt begränsad i sin kliniska förmåga" för detta ändamål.
Fysiologi
Dexametason är en exogen steroid som ger negativ feedback till hypofysen för att undertrycka utsöndringen av adrenokortikotropt hormon ( ACTH). Specifikt binder dexametason till glukokortikoidreceptorer i den främre hypofysen, som ligger utanför blod-hjärnbarriären , vilket resulterar i regulatorisk modulering.
Testprocedurer
Det finns flera typer av sommartid:
- Sommartid över natten - En oral dos av dexametason ges mellan kl 23.00 och midnatt, och kortisolnivån mäts kl. 08.00 - 09.00 nästa morgon
- Tvådagars sommartid - Detta innebär att ge en oral dos av dexametason med sex timmars intervall i två dagar, med kortisolnivån mätt 6 timmar efter att den sista dosen gavs
- Intravenös sommartid
- Dexametason-CRT-test
Tolkning
Låg- och högdosvariationer av testet finns. Testet ges vid låga (vanligtvis 1–2 mg) och höga (8 mg) doser av dexametason, och nivåerna av kortisol mäts för att få resultat.
En låg dos dexametason undertrycker kortisol hos individer utan patologi i endogen kortisolproduktion. En hög dos dexametason utövar negativ feedback på hypofys neoplastiska ACTH-producerande celler (Cushings sjukdom), men inte på ektopiska ACTH-producerande celler eller binjureadenom (Cushings syndrom). [ citat behövs ]
Dos
Ett normalt resultat är en minskning av kortisolnivåerna vid administrering av lågdos dexametason. Resultat som tyder på Cushings sjukdom innebär ingen förändring av kortisol på lågdos dexametason, men hämning av kortisol på högdos dexametason. Om kortisolnivåerna är oförändrade av låg- och högdos dexametason, måste andra orsaker till Cushings syndrom övervägas med ytterligare upparbetning nödvändig. Efter den höga dosen dexametason kan det vara möjligt att göra ytterligare tolkningar.
Kortisol | ACTH† | Tolkning |
---|---|---|
dämpas inte av låga eller höga doser | Oupptäckbar eller låg | Primär hyperkortisolism är sannolikt; Cushings syndrom , inte sjukdom (dvs hyperkortisolismen drivs inte av ACTH-hypersekretion) |
dämpas inte av låga doser, utan dämpas av höga doser | Normal till förhöjd men inte i hundratal | Cushings sjukdom bör övervägas eftersom hypofysen fortfarande behåller viss återkopplingskontroll. En hypofys-MR skulle behövas för att bekräfta. |
dämpas inte av höga eller låga doser | Upphöjd i hundratal | Ektopiskt ACTH-syndrom är troligt. Om en binjuretumör inte är uppenbar, indikeras en CT- och buk-CT för att utesluta en annan tumör som utsöndrar ACTH. |
†ACTH mätt före dosering av dexametason
Tvetydiga resultat bör följas av ett kortikotropinfrisättande hormonstimuleringstest , med sämre petrosal sinusprovtagning .
- Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Professor i medicin-UCLA ordförande, Institutionen för internmedicin Charles R. Drew University (2013). [1]