P-våg (elektrokardiografi)
.svg)
P -vågen på EKG representerar förmaksdepolarisering , vilket resulterar i förmakskontraktion, eller förmakssystole .
Fysiologi
P-vågen är en summeringsvåg som genereras av depolarisationsfronten när den passerar förmaken. Normalt depolariseras det högra förmaket något tidigare än det vänstra förmaket eftersom depolarisationsvågen har sitt ursprung i sinoatrialknuten , i det höga högra förmaket och sedan går till och genom det vänstra förmaket. Depolarisationsfronten förs genom förmaken längs semi-specialiserade ledningsvägar inklusive Bachmanns bunt, vilket resulterar i likformiga vågor. Depolarisering som har sitt ursprung på annat håll i förmaket (förmaksektopiker) resulterar i P-vågor med en annan morfologi än normalt.
Patologi
Toppade P-vågor (> 0,25 mV) tyder på förstoring av höger förmak, cor pulmonale ( P pulmonale rytm), men har ett lågt prediktivt värde (~20%).
AP-våg med ökad amplitud kan indikera hypokalemi . Det kan också indikera förstoring av höger förmak .
AP-våg med minskad amplitud kan indikera hyperkalemi .
.png)
Bifid P-vågor (känd som P mitrale ) indikerar abnormitet i vänster förmak - t.ex. dilatation eller hypertrofi.
Om åtminstone tre olika formade P-vågor kan ses i en given EKG-avledningsspårning, innebär detta att även om en av dem härrör från SA-noden, uppstår åtminstone två andra någon annanstans. Detta tas som bevis på flera (dvs minst två) ektopiska foci , och kallas multifokal (eller mer korrekt, multiform) förmaksrytm om frekvensen är ≤100) eller multifokal förmakstakykardi om frekvensen är över 100. Detta förekommer särskilt vanligen vid exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom .
Om baslinjen har en helt oregelbunden form, tyder detta på fibrillatoriska vågor av förmaksflimmer eller möjligen artefakt; en sågtandsformad baslinje antyder fladdervågorna av förmaksfladder . Med någon av dessa rytmer, om kammarfrekvensen är snabb, kan flimmer- eller fladdervågorna lätt misstolkas som P-vågor.
Frånvaron av P-vågen med en platt baslinje kan indikera:
- Fint förmaksflimmer
- Sinoatrial arrestering (med en sekundär flyktrytm )
Om P-vågor inte är tydligt avgränsade i yt-EKG:et kan en Lewis-avledning användas för att bättre visualisera P-vågor.
Atriell repolarisering
Detta inträffar i medeltal 320 ms efter slutet av P-vågen, med en varaktighet på 2-3 gånger den för P-vågen och en polaritet som alltid är motsatt den för P-vågen. Det representeras på yt-EKG av en så kallad Ta-våg. Den kliniska relevansen av detta är att, även om det är ett normalt fenomen, kan Ta-vågens nadir inträffa precis efter QRS-komplexet och orsaka ST-depression liknande (och lätt förväxlas med) den som inträffar med sjukdomstillstånd som hjärtischemi.