Oneiroid syndrom

Oneiroid syndrom
Uttal
  • [ə(ʊ)ˈnʌɪɹɔɪd ˈsɪndɹoʊm]
Specialitet Psykiatri
Symtom Livliga sceniska hallucinationer, pseudohallucinationer, katatoniska symtom (mutism, vaxartad flexibilitet, negativism), vanföreställningar, desorientering på plats, tid, själv, dubbel orientering, stupor eller sub-stupor
Varaktighet Några veckor eller dagar
Orsaker Katatonisk schizofreni
Diagnostisk metod Baserat på symtom
Differentialdiagnos Delirium

Oneiroid syndrom (OS) är ett tillstånd som involverar drömliknande störningar av ens medvetande genom livliga sceniska hallucinationer , åtföljda av katatoniska symtom (antingen katatonisk stupor eller upphetsning), vanföreställningar eller psykopatologiska upplevelser av kalejdoskopisk karaktär. Termen kommer från antikens grekiska " ὄνειρος " ( óneiros , som betyder "dröm") och " εἶδος " ( eîdos , som betyder "form, likhet"; bokstavligen drömlik / oneirisk eller onirisk , ibland kallad "mardrömsliknande"). Det är en vanlig komplikation av katatonisk schizofreni , även om den också kan orsakas av andra psykiska störningar . De drömliknande upplevelserna är tillräckligt levande för att verka verkliga för patienten. OS särskiljs från delirium genom att patienternas fantasifulla upplevelser alltid har en inre projektion. Detta syndrom nämns knappast i vanliga psykiatriska läroböcker, möjligen för att det inte finns med i DSM .

Historia

Ett exempel på en oneiroid hallucination. Patienter kommer faktiskt att se sådana livliga syner i ett oniroidtillstånd.

Den tyske läkaren Wilhelm Mayer-Gross beskrev oneiroidtillstånd första gången 1924. Mayer-Grosss avhandling från 1924 "Self-descriptions of Confusional States: the Oneiroid Form of Experience" (tyska: Selbstschilderungen der Verwirrtheit : die Oneiroide Erlebnisform den första) anses vara den första. monografi som diskuterar oneiroidtillstånd. Det är den psykopatologiska metoden (känd av tyska psykiatriker som den "fenomenologiska metoden" – phänomenologische Methode ).

Användning av term

Termen "oneiroid syndrom", även om den är allmänt känd av europeiska och ryska psykiatriker, är fortfarande i stort sett obekant i USA.

ICD-9 anpassad för Sovjetunionen

Inkluderade i den 9:e upplagan av Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death, anpassad för Sovjetunionen (ICD-9, 1983), var två diagnoser av oneiroidtillstånd i avsnitt 295.2 (katatonisk schizofreni):

  • ICD-9-kod 295.24: oneiroid katatoni som en variant av skiftliknande progressiv schizofreni (ryska: кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении ) ;
  • ICD-9 kod 295.25: oneiroid katatoni som en variant av återkommande schizofreni (ryska: кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ) .

Enligt sovjetisk psykiatrisk forskning förekommer oneiroidsyndrom tillsammans med katatonisk schizofreni i de allra flesta fall. De katatoniska fenomenen vid katatonisk schizofreni (kod F20.2 ) kan kombineras med oneiroidsyndrom, som det står i den nuvarande versionen av ICD-10.

Kliniska egenskaper

Oneiroid syndrom kännetecknas av den extraordinära och fantastiska karaktären hos dess psykotiska upplevelser. Utmärkande för tillståndet är blandade känslor, motstridiga tankar, motsägelsefulla erfarenheter och handlingar, en känsla av dramatiska förändringar i världen och samtidiga känslor av triumf och katastrof. Oneiroid syndrom åtföljs ofta av frekventa hallucinationer och pseudohallucinationer , såväl som synvillor . Patienter identifierar inte de upplevda fenomenen som tillhörande den verkliga världen, utan snarare som tillhörande andra världar eller sfärer, som inte kan observeras eller nås av vanliga människor. Patienter deltar ofta mentalt i berättelser av betydande detalj och dramatik, ibland med förmågan att iaktta sig själva utifrån. Deras faktiska beteende återspeglar dock vanligtvis inte rikedomen i deras upplevelse vid den tidpunkt då det inträffar.

En patient med oneiroidsyndrom kommer ofta att uppleva ovanliga och färgstarka pseudohallucinationer . Miljön kan uppfattas som speciellt inställd som för en show. Vissa patienter i ett oneiroidtillstånd kanske tror att under en sådan upplevelse är deras liv iscensatta shower; i det här fallet liknar det Truman Show-vanföreställningen .

Det finns ofta desorientering när det gäller plats och tid, såväl som en dubbel medvetenhet om sig själv: en patient kan samtidigt vara medveten om att han eller hon är på sjukhuset, liksom en deltagare i ett fantastiskt narrativ. Individer som omger patienten kan också uppfattas av patienten som deltagare i samma narrativ och kan betraktas som antingen vänliga eller fientliga.

En patient kan vara medveten om sin faktiska miljö och sin fantastiska berättelse samtidigt, där den förra integreras i den senare.

Beteendet hos en patient som är i ett oneiroidtillstånd står i skarp kontrast till hans eller hennes fantastiska pseudohallucinatoriska symtom – patienterna ligger vanligtvis orörliga i sängen, med slutna ögon, gör ibland "smidigt flygande" rörelser med händerna, tittar på deras fantastiska äventyr som från utsidan. Patienter upplever ofta tidsförvrängningar av enorma proportioner: till exempel kan en patient rapportera att han eller hon har flugit i flera ljusår och att han eller hon under den tiden dog flera gånger och uppväcktes från de döda genom kloning, med var och en av klonerna som levde i flera hundra år. Ibland ligger patienterna inte på sin säng, utan vandrar istället eftertänksamt genom mentalanstalten med ett "förtrollat ​​leende", indraget i sig själva. Ibland är de kapabla att direkt rapportera sina fantastiska upplevelser. På höjden kan enstaka katatoniska symtom uppträda i form av till exempel katalepsi eller substupor . Teman för oneiroid-upplevelse härrör från patientens egna upplevelser, från böcker, fantasy eller filmer med lämpligt innehåll (förmodligen är det därför historien om upplevelserna är olika för alla).

Katatonisk störning på grund av oneiroid syndrom

Katatonisk stupor kan åtföljas av ett klart medvetande – klar katatoni – eller med en störning av medvetandet – oneiroid katatoni. Oneiroid catatonia kombineras med drömliknande upplevelser, och en patient kommunicerar med människor först efter slutet av episoden av stupor (kontakt med en patient som aktivt upplever oneiroid catatonia är ofta mycket svår och värdelös).

Patientens rörelser blir ofta begränsade och blir katatoniska under en kort period: stereotypier – kroppsgungning, huvudbank, mutism , negativism (underlåtenhet att samarbeta eller aktiv subversion av krav som ställs på patienten), vaxartad flexibilitet , impulsiva handlingar. Ibland är patientens tal helt osammanhängande, men ibland kan de svara på frågor, vilket ger en möjlighet för en läkare att identifiera arten av patientens desorientering. Patienter kan vara desorienterade inte bara med avseende på plats och tid, utan kan också vara desorienterade med avseende på sig själva och sin egen personlighet.

Oneiroid syndrom uppstår oftast som en manifestation av en akut episod av schizofreni. Varaktigheten av oneiroidperioden är begränsad till några veckor eller dagar. De första tecknen på början av en psykotisk episod är sömnstörningar och en växande känsla av ångest . Patientens oro når snabbt en nivå av total förvirring. Livliga känslor och fenomenen derealisering tjänar som grund för fragmentariska, osystematiserade vanföreställningar (akut pittoresk vanföreställning).

Den initiala rädslan ersätts snart av en känsla av förvåning eller ren extas . Patienter tystnar, ser sig omkring med ett stort intresse för sin omgivning och blir upphetsade av färger och ljud. Senare utvecklar patienterna katatonisk stupor eller katatonisk agitation . Varaktigheten av oneiroidepisoden är olika från patient till patient. Ofta sker spontan återhämtning inom några veckor efter debut. Avslutningen av psykosen är gradvis: hallucinationer försvinner mycket snabbt, men katatoniska fenomen och oregelbundet beteende kvarstår ibland under lång tid. Efter slutet av psykosen kan patienten beskriva några fragment av sina psykopatologiska upplevelser, men denna historia är vanligtvis inkonsekvent.

Ett oneiroid-schizofrent tillstånd kan också induceras av Kandinsky-Clérambaults syndrom . Detta är typiskt för personer med paranoid schizofreni som också lider av oneiroidsyndromet.

Efter att ha lämnat oneiroidtillståndet kan patienten komma ihåg sina fantastiska upplevelser, men lider av minnesförlust om de verkliga händelserna som inträffade i hans liv under denna psykotiska episod. Återstående vanföreställning kan kvarstå i några dagar efteråt.

Prognos

Oneiroid katatoni är en av de mest gynnsamma schizofrena psykoserna, den medför minimala komplikationer i efterdyningarna av en episod, och en patient kan genomgå behandling och återhämta sig utan betydande personlighetsförändringar.

Dödlig katatoni

Under extremt starka medvetandeavbrott kan en patient mycket sällan utveckla hypertermi , åtföljd av ett ökande cerebralt ödem och försämrad hjärtaktivitet (känd som "febril schizofreni" i Ryssland och "dödlig katatoni" i väster). Den omedelbara initieringen av intensiv terapi kan nu rädda de flesta av dessa patienter.

Användningen av antipsykotika vid dödlig katatoni anses vara ineffektiv och mycket farlig. Istället rekommenderar psykiatriker användning av bensodiazepiner , symtomatisk terapi, samt dantrolen , bromokriptin , ketamin och amantadin för behandlingar av detta tillstånd.

Orsaker

De exakta orsakerna till oneiroid syndrom är okända. Det är dock patologiskt kopplat till följande tillstånd:

Oftast noteras denna patologi vid schizofreni (oneiroid katatoni), men ibland beskrivs den med organiska hjärnskador och förgiftningar.

Det finns ingen självmedvetandestörning vid oneiroidsyndrom med exogena sjukdomar. Det finns inga katatonifenomen, och syndromet upphör snabbare. Oneiroidsyndrom vid exogena organiska sjukdomar är ett bevis på en allvarlig försämring av patientens svar på den organiska sjukdomen, och dess övergång till amentialsyndrom eller mental dimma är ett ännu mer ogynnsamt symptom.

Exogen organisk oneiroid skiljer sig från schizofren oneiroid. I de flesta fall intar de beskrivna exogena psykoserna en mellanposition mellan delirium och oneiroid, med en snabb och dynamisk utveckling av symtom och en ökning av psykotiska symtom som inträffar under kvällen (som är typiskt för delirium). Klinisk upplösning av sådana psykoser efter djup sömn pekar också på ett fall av delirium. Allt detta gör att vi kan relatera dessa diagnostiska kategorier till att ha varianterna av delirium ("fantastiskt delirium"). Hallucinogener ( LSD , hasch , ketamin ) och hormonella preparat (till exempel kortikosteroider ) kan orsaka exogent oneiroidsyndrom.

Stadier av oneiroidsyndromet

Senare 1961 studerade den bulgariske psykiatern ST Stoianov dynamiken och förloppet av oneiroidsyndromet vid "periodisk" eller återkommande schizofreni. I ICD-9 fanns en diagnos 295.79 : återkommande schizofreni utan andra specifikationer (även känd som periodisk schizofreni eller cirkulär schizofreni). Den raderades från ICD-10 . I DSM-5 finns det heller ingen sådan diagnos.

Enligt denna forskning har syndromet sex stadier i sitt förlopp:

  1. initial allmän-somatisk och vegetativ störning
  2. vanföreställningar
  3. affektiv-vanföreställning depersonalisering och derealisering
  4. fantastisk-vanföreställning och affektiv depersonalisering och derealisering
  5. illusionell avpersonalisering och derealisering, och
  6. katatoniskt -oneiroidtillstånd i kulmen.

Elektroencefalografi

I de flesta fallen av oneiroidsyndromet fanns grova patologiska förändringar i elektroencefalografin ( EEG ).

Se även

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oneiroid_syndrome&oldid=1098664489 "