Mental hälsoreform i North Carolina

norra Carolina

Delstaten North Carolina genomför ett omfattande policyskifte om hur regeringen budgeterar för och hanterar resurser för psykisk hälsa , utvecklingsstörning och missbrukstjänster . 1915 (b)(c) Medicaid Waiver Program valdes av North Carolina Department of Health & Human Services, Division of Medical Assistance som ett sätt att kontrollera och mer exakt budgetera för de stigande kostnaderna för Medicaid-finansierade tjänster. 1915 (b)(c) Waiver-programmet implementerades initialt på en pilotanläggning 2005 och utvärderades under flera år. Två expansionsplatser lades sedan till under 2012. Fullt statligt genomförande förväntas senast 1 juli 2013.

Mental hälsa reform historia

I oktober 2001 ratificerade North Carolinas generalförsamling House Bill 381 (SL 2001-437) om reform av mentalvårdssystemet.

[Lagen] krävde att lokala jurisdiktioner skulle skilja hanteringen av mentalvårdstjänster från tillhandahållandet av dessa tjänster. Tidigare har lokala enheter som län och regionala myndigheter tillhandahållit mentalvårdstjänster genom att direkt anställa vårdgivarna . Lagen från 2001 krävde att de statliga lokala förvaltningsenheterna (LME) skulle avtala med privata leverantörer för att betjäna invånare i området som behövde mentalvårdstjänster. De lokala länen och regionerna kontrollerade inte längre direkt tillhandahållandet av tjänster, utan ansvarade istället för att hantera leverantörskontrakt.

Sedan dess har staten vidtagit ytterligare reformåtgärder för mentalvårdssystemet. Den 1 januari 2002 ingick NC Division of Medical Assistance (DMA) ett avtal med ValueOptions Inc. (ett privat vinstdrivande företag) för att tillhandahålla tjänster för granskning av användningen för de då 1,3 miljoner Medicaid -mottagarna i North Carolina. Staten förnyade det kontraktet 2006 och 2011. ValueOptions ger förhandstillstånd för psykisk hälsa och missbrukstjänster.

Det fanns betydande kritik av statens övergång till privatisering , inklusive:

  • Många välutbildade psykvårdsarbetare lämnade fältet när privata leverantörer tog kontroll över tjänsteleveransen, vilket decimerade den professionella offentliga arbetsstyrkan.
  • Det fragmenterade system som skapades genom privatiseringen hade en enorm negativ inverkan på kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls kunderna. Många gånger var viktiga mentalvårdstjänster inte längre tillgängliga för klienter.
  • Privata leverantörer som ägnar sig åt "körsbärsplockning" och erbjuder endast de mest lönsamma tjänsterna, såsom tjänster för "gemenskapsstöd". Dessa tjänster inkluderar grundläggande assistans och mentorskap , och sådana uppgifter som att springa ärenden åt en klient eller hjälpa till med ett barns läxor. De kan utföras av lågavlönade, olicensierade personal. Många leverantörer fokuserade på dessa mycket lönsamma samhällsstödtjänster och lämnade svårt sjuka klienter utan den mer kostsamma vård de behövde.
  • Rapporter om kostnadsöverskridanden uppskattar att staten slösat bort minst 400 miljoner dollar på samhällsstödtjänster som erbjuds av privata leverantörer som var onödiga för kunden eller inte ens utfördes. Som ett resultat av den behandling som erbjuds av de privata leverantörerna ökade antalet nordkaroliner med psykisk ohälsa som hamnade på akutmottagningar eller fängelser avsevärt.

Dessutom var budgeten för Medicaid-finansierade tjänster inte tillräckligt förvaltad och fortsatte att växa i hög takt varje år.

Från och med 2005 etablerade staten en LME som en pilotleverantör av Medicaid-vård genom användning av Medicaid 1915 (b)(c) Waiver Program. Piedmont Behavioral Health (PBH) fungerade som pilotprogrammet och betjänar länen Cabarrus, Davidson, Rowan, Stanly och Union. År 2008 stödde fullmäktige den planerade utbyggnaden av pilotprogrammet genom SL 2008-107. [ sida behövs ] Sedan antogs SL 2010-31 och krävde att ytterligare två utbyggnadsplatser utsågs. [ sida behövs ] Senast instruerade SL 2011-264 North Carolina Department of Health and Human Services (NC DHHS) att fortsätta med den statliga omstruktureringen av systemet för mental hälsa, utvecklingsstörningar och missbrukstjänster genom att implementera 1915 (f) )(c) Dispensprogram i hela landet senast den 1 juli 2013.

Områdesmyndigheter, som PBH, utsågs ursprungligen av delstaten North Carolina 1985 genom NC Mental Health, Developmental Disabilities, Substance Abuse Service Act. Namnbytet till Local Management Entity (LME) ägde rum 2001 när North Carolina antog Mental Health System Reform Act. Authority for LMEs är organiserad under North Carolina General Statute Chapter 122C. LME:er anses vara en lokal politisk underavdelning av staten enligt §122C-116. Enligt GS §122C-115.4 är LME:er ansvariga för ledning och tillsyn över det offentliga systemet för psykisk hälsa, utvecklingsstörningar och missbrukstjänster på samhällsnivå.

Motivation för reform

Medicaid "är ett sjukförsäkringsprogram för låginkomsttagare och familjer som inte har råd med sjukvårdskostnader. Medicaid betjänar låginkomsttagare föräldrar, barn, seniorer och personer med funktionshinder." Enligt Fiscal Research Division i NC General Assembly: "Medicaid är det snabbast växande programmet i statsbudgeten. 2009 var den auktoriserade statsbudgeten för Medicaid 3,2 miljarder dollar, eller 15 % av statens auktoriserade driftsbudget på 21,2 miljarder dollar - en ökning med 9% från 2008." Centers for Medicare and Medicaid Services rapporterar att 2009 (det senaste året för vilket uppgifter fanns tillgängliga) hade North Carolina 1 974 287 inskrivna i Medicaid. 1,97 miljoner inskrivna motsvarade 21 % av statens befolkning det året (9 380 884).

Medicaid historia i North Carolina

Centers for Medicare and Medicaid Services (Medicaid-administratör).
Se även: North Carolina Department of Health and Human Services § Historia och Medicaid § Historia

"Titel XIX i Social Security Act är ett federalt och statligt rättighetsprogram som betalar för medicinsk hjälp för vissa individer och familjer med låga inkomster och resurser. Detta program, känt som Medicaid, blev lag 1965 som ett kooperativt företag som finansierades gemensamt av federala och delstatsregeringar...för att hjälpa stater att tillhandahålla medicinsk hjälp till behövande personer. Inom breda nationella riktlinjer fastställda av federala lagar, förordningar och policyer, fastställer varje stat 1) sina egna berättigandestandarder, 2) bestämmer typ, belopp, varaktighet , och omfattning av tjänster, 3) bestämmer betalningshastigheten för tjänster och 4) administrerar sitt eget program."

North Carolina lämnade in sin "Medicaid State Plan till Health Care Financing Administration 1969 och fick godkännande det året. North Carolina General Statute Chapter 108A är lagen som implementerade avdelning XIX i North Carolina...den 1 januari 1970. Varje år nya lagstiftning som antas av North Carolinas generalförsamling fastställer ändringar i programmet och dess policyer, såsom utvidgningar och sammandragningar av berättigande och förmånstäckning, lednings- och administrativa mandat, särskild finansiering, etc.

Medicaid tillhandahåller medicinskt nödvändiga tjänster relaterade till fysisk hälsa , mental hälsa, missbruksbehandling och utvecklingsstörningar. I North Carolina delas Medicaid-kostnaderna mellan staten (34,87 %) och den federala regeringen (65,13 %). "På nionde plats bland stater i totala Medicaid-utgifter, har North Carolinas Medicaid-program arbetat hårt inte bara för att minska utgifterna för att hålla programmet lösningsmedel, utan också för att hålla nere kostnaderna samtidigt som kvaliteten på sjukvården förbättras." År 2009 hade North Carolina 1 274 193 vuxna och barn i behov av psykisk hälsa , utvecklingsstörning och missbrukstjänster .

Social Security Act har ändrats många gånger sedan den antogs för att hjälpa stater att hantera sina Medicaid-program för att på bästa sätt möta behoven hos statens berättigade invånare. Ett sätt som Social Security Act gör detta på är genom att tillåta "flera undantags- och demonstrationsmyndigheter för att tillåta stater flexibilitet när det gäller att driva Medicaid-program." Varje delstats Medicaid Agency måste lämna in för granskning och godkännande en ansökan om ett undantag för hem- och samhällsbaserade tjänster (HCBS), och State Medicaid Agency har det yttersta ansvaret för ett HCBS-avståendeprogram även om det kan delegera den dagliga driften av programmet till en annan enhet.

1915(b)(c) Waiver Program

Sigill av North Carolina

Som svar på sin allt svårare budgetsituation genomför North Carolina för närvarande en statlig policyändring i hur man budgeterar och hanterar finansiering för Medicaid-program som är specifika för mental hälsa, utvecklingsstörningar och missbruksstörningar.

North Carolina godkändes ursprungligen för att använda både Section 1915 (b) Managed Care/Freedom of Choice Waiver och Section 1915 (c) Home and Community-based Services Waiver- alternativen i oktober 2004. 1915 (b)(c) Waiver Program bemyndigar den statligt utsedda offentliga myndigheten "att bygga partnerskap med konsumenter, leverantörer och samhällsaktörer för att skapa ett mer lyhört system för samhällsvård." Visionen för denna policy är "Ansvarsfull förändring för att uppnå enkel åtkomst, bättre kvalitet och personliga resultat."

Överklagandet av 1915 (b)(c) Waiver Program är att årliga Medicaid-utgifter kan budgeteras och hanteras mer exakt utifrån en formel. Enligt undantaget skulle staten fastställa ett belopp per medlem och månad (kallat capitation) som ska betalas till den offentliga myndigheten som utsetts av NC Department of Health and Human Services (DHHS) Division of Medical Assistance (DMA), statens Medicaid Byrå. Capiteringen skulle baseras på en formel som tar hänsyn till de historiska servicekostnaderna för de olika Medicaid-berättigade grupperna.

Utöver utvecklingen av kapitationsgraden , beviljar 1915 (b)(c) Waiver-programmet skattebefogenhet att justera servicepriserna för att möta lokala behov, kräver betalning för att säkerställa att medel spenderas i linje med servicetillstånd, ett slutet nätverk för möjliggöra konkurrens och valmöjligheter inom ett stabilt nätverk, utnyttjandehantering för att ge rätt service på rätt nivå och vårdledning för att ge direkt stöd till kunder med hög kostnad/hög risk.

Policyformulering

Delstaten North Carolina formulerade 1915 års (b)(c) Waiver Program-policy med hjälp av input från många interna och externa intressenter . Den ursprungliga planen utarbetades av personalen på North Carolina Department of Health & Human Services. Ett externt rådgivande team från avdelningen för mental hälsa, utvecklingsstörning och missbrukstjänster (MHDDSAS) gav granskning och feedback. Ytterligare feedback söktes genom North Carolina Council of Community Programs. NC Council of Community Programs inkorporerades 1983 och är dedikerade till att hjälpa områdesmyndigheter i North Carolina att förbättra deras servicekvalitet och förvaltningseffektivitet. Planutkastet lades sedan ut på statens webbplats (www.nc.gov) och distribuerades via en statlig kommunikationsbulletin och en inbjudan utfärdades för alla intressenter att ge idéer, förslag, frågor och feedback.

Ett klagomål har noterats av North Carolina Council on Developmental Disabilities att individer och familjer känner att de inte rådfrågades innan deras lokala LME lämnade in ansökningar om att bli utsedda som en expansionsplats. Personal från NC-avdelningen av MHDDSAS svarade på denna oro genom att notera att LME:er hade små möjligheter till denna typ av intressentengagemang med tanke på den initiala tidsramen för undantagstillägget och processen för begäran om ansökningar som initierades av NC DHHS. Det noterades dessutom att input skulle eftersträvas efter urval och under implementeringsprocessen. NC DHHS-personal noterade för protokollet att DHHS "aktivt engagerade" den statliga konsument- och familjerådgivningskommittén som en aktiv partner för input när de går framåt.

Mål för 1915 års (b)(c) Waiver Program

NC Department of Health and Human Services har sex mål för 1915 års (b)(c) Waiver Program. Dom är:

  1. förbättra tillgången till tjänster för psykisk hälsa, utvecklingsstörning och missbruk (MHDDSA),
  2. förbättra kvaliteten på MHDDSA-tjänsterna,
  3. förbättra resultaten för personer som får MHDDSA-tjänster,
  4. förbättra tillgången till primärvård för personer med psykisk ohälsa , utvecklingsstörning och missbruk,
  5. förbättra kostnadsnyttan för tjänster,
  6. effektivt hantera alla offentliga resurser som tilldelats LME (lokala förvaltningsenheter).

Implementationsplan

NC DHHS implementeringsplan för 1915 (b)(c) Waiver Program inkluderade följande nyckeldatum per SL 2011-264:

  1. 1 augusti 2011 ( 2011-08-01 ) : ytterligare LME-webbplatser tillkännagavs ,
  2. 1 oktober 2011 ( 2011-10-01 ) : Strategisk plan ska presenteras för generalförsamlingen ,
  3. 1 januari 2013 ( 2013-01-01 ) : Tilldelning av icke tilldelade län till en LME ,
  4. 1 juli 2013 ( 2013-07-01 ) : slutförande av utbyggnad .

Genom att erkänna den mångsidiga kapaciteten för implementering i statens 23 LME, fastställde North Carolina följande minimikrav för att delta i Waiver-programmet:

  1. LME måste representera en Medicaid-berättigad befolkning (3 år och äldre) på 70 000 plus,
  2. helt avyttras från att tillhandahålla alla statligt finansierade eller Medicaid-ersättningsbara tjänster,
  3. vara fullt ackrediterad i minst 3 år,
  4. ha tillräckliga ekonomiska resurser och stark ekonomisk förvaltning,
  5. skicka in ett stödbrev från hela LME-styrelsen som accepterar ekonomiskt ansvar för programmet,
  6. tillhandahålla bevis på att LME inte fungerar som vårdnadshavare för en mottagare av Medicaid-finansierade MHDDSA-tjänster,
  7. tillhandahålla bevis på att det inte finns några personal- eller styrelsekonflikter,
  8. visa en stark IT-kapacitet,
  9. tillhandahålla ett stödbrev från LME Consumer and Family Advisory Committee (CFAC),
  10. visa stark klinisk verksamhet,
  11. uppvisa en stark administrativ verksamhet, och
  12. tillhandahålla en omfattande genomförandeplan för 1915 års (b)(c) Waiver Program.

Staten tog hjälp av en konsultgrupp, Mercer Government Human Services Consulting, för att hjälpa till med att skapa och utvärdera en LME:s förmåga att uppfylla minimistandarderna. Om en LME inte kan uppfylla de fastställda minimistandarderna kommer de att behöva gå samman med en annan LME. Processen började med 23 LME i hela staten, det förväntas att i slutet av implementeringsprocessen kommer det bara att finnas 8–10 LME kvar.

Utvärdering

Statens strategiska plan för 1915 års (b)(c) Waiver Program innehåller prestationsutvärdering. Statusrapporter måste lämnas till den lagstiftande övervakningskommittén och sedan publiceras för alla intressenter. Det aktuella schemat för officiella statusrapporter som ska skickas till generalförsamlingen inkluderar de återstående datumen: 10/1/12, 2/1/13 och 10/1/13. Rapporterna kommer att behandla den strategiska planens sex mål och 23 åtgärdssteg. De sex målen är:

  1. övervaka förändringar av MHDDSA servicesystem,
  2. partner med LME/MCOs [Managed Care Organisations] för att säkerställa framgångsrik implementering,
  3. säkerställa tillgång och kvalitet på servicesystemet för individer med psykisk ohälsa, utvecklingsstörning eller missbruk,
  4. stärka partnerskapet med intressenter för att ge staten råd om genomförandet av den strategiska planen,
  5. öka kunskaper och färdigheter i hela systemet, och
  6. partner med LME/MCOs och CCNC [Community Care North Carolina] för att främja och implementera ett system för integrerad vård mellan mental hälsa, intellektuella/utvecklingsstörningar och leverantörer av missbrukstjänster och primärvårdsleverantörer.

Ytterligare kvantitativa och kvalitativa utvärderingsprocesser genomförs. Den federala regeringen, genom Centers for Medicaid and Medicare Services, kräver både en extern kvalitetsgranskning och ett globalt team för kontinuerlig kvalitetsförbättring. Staten bildar också övervakningsgrupper inom avdelningarna, en verkställande ledningsgrupp och MHDDSA:s styrkommitté för kvalitetsförbättring.

På lokal nivå är LME enligt sitt kontrakt med DMA skyldiga att "sända in data och mätningar till DMA årligen för vårdkvalitet och serviceåtgärder och prestationsförbättringsprojekt för 27 åtgärder inom 7 breda områden." Rapporteringsområdena är:

  1. Vårdens effektivitet,
  2. Tillgång/tillgänglighet,
  3. Patient och leverantör tillfredsställelse,
  4. Användning av tjänster,
  5. Hälsoplan stabilitet,
  6. Plan beskrivande information, och
  7. Hälsa.

NC DHHS rapporterar att baserat på pilotresultaten från 1915 (b)(c) Waiver Program hittills, "North Carolina har visat att staten kan tillhandahålla kvalitativ mental hälsa, utvecklingsstörningar och missbrukstjänster genom privat och offentlig sektors samarbete och vid en lägre eller jämförbar kostnad än avgiften för tjänsteprogrammets kostnader för Medicaid-berättigad befolkning." Specifikt, i sin rapport från december 2011, delade NC DHHS att "det finns en betydande skillnad i de genomsnittliga utgifterna för vård från och med 2008, med utgifterna som förblir relativt stabila vid PBH [Piedmont Behavioral Health, pilotplatsen för undantagsprogrammet], medan utgifterna skjutit i höjden i resten av staten."

Responsen på policyförändringen har dock inte varit positiv. Vicki Smith, verkställande direktör för Disability Rights NC, sade att det finns en "stor press på DHHS att snabbt konvertera LME till Medicaid Waivers så att generalförsamlingens kostnadsbesparingsmål kan nås."

David Cornwell, verkställande direktör för NC Mental Hope, uttalade att "mellan ändringar som godkänts av House Bill 916 och föreslagna ändringar i kapitel 122C, är det inte bara en förstöringskula som kommer att smälla in i vårt statliga system, det är en armé av bulldozrar och grävmaskiner och maffiga dumper som står i kö för att rulla över den. Och samma lagstiftare som inte kan se längre än nästa års budget bryr sig inte heller om det finns en ritning för slutprodukten, bara att det finns en skiss på vad nästa fas kommer att se ut."

År 2009 gav NAMI, National Alliance on Mental Illness , delstaten North Carolina ett D för sitt mentala hälsosystem och angav att betyget D "inte ens börjar förmedla det kaos som nu genomsyrar statens mentalvårdssystem... NAMI varnade för tre år sedan [2006] för att statens reforminitiativ förändrades för mycket, för snabbt, vilket resulterade i en allt mer oorganiserad miljö. Denna förutsägelse var korrekt."

Pilotplats

Piedmont Behavioral Health, känd som PBH, valdes som pilotplats för 1915 (b)(c) Waiver Program 2005. PBH betjänar Cabarrus, Davidson, Rowan, Stanly och Union county.

Expansionsplatser

Mecklenburg County Area Mental Health och Western Highlands Network (LME som betjänar Buncombe, Henderson, Madison, Mitchell, Polk, Rutherford, Transylvania och Yancey counties) valdes som de två expansionsplatserna för 1915 års (b)(c) Waiver Program i slutet av 2010.

Mecklenburg County Area Mental Health skulle komma online med 1915 (b)(c) Waiver 2011 men hade problem med policyimplementeringen och "pausade" deras Waiver-program i september 2010. I juni 2011 bad staten Mecklenburg att återinträda i utvidgning av undantagsprogram. Mecklenburg County Area Mental Health är nu på väg att fullt ut implementera policyn i januari 2013 i statens tredje fas av expansion. I dess ställe kom East Carolina Behavioral Health (ECBH) igång den 1 april 2012. ECBH betjänar Beaufort, Bertie, Camden, Chowan, Craven, Currituck, Dare, Gates, Hertford, Hyde, Jones, Martin, Northampton, Pamlico, länen Pasquotank, Perquimans, Pitt, Tyrrell och Washington.

Western Highlands Network (WHN) trädde i kraft den 3 januari 2012. De 14 månaderna mellan det datum då WHN tillkännagavs som en expansionsplats och det datum då undantaget trädde i kraft var en uppsjö av aktiviteter. WHN utvecklade både en Care Management/Utilization Management-avdelning för att granska och godkänna förfrågningar om tjänster och en Care Coordination Department för att tillhandahålla den administrativa funktionen av behandlingsplanering för en utvald befolkning med högt behov/hög risk. De har dessutom bildat ett Child Transition Team för att hjälpa till med planering för barn i behandlingsmiljöer och ett Care Review Team som "är en resurs för barn och familjeteam (CFTM) av högriskungdomar med allvarliga psykiska problem, missbruk eller utveckling. funktionshinder och används främst för att hjälpa CFTM" vid resursidentifiering och planering.

I juli 2012 är Smoky Mountain Center och Sandhills Center LME planerade att komma online som fas II. Fas III kommer att implementeras i januari 2013 och kommer att inkludera: Mecklenburg Area Mental Health, CenterPoint Human Services, Durham Center, EastPointe, Pathways och CoastalCare LMEs. Alla icke tilldelade LME:er kommer att tilldelas vid den tidpunkten.

År 2020 övergick North Carolina till en Medicaid Managed Care-modell, vilket kräver att Medicaid-mottagare med en psykisk sjukdom, missbruksstörning, intellektuell och utvecklingsstörning eller en traumatisk hjärnskada kräver specialiserade tjänster och stöd för att registrera sig i en NC Medicaid Direct-plan, tillgänglig endast genom LME och MCO.

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mental_health_reform_in_North_Carolina&oldid=1120614537 "