Median nerv pares

Mediannervpares
Diagram från Grays anatomi , som visar nerverna i den övre extremiteten , bland annat medianusnerven.
Specialitet	Neurologi

Skador på armen, underarmen eller handleden kan leda till olika nervsjukdomar . En sådan störning är mediannervpares . Medianusnerven styr majoriteten av musklerna i underarmen. Den kontrollerar bortförande av tummen, böjning av handen vid handleden, böjning av den digitala falanxen av fingrarna, är den sensoriska nerven för de tre första fingrarna, etc. På grund av denna viktiga roll för mediannerven kallas det också för ögat av handen. Om medianusnerven är skadad kan förmågan att abducera och motsätta sig tummen gå förlorad på grund av förlamning av thenarmusklerna . Olika andra symtom kan förekomma som kan repareras genom kirurgi och senöverföringar. Senöverföringar har varit mycket framgångsrika när det gäller att återställa motorisk funktion och förbättra funktionella resultat hos patienter med mediannervpares.

tecken och symtom

Ape hand deformitet

• Bristande förmåga att abducera och motsätta tummen på grund av förlamning av thenarmusklerna. Detta kallas " aphandsdeformitet ".
• Sensorisk förlust i tummar, pekfingrar, långa fingrar och den radiella aspekten av ringfingrarna.
• Svaghet i underarmspronation och handleds- och fingerböjning
• Dagliga aktiviteter som att borsta tänder, knyta skor, ringa telefonsamtal, vrida dörrhandtag och skriva kan bli svåra med en mediannervskada.

Orsaker

Mediannervpares orsakas ofta av djupa, penetrerande skador på armen, underarmen eller handleden. Det kan också uppstå från trubbigt krafttrauma eller neuropati.

Mediannervspares kan delas upp i 2 undersektioner - hög och låg mediannervpares. Hög MNP innebär lesioner vid armbågs- och underarmsområdena. Låg median nervpares är resultatet av lesioner vid handleden. Kompression på olika nivåer av medianusnerven ger varierande symtom och/eller syndrom. Områdena är:

• Under Struthers ligament
• Går förbi bicipital aponeuros (även känd som lacertus fibrosus)
• Mellan pronatorns två huvuden teres
• Kompression i karpaltunneln orsakar karpaltunnelsyndrom

Anatomi

Huvudartikel: Median nerv

Medianusnerven tar emot fibrer från rötterna C6, C7, C8, T1 och ibland C5. Det bildas i axillen av en gren från de mediala och laterala kordorna i plexus brachialis, som finns på vardera sidan av axillärartären och smälter samman för att skapa nerven anterior till artären.

Medianusnerven är nära besläktad med artären brachialis i armen. Nerven går in i den cubital fossa medialt till brachialis senan och passerar mellan de två huvudena av pronator teres . Den avger sedan den främre interosseus-grenen i pronatorteres.

Nerven fortsätter ner i underarmen mellan flexor digitorum profundus och flexor digitorum superficialis . Medianusnerven kommer ut för att ligga mellan flexor digitorum superficialis och flexor carpi ulnaris musklerna som är strax ovanför handleden. I denna position avger nerven den palmära kutana grenen som försörjer huden i den centrala delen av handflatan.

Nerven fortsätter genom karpaltunneln in i handen, liggande i karpaltunneln anterior och lateralt för senor i flexor digitorum superficialis. Väl i handen delar sig nerven i en muskulös gren och palmära digitala grenar. Den muskulära grenen tillhandahåller thenar eminensen medan den palmar digitala grenen ger känsla till den palmara aspekten av de laterala 3 + 1 ⁄ 2 siffrorna och de laterala två lumbricals.

Diagnos

Eftersom lesioner i olika områden av medianusnerven ger liknande symtom, utför läkare en fullständig motorisk och sensorisk diagnos längs nervförloppet. Minskade värden av nervledningsstudier används som indikatorer på nervkompression och kan hjälpa till att bestämma lokaliseringen av kompression.

Palpation ovanför armbågsleden kan avslöja en benig konsistens. Röntgenbilder kan visa en onormal utväxt av bensporre (suprakondyloid process) precis proximalt till armbågsleden. Fäst fibrös vävnad ( Struthers' ligament ) kan komprimera medianusnerven när den passerar under processen. Detta är också känt som suprakondylärt processsyndrom. Kompression vid denna punkt kan också inträffa utan bensporren; i det här fallet är det aponeurotisk vävnad som hittas på platsen där Struthers ligament ska vara ansvarig för kompressionen.

Om patienter nämner reproduktion av symtom till underarmen under armbågsböjning på 120–130 grader med underarmen i maximal supination, kan lesionen vara lokaliserad till området under lacertus fibrosus (även känd som bicipital aponeuros ) . Detta är ibland feldiagnostiserat som armbågsbelastning och medial eller lateral epikondylit .

En lesion i överarmsområdet, precis proximalt till där motoriska grenar av underarmsböjare har sitt ursprung, diagnostiseras om patienten inte kan göra en knytnäve. Mer specifikt kan patientens pek- och långfinger inte böjas vid MCP-leden , medan tummen vanligtvis inte kan motverka. Detta är känt som välsignelsens hand eller påvens välsignelsehand. Ett annat test är flasktecknet - patienten kan inte stänga alla sina fingrar runt ett cylindriskt föremål.

Karpaltunnelsyndrom (CTS) orsakas av kompression av medianusnerven när den passerar under karpaltunneln. Nervledningshastighetstester genom handen används för att diagnostisera CTS. Fysiska diagnostiska tester inkluderar Phalen-manövern eller Phalen-testet och Tinels tecken . För att lindra symtomen kan patienter beskriva en rörelse som liknar att "skaka en termometer", en annan indikation på CTS.

Pronator teres syndrom (även känt som pronator syndrom) är kompression av medianusnerven mellan pronator teres muskelns två huvuden . Pronator teres-testet är en indikation på syndromet – patienten rapporterar smärta när han försöker pronera underarmen mot motstånd samtidigt som han sträcker ut armbågen. Läkaren kan märka en förstorad pronator teres-muskel. Tinels tecken området runt pronatorns huvuden bör vara positivt. Nyckeln till att urskilja detta syndrom från karpaltunnelsyndrom är frånvaron av smärta när du sover. Nyare litteratur diagnostiserar kollektivt mediannervpares från armbågen till underarmen som pronator teres syndrom.

Hos icke samarbetsvilliga patienter erbjuder hudrynktestet ett smärtfritt sätt att identifiera denervering av fingrarna. Efter nedsänkning i vatten i 5 minuter kommer normala fingrar att bli skrynkliga, medan denerverade fingrar inte gör det.

I " Aphandsdeformitet " blir thenarmusklerna förlamade på grund av impingement och plattas sedan till. Denna handdeformitet är inte i sig en individuell diagnos; det ses först efter att thenarmusklerna har atrofierats. Medan adductor pollicis förblir intakt, får musklernas tillplattade tummen att adderas och roteras i sidled. Opponens pollicis får tummen att böja och rotera medialt, vilket gör att tummen inte kan motverka. Karpaltunnelsyndrom kan resultera i muskelförlamning som sedan kan leda till deformitet av apans hand om den inte behandlas. Ape hand deformitet kan också ses i handen av välsignelse deformitet.

Den främre interosseusnerven (AIN), en gren av medianusnerven, står endast för rörelsen av fingrarna i handen och har inga sensoriska förmågor. Därför är AIN-syndromet rent neuropatiskt. AINS anses vara ett extremt sällsynt tillstånd eftersom det står för mindre än 1% av neuropatierna i den övre extremiteten. Patienter med detta syndrom har en försämrad distal interfalangealled, på grund av vilken de inte kan nypa något eller göra och "OK" tecken med pekfingret och tummen. Syndromet kan antingen hända från klämd nerv eller till och med dislokation av armbågen.

Förebyggande

Ett sätt att förhindra att denna skada uppstår är att bli informerad och utbildad om riskerna med att skada din handled och hand. Om patienter har mediannervpares kan arbetsterapi eller att bära en skena hjälpa till att minska smärtan och ytterligare skada. Att bära en dynamisk skena, som drar tummen till motstånd, kommer att hjälpa till att förhindra överskott i deformitet. Denna skena kan också hjälpa till att fungera och hjälpa fingrarna att böja sig mot tummen. Stretching och användning av C-skenor kan också hjälpa till att förebygga ytterligare skador och missbildningar. Dessa två metoder kan hjälpa till med graden av rörelse tummen kan ha. Även om det är omöjligt att förhindra trauma på dina armar och handled, kan patienter minska mängden kompression genom att bibehålla korrekt form under repetitiva aktiviteter. Dessutom minskar en förstärkning och ökad flexibilitet risken för nervkompression.

Behandling

Beroende på skadans svårighetsgrad kan läkare rekommendera antingen konservativ behandling eller operation . Det första steget är helt enkelt att vila och ändra dagliga aktiviteter som förvärrar symtomen. Patienter kan ordineras antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik eller arbetsterapi, skenor för armbåge och handleder samt kortikosteroidinjektioner . Detta är den vanligaste behandlingen för CTS. Speciellt med kompression vid handleden, som vid CTS, är det möjligt att återhämta sig utan behandling. Sjukgymnastik kan hjälpa till att bygga muskelstyrka och hängslen eller skenor hjälper till att återhämta sig. Specifikt vid pronator teres syndrom föreskrivs initialt immobilisering av armbågen och rörlighetsövningar inom ett smärtfritt intervall. Men om patienten inte är befriad från symtom efter en vanlig 2 till 3 månaders refraktär period, kan dekompressionsoperation behövas. Kirurgi innebär att man skär ut vävnaden eller avlägsnar delar av benet som komprimerar nerven.

Många senor har visat sig återställa motståndet till tummen och ge tum- och fingerböjning . För att få optimala resultat behöver individen följa följande principer för senöverföring: normal vävnadsjämvikt, rörliga leder och en ärrfri säng. Om dessa krav är uppfyllda måste vissa faktorer beaktas, såsom att matcha den förlorade muskelmassan, fiberlängden och tvärsnittsarean och sedan välja ut muskel-senenheter av liknande storlek, styrka och potentiella avvikelser.

För patienter med låg median nervpares har det visat sig att flexor digitorum superficialis i lång- och ringfingret eller handledssträckare bäst approximerar den kraft och rörelse som krävs för att återställa full tummotstånd och styrka. Denna typ av överföring är den föredragna metoden för mediannervpares när både styrka och rörelse krävs. I situationer då endast tumrörlighet önskas extensor indicis proprius en idealisk överföring.

För hög median nervpares är brachioradialis eller extensor carpi radialis longus överföring mer lämplig för att återställa förlorad tumflexion och sida-till-sida överföring av pekfingrets flexor digitorum profundus är i allmänhet tillräckliga. För att återställa oberoende flexion av pekfingret kan utföras med hjälp av pronator teres eller extensor carpi radialis ulnaris senamuskelenheter. Alla de nämnda överföringarna är i allmänhet ganska framgångsrika eftersom de kombinerar en korrekt verkansriktning, remskivans placering och seninföring.

Rehabilitering

Hos patienter med hög median nervpares varierar återhämtningstiden från så tidigt som fyra månader till 2,5 år. Inledningsvis immobiliseras patienter i en neutral position av underarmen och armbågen böjd i 90° för att förhindra ytterligare skada. Dessutom tillämpas mjuka övningar och mjukdelsmassage. Nästa mål är förstärkning och flexibilitet, vanligtvis med handledsförlängning och flexion; Det är dock viktigt att inte överanvända musklerna för att förhindra återskada. Om operation krävs, innebär postoperativ terapi initialt minskad smärta och känslighet för snittområdet. Tillräckligt grepp och armbågsstyrka måste uppnås innan man återgår till preoperativ aktivitet.

Epidemiologi

• Antalet flytningar relaterade till mediannervskador minskade från 3 402 1993 till 2 737 2006.
• De genomsnittliga sjukhusavgifterna i nominella dollar ökade från 9 257 USD till 27 962 USD mellan 1993 och 2006.
• 37,1 % av patienterna 2006 med mediannervskador behövde akut reparation.
• Mediannervskador var minst sannolikt att bli inlagda på akuten av alla perifera nervskador (medianusnerv 68,89 %, ulnarus 71,3 % och radialisnerv 77,06 %).
• Den högsta andelen patienter som skrevs ut med mediannervskador 2006 var mellan 18–44 år.
• Av alla patienter 2006 som uppvisade mediannervskador var 77,76 % män och 21,75 % kvinnor.

Se även

• Perifer nervskada
• Perifer neuropati