Lokomotivsyndrom
Lokomotivsyndrom är ett medicinskt tillstånd med nedsatt rörlighet på grund av störningar i rörelsesystemet . Rörelsesystemet består av ben, leder , muskler och nerver . Det är ett koncept som lagts fram av tre professionella medicinska föreningar i Japan: Japanese Society for Musculoskeletal Medicine, Japanese Orthopedic Association och Japanese Clinical Orthopedic Association. Lokomotivsyndrom förekommer generellt i den åldrande befolkningen eftersom rörelsefunktionerna försämras med åldern. Symtom på lokomotivsyndrom inkluderar begränsningar i ledrörlighet, smärta, balansstörning , felställning och onormal gång . Lokomotivsyndrom orsakas vanligen av kroniska rörelseorgansjukdomar. Diagnos och bedömning av lokomotivsyndrom görs med hjälp av flera tester såsom stand-up och tvåstegstester . Risken för att få lokomotivsyndrom kan minskas genom adekvat näring , uppnående av en träningsvana och att vara aktiv.
Historia
År 2000 inrättade Japans regering försäkringssystemet Långtidsvårdsförsäkring för att lösa frågan om den drastiska ökningen av japanska äldre människor i behov av omvårdnad , vilket har lagt en tung ekonomisk börda på det japanska samhället. Störningar i lokomotivsystemet tog upp ungefär en fjärdedel av behovet av långtidsvård i Japan.
Därefter lade tre professionella japanska medicinska föreningar, Japanese Society for Musculoskeletal Medicine, Japanese Orthopedic Association och Japanese Clinical Orthopedic Association, fram idén om lokomotivsyndrom 2007 i syfte att öka allmänhetens medvetenhet om lokomotivsyndrom och efterlysa planer för dess förvaltning.
Epidemiologi
prevalensen av lokomotivsyndrom vara cirka 10 %.
Forskare har försökt fastställa om det finns variationer i prevalensen av lokomotivsyndrom mellan könen . Två undersökningar i Japan visade att prevalensen av lokomotivsyndrom hos män var lägre än hos kvinnor. En rikstäckande undersökning från 2010 med deltagande av 4500 försökspersoner i Japan visade att den uppskattade prevalensen av lokomotivsyndrom för män och kvinnor var 7,9 % respektive 12,3 %. Dessutom visade en annan rikstäckande undersökning med 5162 försökspersoner 2014 att prevalensen för män och kvinnor var 10,8 % respektive 12,9 %. Däremot indikerade en annan studie i Japan med deltagande av 963 försökspersoner att skillnaden i prevalens av lokomotivsyndrom mellan män och kvinnor inte var signifikant.
Prevalensen av lokomotivsyndrom ökar när människor blir äldre, med den högsta hos dem som är 70 år eller äldre på 16 %. Förekomsten av lokomotivsyndrom hos personer med kronisk smärta var åtta gånger högre än hos befolkningen i allmänhet. ökar antalet ortopedkirurgiska behandlingar i behov av sjukhusvård drastiskt efter 50 års ålder och når en topp efter 70 års ålder.
tecken och symtom
Huvudkomponenterna i lokomotivsystemet inkluderar intervertebrala diskar , leder, ben, nerv- och muskelsystem . Försämringen av lokkomponenter leder till symtom som smärta, begränsning av ledrörlighet, felställning, balansstörning och gångavvikelse. Syndromprogression leder till minskad förmåga att självständigt utföra aktiviteter i det dagliga livet och resulterar så småningom i minskad livskvalitet och behov av omvårdnad. Personer med lokomotivsyndrom kanske inte kan utföra vardagliga uppgifter som att ta på sig strumpor när de står på ett ben, göra måttligt intensiva hussysslor, bära hem 5 pund shopping och gå nonstop i 15 minuter. De kan också halka runt eller snubbla uppför huset och behöva hålla sig i ledstänger för stöd när de klättrar uppför trappan.
Degenerativa förändringar i lokomotivsystemets huvudkomponenter börjar före medelåldern. Generellt i de inledande stadierna är progressionen långsam och asymptomatisk . Symtomen blir uppenbara först när patologiska degenerationsförändringar blir avancerade.
Orsaker och mekanism
Lokomotivsyndrom orsakas i allmänhet av minskad styrka i muskler och balans relaterade till åldrande och rörelsetillstånd som artros , osteoporos och spondylos . Muskeldegeneration blir vanligare hos personer som är 50 år eller äldre. I genomsnitt tappar de 3% av sin muskelstyrka årligen. Detta hindrar deras förmåga att utföra flera fysiska rutinaktiviteter. Äldre personer med osteoporos och skörhet har en högre risk för höft- , kota- , distal radius och humerusfrakturer . Dessa frakturer kan orsaka smärta vid frakturstället. För artros, som är ett medicinskt tillstånd i ledlederna , kan nötning och nedbrytning av hyalint brosk och underliggande ben orsaka ledvärk och därmed begränsa rörligheten . För spondylos sliter tryck på ryggraden ut mellankotdiskarna och vanställer benet, vilket orsakar allvarlig smärta och leder till rörelsebegränsning.
Specifikt hos kvinnor kan lokomotivsyndrom orsakas av minskade nivåer av bentäthet och fysisk aktivitet som vanligtvis inträffar efter klimakteriet . Bentäthetsnivån minskar när nivån av östrogen , ett hormon som är nödvändigt för friska ben, sjunker efter klimakteriet. Detta orsakar mer benresorption än bildning. Dessutom tenderar kvinnor att ha mindre ben och lägre benmassa än män, vilket ytterligare ökar risken för lokomotivsyndrom. De kan också lida av otillräcklig näring på grund av bantning för att vara smala, vilket ytterligare bidrar till svaga ben.
Diagnos och bedömning
Diagnosen och bedömningen av lokomotivsyndrom görs med hjälp av det korta testbatteriet för lokomotivsyndrom (STBLS) som fastställts av JOA. STBLS består av stå-upp-testet, tvåstegstestet och 25-frågor Geriatric Locomotive Function Scale (GLFS-25). Resultat från STBL fungerar som vägledning för att bedöma risk, förekomst och grad av lokomotivsyndrom. Det finns två stadier av lokomotivsyndrom. Steg 1 indikerar början av nedgången i mobilitetsfunktionen och steg 2 indikerar en utveckling av försämringen av rörlighetsfunktionen. Individer med lokomotivsyndrom kategoriseras i ett av de två stegen beroende på poängen för de tre testerna.
Stand-up test
Stand-up testet undersöker och mäter kroppens vertikala rörelseförmåga och muskelstyrkan i de nedre extremiteterna . Testet utvärderar förmågan att stå med ett eller båda benen från pallar på höjderna 10, 20, 30 och 40 cm. Svårighetsgraden ökar i ordning efter minskande avföringshöjd och vid användning av ett ben istället för två. Testet utförs vanligtvis i ökande svårighetsgrad med början från att stå upp med båda benen från en 40 cm hög pall. Försöket är framgångsrikt om individen kan stå och hålla sin position i mer än tre sekunder. Oförmågan att stå upp från en 40 cm hög pall med ett ben är en indikator på steg 1 lokomotivsyndrom medan oförmågan att stå upp från en 20 cm hög pall med båda benen är en indikator på steg 2 lokomotivsyndrom.
Tvåstegstest
Tvåstegstestet utvärderar balans och gångförmåga genom att bedöma gånghastighet och maximal steglängd. Testet går ut på att individer tar två steg framåt med maximalt steg utan att tappa balansen och sedan står stilla på båda fötterna i mer än tre sekunder. Avståndet som de två stegen täcker mäts och divideras med individens längd för att erhålla tvåstegsvärdet som korrelerar med gånghastigheten. Testet görs två gånger och det högsta värdet noteras. En poäng på mindre än 1,3 betyder steg 1 lokomotivsyndrom och en poäng på mindre än 1,1 betyder steg 2 lokomotiv syndrom.
GLFS-25
GLFS-25 är ett självadministrativt frågeformulär som utvärderar smärta, rörelserelaterade svårigheter, social aktivitet, kognitiv status och dagliga aktiviteter hos medelålders och äldre befolkning. Skalan består av 25 frågor som hänvisar till upplevelser under föregående månad som tar upp fyra områden. Detta inkluderar 4 frågor om smärta, 16 frågor om smärta under dagliga aktiviteter, 3 frågor om sociala funktioner och 2 frågor om psykisk hälsotillstånd. Varje fråga poängsätts på en 5-gradig skala från 0 som anger ingen funktionsnedsättning till 4 som anger allvarlig funktionsnedsättning. Den totala poängen som sträcker sig från 0 till 100 fungerar som en kvantitativ utvärdering av svårigheter och funktionsnedsättningar i dagliga aktiviteter relaterade till rörelsesystemet. En GLFS-25-poäng på 7 eller mer tyder på steg 1-lokomotivsyndrom och en poäng på 16 eller mer indikerar steg 2-lokomotivsyndrom.
Förebyggande och hantering
Strategier för att förhindra uppkomst och progression av lokomotivsyndrom inkluderar regelbunden motion och lämpligt näringsintag.
Eftersom träning har visat sig avsevärt förbättra den motoriska funktionen och begränsa minskningen av funktionsförmågan, är vanemässig träning den huvudsakliga metoden för att förebygga och förbättra lokomotivsyndrom. JOA föreslog en uppsättning övningar som kallas för rörelseträning eller locotra som syftar till att förbättra den fysiska funktionen hos medelålders och äldre befolkning. Locotra består av enbensstående med öppna ögon, knäböj , hälhöjningar och frontutfall . Dessa övningar hjälper till att förbättra balansen och muskelstyrkan i de nedre extremiteterna, vilket är avgörande för dagliga aktiviteter.
Enbensstående
Enbensstående med öppna ögon är en övning som effektivt förbättrar balansen och förhindrar fall. Individer måste höja en fot med 5–10 cm med ögonen öppna i 1 minut. Övningen ska göras nära ett stabilt underlag som ett skrivbord för att förhindra fall. Tre repetitioner för varje ben dagligen rekommenderas.
Hukande
Att sitta på huk har visat sig förbättra styrka och balans i underkroppen och oberoende av aktiviteter i det dagliga livet. Squatting innebär att sänka bålen från stående position och återgå till upprätt position. Den korrekta knäböjstekniken kräver att individer bibehåller knänas position över tårna och knäböjningsvinkeln under 90°. Tre set med 5-6 repetitioner rekommenderas dagligen.
Hälhöjningar
Hälhöjningar innebär att man höjer och sänker hälarna medan man står på fötterna . Denna övning stärker tricepsmusklerna i de nedre extremiteterna i samband med gånghastighet och fallrisk. Två eller tre set med 10-20 repetitioner rekommenderas dagligen.
Främre utfall
Främre utfall utförs genom att långsamt sänka överkroppen och föra upp kroppen igen samtidigt som man håller en fot framåt i linje med den bakre foten. Frontutfall förbättrar muskelstyrka, balans och flexibilitet i de nedre extremiteterna eftersom de flesta av de nedre extremiteternas muskler aktiveras under träningen. Två eller tre set med 5-10 repetitioner dagligen rekommenderas.
Näring
Förutom träning hjälper näringsförbättring till att förbättra och upprätthålla motorisk funktion. Att upprätthålla en välbalanserad kost och hälsosam kroppsvikt hjälper till att hålla muskel- och skelettsystemet friskt. Övernäring ökar risken för lokomotivsyndrom eftersom extra kroppsvikt ökar belastningen på rygg och knän. Däremot undernäring ben- och muskelmassa, vilket leder till osteoporos och sarkopeni . JOA rekommenderar att du äter tre ordentliga måltider om dagen för att få en balanserad blandning av de fem viktigaste näringsämnena: kolhydrater , fett , protein , vitaminer och mineraler . Dessa näringsämnen är nödvändiga för korrekt underhåll av rörelsesystemet. En jämn tillförsel av kalcium , protein, vitamin D och vitamin K krävs för konstant förnyelse av ben. 700–800 mg kalcium per dag rekommenderas för att förhindra osteoporos. Proteintillskott har visat sig ha additiva effekter till träningsintervention. Vitamin D förbättrar kalciumabsorptionen i tarmen och vitamin K spelar en roll i bildningen av ben och upprätthållandet av benkvaliteten. Andra viktiga näringsämnen som är involverade i benbildning inkluderar magnesium , folsyra , vitamin B6 och vitamin B12 . Å andra sidan hindrar överkonsumtion av natrium , fosfat och koffein kalciumabsorptionen.
Protein och vitamin B6 hjälper också till att bilda och underhålla muskler.