Horace Smithy

Horace Smithy
Född	( 1914-07-19 ) 19 juli 1914 Norfolk, Virginia
dog	28 oktober 1948 (1948-10-28) (34 år) Charleston, South Carolina
Utbildning	UVA School of Medicine
Antal aktiva år	1942–1948
Medicinsk karriär
Fält	Hjärtkirurgi
institutioner	Medical College i South Carolina
Forskning	Reparation av hjärtklaffar

Horace Gilbert Smithy Jr. (19 juli 1914 – 28 oktober 1948) var en amerikansk hjärtkirurg som 1948 utförde den första framgångsrika mitralisklaffreparationen ( mitralisklaff ) sedan 1920-talet. Smithys arbete var komplicerat eftersom det föregick hjärt-lungmaskiner eller öppen hjärtkirurgi. Även om hans procedur inte blev en definitiv behandling för hjärtklaffsjukdomar, introducerade han tekniken att injicera novokain i hjärtat för att undvika arytmier under operationen, och han visade att det var möjligt att komma åt och operera hjärtklaffarna.

En examen från University of Virginia School of Medicine , Smithy avslutade ett kirurgiskt residens i Charleston, South Carolina , och praktiserade sedan kirurgi på Roper Hospital i Charleston. Han började också arbeta med en kollega i ett hundlaboratorium för att ta fram en valvulotomi (kirurgisk behandling för sjuka hjärtklaffar). Smithys intresse för hjärtklaffsdysfunktion var också personligt; han led av förträngning av aortaklaffen relaterade till reumatisk hjärtsjukdom .

När Smithy började operera en serie patienter med hjärtklaffssjukdom, började han korrespondera med den framstående hjärtkirurgen Alfred Blalock , i hopp om att Blalock till slut skulle gå med på att utföra en valvulotomi på honom. Smithy lät en patient komma till Baltimore så att Blalock och Smithy kunde operera patienten tillsammans. När den patienten dog på operationsbordet vägrade Blalock att vara involverad i ytterligare operationer av den typen. Smithy dog ​​på Roper Hospital av hjärtastma , lunginflammation och ytterligare en attack av reumatisk feber. Hans död kom några månader efter att han utfört sin första valvulotomi; han hade inte lyckats övertyga någon att utföra operationen på honom.

Tidigt liv

Smithy föddes i Norfolk, Virginia . Han var son till Rosalia ( född McCormick ) och Horace Smithy Sr. Den äldre Smithy, som var livslång vän med biträdande handelssekreterare Monroe Johnson, arbetade med fastigheter innan han förvärvade sin egen 50-manna fastighetsmäklare, HG Smithy Företag. Fram till gymnasiet utbildades Horace Jr på Friends School i Washington. Någon gång under sin barndom led han av reumatisk feber . Smithy gick på Episcopal High School i Alexandria, Virginia . Han höll på att bli sjuk med frekventa förkylningar, som man trodde var väderrelaterade, så han skickades till Miami Military Academy.

För college gick Smithy till University of Florida och blev en multisportidrottare där (fotboll, baseboll och boxning). New York Times indikerade att han en gång boxade professionellt och spelade professionell baseboll. Smithy gick till University of Virginia för medicinsk skola. När han köpte ett stetoskop i början av sina studier, lyssnade han på sitt eget hjärta och noterade ett högt sorl . Medan han gick på läkarutbildningen gifte sig Smithy med Sarah ( född Rankin ), som han hade träffat när han studerade i Florida. De fick två barn.

Tidig karriär

Smithy gick vidare till en kirurgisk praktik och uppehållstillstånd vid Medical College of South Carolina i Charleston. Han kan ha valt att åka till Charleston delvis för att pappan till en klasskamrat på gymnasiet en gång hade varit chefskirurg och programdirektör på Roper Hospital. Sjukhuset var inte anslutet till läkarutbildningen när hans klasskamrats pappa arbetade där, men det var läkarskolans primära undervisningsplats när Smithy kom. Kvar kvar på Roper Hospital efter att ha avslutat sin vistelse 1942, etablerade Smithy en kirurgisk praktik. Han arbetade också i ett djurlaboratorium på läkarskolan och använde hundar för att lära sig mer om ventilfunktion och eventuell reparation. Smithys intresse för detta område ökades av hans eget hjärtklaffproblem; han led av förträngning av aortaklaffen i samband med hans barndoms anfall av reumatisk feber.

År 1946 hade Smithy utarbetat vad han kallade en valvulotom, ett instrument han använde för att skära bort ärrvävnad från aortaklaffen. Han gjorde en presentation om enheten på ett American College of Surgeons (ACS) forum. Nästa år vid det årliga ACS-mötet höll han en mer formell presentation. En vetenskapsredaktör från Associated Press hörde Smithys tal vid ACS-konferensen 1947 och det möjliga genombrottet publicerades brett i tidningar. Ämnet var av stort intresse eftersom valvulär sjukdom drabbade så många människor vid den tiden. Tuberkulos dödade flest personer under 50 år på 1940-talet, men på grund av förekomsten av reumatisk feber var förträngning av mitralisklaffen den näst vanligaste dödsorsaken i denna åldersgrupp.

Även om den ursprungliga valvulotomen hade tillåtit honom att börja arbeta på aortaklaffarna, visste han att han behövde en mer sofistikerad anordning för att kämpa med ärrvävnad som finns i mitralisklaffen . Tillsammans med CD Coleman, som drev universitetets maskinverkstad, utvecklade han en ny valvulotom. Anordningen bestod av en kolv inuti ett ihåligt rör och en uppsättning käftar. När kolven trycktes ned stängdes käkarna. Käftarna skulle "bita" ut en liten del av den avsmalnande ventilen.

Betty Lee Woolridge

I början av 1948 förberedde Smithy sig för att utföra sin första hjärtklaffoperation på en människa. Även om två kirurger hade försökt operera mitralisklaff på flera patienter på 1920-talet, hade de flesta av dessa patienter dött och reparation av mitralisklaffarna hade inte gjorts sedan dess. Smithys första patient, en 21-årig kvinna vid namn Betty Lee Woolridge, hade ådragit sig hjärtklaffskador av reumatisk feber vid tio års ålder. Woolridge förklarade att hon hade haft hjärtsvikt i två år, att diuretika och kostförändringar inte längre var effektiva och att hon hoppades att Smithy skulle operera hennes hjärta.

Det verkar som att Smithy tackade nej till Woolridges första begäran om kirurgisk hjälp, men hon skickade ett andra brev och frågade honom varför han skulle fortsätta att experimentera på djur när han hade en villig mänsklig patient. Smithy gick med på att låta Woolridge komma till Charleston för operation. När hon kom vägde Woolridge 85 pund, kunde inte andas när hon låg platt och verkade så skröplig att Smithy nästan vägrade att operera henne. Hjärtsvikt orsakade vätskeansamling i buken ; dagen före sin hjärtoperation tömde Smithy sex liter vätska från hennes underliv.

Hjärtoperation på Woolridge påbörjades den 30 januari 1948. Efter att Smithy öppnat Woolridges bröst, placerade han en handväska sutur runt hjärtat så att hjärtvävnaden kunde dras åt för att komprimera hjärtmuskeln runt valvulotomen för att minimera blödningen. Han injicerade också novokain i hjärtat för att minska risken för arytmier. Valvulotomen fördes in genom ett litet hål som gjorts i hjärtat. Enheten fördes fram till Woolridges mitralisklaff genom känsla och användes sedan för att skära bort ärrvävnad i klaffen. Woolridge verkade återhämta sig bra. Den 9 februari presenterade Smithy Woolridge vid ett medicinskt möte som hölls i Charleston och hon sades vara "uppe, gå och tydligen nästan frisk."

Den 15 februari hade Woolridge återvänt till sitt hem i Canton, Ohio . Smithy berättade för reportrar att han hoppades kunna utföra samma operation på andra patienter snart, men att definitiva resultat av operationen inte kunde fastställas på minst fem år. Efter att Smithy opererat Woolridge, South Carolinas generalförsamling en resolution till hans ära. Ett par veckor senare dök Woolridge upp i ett radioprogram för att diskutera hennes tillfrisknande; sjukdom hindrade Smithy från att dyka upp.

Vid tiden för radiosändningen hade Smithy genomfört en andra ventiloperation; patienten hade dött. Han utförde valvulotomier på sju patienter sommaren 1948.

Fungerar med Alfred Blalock

När Smithy började utföra valvulotomier på människor visste han att hans egen hjärtsjukdom förvärrades och att en valvulotomi kan vara hans enda hopp som patient. Han började korrespondera med den berömda hjärtkirurgen Alfred Blalock från Johns Hopkins Hospital , som han trodde att han kunde övertyga om att utföra den nya proceduren. Smithy visste att han skulle behöva visa förfarandets genomförbarhet för Blalock. I sina meddelanden måste Blalock ha bett om en av Smithys valvulotomer, eftersom ett brev från Smithys sekreterare i mars 1948 indikerar att Coleman var på väg att skicka en till honom.

John Boone, chef för medicin vid Medical College of South Carolina, skrev till Blalock på Smithys vägnar i maj 1948. Blalock skrev tillbaka inom några dagar och bad Smithy att ordna en resa till Johns Hopkins där de kunde hitta en patient och operera tillsammans. "Ingenting skulle ge mig större nöje än att kunna hjälpa dig genom att använda din metod," skrev Blalock. I slutet av juni skickade Smithy ett brev till Blalock som indikerade att han hade en ung man från New York vars aortastenos var nästan identisk med Smithys. Han skrev att patienten var villig att resa till Baltimore för operation.

Smithy kom till Baltimore och gjorde laboratoriearbete med teknikern Vivien Thomas och bosatt Denton Cooley . När Smithy och Blalock opererade sin första patient, en mycket sjuk man mellan 35 och 40 år, gick det inte som de hade hoppats. Händelserna har beskrivits med små variationer, men det verkar som att patienten utvecklade en dödlig arytmi under sövning eller när bröstsnittet gjordes. Cooley sa att han såg Smithys ansikte falla märkbart när patienten dog, kanske för att han såg Blalock som sin enda chans att själv genomgå operationen. Patientens död avskräckte Blalock från ytterligare inblandning i proceduren som Smithy föreslog.

Död

I början av oktober 1948 utvecklade Smithy lunginflammation och lades in på Roper Hospital; hans tillstånd försämrades ytterligare av hjärtastma och ytterligare ett anfall av reumatisk feber. Han var planerad att presentera ett papper vid en konferens av American College of Chest Physicians den månaden. Berättelserna om Smithys sjuksköterska, Agnes Bowen Kleckley, och en medarbetare, JM Stallworth, skiljer sig åt; Smithy dikterade antingen de sista sidorna av tidningen till Stallworth eller diskuterade de återstående delarna av tidningen med Stallworth för att han skulle avsluta. I alla fall hölls en konferenspresentation av Stallworth och en artikel om kirurgisk behandling av valvulär sjukdom publicerades senare i Surgery, Obstetrics & Gynecology .

Den 22 oktober rapporterade The New York Times att komplikationer hade uppstått och att Smithy var i kritiskt tillstånd. Den 28 oktober dog Smithy; han hade aldrig kunnat opereras på sin egen aortaklaff. En obduktion visade senare att öppningen i Smithys aortaklaff var mindre än "spetsen på en sticka". Mer än 300 personer kom till Smithys begravning i St. Michael's Episcopal Church i Charleston. Fjorton av hans kollegor fungerade som hedersbärare.

Woolridge dog tio dagar efter att Smithy gjorde det. Även om hon dog hemma, hade hon varit på sjukhuset ofta efter att ha återvänt till Canton, och hon tillbringade två månader på sjukhuset kort innan hon dog. Fyra av Smithys sju valvulotomipatienter levde fortfarande och mådde bra vid tiden för Woolridges död. Smithy utsågs postumt till en "enastående ung man 1948" av South Carolina-avdelningen i Junior Chamber of Commerce . Efter Smithys död brevväxlade Blalock med Smithys änka. Blalock sa att han nyligen hade varit i Berryville, Virginia , och att han hade åkt med sin fru till kyrkogården där Smithy begravdes.

Arv

I slutändan var de flesta av Smithys framgångar med valvulotomi kortlivade och hans ingrepp ersattes snart med mer effektiva ingrepp. Emellertid minskade Smithys intrakardiell injektion av novokain signifikant sannolikheten för arytmier som kunde uppstå när hjärtat manipulerades kirurgiskt. En biblioteksutställning från Medical University of South Carolina säger att "[b]ättre operationer än Smithy's hade redan utförts, och deras värde skulle bli uppenbart. Genom att gå på fel väg uppnådde Smithy ändå positiva resultat och bjöd in till jämförelser som så småningom ledde till insikten att commissurotomy var valet av operation... hans arbete, väl publicerat vid den tiden, uppmuntrade patienter och läkare och föranledde idén att operativ behandling av hjärtklaffsjukdomar kunde vara framgångsrik."

Hjärtkirurgen Charles P. Bailey , som arbetade med hjärtklaffkirurgi vid en annan institution samtidigt som Smithy, kommenterade senare Smithys personlighet. Han sa att även om kirurger tenderade att vara egoistiska, var Smithy "inte bara en sydländsk gentleman, utan en sann gentleman." Bailey mindes ett möte där han presenterade några patientdata och Smithy ombads att kommentera det. Även om Smithy hade en bättre framgång i proceduren med ett större antal patienter, nämnde Smithy inte det. Istället berömde han Bailey för hans unika metod att öppna mitralisklaffen.

Smithys familj lämnade pengar till Medical University of South Carolina efter att han dog. Pengarna byggdes upp med tiden, och efter att en lokal kirurg lagts till fonden, skapade universitetet Horace G. Smithy Chair of Cardiothoracic Surgery 1997. MUSC är värd för Horace G. Smithy-föreläsningen årligen.

Vidare läsning

•    Thompson, R. Kyle; Maxwell, Pinckney J. (maj 2013). "Horace G. Smithy, MD: Troubled Heart, Innovative Mind, Unwavering Spirit" . Den amerikanske kirurgen . 79 (5): 450–453. doi : 10.1177/000313481307900517 . PMID 23635577 . S2CID 25652085 .