Faller hos äldre vuxna

Walker. frame.jpg
Faller hos äldre vuxna
Framhjulsrullator
Specialitet Akutmedicin , gerontologi

Fall hos äldre vuxna är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet och är en viktig klass av skador som kan förebyggas . Fall är en av de vanligaste olyckorna som orsakar förlust av livskvalitet för äldre vuxna, och utlöses vanligtvis av förlust av balans och svaghet i benen. Orsaken till fall i ålderdom är ofta multifaktoriell och kan kräva ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt både för att behandla eventuella skador och för att förhindra framtida fall. Fall inkluderar fall från en stående position eller från utsatta positioner som de på stegar eller stegar. Skadans svårighetsgrad är i allmänhet relaterad till fallhöjden. Tillståndet på markytan som offret faller på är också viktigt, hårdare ytor orsakar svårare skador. Fall kan förebyggas genom att se till att mattor klistras ner, att föremål som elsladdar inte är i vägen, att hörsel och syn är optimerade, yrsel minimeras, alkoholintaget dämpas och att skorna har låga klackar eller gummisulor.

En genomgång av bevis från kliniska prövningar av European Food Safety Authority ledde till en rekommendation att personer över 60 år bör komplettera kosten med vitamin D för att minska risken för fall och benfrakturer. Fall är en viktig aspekt av geriatrisk medicin .

Definition

Andra definitioner är mer inkluderande och utesluter inte "stora inneboende händelser" som ett fall. Fall är oroande inom medicinska behandlingsanläggningar. Fallförebyggande är vanligtvis en prioritet inom vården.

En litteraturgenomgång 2006 identifierade behovet av standardisering av falltaxonomi på grund av variationen inom forskningen. The Prevention of Falls Network Europe (ProFane) taxonomi för definition och rapportering av fall som syftar till att mildra detta problem. ProFane rekommenderade att ett fall definieras som "en oväntad händelse där deltagarna kommer till vila på marken, golvet eller lägre nivå." ProFane-taxonomien används för närvarande som ett ramverk för att bedöma fallrelaterade forskningsstudier i Cochrane Systematic Reviews.

tecken och symtom

  • Trauma
    • Mjukdelsskador. Bilaterala orbitala hematom (två svarta ögon) tyder på att fallaren förmodligen inte var vid medvetande när de föll, eftersom de inte lyckades skydda sitt ansikte när de träffade marken.
    • Frakturer och dislokationer . 5% av fallerarna får en fraktur som ett resultat av sitt fall och 1% frakturer lårbenshalsen [ citat behövs ] .
    • Ta bort atrofi och muskelförtvining från minskad fysisk aktivitet under återhämtningsperioder
  • På grund av sängläge
  • En rädsla för att falla

Orsaker

Fall orsakas ofta av ett antal faktorer. Fallaren kan leva med många riskfaktorer för att falla och har bara problem när en annan faktor dyker upp. Som sådan är hanteringen ofta skräddarsydd för att behandla den faktor som orsakade fallet, snarare än alla riskfaktorer en patient har för att falla. Riskfaktorer kan grupperas i inneboende faktorer, såsom förekomsten av en specifik åkomma eller sjukdom. Externa eller yttre faktorer inkluderar miljön och det sätt på vilket den kan uppmuntra eller avskräcka oavsiktliga fall. Sådana faktorer som belysning och belysning, personlig hjälputrustning och golvdragkraft är alla viktiga för att förebygga fall .

Inneboende faktorer

Yttre faktorer

Hängremmar med triangulära handtag i ett modernt japanskt pendeltåg
Handtag på ett långväga pendeltåg för främst sittande passagerare
En trappa med metallhandledare
  • Dålig belysning på grund av låg luminans hos befintliga lampor eller lampor, vilket förhindrar att faror identifieras och undviks. Synen försämras med åldern och extra belysning kommer att behövas där äldre rör sig ofta. Effekten på de glödlampor som används bör vara högre än vad som normalt accepteras, med glödlampor att föredra [eller lysdioder?], särskilt eftersom de reagerar mycket snabbare än andra typer av glödlampor när de är påslagna. Detta är viktigt när man går in i ett rum där ett hinder kan snubbla användaren till exempel, särskilt om det inte syns i tid för att förhindra olyckan.
  • Trappor med otillräckliga ledstänger , eller för branta, uppmuntrar till turer och fall. Stegen bör vara åtskilda med låga stigare och ytorna ska vara halksäkra. Mjukare ytor kan hjälpa till att begränsa stötskador genom att dämpa belastningar.
  • Dörröppningar med tillräckligt takhöjd så att användarens huvud inte träffar överliggaren . Dörröppningar med låg takhöjd (mindre än cirka 2 meter) är vanliga i till exempel gamla hus och stugor.
  • Mattor/golvytor med låg friktion , vilket orsakar dålig dragkraft och individuell instabilitet. Alla ytor bör ha hög friktionskoefficient med skosulor.
  • Kläder/skor dåligt monterade, skor med låg friktion mot golv. Gummisulor med ribbor har normalt en hög friktionskoefficient, så är att föredra för de flesta ändamål. Kläder ska passa användaren bra, utan släpande delar (fållar som faller under hälen och lösa skosnören) som kan haka i hinder
  • Brist på utrustning/hjälpmedel som promenadkäppar eller gångramar, som Zimmer-bågar för att förbättra användarstabiliteten. Stödhandtag och hängremmar bör tillhandahållas rikligt, särskilt i kritiska områden där användare kan vara sårbara.

Diagnos

Vid bedömning av en person som har fallit är en ögonvittnesskildring av händelsen till hjälp. Personen som föll kan ha förlorat något medvetande och kanske inte kan ge en korrekt beskrivning av fallet. I praktiken är dessa ögonvittnesskildringar ofta otillgängliga. 30 % av kognitivt intakta äldre människor kan inte minnas ett dokumenterat fall tre månader senare. [ citat behövs ] Viktiga undersökningspunkter:

  • Visuell motorisk reaktionstid
  • Frekvens av fall
  • Effektiviteten av " fallskärm " korrigerande svar av rörlig hand och arm för att "bryta" fallet
  • Ögonvittnesberättelse
  • Tillhörande funktioner
  • Riskfaktorer för att falla
  • lagliga och illegala droginteraktioner
  • Lugnande medel och alkoholkonsumtion
  • Bedömning av korrekt och säker användning av käpp eller rollatorhjälpmedel

Förebyggande

Huvudartikel: Fallförebyggande

Relationen mellan den som riskerar att falla och dennes omgivning är viktig för att fastställa fallrisken och vidta åtgärder för att förebygga fall. En bedömning med en arbetsterapeut kan vara till hjälp för att fastställa en lämplig rehabiliteringsplan för att förebygga fall genom att ta hänsyn till både personen och deras livsmiljö. En stor mängd bevis visar att ansträngningar att inkludera träning minskar risken för fall, och ändå kan rädslan för att falla leda till att deltagandet i fysisk träning minskar.

Möjliga åtgärder för att förhindra fall inkluderar:

Miljöanpassningar

Förbättringar av personens miljö som hem eller arbetsplats kan bidra till att minska risken att falla.

  • En genomgång av nuvarande levnadsförhållanden
  • Lägga till säkerhetsanordningar, såsom grepphandtag, golv med hög friktion, samt lågeffektsbelysning på natten till personens hem eller arbetsmiljö
  • Identifiera och ta bort potentiella faror

Beteendeinterventioner

  • Regelbunden träning - stärkande övning för nedre extremiteter för att öka muskelstyrkan. Andra former av träning, som de som involverar gång, balans, koordination och funktionella uppgifter, kan också bidra till att förbättra balansen hos äldre vuxna.
  • En granskning från 2014 drog slutsatsen att träningsinterventioner kan minska rädslan för att falla (FOF) hos äldre vuxna som bor i samhället omedelbart efter interventionen, utan bevis för långsiktiga effekter.
  • Övervakning av mediciner och pågående medicinska problem - Till exempel tar personer med polymyalgia rheumatica ofta långtidssteroider, vilket leder till osteoporos . Forskning i Storbritannien har också föreslagit att dessa människor skulle dra nytta av en fallbedömning när de först diagnostiseras och regelbundna behandlingsrecensioner.
  • Förbättringar av skor och användning av ortoser vid behov.
  • Tillskott med D-vitamin rekommenderas inte för personer utan D-vitaminbrist för att förebygga fall hos äldre vuxna.

Insatser för att minimera konsekvenserna av fall

  • Höftskydd kan minska risken för höftfrakturer något, även om de kan öka risken för en bäckenfraktur något hos äldre vuxna som bor på vårdinrättningar. Liten eller ingen effekt rapporterad på andra frakturer eller fall.
  • Behandling för osteoporos

Sjukhus

Människor som är inlagda på sjukhus löper risk att falla. En randomiserad studie visade att användningen av en verktygssats minskade fallen på sjukhus. Sjuksköterskor fyller i en giltig fallriskskala. Utifrån det utvecklar ett mjukvarupaket skräddarsydda fallförebyggande interventioner för att ta itu med patienters specifika bestämningsfaktorer för fallrisk. Satsen har också sängaffischer med kort text och en tillhörande ikon, informationsblad för patientutbildning och vårdplaner, som alla kommunicerar patientspecifika varningar till viktiga intressenter.

Undersökning

American Geriatrics Society (AGS)/British Geriatrics Society (BGS) rekommenderar att alla äldre vuxna ska screenas för "fall under det senaste året". Fallhistoria är den starkaste riskfaktorn i samband med efterföljande fall. Äldre personer som har upplevt minst ett fall under de senaste 6 månaderna, eller som tror att de kan falla under de kommande månaderna, bör utvärderas i syfte att minska risken för återkommande fall.

Många sjukvårdsinstitutioner i USA har utvecklat screening frågeformulär. Förfrågan omfattar svårigheter med gång och balans, medicinanvändning för att hjälpa till med sömn/humör, förlust av känsel i fötter, synproblem, rädsla för att falla och användning av hjälpmedel för att gå.

Äldre vuxna som rapporterar fall bör tillfrågas om deras omständigheter och frekvens för att bedöma risker från gång och balans som kan äventyras. En fallriskbedömning görs av en läkare för att inkludera historia, fysisk undersökning, funktionsförmåga och miljö.

Epidemiologi

Fallförekomsten ökar progressivt med åldern. Enligt den befintliga vetenskapliga litteraturen drabbas ungefär en tredjedel av den äldre befolkningen av ett eller flera fall varje år, medan 10 % upplever flera fall årligen. Risken är större hos personer äldre än 80 år, där den årliga fallincidensen kan nå 50 %.

Historia

Forskare har försökt skapa en konsensuell definition av ett fall sedan 1980-talet. Tinneti et al. definieras ett fall som "en händelse som resulterar i att en person kommer till vila oavsiktligt på marken eller annan lägre nivå, inte som ett resultat av en större inneboende händelse (som en stroke) eller överväldigande fara."

Ekonomi

Hälsovårdens påverkan och kostnaderna för nedgångar hos äldre vuxna ökar markant över hela världen. Kostnaden för fall är kategoriserad i två aspekter: direkt kostnad och indirekt kostnad.

Direkta kostnader är vad patienter och försäkringsbolag betalar för att behandla fallrelaterade skador. Detta inkluderar avgifter för sjukhus och äldreboende, läkare och andra professionella tjänster, rehabilitering, samhällsbaserade tjänster, användning av medicinsk utrustning, receptbelagda läkemedel, ändringar som görs i hemmet och försäkringshantering.

Indirekta kostnader inkluderar förlust av produktivitet hos familjevårdare och långtidseffekter av fallrelaterade skador som funktionshinder, beroende av andra och minskad livskvalitet.

Bara i USA var den totala kostnaden för fallande skador för personer 65 år och äldre 31 miljarder dollar 2015. Kostnaderna täckte miljontals akutbesök på sjukhus för icke-dödliga skador och mer än 800 000 sjukhusinläggningar. År 2030 förväntas det årliga antalet fallskador vara 74 miljoner äldre vuxna.

Forskning

Dessutom har en systematisk granskning från 2012 visat att att utföra tester med dubbla uppgifter (till exempel att kombinera en gånguppgift med en räkneuppgift) kan hjälpa till att förutsäga vilka personer som löper en ökad risk att falla.

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Falls_in_older_adults&oldid=1127467419 "