Enhetspsykos

Enhetspsykos ( Einheitspsychose ) hänvisar till 1800-talets uppfattning som rådde i tysk psykiatri fram till Emil Kraepelins era att alla former av psykoser var ytvariationer av en enda underliggande sjukdomsprocess. Enligt denna modell fanns det inga distinkta sjukdomsenheter inom psykiatrin utan bara varianter av en enda universell galenskap och gränserna mellan dessa varianter var flytande. Begreppets utbredning i Tyskland under mitten av 1800-talet kan förstås i termer av ett allmänt motstånd mot kartesisk dualism och fakultetspsykologi som uttrycks i Naturphilosophie och andra romantiska doktriner som betonade enheten mellan kropp, sinne och ande.

1800-talets förespråkare

Joseph Guislain

Staty av Joseph Guislain (1797–1860)

Begreppet enhetlig psykos härrör i slutändan från den belgiske psykiatern Joseph Guislains (1797–1860) arbete. År 1833 publicerade han Traité Des Phrénopathies ou Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales där han föreslog ett komplext system för psykiatrisk klassificering som omfattar nästan hundra olika mentala tillstånd. Han konceptualiserade denna mosaik av symtom som att den härrörde från något av fyra på varandra följande stadier i psykisk sjukdom. Dessa var: "(1) upphöjelse av hjärnans aktivitet, (2) aberration av hjärnans strukturer, (3) förtryck av hjärnans strukturer och (4) utmattning av psykisk energi." För Guislain utgjorde det han kallade phrénalgie , eller psykisk smärta, grunden för all psykisk sjukdom där den "psykiska reaktionen" som skapats av "oro, irritation, smärta" eller andra mentala "irritationer" förde "fysiska reaktioner med sig". Psykisk sjukdom skulle sedan utvecklas längs sju på varandra följande stadier av progressiv försämring, som han specificerade som: hyperphrénie ( mani ); paraphrénie ( folie ); hyperplexi (dumhet); hyperspasmi ( epilepsi ); ideosynchysie ( hallucinationer ); analcouthie ( förvirring ); och noasthénie ( demens ).

Ernst Albrecht von Zeller

Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877)

Guislains avhandling togs upp av den tyske psykiatern Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877), som översatte hans text till tyska 1837. Zeller var medicinsk chef för ett privat asyl i Winnenthal i Württemberg. Han skulle kanske bli den figur som mest förknippas med begreppet enhetlig psykos inom tysk psykiatri. Redan 1834 hade han förklarat att de olika varianterna av sinnessjukdomar helt enkelt var olika stadier i en gemensam sjuklig process och att "i loppet av ett fall alla huvudformerna av psykisk störning kan förekomma". Hans antagande av begreppet enhetlig galenskap var baserad på hans tro på den mänskliga själens eller karaktärens enhet och att människan på en gång var sammansatt av både materiella och andliga element. Genom att delvis härleda denna tro från Naturphilosophie och antropologins inflytande på tyska psykiatriska koncept, ansåg han att det var detta grundläggande andliga jag som drabbades av galenskap. För Zeller, både organiska och moraliska (eller psykologiska) orsaker kombineras för att producera psykisk ohälsa. De organiska orsakerna till psykisk ohälsa var, menade han, observerbara i de fysiska sjukdomar som föregick dess uppkomst. Han resonerade dock att "fall är sällsynta där den psykiska störningen orsakas av rent organiska problem i det centrala nervsystemet". Istället ansåg han att den psykologiska smärtan som orsakas av ånger, skuld, fattigdom och social omsvängning var den universella orsaksfaktorn i alla former av psykisk sjuklighet. Somatiska och moraliska faktorer och smärtan som orsakas av den senare kombinerade på olika sätt för att producera de fyra stadierna av en universell sjukdom: melankoli (den grundläggande formen av psykisk störning som ledde till de andra stadierna), mani, paranoia och slutligen demens.

Wilhelm Griesinger

Wilhelm Griesinger (1817–1868)

Under en period av två år från 1840 arbetade Wilhelm Griesinger (1817–1868) som medicinsk assistent åt Zeller vid Winnental Asylum. Medan han var där, anammade och anpassade han sin seniora kollegas modell för en enhetlig psykos. Han delade dock inte Zellers övertygelse om den mänskliga själens eller karaktärens natur och dess roll i galenskapen. En övertygad somatiker och allmänt ansedd som en av grundarna av den materialistiska psykiatrin, i texten från 1845 som etablerade honom som en av de ledande vetenskapliga psykiatrikerna i sin tid, Pathologie and Therapie der psychischen Krankheiten , tänkte han på karaktär, eller "psykologisk tonus", som härlett från verkan av en postulerad "psykisk reflexverkan" ( psychische Reflexaktion ) producerad av stimulansen av de ackumulerade representationerna ( Vorstellungen ) av individens livserfarenhet. Begreppet psykisk reflexverkan drogs analogt från nervsystemets fysiologiska reflexverkan som svar på en stimulans och han hävdade att båda formerna av reflex hade samma verkningssätt och lydde samma fysiska lagar. Psykiska sjukdomar uppstod, menade han, när systemet med psykisk reflexverkan inte fungerade korrekt och antingen minskade, vilket ledde till melankoli, eller accelererade, vilket ledde till mani. Hans övertygelse var att psykisk ohälsa var en sjukdom i hjärnan men att detta i sin tur orsakades av psykologiska faktorer. Hans betoning på hjärnan som den centrala platsen för psykisk ohälsa har lett till att han umgicks med de så kallade Somatiker (somatiker) som hade hävdat att orsakerna till psykisk ohälsa var helt fysiska medan deras motståndare, Psykikern, insisterade på att psykiska störningar var resultatet av psykologiska perversioner, moraliska brister eller själssjukdomar ( Seelenkrankheit ). Precis som med Zeller, postulerade han att melankoli utgjorde den primära formen av psykisk sjukdom som sedan övergick till mani innan den slutade med demens. I sin text från 1861 Mental Pathology and Therapeutics föreslog Griesinger en klassificerande uppdelning av typer av mentala anomalier mellan de som kännetecknas av känslomässiga störningar och de som kännetecknas av störningar i de intellektuella och viljemässiga funktionerna. Han hävdade, baserat på sin observation av fall, att det förra tillståndet föregick det senare där störningar i intellektet och viljan uppträdde "endast som följder och upphörande" av störningar av känslorna om "den cerebrala åkomman inte har botts". Dessa två kategorier utgjorde således, för Griesigner, "de olika formerna [och] de olika stadierna av en sjuklig process". Den allmänna banan för denna mentala patologi tenderade mot "en konstant progressiv kurs, som till och med kan fortsätta till fullständig förstörelse av det mentala livet". Greisinger behöll sin tro på enhetlig psykos fram till 1860-talet.

Heinrich Neumann

Den största försvararen och den mest radikala förespråkaren av begreppet enhetspsykos under 1800-talet var den tyske psykiatern Heinrich Neumann (1814–88). Han bytte från allmänmedicin till psykiatri på 1850-talet, blev ägare till en privat psykiatrisk klinik och från 1874 till 1884 fick han posten som medicinsk chef vid en universitetsbaserad klinisk avdelning i Breslau stadssjukhus ( nu Wroclaw i Polen ) . Han efterträddes av sin tidigare medicinska assistent, Carl Wernicke, en känd neuropsykiater. I sin Lehrbuch der Psychiatrie ( Lärobok i psykiatri ) från 1859 avvisade han alla försök till psykiatrisk klassificering som "konstgjord". Han hävdade att "Det finns bara en typ av psykisk störning. Vi kallar det galenskap ( Irresein ). Vansinne har inte olika former utan olika stadier; de kallas galenskap ( Wahnsinn ), förvirring ( Verwirrheit ) och demens ( Blödsinn ) ." Neumann överskred ställningen för tidigare anhängare av det unitariska konceptet genom att inte bara antyda ett kontinuum mellan sjukdomar utan också mellan sjukdom och hälsa. Således hävdade han att "sömnlöshet, illusioner, överdriven känslighet ... orsakar sjukdom, sedan galenskap, förvirring och demens". Den föreslagna mekanismen bakom denna process var vad Neumann kallade "metamorfos" som hänvisade till en störning i medvetandet som ledde till fel i tolkningen av förnimmelser. För Neumann orsakade ett överflöd av stimulans mental irritation och mani. Eftersom denna uttömda mentala energi kan resultera i hallucinationer . Medicinhistorikern Eric Engström har hävdat att Neumanns förslag att inordna hela skalan av olika psykiatriska symptomatologier i begreppet Einheitspsychose hade fördelen av flexibilitet i sin förmåga att absorbera alla system av psykiatrisk klassificering. Engstom har också noterat att konceptet stödde krav på ett tidigt åtagande till asyl för alla potentiella patienter eftersom det inte kopplade sannolikheten för remission till sjukdomsklassificering utan snarare argumenterade för tidigt ingripande för att förhindra uppkomsten av kronisk psykisk funktionsnedsättning. Dess bredare stöd bland asylbaserade alienister (som läkare på mentalsjukhus då var kända) i motsats till akademiska psykiatriker berodde på att det var mer tillämpligt på asylrutinens okända tempo där det, till skillnad från på universitetskliniker, fanns inget upplevt behov av snabb diagnos . Likaså fokuserades medicinsk bildning i asylmiljön på utdragen klinisk observation snarare än den formella pedagogiken i en standardiserad universitetsläroplan.

1800-talskritiker

Karl Ludwig Kahlbaum

Karl Ludwig Kahlbaum (1828–1899)

Från 1860-talet fick begreppet enhetlig psykos och dess förespråkare alltmer kritik. Karl Ludwig Kahlbaum (1829–1899), en tysk psykiater av avgörande betydelse för utvecklingen av den moderna nosologin och ett formativt inflytande på Emil Kraepelins arbete, hade tagit emot Neumanns påstående i sin text från 1859 att psykisk sjukdom inte kunde kategoriseras till diskreta sjukdomsenheter. Kahlbaum skapade ett svar 1863 med publiceringen av hans Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (Klassificeringen av psykiatriska sjukdomar) . Denna text avgränsade fyra distinkta typer av psykisk sjukdom ( vesania ): vesania acuta, vesania typica, vesania progressiva och vesania catatonica. Han hävdade att den unitariska ståndpunkten signalerade "slutet på all diagnos inom psykopatologiområdet." För Kahlbaum utgjorde Neumanns underlåtenhet att ägna sig åt något försök till sjukdomsklassificering, hans avvisande av diagnosen som abstraktion och hans fokus endast på individuella manifestationer av psykisk sjukdom ett företag utan någon vetenskaplig giltighet. I avsaknad av meningsfulla och akuta diagnostiska kategorier inom psykiatrin trodde Kahlbaum att både utvecklingen av effektiva terapeutiska metoder och kunskapen om psykisk ohälsa skulle stagnera.

Emil Kraepelin

Under sin invigningsföreläsning efter hans utnämning till professorn för psykiatri vid Dorpat University 1887 hävdade Kraepelin att Zellers föreställning om enhetlig psykos hade lett till förkalkning av klinisk forskning i Tyskland fram till så sent som på 1860-talet. Återupplivandet av ett mer objektivt kliniskt tillvägagångssätt byggt på observation, hävdade han, hade fått vänta på bidrag från forskare som Ludwig Snell som skrev om monomani som en distinkt sjukdomsenhet på 1870-talet. Kraepelins syn på klassificering av psykisk ohälsa baserades på longitudinella studier av symtom, förlopp och utfall. Han drog slutsatsen från sina studier att det bara fanns två huvudformer av allvarlig psykisk sjukdom: demens praecox och manodepression . Denna uppdelning av psykoserna, som för närvarande är inskriven i moderna klassificeringssystem som den mellan schizofreni och bipolär sjukdom och som kallas Kraepelinian dikotomi , har funnits kvar i mer än hundra år.

1900-talsväckelser

Klaus Conrad (1905–1961)

Variationer av den enhetliga psykosuppsatsen har återupplivats ibland under 1900-talet. Dessa har i allmänhet tagit formen av statistiska analyser som utger sig för att visa att den Kraeplinska divisionen är instabil. I den moderna eran delar begreppet schizoaffektiv psykos , som går över den kraepelinska klyftan, när det avgränsas som ett tillstånd som delar en gemensam orsaksväg som både schizofreni och affektiv psykos, aspekter av den mer radikala föreställningen om enhetlig psykos när det gäller att betrakta de individuella psykoserna som poäng. på ett kontinuum.

Klaus Conrad

Klaus Conrad (1905–1961), en tysk neuropsykiater och medlem av det nazistiska partiet från 1940, blev övertygad om att det bara fanns en endogen psykos, delvis baserad på hans observation att cyklotymiska patienter, eller de som lider av affektiv psykos , ofta födde schizofrena barn . Han ansåg också, som härrörde från hans kliniska erfarenhet, att symtom associerade med särskilda diagnostiska kategorier var flytande och att en patient till exempel kunde uppvisa tecken på mani eller depression som sedan kan återkomma periodiskt och därefter utveckla vanföreställningar och genomgå en försämring av personlighet. Likaså fanns symtom som ansågs vara karakteristiska för schizofreni, såsom vanföreställningar , hallucinationer och katatoni , också vid depression och mani. Conrad bestred också den då etablerade klassificeringsuppdelningen mellan endogena och exogena psykoser respektive psykoser av internt eller externt ursprung, som huruvida det sjukdomsframkallande medlet var "fysisk utmattning eller förhöjda känslor" den "attackerade samma struktur, fysiologiska mekanism, biologiska ämnesomsättning". Conrad, en förespråkare för gestaltpsykologi , karakteriseras vanligtvis som att han har förklarat en syn på psykos som står i proportion till mitten av 1800-talets psykiatriska koncept om enhetlig psykos.

Anteckningar

Bibliografi

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Unitary_psychosis&oldid=1144550771 "