Dimensionell tvångsmässig skala

Dimensional Obsessive-Compulsive Scale ( DOCS ) är ett självrapporteringsinstrument med 20 punkter som bedömer svårighetsgraden av tvångssyndrom (OCD) symtom längs fyra empiriskt stödda temabaserade dimensioner: (a) kontaminering, (b) ansvar för skada och misstag, (c) ofullständighet/symmetri och (d) oacceptabla (tabu) tankar. Skalan utvecklades 2010 av ett team av experter på OCD under ledning av Jonathan Abramowitz, PhD för att förbättra befintliga OCD-åtgärder och förbättra bedömningen och förståelsen av OCD. DOCS innehåller fyra subskalor (motsvarande de fyra symtomdimensionerna) som har visat sig ha god reliabilitet, validitet, diagnostisk känslighet och känslighet för behandlingseffekter i en mängd olika miljöer tvärkulturellt och på olika språk. Som sådan möter DOCS behoven hos läkare och forskare som vill mäta aktuella OCD-symtom eller bedöma förändringar i symtom över tid (t.ex. under behandlingens gång).

Logisk grund

DOCS utvecklades främst på grund av behovet av ett mått på tvångssyndrom (OC) som kartläggs till empiriskt etablerade OC-symptomdimensioner (eller "subtyper") på ett konceptuellt konsekvent sätt. Forskning visar konsekvent att OC-symtom destillerar till följande temabaserade dimensioner:

Kontaminering - Består av besatthet om bakterier, sjukdom och avsky tillsammans med undvikande av föroreningar och tvångsritualer för tvätt och rengöring (dvs. dekontaminering).
Ansvar för skada eller misstag - Består av tvångsmässiga tvivel och idéer om att möjligen ha orsakat eller misslyckats med att förhindra skada, olycka, otur (för sig själv eller andra) tillsammans med kontroll och återförsäkran som söker ritualer.
Oacceptabla tankar - Består av återkommande, mycket plågsamma motbjudande tvångstankar, tvivel, bilder och idéer om "tabubelagda" ämnen som våld, omoral, sex, religion och hädelse. Dessa tvångstankar åtföljs vanligtvis av undvikande beteende såväl som tvångsmässig kontroll, upprepande beteenden, mentala ritualer och överdrivet återförsäkran.
Ofullständighet - Tvångstankar som involverar inte bara rätt upplevelser och känslan av ofullständighet eller asymmetri, ibland åtföljd av rädsla för att orsaka skada eller otur; och beställa/ordna och upprepa ritualer.

Ett andra syfte med DOCS var att ta itu med viktiga nackdelar med allmänt använda mått på OCD (som Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale [YBOCS], Obsessive Compulsive Inventory [OCI och OCI-R] och Padua Inventory [PI och PI-R] ]). Begränsningarna för dessa instrument inkluderar:

Bias mot att bedöma de vanligaste OCD-symtomen. OCD är en mycket heterogen sjukdom med tvångstankar och tvångshandlingar som kan ta sig många former och teman. Många OCD-mått är vägda mot att bedöma de vanligaste (kvintessensen) typerna av tvångstankar och tvångstankar (t.ex. tvångstankar för kontaminering, tvångstankar av tvätt/städning). Således kommer, allt annat lika, individer med de vanligare typerna av OCD-symtom (t.ex. tvättning och kontroll) att få högre poäng än patienter med andra (mindre vanliga men lika allvarliga) typer av symtom (t.ex. religiösa tvångstankar/skrupulositet ) .
Begränsad konceptualisering av svårighetsgrad. De flesta självrapporterande OCD-skalor innehåller en endimensionell bedömning av svårighetsgraden. På vissa skalor, till exempel, bedömer respondenterna helt enkelt sin nivå av "nöd" förknippad med olika typer av tvångstankar och tvångshandlingar. Forskning visar dock att svårighetsgraden av OCD-symptom består av flera parametrar som ångest, störningar i funktion och frekvensen eller varaktigheten av tvångstankar och tvångshandlingar
Bedömning av tvångstankar separat från tvångshandlingar. Många OCD-symptommått bedömer tvångstankar separat från tvångshandlingar, och behandlar därmed dessa symtom som frånkopplade kliniska fenomen. Ändå visar forskning att tvångstankar och tvångshandlingar är relaterade till varandra. Dessutom förekommer OCD-symptom längs tematiska dimensioner (eller subtyper) som inkluderar både tvångstankar och tvångsmässiga ritualer. Många åtgärder ger alltså inte läkare och forskare den rätta konceptuella ramen för att på bästa sätt förstå och behandla OCD-symtom.
Underlåtenhet att bedöma undvikande. De flesta åtgärder för OCD-symptom fångar inte undvikandebeteende, vilket är ett stort symptom för många personer med OCD. Personer med tvångssyndrom som inte har många tvångshandlingar, till exempel, har ofta omfattande undvikandemönster som bidrar till den övergripande svårighetsgraden och störningen av funktionen i samband med störningen.
Inklusive hamstring. Fram till nyligen ansågs hamstring (av många experter) som ett symptom på OCD; men det är nu känt att det är ett separat tillstånd. Många OCD-symptommått inkluderar objekt som bedömer hamstring i deras totala svårighetsgrad. Således överskattar dessa instrument svårighetsgraden av OCD-symptom bland individer med hamstringsbeteenden.

Följaktligen, DOCS:

bedömer svårighetsgraden av forskningsstödda OCD-symptomdimensioner (exklusive hamstring) på ett konceptuellt konsekvent sätt,
mäter symtomens svårighetsgrad som en funktion av flera parametrar,
inkluderar en bedömning av undvikandebeteende,
bedömer symtomens svårighetsgrad oberoende av antalet, intervallet eller typerna av olika tvångstankar och tvångshandlingar, och
är ganska kort och lätt att administrera i kliniska och forskningsmiljöer med både kliniska och icke-kliniska populationer.

Utveckling, poängsättning och utvärdering

Utveckling

Föremål för DOCS genererades på basis av forskning om dimensionaliteten av OCD-symtom såväl som på parametrarna för OCD-symptom. Efter att ha skrivit ett första utkast av skalobjekt och instruktioner DOCS-författarna feedback angående klarheten, läsnivån och relevansen av dessa material från en större grupp av (a) experter på OCD, (b) experter på skalutveckling, och ( c) personer med OCD. Efter inkorporeringen av input från dessa grupper blev slutprodukten ett självrapporteringsinstrument bestående av 20 artiklar; fem punkter för var och en av de fyra symtomdimensionerna (subskalorna) enligt beskrivningen ovan: (a) kontaminering, (b) ansvar för skada, skada eller otur, (c) oacceptabla tvångstankar och (d) symmetri, fullständighet och exakthet. Hamstring uteslöts av de skäl som nämnts tidigare.

DOCS-objekt formulerades utifrån den forskningsstödda idén att tvångstankar och tvångshandlingar är universella upplevelser, som förekommer hos kliniska och icke-kliniska individer på ett kontinuum av svårighetsgrad. Detta gör att DOCS är livskraftigt i både kliniska och icke-kliniska populationer.

En analys av artikelläsnivån visade att DOCS är lätt att förstå för personer i åldern 13–15 år och uppåt eller som läser på ungefär 9:e årskursnivå.

Administration och poängsättning

Var och en av de fyra DOCS-underskalorna börjar med en allmän beskrivning och breda inkluderande exempel på tvångstankar och tvångshandlingar inom den specifika symtomdimensionen. Respondenterna uppmanas därefter att överväga eventuella tvångstankar och tvångshandlingar inom den symtomdimensionen som de har upplevt under den senaste månaden och frekvens (på en skala från 0 [ inga symtom ] till 4 [ extrema symptom ]) (a) tiden som upptas av tvångstankar och tvångshandlingar, (b) undvikandebeteende, (c) associerad ångest, (d) funktionell störning och (e) svårighet att bortse från tvångstanken och avstå från tvångshandlingarna. Således bedömer DOCS-underskalorna svårighetsgraden av patientens egna symtom, snarare än fördefinierade symtom som i de flesta OCD-mått. Inom varje delskala summeras de fem punktpoängen för att ge ett subskalepoäng (intervall = 0-20). De fyra subskalepoängen kan summeras för att ge ett totalt DOCS-totalpoäng (intervall = 0-80).

En DOCS totalpoäng på 18 skiljer optimalt mellan någon med OCD och någon utan en psykiatrisk diagnos; medan en poäng på 21 optimalt skiljer mellan någon med OCD och någon med en ångestsyndrom. För närvarande finns det inga empiriskt härledda cutoff-poäng för milda, måttliga eller svåra OCD-symtom.

Psykometrisk utvärdering

I den initiala studien som beskrev utvecklingen och utvärderingen av DOCS, stöddes instrumentets faktoriella validitet av utforskande och bekräftande faktoranalyser av 3 prover, inklusive (a) individer med OCD, (b) de med andra ångeststörningar och (c) icke behandlingssökande individer. Poäng på DOCS visade utmärkta prestanda på index för tillförlitlighet (test-omtest, intern konsistens) och validitet (konvergent, divergent, konstruktion), och måttet verkar vara känsligt för behandling. DOCS är också diagnostiskt känslig och lovar därför som ett användbart mått på OCD-symtom i kliniska och forskningsmiljöer.

Faktorstrukturen och psykometriska egenskaper hos DOCS har undersökts i ett flertal studier i olika kulturer och språk, och via olika administrationsmetoder. Till stor del tyder dessa studier på att skalans egenskaper är konsekventa tvärkulturellt och oavsett hur den administreras.

Användningar och översättningar

Används

Eftersom DOCS har utvecklats med både kliniska och icke-kliniska prover, är den lämplig för användning i serviceleveransmiljöer såväl som i forskning med både behandlingssökande och icke-behandlingssökande prover. Eftersom den utvecklades och testades med hjälp av vuxna, är DOCS lämplig för individer från 18 år och uppåt. En version för personer under 18 år är för närvarande under utveckling.

Som ett självrapporteringsinstrument kräver DOCS inga speciella färdigheter för att administrera. Tolkning av poäng bör dock utföras av personer med lämplig utbildning i psykologisk vetenskap. När det ges till personer som har sökt professionell hjälp, eller som uppvisar höga nivåer av ångest, bör tolkningen utföras av lämpligt kvalificerad yrkesutövare såsom en klinisk psykolog.

DOCS används i stor utsträckning i klinisk forskning om karaktären av tvångstankar och tvångshandlingar. Det används också i behandlingsresultatstudier som ett mått för att utvärdera effekterna av behandling för OCD.

Tillstånd att använda

Upphovsrätten för DOCS tillhör Jonathan Abramowitz, PhD, men frågeformuläret är fritt tillgängligt och kan laddas ner från DOCS:s webbplats . Vågen kan användas i pappers- och pennform, eller göras tillgänglig elektroniskt, med begränsningarna att: (a) föremålen och instruktionerna inte ändras, (b) den inte används eller säljs i vinstsyfte (tillstånd från Dr. Abramowitz är krävs för att använda DOCS i vinstsyfte), (c) det används i ofinansierad forskning eller klinisk bedömning i hälsovårdsmiljöer (tillstånd från Dr. Abramowitz krävs för att använda DOCS i alla branschsponsrade kliniska studier), och (d) DOCS citeras i forskningsartiklar enligt följande:

Abramowitz, JS; Diakon, B.; Olatunji, B.; Wheaton, MG; Berman, N.; Losardo, D.; Timpano, K.; McGrath, P.; Riemann, B.; Adams, T.; Bjorgvinsson, T.; Storch, EA; Hale, L. (2010). "Bedömning av tvångssyndromdimensioner: Utveckling och utvärdering av Dimensional Obsessive-Compulsive Scale". Psykologisk bedömning . 22 (1): 180–198. doi : 10.1037/a0018260 . PMID 20230164 .

Översättningar och nedladdningar

DOCS är nu tillgängligt på följande språk: engelska, spanska, japanska, kinesiska, koreanska, italienska, franska, isländska, svenska, tyska, norska, bengaliska, holländska, turkiska och portugisiska. Alla tillgängliga versioner av DOCS är gratis att ladda ner på https://docs.web.unc.edu/downloads-and-translations/ .