Bäckengördel smärta

Bäckengördel smärta
Specialitet GYNEKOLOG

Bäckensmärta (förkortat PGP ) kan beskrivas som ett graviditetsbesvär för vissa kvinnor och ett allvarligt handikapp för andra. PGP kan orsaka smärta , instabilitet och begränsning av rörlighet och funktion i någon av de tre bäckenlederna. PGP har en lång historia av erkännande, nämnd av Hippokrates och senare beskriven i medicinsk litteratur av Snelling.

Tillgivenheten tycks bestå av avslappning av bäckens artikulationer, som blir uppenbar plötsligt efter förlossningen eller gradvis under graviditeten och tillåter en viss rörlighet hos bäckenbenen som effektivt hindrar förflyttning och ger upphov till de mest märkliga och alarmerande förnimmelserna.

— Snelling (1870),

Klassificering

Före 1900-talet använde specialister på graviditetsrelaterad PGP olika terminologier. Det kallas nu för graviditetsrelaterad bäckensmärta som kan innehålla följande tillstånd:

"Klassificeringen mellan hormonell och mekanisk instabilitet i bäckengördeln används inte längre. För behandling och/eller prognos spelar det ingen roll om besvären började under graviditeten eller efter förlossningen." Herr (2005)

tecken och symtom

En kombination av posturala förändringar, baby, instabila bäckenleder under påverkan av graviditetshormoner och förändringar i tyngdpunkten kan alla bidra till de varierande graderna av smärta eller obehag. I vissa fall kan det uppstå plötsligt eller efter ett fall, plötslig bortförande av låren (öppning för brett för snabbt) eller en åtgärd som har belastat leden.

PGP kan börja redan i första trimestern av graviditeten. Smärta känns vanligtvis lågt nere över symfysealleden , och detta område kan vara extremt ömt vid beröring. Smärta kan också kännas i höfter , ljumskar och nedre delen av buken och kan stråla ner på insidan av låren. Kvinnor med PGP kan börja vagga eller blanda, och kan vara medvetna om ett hörbart klickljud som kommer från bäckenet. PGP kan utvecklas långsamt under graviditeten och gradvis öka i svårighetsgrad allteftersom graviditeten fortskrider.

Under graviditeten och efter förlossningen kan symfyseal gapet kännas röra sig eller anstränga sig när man går, klättrar i trappor eller vänder sig i sängen; dessa aktiviteter kan vara svåra eller till och med omöjliga. Smärtan kan förbli statisk, t.ex. på ett ställe, såsom framsidan av bäckenet, vilket ger en känsla av att ha blivit sparkad; i andra fall kan det börja i ett område och flytta till andra områden. Det är också möjligt att en kvinna kan uppleva en kombination av symtom.

All viktbärande aktivitet har potentialen att förvärra ett redan instabilt bäcken, vilket ger symtom som kan begränsa kvinnans förmåga att utföra många dagliga aktiviteter. Hon kan uppleva smärta som involverar rörelser som att klä på sig, gå in och ur badet, rulla sig i sängen, gå i trappor eller sexuell aktivitet. Smärta kan också förekomma när man lyfter, bär, knuffar eller drar.

Symtomen (och deras svårighetsgrad) som kvinnor med PGP upplever varierar, men inkluderar:

  • Presentera svullnad och/eller inflammation över leden.
  • Svårighet att lyfta benet.
  • Smärta drar isär benen.
  • Oförmåga att stå på ett ben.
  • Oförmåga att överföra vikt genom bäcken och ben.
  • Smärta i höfter och/eller begränsning av höftrörelsen.
  • Överförd nervsmärta nerför benet.
  • Kan associeras med dysfunktion i urinblåsan och/eller tarmen.
  • En känsla av att symphysis pubis ger vika.
  • Böjde sig bakåt när man står.
  • Felinriktning av bäcken- och/eller ryggleder.
  • Kämpar för att sitta eller stå.
  • Smärta kan också stråla ner på insidan av låren.
  • Vaggande eller shufflande gång.
  • Hörbart "klickande" ljud kommer från bäckenet.

Allvarlighetsgrad

Svårighetsgraden och instabiliteten i bäckenet kan mätas på en trenivåskala.

Bäcken typ 1: Bäckenligamenten stödjer bäckenet tillräckligt. Även när musklerna används felaktigt kommer inga klagomål att uppstå när man utför vardagliga aktiviteter. Detta är den vanligaste situationen hos personer som aldrig har varit gravida, som aldrig varit med om en olycka och som inte är hypermobila.

Bäcken typ 2: Bara ledbanden stöder inte leden tillräckligt. En koordinerad användning av musklerna runt leden kommer att kompensera för ligamentsvaghet. Om musklerna runt leden inte fungerar kommer patienten att uppleva smärta och svaghet när han utför dagliga aktiviteter. Denna typ uppstår ofta efter att man har fött ett barn som väger 3000 gram eller mer, i fall av överrörlighet, och ibland efter en olycka som involverar bäckenet. Typ 2 är den vanligaste formen av bäckeninstabilitet. Behandlingen bygger på att lära sig att använda musklerna runt bäckenet mer effektivt.

Bäcken typ 3: Ledbanden stödjer inte leden tillräckligt. Detta är en allvarlig situation där musklerna runt leden inte kan kompensera för ligamentsvaghet. Denna typ av bäckeninstabilitet uppstår vanligtvis först efter en olycka, eller ibland efter en (liten) olycka i kombination med förlossning. Ibland glöms en liten olycka som inträffar långt innan förlossningen bort så att bäckeninstabiliteten bara hänförs till förlossningen. Även om skillnaden mellan typ 2 och 3 ofta är svår att fastställa, kan ett träningsprogram hjälpa patienten i tveksamma fall. Men om bäcken typ 3 har diagnostiserats är invasiv behandling det enda alternativet: i detta fall skruvas delar av bäckenet ihop. (Herrar 2005)

Psykosocial påverkan

PGP under graviditet stör allvarligt deltagande i samhället och aktiviteter i det dagliga livet; den genomsnittliga sjukfrånvaron på grund av bakre bäckensmärta under graviditeten är 7 till 12 veckor.

I vissa fall kan kvinnor med PGP också uppleva känslomässiga problem som oro över orsaken till smärta, förbittring, ilska, bristande självkänsla, frustration och depression ; hon har tre gånger större risk att utveckla postpartumdepressiva symtom . Andra psykosociala riskfaktorer förknippade med kvinnor som upplever PGP inkluderar högre stressnivå, låg arbetstillfredsställelse och sämre relation med make/maka.

Orsaker

Ibland finns det ingen uppenbar förklaring till orsaken till PGP men vanligtvis finns det en kombination av faktorer som:

  1. Bäckenlederna rör sig ojämnt.
  2. En förändring av aktiviteten hos musklerna i bäcken, höft , mage, rygg och bäckenbotten .
  3. En historia av bäckentrauma.
  4. Barnets position förändrar belastningsbelastningen på bäckenligamenten och lederna.
  5. Ansträngande arbete.
  6. Tidigare smärta i nedre delen av ryggen .
  7. Tidigare bäckensmärtor under graviditeten.
  8. Hypermobilitet , genetisk förmåga att sträcka leder utöver normalområdet.
  9. En händelse under graviditeten eller födseln som orsakade skada eller belastning på bäckenlederna eller bristning av fibrobrosket.
  10. Förekomsten av PGP är associerad med tvillinggraviditet, första graviditet och högre ålder vid första graviditeten.

Mekanism

Graviditetsrelaterad bäckensmärta (PGP) kan vara antingen specifik (trauma eller skada på bäckenleder eller genetisk, dvs bindvävssjukdom ) och ospecifik. PGP-störning är komplex och multifaktoriell och kommer sannolikt också att representeras av en serie undergrupper som drivs av smärta som varierar från perifera eller centrala nervsystemet, förändrad slapphet/stelhet i muskler , slapphet till skada på tendinösa /ligamentösa strukturer till "mal -adaptiv kroppsmekanik.

Graviditet börjar de fysiologiska förändringarna genom ett mönster av hormonell utsöndring och signaltransduktion, vilket initierar ombyggnaden av mjuka vävnader, brosk och ligament. Med tiden kan ligamenten sträckas antingen av skada eller överbelastning och kan i sin tur orsaka PGP.

Anatomi

Bäckenet är den största beniga delen av skelettet och innehåller tre leder: blygdsymfysen och två sacroiliacleder . Ett mycket hållbart nätverk av ligament omger dessa leder och ger dem en enorm styrka.

Bönssymfysen har en fibrobroskled som kan innehålla en vätskefylld hålighet och är avaskulär ; det stöds av de övre och bågformade ligamenten . Sacroiliacalederna är synoviala , men deras rörelse är begränsad under hela livet och de utplånas successivt av sammanväxningar . Naturen hos den beniga bäckenringen med sina tre leder avgör att ingen led kan röra sig oberoende av de andra två.

  • Pubic symphysis

    Blygdbenssammanfogningen

  • Posterior Sacroiliac joint

    Bakre sacroiliacaleden

  • Anterior Sacroiliac joint

    Främre sacroiliacaleden

  • White fibrocartilage from an intervertebral fibrocartilage.

    Vitt fibrobrosk från ett intervertebralt fibrobrosk .

  • Human pelvis: front and back

    Mänskligt bäcken: fram och bak

Relaxin hormon

Relaxin är ett hormon som huvudsakligen produceras av corpus luteum i äggstockarna och bröstet, hos både gravida och icke-gravida kvinnor. Under graviditeten produceras det också av moderkakan , chorion och decidua . Kroppen producerar relaxin under menstruationen som når en topp inom cirka 14 dagar efter ägglossningen och sedan avtar. I gravida cykler, snarare än att avta, fortsätter relaxinsekretionen att öka under den första trimestern och sedan igen under de sista veckorna. Under graviditeten har relaxin en mängd olika effekter, inklusive produktion och ombyggnad av kollagen , vilket ökar elasticiteten hos muskler, senor , ligament och vävnader i förlossningskanalen med tanke på förlossningen.

Även om relaxins huvudsakliga cellulära verkan under graviditet är att omforma kollagen genom biosyntes (och på så sätt underlätta förändringar av bindväv) verkar det inte generera muskuloskeletala problem. Europeisk forskning har fastställt att relaxinnivåer inte är en prediktor för PGP under graviditet.

Gångförändringar

Den gravida kvinnan har ett annat mönster av " gång ". Steget förlängs i takt med att graviditeten fortskrider på grund av viktökning och förändringar i hållning. Både längden och höjden på fotsteget förkortas med PGP. Ibland kan foten vända inåt på grund av att höfterna roterar när bäckenlederna är instabila. I genomsnitt kan en kvinnas fot växa med en halv storlek eller mer under graviditeten. Graviditetshormoner som frigörs för att anpassa de kroppsliga förändringarna gör också om ligamenten i foten. Dessutom sänker den ökade kroppsvikten under graviditeten, vätskeretention och viktökning fotvalven, vilket ytterligare ökar fotens längd och bredd. Det finns en ökad belastning på sidosidan av foten och bakfoten. Dessa förändringar kan också vara ansvariga för muskuloskeletala besvär av smärta i nedre extremiteterna hos gravida kvinnor.

Under gångrörelsen krävs en uppåtgående rörelse av bäckenet, ena sidan sedan den andra, för att låta benet följa med. Ju snabbare eller längre varje steg justerar bäckenet därefter. Flexibiliteten i knäna, anklarna och höfterna stabiliseras av bäckenet. Normal gång tenderar att minimera förskjutningen av tyngdpunkten medan onormal gång genom bäckeninstabilitet tenderar att förstärka förskjutningen. Under graviditeten kan det finnas ett ökat krav på höftabduktor, höftsträckare och fotledsböjarmuskler under gång. För att undvika smärta på viktbärande strukturer uppstår en mycket kort ställningsfas och haltande på den/de skadade sidan/sidorna, detta kallas Antalgic Gait .

Behandling

Ett antal behandlingar har vissa bevis för fördelar, inklusive ett träningsprogram. Paracetamol (acetaminophen) har inte visat sig vara effektivt men är säkert. NSAID är ibland effektiva men bör inte användas efter 30 veckors graviditet. Det finns preliminära bevis för akupunktur .

Vissa bäckenledstraumor svarar inte på konservativ typ av behandlingar och ortopedisk kirurgi kan bli det enda alternativet för att stabilisera lederna.

Prognos och epidemiologi

För de flesta kvinnor försvinner PGP i veckor efter förlossningen, men för vissa kan det pågå i flera år, vilket resulterar i minskad tolerans för viktbärande aktiviteter. PGP kan ta från 11 veckor, 6 månader eller till och med upp till 2 år efter förlossningen att avta. Men viss forskning stödjer att den genomsnittliga tiden för att bli fullständig är 6,25 år, och ju allvarligare fallet är, desto längre återhämtningstid.

Totalt sett har cirka 45 % av alla gravida kvinnor och 25 % av alla kvinnor efter förlossningen PGP. Under graviditeten förekommer allvarlig smärta hos cirka 25 % och svår funktionsnedsättning hos cirka 8 % av patienterna. Efter graviditeten är problemen allvarliga hos cirka 7 %. Det finns ingen korrelation mellan ålder, kultur, nationalitet och antal graviditeter som avgör en högre förekomst av PGP.

Om en kvinna upplever PGP under en graviditet är det mer sannolikt att hon upplever det under efterföljande graviditeter; men svårighetsgraden kan inte fastställas.

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvic_girdle_pain&oldid=1136161201 "