Agnosia

För den spanska filmen, se Agnosia (film) . För malsläktet, se Agnosia (mal) .

Agnosia
Agnosia orsakar förlust av förmågan att känna igen eller förstå betydelsen av föremål även med intakta sinnen.
Specialitet	Psykiatri , Neurologi , Neuropsykologi

Bild av de ventrala och dorsala bäckarna. Den ventrala strömmen avbildas i lila och ryggströmmen är avbildad i grönt.

Agnosi är oförmågan att bearbeta sensorisk information. Ofta är det en förlust av förmågan att känna igen föremål, personer, ljud, former eller lukter medan det specifika sinnet inte är defekt eller det finns någon betydande minnesförlust. Det är vanligtvis förknippat med hjärnskada eller neurologisk sjukdom , särskilt efter skada på den gränsen, en del av den ventrala strömmen . Agnosi påverkar bara en enda modalitet , såsom syn eller hörsel. På senare tid anses ett top-down-avbrott orsaka störning av hanteringen av perceptuell information.

Typer

namn	Beskrivning
Akinetopsia	Även känd som cerebral akinetopsia, är detta förknippat med oförmågan att se visuell rörelse. En orsak till cerebral akinetopsi är lesioner utanför den strierade cortex .
Allotopagnosia	Patienter kan inte peka på yttre mål som ligger utanför den egna kroppen, vare sig andra personers kroppsdelar eller föremål, men de pekar perfekt på sina egna kroppsdelar.
Anosognosia	Detta är oförmågan att få feedback om sitt eget tillstånd och kan förväxlas med bristande insikt men orsakas av problem med återkopplingsmekanismerna i hjärnan. Det orsakas av neurologiska skador och kan uppstå i samband med en rad neurologiska funktionsnedsättningar men hänvisas oftast till vid förlamning efter stroke. De med anosognosi med flera funktionsnedsättningar kan till och med vara medvetna om några av sina funktionsnedsättningar men helt oförmögna att uppfatta andra.
Apperceptiv visuell agnosi	Patienter kan inte urskilja visuella former och har därför svårt att känna igen, kopiera eller skilja mellan olika visuella stimuli. Till skillnad från patienter med associativ agnosi kan de med apperceptiv agnosi inte kopiera bilder.
Associativ visuell agnosi	Patienter kan beskriva visuella scener och klasser av föremål men ändå misslyckas med att känna igen dem. De kan till exempel veta att en gaffel är något du äter med men kan missta det för en sked. Patienter med associativ agnosi kan fortfarande reproducera en bild genom kopiering.
Astereognosis	Även känd som somatosensorisk agnosi, är den kopplad till känselförnimmelse - det vill säga beröring. Patienten har svårt att känna igen föremål genom beröring baserat på dess struktur, storlek och vikt. Men de kanske kan beskriva det verbalt eller känna igen samma typ av föremål från bilder eller rita bilder av dem. Tros vara kopplat till lesioner eller skador i somatosensorisk cortex .
Auditiv agnosi	Auditiv agnosi har erkänts sedan 1877. Med auditiv agnosi är det svårt att särskilja miljömässiga och icke-verbala hörselsignaler inklusive svårigheter att skilja tal från icke-talljud även om hörseln vanligtvis är normal. Det finns två typer av auditiv agnosi: semantisk associativ och diskriminerande agnosi. Semantisk associativ agnosi är associerad med lesioner till vänster hjärnhalva, medan diskriminerande agnosi är associerad med lesioner till höger hjärnhalva.
Auditiv verbal agnosi	Även känd som ren orddövhet (PWD). Detta framstår som en form av betydelse "dövhet" där hörseln är intakt men det finns betydande svårigheter att känna igen talade ord som semantiskt meningsfulla.
Autotopagnosi	Är associerad med oförmåga att orientera delar av kroppen, och orsakas ofta av en lesion i parietaldelen av den bakre thalmstrålningen.
Cerebral achromatopsi	En svårighet att uppfatta färger där världen kan verka trist eller i gråtoner. Cerebral akromatopsi orsakas av neurologiska skador. Det finns två regioner i hjärnan som är specialiserade på färgigenkänning, områdena V4 och V8. Om det finns en unilateral lesion till område V4 kan en förlust av färguppfattning i endast hälften av synfältet uppstå som kallas hemiakromatopsi. Liknande, men distinkt, är färgagnosi , som innebär att man har svårt att känna igen färger, samtidigt som man kan uppfatta dem som mätta av en färgmatchnings- eller kategoriseringsuppgift.
Kortikal dövhet	Avser personer som inte uppfattar någon hörselinformation men vars hörsel är intakt.
Miljöagnosi	Det är oförmågan att lokalisera ett specifikt rum eller byggnad som man känner till, liksom oförmågan att ge anvisningar för hur man kommer till en viss plats. Dessa individer upplever svårigheter med att lära sig vägar. Denna form av agnosi är ofta förknippad med lesioner i de bilaterala eller högra hemisfärens bakre regioner. Det är också associerat med prosopagnosia och Parkinsons sjukdom.
Fingeragnosi	Är oförmågan att urskilja fingrarna på handen. Det finns i lesioner i den dominanta parietalloben och är en del av Gerstmanns syndrom .
Bildar agnosi	Patienter uppfattar bara delar av detaljer, inte hela objektet.
Heterotopagnosia	Patienter kan inte peka på en annan persons kroppsdelar, utan kan peka på sina egna kroppsdelar.
Integrativ agnosi	Vanligtvis har en patient en form av associativ agnosi eller apperceptiv agnosi. Men i fallet med integrativ agnosi hamnar en patient mellan en form av associativ och apperceptiv agnosi. Det är här man har förmågan att känna igen element av något men ändå inte kunna integrera dessa element tillsammans till begripliga perceptuella helheter.
Smärtagnosi	Kallas även medfödd analgesi , detta är svårigheten att uppfatta och bearbeta smärta; tros underbygga vissa former av självskada.
Fonagnosi	Är oförmågan att känna igen bekanta röster, trots att den som hör kan förstå de ord som används.
Prosopagnosia	Även känd som ansiktsblindhet och ansikts-agnosi: Patienter kan inte medvetet känna igen bekanta ansikten, ibland även deras egna. Detta uppfattas ofta felaktigt som en oförmåga att komma ihåg namn.
Ren alexia	Oförmåga att känna igen text. Patienter med ren alexia har ofta skador på sin corpus callosum, samt skador på de vänstra synassociationsområdena. Ren alexia innebär att man inte kan läsa tryckt material, men dessa individer har ändå förmågan att skriva. Individer med ren alexia brukar läsa ord bokstav för bokstav. Individer med ren alexia visar dock en frekvenseffekt. De kan läsa högfrekventa ord bättre och snabbare än de kan läsa lågfrekventa ord.
Semantisk agnosi	De med denna form av agnosi är faktiskt "objektblinda" tills de använder icke-visuella sensoriska system för att känna igen föremålet. Till exempel kan känna, knacka, lukta, gunga eller snärta objektet utlösa insikten av dess semantik (betydelse).
Social-emotionell agnosi	Ibland kallad uttrycksfull agnosi, är detta en form av agnosi där personen inte kan uppfatta ansiktsuttryck, kroppsspråk och intonation, vilket gör dem oförmögna att icke-verbalt uppfatta människors känslor och begränsar den aspekten av social interaktion.
Simultagnosi	Oförmågan att bearbeta visuell input som helhet. Personen bearbetar istället ansikten, kroppar, föremål, rum, platser, bilder bit för bit. När de tittar på en bild kan de beskriva bildens delar men kämpar för att förstå bilden som helhet. Simultagnosi förekommer vid Bálints syndrom men kan även förekomma vid hjärnskada. Detta tillstånd kan också beskrivas genom att bara se ett objekt åt gången. Ett exempel är att ha två koppar i synfältet och bara kunna se en åt gången.
Taktil agnosi	Försämrad förmåga att känna igen eller identifiera föremål enbart genom beröring.
Topografisk desorientering	Även känd som topografisk agnosi eller topographagnosia, detta är en form av visuell agnosi där en person inte kan lita på visuella signaler för att styra dem i riktning på grund av oförmågan att känna igen föremål. Ändå kan de fortfarande ha en utmärkt förmåga att beskriva den visuella layouten på samma plats. Patienter med topografisk agnosi har förmågan att läsa kartor, men går vilse i bekanta miljöer.
Visuospatial dysgnosi	Detta är en förlust av känslan av "whereness" i förhållandet av sig själv till sin omgivning och i förhållandet mellan objekt till varandra. Det kan inkludera konstruktionsapraxi , topografisk desorientering , optisk ataxi, okulär motorisk apraxi, förbandsapraxi och höger-vänster förvirring .
Visuell agnosi	Är associerad med lesioner i vänster occipitallob och temporallober. Många typer av visuell agnosi involverar oförmågan att känna igen föremål.

Visuell agnosi

Visuell agnosi är en bred kategori som hänvisar till en brist i förmågan att känna igen visuella föremål. Visuell agnosi kan ytterligare delas in i två olika undertyper: apperceptiv visuell agnosi och associativ visuell agnosi .

Individer med apperceptiv visuell agnosi uppvisar förmågan att se konturer och konturer när de visas ett objekt, men de upplever svårigheter om de uppmanas att kategorisera objekt. Apperceptiv visuell agnosi är förknippad med skador på en hjärnhalva, särskilt skador på de bakre delarna av höger hjärnhalva.

Däremot upplever individer med associativ visuell agnosi svårigheter när de uppmanas att namnge föremål. Associativ agnosi är förknippad med skador på både höger och vänster hemisfär vid den occipitotemporala gränsen. En specifik form av associativ visuell agnosi är känd som prosopagnosia. Prosopagnosia är oförmågan att känna igen ansikten. Till exempel har dessa individer svårt att känna igen vänner, familj och arbetskamrater. Individer med prosopagnosia kan dock känna igen alla andra typer av visuella stimuli.

Talagnosi

Talagnosi, eller auditiv verbal agnosi , hänvisar till "en oförmåga att förstå talade ord trots intakt hörsel, talproduktion och läsförmåga". Patienter rapporterar att de hör ljud som produceras, men att ljuden i grunden är oigenkännliga eller oöversättbara.

1. EXAMINARE: Vad åt du till frukost?
2. PATIENT: Frukost, frukost, det låter bekant men det talar inte till mig. (Obler & Gjerlow 1999:45)

Trots en oförmåga att bearbeta vad talaren säger, har vissa patienter rapporterats känna igen viss karaktäristisk information om talarens röst (som att vara en man eller kvinna).

Orsaker

Agnosi kan bero på stroke , demens eller andra neurologiska störningar . Det kan också vara traumainducerat av en huvudskada, hjärninfektion eller ärftlig. Dessutom kan vissa former av agnosi vara resultatet av utvecklingsstörningar. Skador som orsakar agnosi uppstår vanligtvis i antingen de occipital- eller parietalloberna i hjärnan. Även om en modalitet kan påverkas, bevaras kognitiva förmågor inom andra områden.

Patienter som upplever dramatisk återhämtning från blindhet upplever betydande till total agnosi.

Effekten av skada på den övre temporala sulcus är förenlig med flera typer av neurolingvistiska brister, och vissa hävdar att agnosi är en av dem. Den överlägsna temporala sulcus är avgörande för talförståelse eftersom regionen är mycket involverad i det lexikala gränssnittet. Enligt 1985 års TRACE II-modell associerar det lexikala gränssnittet ljudvågor (fonem) med morfologiska egenskaper för att producera meningsfulla ord. Denna associationsprocess åstadkoms genom lateral hämning/exitering av vissa ord inom en individs lexikon (vokabulär). Till exempel, om en experimentator skulle säga HUND högt, skulle yttrandet aktivera och hämma olika ord inom ämnets lexikaliska gränssnitt:

• DOG aktiverar 3 och inhiberar 0 bokstäver i DOG . – +3
• DOG aktiverar 2 och inhiberar 1 bokstäver i F OG . – +2
• DOG aktiverar 1 och blockerar 2 bokstäver i D AN. – +1

Denna modells överensstämmelse med agnosi visas av bevis på att bilaterala lesioner till den övre temporala sulcus producerar "ren orddövhet" (Kussmaul, 1877), eller som det förstås idag, talagnosi. Patienter med ren orddövhet visar oförmåga att känna igen och bearbeta talljud med normal auditiv bearbetning för icke-talljud under cortexnivån.

Diagnos

För att bedöma en individ för agnosi måste det verifieras att individen inte har en känselförlust, och att både deras språkförmågor och intelligens är intakta. För att en individ ska få diagnosen agnosi måste de endast uppleva ett sensoriskt underskott i en enda modalitet. För att ställa en diagnos måste skillnaden mellan apperceptiv och associativ agnosi göras. Denna skillnad kan göras genom att låta individen utföra kopierings- och matchningsuppgifter. Om individen har en form av apperceptiv agnosi kommer de inte att kunna matcha två stimuli som är identiska till utseendet. Om en individ däremot har en form av associativ agnosi, kommer de inte att kunna matcha olika exempel på en stimulans. Till exempel skulle en individ som har diagnostiserats med associativ agnosi i den visuella modaliteten inte kunna matcha bilder på en bärbar dator som är öppen med en stängd bärbar dator.

Ren alexia

Individer med ren alexia har vanligtvis svårt att läsa ord samt svårt att identifiera bokstäver. För att bedöma om en individ har ren alexia måste tester av kopiering och igenkänning utföras. En individ med ren alexia ska kunna kopiera en uppsättning ord och ska kunna känna igen bokstäver.

Prosopagnosia

Individer visas vanligtvis bilder av mänskliga ansikten som kan vara bekanta för dem, såsom kända skådespelare, sångare, politiker eller familjemedlemmar. Bilderna som visas för patienten väljs ut för att vara lämpliga för ålder och kultur. Uppgiften går ut på att granskaren ber individen att namnge varje ansikte. Om personen inte kan namnge vems ansikte som syns på bilden, kan granskaren ställa en fråga som skulle hjälpa till att känna igen ansiktet på bilden.

Behandling

För alla praktiska ändamål finns det inget direkt botemedel. Patienter kan förbättras om information presenteras på andra sätt än den skadade. Olika typer av terapier kan hjälpa till att vända effekterna av agnosi. I vissa fall arbetsterapi eller talterapi förbättra agnosi, beroende på orsaken.

Inledningsvis är många individer med en form av agnosi omedvetna om i vilken utsträckning de har antingen en perceptuell eller igenkänningsbrist. Detta kan orsakas av anosognosi som är bristen på medvetenhet om ett underskott. Denna bristande medvetenhet leder vanligtvis till en form av förnekelse och motstånd mot någon form av hjälp eller behandling. Det finns olika metoder som kan användas som kan hjälpa individen att känna igen den försämring i uppfattning eller erkännande som de kan ha. En patient kan presenteras för en stimulans till den försämrade modaliteten endast för att öka deras medvetenhet om sitt underskott. Alternativt kan en uppgift delas upp i dess beståndsdelar så att individen kan se varje del av problemet som orsakas av underskottet. När individen erkänner sin perceptuella eller igenkänningsbrist, kan en form av behandling rekommenderas. Det finns olika behandlingsformer såsom kompensatoriska strategier med alternativa modaliteter, verbala strategier, alternativa signaler och organisationsstrategier.

Verbala strategier

Att använda verbala beskrivningar kan vara till hjälp för individer med vissa typer av agnosi. Individer som prosopagnosiker kan tycka att det är användbart att lyssna på en beskrivning av sin vän eller familjemedlem och känna igen dem utifrån denna beskrivning lättare än genom visuella signaler.

Alternativa signaler

Alternativa signaler kan vara särskilt användbara för en individ med miljöagnosia eller prosopagnosia. Alternativa ledtrådar för en individ med miljöagnosi kan inkludera färgsignaler eller taktila markörer för att symbolisera ett nytt rum eller för att komma ihåg ett område genom. Prosopagnosics kan använda alternativa signaler som ett ärr i en individs ansikte eller sneda tänder för att känna igen individen. Hårfärg och längd kan också vara användbara signaler.

Organisatoriska strategier

Organisationsstrategier kan vara extremt användbara för en individ med visuell agnosi. Att organisera kläder efter olika galgar ger till exempel taktila ledtrådar för individen, vilket gör det lättare att identifiera vissa former av kläder i motsats till att enbart förlita sig på visuella ledtrådar.

Alternativ medicin

Dessa strategier framkallar användningen av en opåverkad modalitet. Till exempel kan visuella agnosiker använda taktil information som ersättning för visuell information. Alternativt kan en individ med prosopagnosia använda auditiv information för att ersätta visuell information . Till exempel kan en individ med prosopagnosia vänta på att någon ska tala, och kommer vanligtvis att känna igen individen från sitt tal.

Nuvarande forskning

Det pågår kliniska prövningar för att ytterligare forskning om behandlingar. Vid National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) stödjer de forskning för sällsynta sjukdomar som agnosi. Vissa organisationer som rekryterar för försök använder clincaltrials.gov och ger statusuppdateringar om försöken.

Historia

Termen 'agnosia' kommer från antikens grekiska ἀγνωσία ( agnosia ), "okunnighet", "frånvaro av kunskap". Den introducerades av Sigmund Freud 1891: "För störningar i igenkänningen av föremål, som Finkelnburg klassar som asymboli, skulle jag vilja föreslå termen 'agnosia'." Före Freuds introduktion av termen kom några av de första idéerna om agnosi från Carl Wernicke , som skapade teorier om receptiv afasi 1874. Han noterade att individer med receptiv afasi inte hade förmågan att förstå tal eller upprepa ord. Han trodde att mottaglig afasi berodde på lesioner i den bakre tredjedelen av den vänstra övre temporala gyrusen . På grund av dessa lesioner trodde Wernicke att individer med receptiv afasi hade en begränsad dövhet för vissa ljud och frekvenser i tal .

Efter Wernicke kom Kussmaul 1877 som försökte förklara varför auditiv verbal agnosi , även känd som orddövhet, uppstår. I motsats till Wernickes förklaringar, trodde Kussmaul att auditiv verbal agnosi var resultatet av en stor förstörelse av den första vänstra temporala gyrusen. Kussmaul hävdade också om ursprunget till alexia (förvärvad dyslexi), även känd som ordblindhet. Han trodde att ordblindhet var resultatet av skador på den vänstra kantiga och supramarginalen gyri .

Heinrich Lissauer delade med sig av sina idéer om agnosia efter Wernicke och Kussmaul. År 1890 teoretiserade han att det fanns två sätt på vilka försämring av objektigenkänning kunde uppstå. Ett sätt på vilket försämring kunde uppstå var om det fanns skada på tidig perceptuell bearbetning eller om det fanns skada på den faktiska objektrepresentationen. Om den faktiska objektrepresentationen skadades, skulle detta inte tillåta att objektet lagras i visuellt minne, och därför skulle individen inte kunna känna igen objektet. Under Wernickes, Kussmauls och Lissauers tid var det lite känt om hjärnbarken . Idag, med nya neuroimaging tekniker, har vi kunnat utöka vår kunskap om agnosi kraftigt.

externa länkar

• Typer och hjärnområden
• Total Recall: minne kräver mer än summan av dess delar Scientific American (åtkomstdatum 2007-06-05)