Adrenerg storm
| Adrenerg storm | |
|---|---|
| Andra namn |
Sympatomimetisk toxicitet Sympatomimetisk toxidrom |
| Komplikationer | Takykardi , hypertoni |
| Orsaker | Kokain , stimulerande missbruk, subaraknoidal blödning , metamfetamin , livsmedel med hög tyraminhalt , rabies |
| Behandling | diazepam , bensodiazepiner , betablockerare , antihypertensiva |
En adrenerg storm är en plötslig och dramatisk ökning av serumnivåerna av katekolaminerna adrenalin och noradrenalin (även känd som epinefrin respektive noradrenalin ), med en mindre signifikant ökning av dopaminöverföringen . Det är ett livshotande tillstånd på grund av extrem takykardi och högt blodtryck , och är särskilt allvarligt för dem med tidigare hjärtproblem. Om behandlingen är snabb prognosen god; vanligtvis administreras stora mängder diazepam eller andra bensodiazepiner tillsammans med betablockerare . Betablockerare är kontraindicerade hos vissa patienter, så andra antihypertensiva läkemedel som klonidin kan användas. Antipsykotika används också för att behandla de allvarligaste psykiatriska reaktionerna såsom psykos, paranoia eller terror, efter att användningen av dem tidigare avskräckts på grund av deras potential att förlänga QT- intervallet ; Men nyare forskning utförd sedan 2019 har visat att denna och andra allvarliga biverkningar är sällsynta och att de förekommer inte motiverar att antipsykotika förbjuds vid behandling av adrenerga kriser för vilka de kan vara extremt användbara.
Adreniska stormar orsakas vanligtvis av överdoser av stimulantia , särskilt kokain eller metamfetamin , eller av att äta mat som innehåller mycket tyramin samtidigt som man tar monoaminoxidashämmare . En subaraknoidal blödning kan också orsaka en adrenerg storm. En katekolaminstorm är en del av det normala förloppet av rabiesinfektion och är ansvarig för de allvarliga känslorna av agitation, skräck och dysautonomi som finns i sjukdomens prekoma.
tecken och symtom
Beteendesymtomen liknar de vid en överdos av amfetamin , kokain eller koffein . Överstimulering av det centrala nervsystemet resulterar i ett tillstånd av hyperkinetisk rörelse och oförutsägbar mental status inklusive mani, ilska och suicidalt beteende; hypertermi är också framträdande närvarande. Delirium kan också förekomma men sällan.
Fysiska symtom är allvarligare och inkluderar hjärtrytmrubbningar samt hjärtinfarkt eller stroke hos personer som löper risk att drabbas av kranskärlssjukdom . Andningen är snabb och ytlig samtidigt som både puls och blodtryck är farligt förhöjt.
Andra komplikationer skulle inkludera rabdomyolys , en nedbrytning av de frivilliga musklerna på grund av den överdrivna fysiska rörelsen, vilket gör att muskelns komponenter, framför allt myoglobin , släpps ut i blodomloppet och sedan täpper till njurarna , vilket orsakar njursvikt . Sammantaget är rabdomyolys särskilt vanligt vid adrenerga stormar orsakade av användning av stimulerande läkemedel, framför allt de av fenetylaminer som katinoner eller amfetaminer.
Orsaker
Det finns flera kända orsaker till adrenerga stormar; i USA är överdos av kokain den främsta orsaken. Alla stimulerande läkemedel har kapacitet att orsaka detta syndrom om de tas i tillräckliga doser, men även icke-psykotropa läkemedel kan mycket sällan framkalla en reaktion.
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) är en klass av läkemedel som hämmar enzymet monoaminoxidas . Detta enzym är ansvarigt för att bryta ner många föreningar; i princip kommer allt med en primär amindel sannolikt att oxideras av monoaminoxidas. Ett viktigt substrat för enzymet MAO är tyramin. MAO-hämmare hämmar enzymet antingen reversibelt, där MAO endast hämmas tills läkemedlet försvinner från systemet, eller irreversibelt, där substratet binder permanent till enzymet, vilket gör det inaktivt och effektivt förstör det. Irreversibla MAO-hämmare är potentiellt farligare, eftersom det tar cirka två veckor för kroppen att regenerera MAO-enzymer till funktionella nivåer. Två subtyper av MAO finns: MAO-A och MAO-B; detta är relevant för adrenerga stormar, eftersom det finns betydande skillnader mellan de två typerna, såsom deras olika uttryck i hela kroppen och utbudet av substrat. Medan både MAO-A och MAO-B metaboliserar tyramin, är endast MAO-A närvarande i mag-tarmkanalen och metaboliserar enskilt majoriteten av konsumerat tyramin. (Den lilla del som normalt går in i cirkulationen bryts mestadels ned i levern där båda MAO-typerna verkar.) Följaktligen kommer MAO-hämmare som irreversibelt hämmar MAO-A att tillåta höga nivåer av cirkulerande tyramin som kan orsaka tyramininducerad hypertensiv kris. Lagrad ost , öl , rött vin , vissa svampar och fermenterade produkter som pickles är livsmedel som innehåller höga halter av tyramin som passerar in i cirkulationen kan orsaka en sådan hypertensiv kris . [ citat behövs ]
Adrenerga stormar framkallas inte ofta från MAOI-tyramininteraktioner; hypertensiv kris ensam diagnostiserar inte adrenerg storm, även om det alltid kommer att finnas hypertoni i en adrenerg storm, tillsammans med takykardi och snabb, ytlig andning. Men om en patient på MAO-hämmare använder rekreationsmängder av något läkemedel med stimulerande effekter på CNS , kan det provocera fram en adrenerg kris (tillsammans med den oundvikliga hypertensiva krisen). Dödsfall har inträffat från individer som försökt kombinera MAO-hämmare med olika enteogener för att uppnå en starkare psykedelisk upplevelse , både från adrenerga stormar och serotonergt syndrom . Att kombinera läkemedel som MDMA , 2C-B , meskalin , 2C-T-7 etc. med även små mängder MAO-hämmare - små mängder av båda läkemedlen - är fortfarande extremt riskabelt. Ändå hävdar vissa användare att de använder vissa kombinationer framgångsrikt. [ citat behövs ]
Subaraknoidalblödning är ett extremt allvarligt tillstånd där ett neuralt membran bryts och själva hjärnan äventyras. Debuten är plötslig, beskriven som "den värsta huvudvärken i ens liv", och många allvarliga symptom följer. Adrenerg storm är ofta närvarande bland dessa symtom, och är ansvarig för några av farorna, både långvariga och korta, med subaraknoidal blödning adrenerg storm, genom en komplex kaskad av processer som börjar med förflyttning av subaraknoidalt blod in i hjärnan. Tydligen, när det intrakraniella trycket ökar, kläms hjärnan och katekolaminer tvingas ut ur sina vesiklar in i synapserna och det extracellulära utrymmet.
Sällsynta orsaker
fall kan ett feokromocytom (tumör i märgvävnaden i binjurarna , som är belägna framför njuren ), resultera i en adrenerg storm. Denna typ av tumör är inte vanlig till att börja med, och dessutom är den subtyp som kan orsaka massiv adrenalinfrisättning ännu sällsyntare. Patienter med feokromocytom kan oväntat bli rasande eller sjunka ner i darrande rädsla, möjligen farliga för sig själva och andra eftersom deras omdöme försämras, deras sinnen och smärttröskel höjs och nivån av adrenalin i blodet är högre än de flesta människor någonsin erfarenhet; feokromocytom kan, mycket sällan, döda genom inre adrenalinöverdos. Men totalt sett är adrenerg storm ett ovanligt men absolut inte sällsynt fenomen förknippat med det också ovanliga tillståndet feokromocytom.
Diagnos
Differentialdiagnos
Eftersom den adrenerga stormen överlappar med så många andra liknande tillstånd, såsom hypertensiva kriser, stimulerande berusning eller överdos, eller till och med panikattack , och eftersom behandlingarna för dessa överlappande tillstånd är i stort sett lika, är det inte nödvändigt att erhålla en differentiell och definitiv diagnos innan behandlingen påbörjas. Analys av patientens sjukdomshistoria , kontrollerad mot möjliga orsaker till den adrenerga stormen, såsom de ovan, bör dock göras, eftersom vissa adrenerga stormar kan orsakas av allvarliga underliggande tillstånd. Om en patient har en adrenerg storm och alla eller de flesta av de andra faktorerna är uteslutna, kan den adrenerga stormen leda till upptäckten av ett feokromocytom, som kan bli malignt . Men inte alla fall av adrenerg storm har en identifierbar orsak. Som ett anfall , ibland har en patient ett enda, eller kanske några, och sedan inte för resten av sitt liv. Mekanismerna för idiopatisk adrenerg storm är mycket dåligt förstådda.
Serotonergt syndrom , där ett överskott av serotonin i synapserna orsakar en liknande kris av hypertoni och mental förvirring, kan förväxlas med en adrenerg storm. Serotonin, som är ett tryptamin (icke-katekolamin) involverat i högre hjärnfunktioner, kan orsaka farlig hypertoni och takykardi på grund av dess effekter på det sympatiska nervsystemet . Symtom orsakade av överdriven adrenerg signalering kan förekomma vid sidan av serotonerg signalering. Ett exempel skulle vara: överdosering av läkemedel som påverkar flera mål, inklusive serotonin, och adrenerga system, med samtidig användning av MAO-hämmare). Onormala ekokardiogram eller bröstsmärtor är tecken på adrenerg kris. Å andra sidan är okontrollerbara långsamma, rytmiska och/eller ryckiga rörelser, sammandragningar och spänningar - ofta i varje del av kroppen, farligt hög feber, ögonrullning och bruxism mer tecken på serotonergt syndrom.
Behandling
Om det finns tecken på överdosering eller om det misstänks, ska patienten ges magsköljning , aktivt kol eller båda. detta kan göra skillnaden mellan liv och död i en nära situation. Det kan dock förvärra patienten, vilket bör beaktas.
De första behandlingarna är diazepam och en icke-selektiv betablockerare; andra antihypertensiva läkemedel kan också användas. Det är viktigt att notera att inte alla bensodiazepiner och betablockerare är säkra att använda i en adrenerg storm; till exempel alprazolam och propranolol ; alprazolam plågar svagt dopaminreceptorer och orsakar katekolaminfrisättning medan propranolol milt främjar viss katekolaminfrisättning - var och en förvärrar tillståndet.
Antipsykotika används också för att behandla psykiatriska symtom som aggression, agitation, psykos , paranoia eller ångest . Ursprungligen avråddes användningen av antipsykotika på grund av deras potential att förlänga QT -intervallet ; dock har nyare forskning visat att deras försiktig användning inte medför potential för några signifikanta biverkningar och idag uppmuntras deras omdömesgilla användning.
Adrenerga stormar är ofta idiopatiska till sin natur; men om det finns ett underliggande tillstånd måste det åtgärdas efter att pulsen och blodtrycket har sänkts.