VATS lobektomi
| VATS lobektomi | |
|---|---|
| Specialitet | kirurgisk onkologi |
Videoassisterad torakoskopisk kirurgi ( VATS ) lobektomi är en metod för lungcancerkirurgi .
Thorakotomi
Anatomisk lungresektion, dvs lunglobektomi eller pneumonektomi , i samband med avlägsnande av lymfkörtlarna från mediastinum är den behandlingsmodalitet som ger störst chans till långtidsöverlevnad hos patienter med icke-småcellig lungcancer i ett tidigt stadium . Anatomiska lungresektioner kräver en dissektion av lunghilum med individuell ligering och delning av lungartären , lungvenen och bronkerna där dessa kommer in i lungan. När det gäller lungcancer är grunden för anatomisk lungresektion ett fullständigt avlägsnande av en lungtumör tillsammans med de lymfatiska organen som dränerar den tumören för att säkerställa att eventuella tumörceller som finns i lymfsystemet också tas bort; Mindre resektioner har visat sig vara associerade med en högre risk för lokalt återfall och minskad långsiktig överlevnad. En hörnsten i kirurgisk behandling av tidigt stadium av lungcancer är aggressivt avlägsnande av lymfkörtlar från mediastinum; detta ökar sannolikheten för att ta bort alla cancerceller (fullständig resektion) och identifierar patienter som kommer att behöva ytterligare behandling (dvs adjuvant kemoterapi ). En viktig faktor vid anatomisk lungresektion är att skona så mycket lungvävnad som möjligt; medan lobektomi och pneumonektomi är likvärdiga canceroperationer, är risken för komplikationer och sjuklighet betydligt mindre vid lobektomi.
Traditionellt utförs lunglobektomi genom ett poster-lateralt torakotomisnitt ; under decennier har torakotomi visat sin effektivitet när det gäller att ge tillgång till strukturer i bröstkorgen och tolereras i allmänhet av patienter. Torakotomi, som oftast utförs, kräver skärning av en eller flera större muskler i bröstväggen inklusive latissimus dorsi , pectoralis eller serratus muskler, och spridning av revbenen med en revbensspridare. Eftersom fogarna mellan revbenen och kotkropparna endast har begränsad flexibilitet, resulterar användningen av en revbensspridare vanligtvis i revbensfraktur i processen att göra mellanrummet mellan revbenen tillräckligt brett för att utföra en lunglobektomi. På grund av detta thoraxkirurger i allmänhet avsiktligt bort en del av ett eller flera revben i ett försök att förhindra splittrad revbensfraktur i samband med användningen av revbensspridaren. Det råder bred enighet om att torakotomi är ett av de mest smärtsamma snitt som patienter kan genomgå. I den initiala postoperativa miljön efter torakotomi är användningen av epiduralkatetrar , patientkontrollerade analgesipumpar för intravenös administrering av narkotiska medel och intravenös ketorolak vanligt förekommande och patienter kräver i allmänhet en 7 till 10 dagars sjukhusvistelse innan deras smärta är tillräckligt kontrollerad med orala opioidanalgetika som de kan ta hemma . Stor vikt läggs vid postoperativ lungtoalett eftersom snittsmärtan i samband med torakotomi leder till en minskad förmåga hos patienter att hosta och rensa luftrörssekret , vilket i sin tur leder till en ökad risk för ihållande atelektas (kollapserade lungområden ) eller lunginflammation . Slutligen, för att ge tid för de delade musklerna och benfrakturer att läka, måste patienter avstå från ansträngande aktivitet eller lyft mer än 5 lbs under 6 veckor efter operationen.
Historia
Videoassisterad torakoskopisk kirurgi , eller VATS, kom i utbredd användning på 1990-talet och tidigt i dess utveckling började utövare utföra lobektomi via VATS-snitt. Fördelen med VATS framför torakotomi är att större bröstväggsmuskler inte delas och revbenen inte sprids. Detta leder till minskningar av intensiteten och varaktigheten av postoperativ smärta och gör att patienterna kan återgå till full aktivitet snabbare.
För lungcancer
VATS lobektomi är samma sak som lobektomi som utförs via torakotomi genom att lungartären , lungvenen och bronkerna till den inblandade lungloben dissekeras individuellt, ligeras och delas. I allmänhet endoskopiska häftanordningar för att ligera och dela kärlen och bronkerna , men konventionellt suturmaterial kan också användas. Under VATS-lobektomi visualiseras strukturerna som opereras inte direkt med blotta ögat utan visualiseras enbart med ett stelt torakoskop . En kamera fäst vid torakoskopet överför bilden till en videoskärm, som gör att kirurger och assistenter kan observera operationens flöde. Kirurgiska prover placeras i en vattentät påse och avlägsnas från bröstet utan morcellisering (dvs. bryta upp provet i små bitar innan det tas bort); detta förhindrar sådd av VATS-snitten med tumörceller och möjliggör ett intakt prov för patologisk undersökning och cancerstadieindelning . Borttagning av lymfkörtlar från mediastinum äventyras inte av VATS och förblir en hörnsten i den kirurgiska behandlingen av lungcancer. Visualiseringen förbättras på grund av förstoringen som det fiberoptiska torakoskopet ger och en 30-graders visualiseringsvinkel hjälper dig att titta runt hörnen. Men eftersom snitten är för små för att tillåta passage av kirurgens händer in i bröstkorgen, äventyras kirurgens taktila input. VATS-verksamhet bygger på en grundlig förståelse av lunganatomi för att möjliggöra strategiskt placerade snitt (vanligtvis 3–5 snitt totalt). att man inte använder revbensspridare som kan leda till revbensfrakturer eller coovertebral ledsmärta . Detta resulterar i en sjukhusvistelse efter VATS- lobektomi som i allmänhet rapporteras variera från 3–5 dagar, eller ungefär hälften av den för lobektomi via torakotomi.
Kandidater
Alla patienter är inte kandidater för VATS-lobektomi. Den klassiska indikationen för en VATS-metod för lobektomi är lungcancer i ett tidigt stadium där den primära tumören är 3 cm eller mindre i diameter och belägen mot lungparenkymets periferi . Tumörer som är belägna nära de stora blodkärlen eller luftvägarna där dessa kommer in i lungan eller större tumörer associerade med tumörspridning till lymfkörtlar i de centrala delarna av lungan kan kräva den förstärkta taktila input som torakotomi ger för att säkerställa att tumörerna resekeras med negativ marginal, dvs att tumören är helt omgiven av en marginal av icke-cancerös vävnad, och att artärer och luftvägar till delar av lungan som inte tas bort bevaras intakta. Dessutom kan patienter som har genomgått preoperativ kemoterapi eller strålning för lungcancer eller tidigare bröstoperationer inte vara kandidater för VATS på grund av ärrbildning runt de stora blodkärlen som gör dissektion via VATS svår. Men färska bevis tyder på att torakoskopisk lobektomi är ett genomförbart tillvägagångssätt för utvalda patienter som genomgår resektion efter induktionsterapi, och är associerad med kortare sjukhusvistelse och varaktighet för bröstslangen. Fall där en lungtumör invaderar bröstväggen och en en bloc resektion av revben måste utföras för att uppnå negativa resektionsmarginaler upplevs i allmänhet upphäva värdet av VATS. Också pneumonektomi av VATS är en säker och genomförbar behandling för både benigna och maligna lungsjukdomar som inducerar acceptabel skada och har lägre sjuklighet.
Publicerade förmåner
På grund av det mindre bröstväggstrauma av VATS jämfört med torakotomi , har äldre patienter visat sig tolerera lobektomi med VATS bättre än via torakotomi. Patienter som behöver kemoterapi efter operation har visat sig ha större sannolikhet att lyckas med att slutföra den föreskrivna kemoterapikuren efter VATS-lobektomi jämfört med lobektomi via torakotomi. Tillsammans med mindre bröstväggstrauma och förbättrad lungmekanik har en mindre nivå av cytokinstörning rapporterats efter VATS-lobektomi jämfört med torakotomi. Ur medicinsk ekonomi är VATS-lobektomi billigare än lobektomi som utförs via torakotomi eftersom sjukhusvistelsen och antalet dagar på intensivvårdsavdelningen minskar avsevärt.
Se även
externa länkar
-
Media relaterade till VATS-lobektomi på Wikimedia Commons - Vad patienter behöver veta, på YouTube
