Trippel tibial osteotomi

Trippel tibial osteotomi är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla hundar som helt eller delvis har brustit kranialkorsbandet i en eller båda av deras kväv . Kranialkorsbandet förbinder lårbenet med skenbenet , som fungerar för att stabilisera hundkvävsleden från de krafter som utövas på den under träning och viktbärande.

Kvävled hos hund

Kvävleden förlitar sig enbart på mjukvävnadsstrukturer för sin integritet; alltså skiljer den sig från en armbåge eller en höftled som har många parallella ledytor och en sammankopplande struktur till lederna som ger dem inneboende stabilitet och en nästan vakuumeffekt som håller ihop ledytorna.

Tillsammans med kranialkorsbandet är de andra mjukvävnadsstrukturerna som stabiliserar kvävet det kaudala korsbandet och de två meniskerna , som alla är intraartikulära (inuti leden), och de två kollaterala ligamenten (externt till leden). Muskeltonus genom quadriceps- , hamstring- och vadmusklerna spelar en betydande roll i de krafter som verkar på leden.

Kraniellt korsband

Kranialkorsbandet är sammansatt av två band, ett kraniomedialt band och ett caudolateralt band. Det fungerar för att stoppa kranial (främre) rörelse av skenbenet med avseende på lårbenet, hyperextension av kvävleden och inre rotation av skenbenet. Kranialkorsbandet tros kunna stå emot en kraft motsvarande fyra gånger hundens vikt innan det brister, men ofta försvagas ledbandet av artrit som finns i leden. Artrit leder till inflammation i leden; i detta tillstånd bildas en ledvätska som är mindre trögflytande och därför mindre kapabel att absorbera stötar än vanlig vätska. Ledvätskans andra roll är att ge näring till brosket och korsbanden. Situationen är lite som ett höna-och-ägg-scenario: det är vanligtvis accepterat att kranialkorsbandet brister eftersom artrit har gjort att ligamentet försvagats på grund av dåliga ledvätskeegenskaper, men vad som orsakar artriten i första hand – en partiell korsrivning?

Situationen är olik den som ses hos mänskliga idrottare där övertänjning av leden sträcker kranialkorsbandet till svikt, och ersättning av ligamentet med en fascial protes har en god prognos för återgång till full funktion.

Menisker

Meniskerna är de andra intraartikulära strukturerna som hjälper till att stabilisera leden och hjälper till att fördela belastningen jämnt över ytorna; dessa är halvmåneformade skivor av brosk som är vända mot varandra från sida till sida över leden. De är tjockare på utsidan och med en tunn inre aspekt och de har även nervfibrer som hjälper till att tala om för hjärnan hur mycket belastning som överförs genom leden. Den mediala (insidan) menisken skadas ofta med en långvarig korsbandsruptur eftersom den sitter stadigt fast i skenbenet och krossas under onormal kraniell rörelse av skenbenet. Den laterala (utvändiga) menisken är fastare fäst vid lårbenet och krossas inte.

Kirurgisk motivering

Den trippel tibiala osteotomi utvecklades av en nyzeeländsk veterinär ortopedisk specialist , Dr Warrick Bruce, medan han arbetade i Adelaide , södra Australien . Genom att ändra geometrin för tyngdkrafterna och muskelsammandragningarna som verkar på kvävet under viktbärande, syftar det till att neutralisera skjuvkraften som orsakar skenbenets kranialrörelse i förhållande till lårbenet.

Denna skjuvkraft utvecklas eftersom hundens tibiala platå – den viktbärande aspekten av leden – lutar kaudalt (nedåt mot ledens baksida) och det finns en spetsig vinkel mellan tibialplatåns lutning och patellarligamentet . I den trippel tibiala osteotomiproceduren har skenbenet tre osteotomier (skär in i benet med en bensåg) utförda på den i syfte att omrikta tibialplatåns lutning så att den slutligen blir inriktad i rät vinkel mot patellarligamentet istället för att slutta bakåt. Genom att uppnå detta neutraliseras skjuvkrafter i leden och fogen är stabil när hunden bär.

Leden är dock inte stabil när den manipuleras fysiskt genom att försöka flytta skenbenet kraniellt . Detta står i kontrast till tidigare metoder för kranialkorsbandsreparation som syftade till att ge stabilitet till leden genom att ersätta ligamentet antingen med ett fascialtransplantat i leden, eller med en protes gjord av nylon placerad externt från den laterala fabella till ett hål som borrats i leden. tibial krön.

Trippel tibial osteotomi har utvecklats som en hybrid av två tidigare tillgängliga ortopediska procedurer, tibial tuberosity advancement och tibial plateau leveling osteotomi . Den tibiala tuberositetens avancemang neutraliserar skjuvkraften i kvävet genom att föra fram tibial tuberositet tills tibialplatån är i rät vinkel mot patellarligamentet. Tibiaplatåns utjämningsosteotomi neutraliserar skjuvkraften genom att rotera tibiaplatån så att den är ungefär horisontell med avseende på skenbenets långa axel. Trippel tibial osteotomi kombinerar båda dessa procedurer och som sådan krävs mindre radikala förändringar än båda.

Kirurgisk teknik

Trippel tibial osteotomi innebär att en horisontell liten benkil (i genomsnitt 16 grader) avlägsnas halvvägs längs en vertikal osteotomi i tibial tuberositet. Först genom att ta bort benkilen jämnas tibialplatån ut. För det andra när den horisontella defekten som skapas genom att ta bort kilen stängs, förskjuts själva skenbenets tuberositet flera millimeter. Detta kan jämföras med ett genomsnitt på 20 graders platåutjämning som krävs för osteotomi för utjämning av tibialplatån och 9-12 mm framsteg av tibial tuberositet med framsteg av tibial tuberositet.

Återgången till normal funktion går snabbt, med de flesta hundar som har god användning av benet och en normal gång inom 3–4 månader; långvarig progression av artrit är minimal.

Alternativa förfaranden

Vet Comp Orthop Traumatol. 2007;20(3):159-68.