Trakeomalaci

Trakeomalaci
(A) Trakeal struktur med normala C-formade ringar. (B) U-formade ringar med ett bredare bakre membran, som visar bakre intrång. (C) Bågformade ringar med ett brett bakre membran och kraftigt bakre intrång.
Uttal	"tray·kee·oh·muh·lay·shuh"
Specialitet	Pulmonologi
Symtom	Väsande andning, dyspné och trötthet vid ansträngning Spädbarn kan visa tecken på cyanos
Komplikationer	Oförmåga att driva sekret, vilket leder till upprepade fall av lunginflammation
Typer	Medfödd (missbildningar i hjärtat/stora kärl eller trakeala anomalier) Förvärvad (sekundärt till trauma eller trakeostomi)
Diagnostisk metod	Endoskopi (diagnostik); flexibel laryngobronkoskopi (bekräftelse)
Förebyggande	Undviker hårda stötar i halsen
Behandling	Symtomatisk behandling (PEEP eller CPAP) för milda symtom Kirurgi indicerat för luftrörskompression från stort kärl eller massa
Prognos	Allvarlig trakeomalaci är associerad med betydande sjuklighet och dödlighet

Trakeomalaci är ett tillstånd eller incident där brosket som håller luftvägarna (luftstrupen) öppna är mjuka så att luftstrupen delvis kollapsar, särskilt vid ökat luftflöde. Detta tillstånd ses oftast hos spädbarn och småbarn. Det vanliga symtomet är stridor när en person andas ut . Detta är vanligtvis känt som ett kollapsat luftrör.

Luftstrupen öppnar sig normalt något vid inandning och smalnar av något vid utandning. Dessa processer är överdrivna vid trakeomalaci, vilket leder till luftvägskollaps när man andas ut.

Om tillståndet sträcker sig längre till de stora luftvägarna (bronkier) (om det också finns bronchomalacia ) kallas det för trakeobronchomalacia . Samma tillstånd kan också påverka struphuvudet , som kallas laryngomalacia . Termen kommer från luftstrupen och grekiskan μαλακία, mjukgörande

tecken och symtom

Trakeomalaci uppstår när luftstrupens väggar kollapsar. Detta kan hända för att luftrörets väggar är svaga, eller det kan hända för att något trycker på det. Detta kan inkludera hypotoni i trakealismuskeln . Hela luftröret kan påverkas, eller bara en kort bit av det. Om den kollapsade delen av luftröret går förbi området där luftröret förgrenar sig till de två lungorna kallas det bronkomalaci.

Detta problem orsakar bullriga eller svåra andning under de första 1 till 2 månaderna efter födseln. Detta kallas medfödd trakeomalaci (det var närvarande vid födseln). Det är inte särskilt vanligt. Spädbarn som föds med trakeomalaci kan ha andra hälsoproblem som hjärtfel, reflux eller utvecklingsförsening. Vissa barn får trakeomalaci på grund av andra hälsoproblem. Symtomen kan vara milda till svåra.

Symtom inuti lungan inkluderar bullrig andning som kan bli bättre när du ändrar bebisens position eller när han eller hon sover. Andningsproblem som blir värre vid hosta, gråt, matning eller förkylning. Högt ljud under andning (stridor). Hög hosta. Skramlande ljud eller väsande andning.

Diagnos

Det finns ingen standardiserad, definierad uppsättning diagnostiska kriterier för diagnos av trakeomalaci, främst på grund av de ospecifika symtom som är förknippade med det. Nuvarande diagnostiska tillvägagångssätt inkluderar lungfunktionstestning som visar en karakteristisk minskning av peak expiratory flow (PEF), fysisk undersökning och bildbehandling såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI), fiberoptisk bronkoskopi (FB) anses vara den bästa diagnostiken metod eftersom en insatt kamera ner i halsen visar en direkt vy av luftvägarna och lungorna, upptäcker förändringar i storleken eller utseendet på luftstrupens lumen och slemhinna och eventuella tecken på inflammation, fistlar eller externa kompressioner för att exakt bestämma platsen och svårighetsgraden av malacien . _ Radiologiska tvärsnittsbilder är viktiga för att upptäcka mediastinala strukturer involverade i TM före operation. Trakeografi/ bronkografi är inte längre en föredragen diagnostisk metod. Bronkografi ger en exakt mätning av luftvägslumen med en dynamisk och morfologisk utvärdering av trakeobronkialträdet . Detta kräver dock injektion av kontrastmaterial i den förträngda luftvägen. Riskerna inkluderar allergisk reaktion, igensatt luftväg eller fullständig luftvägsobstruktion.

Klassificeringar

Det finns tre typer av trakeomalaci:

• Typ 1 - medfödd , ibland förknippad med trakeoesofageal fistel eller esofageal atresi
• Typ 2—extrinsisk kompression ibland på grund av kärlringar
• Typ 3 - förvärvad på grund av kronisk infektion eller långvarig intubation eller inflammatoriska tillstånd som skovvis polykondrit

Behandling

Enligt Cochrane-översikten från 2012 finns det inga bevis som stöder medicinsk terapi framför kirurgisk terapi för signifikant trakeomalaci, eller vice versa. Aktuella rekommendationer för mild till måttlig icke-livshotande trakeomalaci fokuserar på symtomhantering.

• Regelbunden användning av hypertona koksaltlösningsnebulisatorer
• Lågdos inhalerade steroider kan hjälpa till att minska luftvägsinflammation och svullnad
• Inhalerat Ipratropium kan hjälpa till att minska sekret och stelna mindre luftvägar
• Antibiotika under aktiv luftvägsinfektion kan minska symtomens svårighetsgrad och längd
• Continuous Airway Positive Pressure (CPAP) ger ytterligare intraluminalt tryck

Livet räddas oftast om luftvägarna öppnas via ett hål i halsen. Om en person överlever kan de ha symtom, men kommer vanligtvis att bli bättre efter att luftvägarna öppnats igen. Om symtomen är tillräckligt allvarliga kan behandling behövas. Dessa sträcker sig från medicinsk hantering över mekanisk ventilation (både kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller bi-level positivt luftvägstryck (BiPAP) till trakeal stenting och kirurgi .

Kirurgiska tekniker inkluderar aortopexi , trakeopexi, trakeobronchoplasty och trakeostomi . Rollen för det nebuliserade rekombinanta humana deoxiribonukleaset (rhDNas) är fortfarande osäkra.

Se även

• Trakeal kollaps för tillståndet hos hundar