Tandåterplantering
Tandåterplantering är en form av restaurerande tandvård där en avulerad eller luxerad tand sätts in igen och säkras i sin sockel genom en kombination av tandingrepp. Syftet med tandåterplantering är att lösa tandlossning och bevara tändernas naturliga landskap. Även om det finns variationer av proceduren, inklusive Allotransplantation , där en tand överförs från en individ till en annan individ av samma art. Det är en i stort sett nedlagd praxis på grund av de förbättringar som gjorts inom tandvårdsområdet och på grund av de risker och komplikationer som är involverade, inklusive överföring av sjukdomar som syfilis , histokompatibilitet , såväl som den låga framgångsfrekvensen för ingreppet, har resulterat i dess praktiken överges till stor del. Autotransplantation , även känd som avsiktlig replantering inom tandvård, definieras som kirurgisk förflyttning av en tand från en plats på en individ till en annan plats i samma individ. Även om det är sällsynt, använder modern tandvård återplantering som en form av proaktiv vård för att förhindra framtida komplikationer och skydda den naturliga tandsättningen i fall där rotfyllning och kirurgiska endodontiska behandlingar är problematiska. I det moderna sammanhanget hänvisar tandåterplantering oftast till återmontering av en avulserad eller luxerad permanent tand i dess ursprungliga hylsa.
Historia
En av de första registrerade operationerna med detaljer om tandåterplantering gjordes av Ambroise Paré 1962. Tidigare tandingrepp av denna karaktär som dokumenterades på 1000-talet e.Kr. gjordes av Abulcasis , som beskrev återplantering och användning av ligaturer för att skena den återplanterade tanden . De tidigaste fallen av tandåterplantering kan dock spåras tillbaka till det gamla Egypten, där slavar tvingades ge sina tänder till farao. Tandåterplantering såg ytterligare användning inom 1600- och 1700-talets Europa, och blev populär mot slutet av 1700-talet oftast i form av allotransplantation. I många fall betalade äldre förmögna patienter vars tänder hade ruttnade ofta fattiga människor för att få sina tänder borttagna för att planteras om i deras egen mun. Ett annat exempel på en liknande situation inträffade under Napoleonkrigen, där soldater tvingades donera sina tänder till de officerare som förlorat sina i strid. 1685 skrev Charles Allen om tandtransplantation i den första engelska tandläroboken, The Operator for the Teeth, och uppmuntrade återplantering av tänder från djur eftersom han ansåg det vara "omänskligt" att hämta dem från människor. År 1890 betonade Scheff J. Die rollen av det parodontala ligamentet i långtidsprognosen för återplanterade tänder. År 1955 framhöll Hammer H. vikten av att lämna en intakt PDL på avsiktligt återplanterade tänder. 1974 visade Cvek M, Hollender L och Nord CE att avlägsnandet av tandmassan efter återplantering krävdes för att förhindra rotresorption och visade också att lagring av utslagna tänder i saltlösning kunde förbättra framgången för omplanterade tänder.
Procedur
Tandavulsion är en tandnödsituation och replantationer utförs i allmänhet av antingen tandläkare , endodontist eller käkkirurger .
Diagnos
Före implantation måste lämpligheten av den avulerade tanden och tandköttet bedömas för att bestämma den korrekta proceduren för tandimplantation.
Bearbeta
Innan ingreppet påbörjas ska lokalbedövning ges till både palatala och linguala vävnader för att bedöva det omgivande området och minimera obehag. Skonsam spolning med saltlösning bör utföras på tanden för att avlägsna blodproppar och eventuella föroreningar från tanden. Efter förberedelse behandlas alla skador på tandköttet innan tanden sätts in i sockeln igen och hålls stabil genom användning av skenor på intilliggande tänder.
Eftervård
Patienten kan få milda smärtstillande medel som paracetamol mot smärtan. Antibiotika kan också ordineras för att förhindra infektion. Patienten bör undvika att skölja munnen, spotta, kontakta sport eller röka under de första 24 timmarna efter operationen och bör begränsa maten till en mjuk diet under de närmaste dagarna. Efter operation kan efterföljande kontroller krävas för att utvärdera hur framgångsrik proceduren är.
Komplikationer och risker
Pulpa nekros
Rotresorption
Ett läckage av toxiner från den infekterade pulpan genom dentintubuli kommer att starta en kedjereaktion som stimulerar osteoklaster att resorbera, inte bara från cementum och dentin, utan även alveolärt ben. Detta startar en aggressiv resorptionsprocess som kan leda till förlust av det mesta av rotstrukturen på några månader.
Missfärgning av tänderna
Efter någon typ av trauma på en tand finns det en möjlighet för tanden att missfärgas. När tänderna är skadade eller skadade på något sätt, eftersom inre blödningar uppstår i pulpakammaren, kommer blod in i dentinala nerverna och fastnar i pulpan, vilket färgar dentinet. Efter trauma kan en tand missfärgas och bli svart eller grå inom några dagar och om skadan är lindrig kan tanden återgå till sin ursprungliga status. En allvarligt traumatiserad tand kan dock mörkna gradvis för varje dag som går, vilket tyder på dålig funktion hos dentinala nerverna. Tanden förlorar i slutändan sin vitalitet inom några månader eller ett år och kommer att kräva nervbehandling.
Ersättande benresorption "Ankylos"
Ersättningsbenresorption, även känd som "ankylos" av återplanterade tänder, inträffar när roten har tagits bort från sitt parodontala membran, när osteoklaster som härrör från det omgivande alveolarbenet och därefter osteoblaster, når rotytan efter att ha korsat det skadade parodontala ligamentet (PDL) och precementum som möjliggör sammanfogning av cementet och benet. Under ett antal år kommer den intilliggande benhålan att omforma tanden, ersätta roten med ben, vilket lämnar tanden utan rot. När roten är utbytt kommer den synliga delen av tanden, kronan, så småningom att ge vika och gå förlorad.
Kontraindikationer
Primära tänder
Återplantering av primära tänder varnas enhetligt mot eftersom primära tänder är hos unga patienter vars ansiktsutveckling vanligtvis är ofullständig och vanligtvis inte har tillräckligt långa rötter för framgångsrik återplantering. På grund av riskerna och den dåliga prognosen varnas återplantering av en primär tand också på grund av de möjliga skador den kan orsaka på framtida permanenta tänder.
Lagringsmedium
För att fördröja och minimera döden av tandrotceller måste den avulsade tanden förvaras i ett lämpligt medium. Förvaring i felaktiga medier kan orsaka ytterligare skador på cellerna i tanden, vilket minskar chansen för framgångsrika återplantationer och ökar potentiella risker. När man överväger potentiella lämpliga medier måste faktorer som vätsketryck och osmolaritet beaktas för att upprätthålla normal cellmetabolism under längre tidsperioder. Några lämpliga lagringsmedier som passar dessa kriterier inkluderar Hank's Balanced Salt Solution och helmjölk.
Tidsram
Försenad återplantering har en dålig långtidsprognos på grund av att det parodontala ligamentet dör, vilket ökar sannolikheten för komplikationer som ankylos, infektion och pulpa-nekros. Avulerade tänder bör planteras om inom en timme för att öka sannolikheten för en framgångsrik tandåterplantering.
Cellskador
Skador på cellerna måste minimeras under hantering och transport av den avulerade tanden. Kontakt med roten av tänderna bör undvikas och försök till rengöring med antingen tvål, kemikalier eller tandkräm får inte förekomma. För mycket skada uppstår på parodontalt membran eller fibrolaster, tandreimplantation kan bli olämplig på grund av de komplikationer som den ger på grund av ankylos och rotresorption.