Tandtransplantation
| Tandtransplantation | |
|---|---|
 A) Oåterställbar övre högra första permanenta molar (FDI: 16).
B) Extraktionshylsa av oåterställbar övre högra första permanenta molar. C) Extraherad övre högra visdomstand (FDI:18) omedelbart transplanterad i hålet på övre högra första permanenta molar. D) Transplanterad visdomstand skenad på plats. E & F) Guldskalskrona monterad på transplanterad tand för att återställa kontakt med intilliggande tand och anatomi. Obs: Felaktig restaurering av övre högra andra permanenta molaren ersatt med guldinlägg. Båda bilderna tagna 7 år efter den första operationen. | |
| Specialitet | Dental |
Tandtransplantation delas huvudsakligen in i två typer:
- Allotransplantation (homogen), där en tand överförs från en individ till en annan individ av samma art. Nuförtiden är det till stor del övergivet eftersom praktiken medför många risker inklusive överföring av infektion, såsom syfilis och histokompatibilitetsproblem . Långvarig framgång med allotransplantation av tänder var också extremt sällsynt, vanligtvis varade omkring sex år.
- Autotransplantation (autogen), där en tand överförs från en plats till en annan hos samma individ.
Indikationer och kontraindikationer
Indikationer
Autotransplantation av tänder kan övervägas under följande omständigheter:
- Förflyttning av påverkade eller allvarligt ektopiska tänder till korrekt position om konventionell kirurgisk exponering och ortodonti inte är lämplig.
- Hantering av medfödda frånvarande tänder i en båge med trängsel närvarande i den andra bågen.
- För tidig förlust av permanent tandsättning från karies, trauma, iatrogen skada eller utvecklingsavvikelser. Den valda tanden för att ersätta en tand som saknas i den främre maxillära regionen är maxillära andra premolarerna. Dålig prognos första permanenta molarer kan ersättas med tredje molarer
Autotransplantation har det bästa resultatet hos växande patienter med viss rotutveckling fullständig men ofullständig utveckling vid spetsen. Om den är fullt utvecklad kan autotransplantation fortfarande vara framgångsrik om en RCT utförs före autotransplantation eller inom 4 veckor efter. Det har föreslagits att tandautotransplantation kan vara ett framgångsrikt alternativ till osseointegrerade tandimplantat hos växande patienter, eftersom osseointegrerade tandimplantat är kontraindicerat hos växande patienter eftersom de inte växer ner med den utvecklande tanden och smälter samman med benet.
Kontraindikationer
Kontraindikationer inkluderar autotransplantation av mjölktänder, transplantation till en infekterad plats, om donatortanden redan är återställd och om patienten har dålig munhygien och följsamhet.
Risker och komplikationer
Rapporterade komplikationer av tandautotransplantation inkluderar:
- fel som kräver extraktion
- hypermobilitet
- ankylos
- pulpa nekros
- massa utplåning
- rotresorption
Faktorer som kan påverka risken för komplikationer kan variera från kandidatens ålder och kön till stadium av rotutveckling, donator- och mottagarställe och extraoral tidpunkt för transplantation.
Stadiet av rotutveckling verkar vara den största influensaren för både framtida överlevnad och framgången för de transplanterade tänderna. Tänder med öppen spets är mindre benägna att dras ut i framtiden jämfört med tänder med stängd spets.
Mottagarstället ska vara fritt från akut infektion och kronisk inflammation. Tillräcklig benstöd är avgörande kriterium för framgång. För att säkerställa stabilisering av den transplanterade tanden och för att undvika infektion måste det finnas tillräckligt med benstöd i alla dimensioner med adekvat fäst keratiniserad vävnad.
Timing spelar också en viktig roll eftersom omedelbar återplantering av utdragna tänder är känt för att ha en god prognos. Helst bör extraktion av tanden från mottagarstället utföras samma dag som donatortanden tas bort för transplantation. I de fall då tand från mottagarstället måste dras ut tidigare på grund av tandvärk eller andra skäl, bör transplantation schemaläggas inom en månad. Ju senare donatortanden kommer att transplanteras, desto mindre stöd kommer den att ha eftersom resorption av benet skulle ske vid mottagarstället.
Dessutom ökar risken för komplikationer även i de fall då urvalskriterier för kandidater inte är uppfyllda, där kandidaterna helst måste vara vid god hälsa, uppvisa utmärkt munhygien och vara mottagliga för regelbunden tandvård.
Procedur
Förfarandet för tandtransplantation är teknikkänsligt och det kräver en teaminsats som involverar ortodontist, käkkirurg, barntandläkare, tandröntgenläkare och teknisk support. Avbildning behövs för radiografisk planering av tandtransplantation. Tvådimensionell avbildning är vanligtvis tillräcklig men tredimensionell avbildning kan vara ett användbart komplement till behandlingsplanering. Data från Cone Beam Computed Tomography (CBCT) hjälper till att skapa en exakt kirurgisk mall, vilket förbättrar framgången med autotransplantation av tänder. Proceduren för tandtransplantation innefattar vanligtvis tre steg:
Förkirurgisk ortodonti
Syftet med prekirurgisk ortodonti är att planera behandlingen av malocklusionen och att förbereda tillräckligt med utrymme på mottagarstället innan det kirurgiska ingreppet. Detta kan innebära att ha fasta eller avtagbara apparater i några månader innan transplantationen görs. Ibland måste tanden som ska transplanteras avlägsnas innan det finns tillräckligt med utrymme tillgängligt på donatorplatsen. Dessa tänder kan hållas i flytande kväve tills den prekirurgiska ortodontiska behandlingen är avslutad.
Tandtransplantationskirurgi
Den klassiska tandtransplantationstekniken innebär extraktion av donatortanden och förberedelse av mottagarstället med hjälp av donatortanden som mall. Användningen av kirurgisk mall har föreslagits för att minimera den extra alveolära tiden för donatortanden. Mottagarstället är noggrant konturerat för att säkerställa god blodtillförsel för att främja revaskularisering efter tandtransplantation. Givartanden extraheras försiktigt och placeras sedan i den förberedda sockeln och sys på plats. Litteraturen tyder på att skena tänder postoperativt men det finns begränsade bevis för att stödja typ av skenningsmaterial och varaktighet för transplanterade tänder.
Postkirurgisk behandling
Postkirurgisk behandling innebär postkirurgisk ortodonti och restaureringar. Postkirurgisk tandreglering krävs för att räta ut tänderna och uppnå den slutliga positioneringen av den transplanterade tanden innan den definitiva restaureringen. Det ger också en ytterligare fördel under de första månaderna att hålla den transplanterade tanden fri från ocklusalt trauma. I vissa fall är endodontisk behandling indicerad, men tidpunkten för endodontisk behandling diskuteras i litteraturen. Återställande arbete utförs för att förbättra utseendet på den transplanterade tanden. Komposit används antingen som en tillfällig eller definitiv restaurering. Partiellt porslinsfanér kan användas som en definitiv restaurering för att matcha formen och nyansen på den naturliga tanden.
Historia
Tandtransplantation har rapporterats från så tidigt som i det gamla Egypten där mumier hittades med mänskliga tänder transplanterade från andra individer. Det sades att slavar tvingades ge upp tänderna till sina faraoner . En av de tidigaste skriftliga berättelserna om tandtransplantation var av Ambroise Paré , som han skrev omkring 1562 och översattes av Thomas Johnson 1634, s. 658:
Charles Allen skrev 1685 om tandtransplantation i den första engelska dentalläroboken, The Operator for the Teeth . Han uppmuntrade tandtransplantation från djur över människor och påstod att den senare var "omänsklig" och "deltog med för många svårigheter". Pierre Fauchard delade med sig av sin erfarenhet av tandtransplantation i den hyllade Le Chirurgien Dentiste ( "The Surgeon Dentist" ), publicerad 1728. I den beskrev han detaljerad transplantation av en hund från en soldat till en kapten i en armé. Donatortanden var för bred och lång för kaptenen och Fauchard tillgrep att minska sin storlek för att passa in i mottagarens sockel. Detta resulterade i ett hål i tanden som Fauchard fyllde när tanden stabiliserades. Fyllningen togs dock bort dagen efter, eftersom den orsakade extrem smärta. Fauchard såg patienten åtta år senare som hade förlorat donatortanden då, men kaptenen insisterade på att tanden hade hållit i sex år innan den drogs ut på grund av karies.
Philipp Pfaff, krediterad som Tysklands första "statligt utsedda tandläkare", publicerade Abhandlung von den Zähnen des menschlichen Körpers und deren Krankheiten , (Treatise on the Teeth of the Human Body and Their Diseases) 1756. Han var inte förtjust i tandtransplantation fr.o.m. lik men betonade vikten av att bevara parodontala ligament i den transplanterade tanden och täta de apikala foramen med bly eller vax.
John Hunter dokumenterade framgångsrik transplantation mellan människor 1772, på toppen av procedurens popularitet, och påstod att det är "utan stora svårigheter, Naturen hjälper operationen, om den görs på ett sådant sätt kan hon hjälpa". Hunter uppskattade att den transplanterade tanden helst borde vara mindre än sockeln, och om inte, bör den justeras för att passa uttaget. Hunter är dock skyldig till att inte erkänna betydelsen av tandtransplantation för att sprida syfilis till sju av hans patienter efter proceduren. Benjamin Bell skrev 1785 om tandtransplantation i sin bok, A system of surgery (volym 5), s. 76, om hur den transplanterade tanden måste vara "fri från skörbjugg och lues venera " och därigenom inser betydelsen av proceduren i överföring av olika infektioner.
Efter Nicholas Dubois de Chemants utveckling av "mineralpastaproteser " , som han patenterade 1788, ersattes allotransplantation gradvis av tandproteser som vid den tiden påstods inte förfalla i munnen.
Mot 1950 började autotransplantation dyka upp i dentallitteraturen, vilket förnyade intresset för tandtransplantation. Emellertid var förfarandets framgångsfrekvens endast cirka 50 %.