Sterkoralsår

Sterkoralsår
Specialitet	Gastroenterologi
Symtom	Hematochezia , buksmärtor , feber
Orsaker	Förstoppning , sterkoralkolit, Chagas sjukdom , Hirschsprungs sjukdom
Diagnostisk metod	datortomografi
Förebyggande	Behandling av orsakerna till förstoppning

Sterkoralsår är ett sår i tjocktarmen på grund av tryck och irritation till följd av svår, långvarig förstoppning på grund av en tjocktarmsobstruktion, skada på det autonoma nervsystemet eller sterkoralkolit. Det är oftast lokaliserat i sigmoid kolon och rektum . Långvarig förstoppning leder till produktion av fekaliter, vilket leder till möjlig progression till ett fekalom . Dessa hårda klumpar irriterar ändtarmen och leder till att dessa sår bildas. Det resulterar i ny blödning per rektum (dvs hematochezia ). Dessa sår kan ses på bildbehandling, såsom en datortomografi , men identifieras oftare med endoskopi , vanligtvis en koloskopi . Behandlingsmodaliteter kan innefatta både kirurgiska och icke-kirurgiska tekniker.

Tecken och symtom

Typiska patienter kommer att ha en historia av förstoppning, troligen kronisk förstoppning. Patientpopulationer som är sårbara för kronisk förstoppning inkluderar, men är inte begränsade till, äldre, personer med demens , de med skador på det autonoma nervsystemet, infektionssjukdomar eller intestinal vaskulär kompromiss. Vissa patienter kan, på grund av sitt tillstånd, ha begränsningar i att rapportera sina symtom. Typiska symtom kan vara buksmärtor , utspänd buk , bukkramper , illamående , kräkningar , feber , rektal blödning och eventuell tarmperforation . Patienter som utvecklar tarmperforation kan uppträda i ett akut tillstånd med svår buksmärta och tecken på perforering, såsom bukförskjutning, skyddande och stelhet , och luft i bukhålan.

Komplikation

Sterkoralsår kan bilda en möjlig komplikation till sterkoralkolit. Sterkoralkolit är en relativt sällsynt form av inflammatorisk kolit som kan utvecklas som ett resultat av kronisk förstoppning som leder till bildandet av härdad avföring, känd som fekalom. Fekalom kan då leda till distention, eventuellt orsaka fokal nekros och eventuellt sårbildning. Ytterligare utvidgning i området kan leda till att kärltillförseln försämras, vilket leder till intestinal ischemi . Denna form av kolit kan bero på ett brett spektrum av etiologier som sammanfaller med de flesta orsaker till förstoppning. Andra etiologier sträcker sig från en stroke , intestinal vaskulär kompromiss eller någon annan skada på det autonoma nervsystemet till mer sällsynta sjukdomar som Chagas sjukdom och Hirschsprungs sjukdom .

Diagnos

Att säkerställa en korrekt diagnos involverar en mängd olika verktyg av läkaren. En effektiv bukundersökning tillsammans med en rektalundersökning hjälper till att ställa diagnos. Vanligtvis kommer patienter att ha ömhet till palpation vid undersökning. Rebound ömhet eller skyddande kan uppstå med perforering av såret med luft som läcker in i buken. Hos dessa patienter kan deras undersökning vara mycket mer akut med bukstelhet och behov av omedelbar kirurgisk ingrepp. Dessutom kan en rektalundersökning avslöja avföring i ändtarmsvalvet, vilket pekar på det faktum att förstoppning har varit eller fortfarande är närvarande. Dessa patienter kan till och med ha blod på sin rektalundersökning, på grund av att små mängder avföring passerar runt såret och intilliggande fekalom .

Patienter kan ha instabila vitala tecken om de har haft rektal blödning, har utvecklat sterkoralkolit och/eller har haft en perforering av såret. Dessa vitala teckenförändringar kan vara akut feber, förhöjd hjärtfrekvens och/eller sänkt blodtryck . Laboratorieutvärdering kanske inte är lika specifik när det gäller att peka på en diagnos. Patienter kan ha ospecifik leukocytos med förhöjda akutfasreaktanter . Dessa är dock varken specifika eller känsliga så läkaren måste ta hänsyn till alla aspekter av patientens sjukdom för att nå diagnosen. Om en patient uppvisar allvarliga symtom kan det vara användbart att beställa blododlingar och preoperativa laboratorier som typ och screening och koagulationstestning .

Avbildningsstudier har visat sig vara en nyckelaspekt vid diagnostisering av patienter med sterkoralsår och sterkoralkolit. Patientstatus vid presentation är viktigt att ta med i beräkningen när man bestämmer vilken bildundersökning som ska beställas. Patienter som är akut sjuka och visar tecken på perforation kommer att behöva en upprätt lungröntgen för att avgöra om det finns fri luft i bukhinnan. Den avbildningsstudie som väljs är en datortomografi av buken med IV-kontrast , med tanke på att patientens njurfunktion är adekvat. Fynd som kan ses är fekal impaction med dilatation av rectosigmoid junction vanligen, men vilken del av tjocktarmen som helst kan dilateras. Dessutom kan fekalom ses som massor i tjocktarmen. Vid sårbildning kommer den del av tjocktarmen som gränsar till fekalomet att förtjockas. Denna förtjockning av tarmen kommer att hjälpa till att skilja från stercoral colitis och stercoral ulcus från fekal impaction eftersom tjocktarmen vanligtvis inte är förtjockad i fall av fekal impaction.

Förvaltning

Behandling av dessa patienter är vanligtvis beroende från fall till fall eftersom patientens övergripande presentation måste beaktas. Om patienten presenterar sig i ett akut sjukt tillstånd med möjlig sepsis eller chock, kommer de att behöva adekvat IV-vätskehydrering med eventuellt bredspektrumantibiotika . Dessutom kan dessa patienter behöva operation om perforering har inträffat. Patienter utan dessa symtom bör behandlas konservativt med antingen manuell eller endoskopiskt guidad fekal avföring. En tarmkur bör också påbörjas för att säkerställa att tarmrörelserna blir normala. Opioid smärtstillande medicin bör undvikas eftersom dessa mediciner kan bromsa kolonmotiliteten och eventuellt förvärra förstoppning. Nyckeln till hantering och prognos är att identifiera orsaken eller orsakerna till den underliggande förstoppningen. Patienter bör uppmuntras att öka fibrer , vätskor och frukt i sina vanor. Osmotiska och stimulerande laxermedel kan också övervägas för att hjälpa patienter om de har problem med att göra nödvändiga förändringar i sin kost.