Socioekonomisk status och psykisk hälsa

Många studier runt om i världen har funnit ett samband mellan socioekonomisk status och mental hälsa . Det finns högre frekvenser av psykisk ohälsa i grupper med lägre socioekonomisk status (SES), men det finns ingen tydlig konsensus om de exakta orsaksfaktorerna. De två huvudsakliga modellerna som försöker förklara detta samband är teorin om social orsakssamband, som hävdar att socioekonomisk ojämlikhet orsakar stress som ger upphov till psykisk ohälsa, och nedåtgående synsätt, som antar att människor som är predisponerade för psykisk ohälsa minskar i socioekonomisk status som ett resultat av sjukdomen. Den mesta litteraturen om dessa begrepp går tillbaka till mitten av 1990-talet och lutar sig starkt mot den sociala orsaksmodellen.

Socialt orsakssamband

Den sociala orsaksteorin är en äldre teori med mer evidens och forskning bakom sig. Denna hypotes säger att ens socioekonomiska status (SES) är orsaken till att mentala funktioner försvagas. Som Perry skriver i The Journal of Primary Prevention , "medlemmar i de lägre sociala klasserna upplever överdriven psykologisk stress och relativt få samhälleliga belöningar, vars resultat manifesteras i psykologisk störning". Den överdrivna stressen som personer med låg SES-erfarenhet kan vara otillräcklig hälso- och sjukvård, otrygghet i arbetet och fattigdom, vilket kan orsaka många andra psykosociala och fysiska stressfaktorer som trängsel, diskriminering, kriminalitet etc. Sålunda predisponerar lägre SES individer för utveckling av en psykisk sjukdom. ^{[ ytterligare förklaring behövs ]}

Forskning

Faris och Dunham (1939), Hollingshead och Redlich (1958) och Midtown Manhattan (1962) studier är tre av de mest inflytelserika i debatten mellan social orsakssamband och nedåtgående drift. De ger viktiga bevis för den linjära korrelationen mellan psykisk sjukdom och SES, mer specifikt att en låg SES ger en psykisk sjukdom. De högre frekvenserna av psykisk ohälsa i lägre SES beror sannolikt på den större stress som individer upplever. Frågor som inte upplevs i hög SES, såsom brist på bostäder, hunger, arbetslöshet etc. bidrar till de psykiska stressnivåer som kan leda till uppkomsten av psykisk ohälsa. Dessutom, samtidigt som de upplever högre stressnivåer, finns det färre samhälleliga belöningar och resurser för dem som är längst ner på den socioekonomiska stegen. De måttliga ekonomiska tillgångarna som är tillgängliga för dem som bara är en nivå över den lägsta socioekonomiska gruppen tillåter dem att vidta förebyggande åtgärder eller behandling för psykoser. Hypotesen om den sociala orsaksmodellen ifrågasätts dock av den nedåtgående driftmodellen.

Faris och Dunham (1939)

Faris och Dunham analyserade förekomsten av psykiska störningar, inklusive schizofreni , i olika delar av Chicago. Forskarna ritade hem patienterna innan de togs in på sjukhus. De fann en anmärkningsvärd ökning av fall från utkanten av staden som flyttade inåt till centrum. Detta återspeglade andra fördelningsgrader, såsom arbetslöshet, fattigdom och familjeöken. De fann också att fall av schizofreni var mest utbredda i bostadskvarter såväl som i samhällen med fler invandrare. Detta var en av de första empiriska, evidensbaserade studierna som stödde teori om social orsakssamband.

Hollingshead och Redlich (1958)

Hollingshead och Redlich genomförde en studie i New Haven, Connecticut, som ansågs vara ett stort genombrott inom detta forskningsområde. Författarna identifierade alla som var inlagda på sjukhus eller under behandling för psykisk ohälsa genom att titta på filer från kliniker, sjukhus och liknande. De kunde designa en giltig och tillförlitlig konstruktion för att relatera dessa resultat till social klass med hjälp av utbildning och yrke som mått för fem socialklassgrupper. Deras resultat visade höga oproportioner av schizofreni bland den lägsta sociala gruppen. De fann också att ju lägre människor var på skalan av social klass, desto mer sannolikt var det att de skulle läggas in på sjukhus för psykos.

Midtown Manhattan Study (1962)

Studien av Srole, Langer, Micheal, Opler och Rennie, känd som Midtown Manhattan Study, har blivit en avgörande studie inom mental hälsa. Forskningens huvudfokus var att "avslöja [den] okända delen av psykisk sjukdom som är nedsänkt i samhället och därmed dold från både sociologiska och psykiatriska utredare". Forskarna lyckades undersöka djupt in i samhället för att inkludera ämnen som vanligtvis lämnas utanför sådana studier. Försöksledarna använde både föräldrars och personliga SES för att undersöka sambandet mellan psykisk sjukdom och social klass. När man baserar sina resultat på föräldrarnas SES visade cirka 33 procent av invånarna i Midtown i den lägsta SES vissa tecken på försämringar i mental funktion medan endast 18 procent av invånarna i den högsta SES visade dessa tecken. Vid bedömning av sambandet utifrån personliga SES visade 47 procent av invånarna i den lägsta SES tecken på försvagade mentala funktioner medan endast 13 procent av de högsta SES uppvisade dessa symtom. Dessa fynd förblev desamma för alla åldrar och kön.

Drift nedåt

I motsats till social orsak, postulerar nedåtgående drift (även känd som socialt urval) att det sannolikt finns en genetisk komponent som orsakar uppkomsten av psykisk sjukdom som sedan kan leda till "en drift ner i eller misslyckas med att stiga ur lägre SES-grupper" . Det betyder att en persons SES-nivå är en konsekvens snarare än en orsak till att mentala funktioner försvagas. Teorin om nedåtgående drift visar lovande specifikt för individer med diagnosen schizofreni .

Forskning

Weich och Lewis (1998)

Weich och Lewis-studien genomfördes i Storbritannien där forskare tittade på 7 725 vuxna som hade utvecklat psykiska sjukdomar. De fann att även om låg SES och arbetslöshet kan öka längden på psykiatriska episoder, ökade de inte sannolikheten för det initiala psykotiska avbrottet.

Isohanni et al. (2001)

I Isohanni et al. longitudinell studie i Finland tittade forskarna på patienter som behandlades på sjukhus för psykiska störningar och som var mellan 16 och 29 år. Studien följde patienterna i 31 år och tittade på hur deras sjukdom påverkade deras utbildningsprestationer. Studien hade totalt 80 patienter och den jämförde patienter som hade behandlats på sjukhus för diagnoser av schizofreni och andra psykotiska eller icke-psykotiska diagnoser med de från samma födelsekohort från 1966 som inte hade fått någon psykiatrisk behandling. De fann att individer som lades in på sjukhus vid 22 år eller yngre (tidigt debuterande) var mer benägna att bara fullfölja en grundläggande utbildningsnivå och förbli stillastående.

Vissa patienter kunde slutföra gymnasieutbildning , men ingen avancerade till högre utbildning . De som inte hade varit inlagda på sjukhus hade lägre fullföljandegrad av grundläggande utbildning men mycket högre andelar av att slutföra både gymnasieutbildning och högre utbildning, 62 % respektive 26 %. Denna studie tyder på att psykiska störningar, särskilt schizofreni, hämmar utbildningsresultat. Oförmågan att slutföra högre utbildning kan vara en av de möjliga bidragande orsakerna till nedgången i SES hos individer med psykisk ohälsa.

Wiersma, Giel, De Jong och Slooff (1983)

Forskarna i Wiersma, Giel, De Jong och Slooff-studien tittade på både utbildnings- och yrkesmässiga resultat för patienter med psykos jämfört med deras fäder. Forskare bedömde båda ämnesområdena hos fäderna såväl som hos patienterna. I en tvåårsuppföljning var den nedåtgående rörligheten i både utbildning och yrke större än förväntat hos patienterna. Endast en liten andel av patienterna kunde behålla sitt jobb eller hitta ett nytt efter psykosuppkomsten. De flesta av individerna som deltog i studien hade lägre SES än när de föddes. Denna studie visade också att driften kan börja med prodromala symtom snarare än vid full debut.

Debatt

Många forskare argumenterar mot den nedåtgående driftmodellen, eftersom den till skillnad från sin motsvarighet "inte tar itu med den psykologiska stressen av att vara fattig och misslyckas med att validera att ihållande ekonomisk stress kan leda till psykologisk störning". Mirowsky och Ross diskuterar i sin bok, Social Causes of Psychological Distress , att stress ofta härrör från bristande kontroll, eller känslan av bristande kontroll, över ens liv. De i lägre SES har en minimal känsla av kontroll över de händelser som inträffar i deras liv.

De hävdar att bristen på kontroll inte bara härrör från jobb med låg inkomst, utan att "minoritetsstatus också sänker känslan av kontroll, dels på grund av lägre utbildning, inkomst och arbetslöshet, och dels för att varje given prestationsnivå kräver större ansträngning och ger färre möjligheter”. Argumenten i deras bok stödjer sociala orsakssamband eftersom så höga stressnivåer är inblandade. Även om båda modellerna kan existera behöver de inte utesluta varandra, forskare tenderar att hålla med om att nedåtgående drift har mer relevans för någon som diagnostiserats med schizofreni.

Implikationer för schizofreni

Även om sociala orsakssamband kan förklara vissa former av psykiska sjukdomar, har nedåtgående drift "det största empiriska stödet och är ett av schizofrenis kardinaldrag". Den nedåtgående driftteorin är mer tillämplig på schizofreni av ett antal skäl. Det finns olika grader av sjukdomen, men när man väl upplever ett psykotiskt avbrott kan personen ofta inte fungera på samma nivå som tidigare. Denna funktionsnedsättning påverkar alla områden i livet – utbildning, yrke, sociala kontakter och familjeförbindelser, etc. På grund av de många utmaningarna kommer patienter sannolikt att gå över till ett lägre SES eftersom de inte kan hålla jämna steg med tidigare standarder.

En annan anledning till att teorin om nedåtgående drift föredras är att, till skillnad från andra psykiska sjukdomar som depression, så har någon diagnosen schizofreni för livet. Även om symtomen kanske inte är konstanta, "upplever individer med denna diagnos ofta cykler av remission och återfall under hela livet".

Detta förklarar den stora diskrepansen mellan förekomsten av schizofreni och förekomsten av sjukdomen. Det finns en mycket låg andel nya fall av schizofreni i jämförelse med antalet totala fall eftersom "det ofta börjar tidigt i vuxenlivet och blir kroniskt". Patienter kommer vanligtvis att fungera på en lägre nivå när sjukdomen har visat sig. Även med hjälp av antipsykotisk medicinering och psykosocialt stöd, kommer de flesta patienter fortfarande att uppleva vissa symtom som gör det nästan omöjligt att ta sig upp från ett lägre SES.

En annan möjlig förklaring som diskuteras i litteraturen angående ^{[ felaktig syntes? ]} relationen mellan teorin om nedåtgående drift och schizofreni är stigmatiseringen i samband med psykisk ohälsa. Individer med psykisk ohälsa behandlas ofta olika, vanligtvis negativt, av sin gemenskap. Även om stora framsteg har gjorts stigmatiseras psykisk ohälsa ofta ogynnsamt. Som Livingston förklarar, "stigma kan ge en negativ spiraleffekt på livsförloppet för människor med psykiska sjukdomar, vilket tenderar att skapa ... en nedgång i social klass".

Individer som utvecklar schizofreni kan inte fungera på den nivå de är vana vid, och "är särskilt benägna att uppleva effekterna av utfrysning, eftersom de är bland de mest stigmatiserade av alla psykiska sjukdomar." Det fullständiga utanförskapet de upplever hjälper till att behålla sin nya lägre status, vilket förhindrar all rörlighet uppåt. Den nedåtgående driftteorin kan främst tillämpas på schizofreni; men det kan också gälla andra psykiska sjukdomar eftersom var och en åtföljs av ett negativt stigma.

Även om det kan vara svårt att upprätthålla status när schizofreni uppträder, kan vissa individer motstå en nedåtgående drift, särskilt om de börjar med en högre SES. Till exempel, om en person kommer från en hög SES, har de förmågan att få tillgång till förebyggande resurser och möjlig behandling för sjukdomen som kan hjälpa till att buffra driften nedåt och hjälpa till att behålla sin status. Det är också viktigt för dem med schizofreni att ha ett starkt nätverk av vänner och familj eftersom vänner och familj kan märka tecken på sjukdomen innan den debuterar helt. Till exempel individer som är gifta visar mindre avdrift nedåt än de som inte är det. Individer som inte har ett stödsystem kan visa tidiga tecken på psykotiska symtom som förblir obemärkta och obehandlade.

Se även