Sammandragning alkalos

Kontraktionsalkalos hänvisar till den ökning av blodets pH som uppstår som ett resultat av vätskeförluster ( volymkontraktion) . Förändringen i pH är särskilt uttalad med sura vätskeförluster orsakade av problem som kräkningar .

Patofysiologi

Det finns flera möjliga förklaringar till processen med alkalos som observeras efter volymkontraktion.

En populär teori är att alkalos helt enkelt är förlust av lösningsmedelsvolym utan en proportionell förlust av bikarbonatkoncentration eller ökning av koldioxidkoncentration. Denna förklaring kan vara särskilt lämplig för mycket kort sikt efter volymförlust.

En annan antyder att alkalosen beror på njurkompensatoriska mekanismer som används för att korrigera volymförlust. Extracellulär vätska (ECF) volymkontraktion är associerad med minskad blodvolym och minskat njurperfusionstryck. Tre kompensationsmekanismer aktiveras som ett resultat:

1. reninsekretionen ökar,
2. produktionen av angiotensin II ökar, och
3. utsöndringen av aldosteron ökar.

Ökning av angiotensin II orsakar ökat Na ⁺ –H ⁺ utbyte i proximala tubuli och ökad HCO ₃ ⁻ (bikarbonat) reabsorption i proximal tubuli på grund av ökat luminalt H ⁺ . Ökad aldosteronsekretion stimulerar H-ATPas av alfa-interkalerade celler i samlingskanalen, vilket orsakar 1) ökad distal tubuli H ⁺ -sekretion, försämring av den metaboliska alkalosen och 2) ökad generering av "nytt" bikarbonat inom samma celler, vilket kommer att återupptas.

Dessutom orsakar ökad utsöndring av aldosteron ökad utsöndring av samlingskanalen K ⁺ , vilket i sin tur orsakar hypokalemi som ses med kontraktionsalkalos.

pendrin , en klorid-/bikarbonatväxlare, i uppsamlingen misslyckas. kanal.

Diagnos

Diagnos av kontraktionsalkalos görs genom att korrelera laboratoriedata med klinisk historia och undersökning. Metabolisk alkalos i närvaro av minskad effektiv cirkulationsvolym, användning av loopdiuretika eller andra orsaker till intravaskulär utarmning såsom djup diarré bör ge upphov till misstanke om kontraktionsalkalos som en trolig etiologi i frånvaro av andra orsaker.

Behandling

Behandlingen består av NaCl- infusion för att korrigera ECF-volymkontraktion och administrering av K ⁺ för att ersätta urinförluster.

Vidare läsning

•   Peti-Peterdi, János; Bell, P. Darwin (1998). "Reglering av macula densa Na:H utbyte av angiotensin II" . Kidney International . 54 (6): 2021–2028. doi : 10.1046/j.1523-1755.1998.00200.x . PMID 9853267 .