Salt och hjärt-kärlsjukdomar

Bordssalt

Saltkonsumtion har studerats omfattande för dess roll i människans fysiologi och inverkan på människors hälsa. Kroniskt, högt intag av saltkonsumtion i kosten är associerat med högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom , förutom andra negativa hälsoeffekter . Stora hälso- och vetenskapliga organisationer, såsom Världshälsoorganisationen , US Centers for Disease Control and Prevention och American Heart Association , har etablerat hög saltkonsumtion som en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar och stroke .

Vanligt ätbart salt är den kemiska förening som kallas natriumklorid .

Effekt av salt på blodtrycket

Människokroppen har utvecklats för att balansera saltintag med behov genom medel som renin-angiotensinsystemet . Hos människor har salt viktiga biologiska funktioner. Relevant för risken för hjärt-kärlsjukdom är salt mycket involverat i upprätthållandet av kroppsvätskevolymen , inklusive osmotisk balans i blodet, extracellulära och intracellulära vätskor och vilomembranpotential.

Den välkända effekten av natrium på blodtrycket kan förklaras genom att jämföra blod med en lösning med dess salthalt förändrad av intaget salt. Artärväggar är analoga med ett selektivt permeabelt membran , och de tillåter lösta ämnen, inklusive natrium och klorid, att passera igenom (eller inte), beroende på osmos .

Cirkulerande vatten och lösta ämnen i kroppen upprätthåller blodtrycket i blodet, liksom andra funktioner som reglering av kroppstemperaturen . När salt intas löses det i blodet som två separata joner - Na ⁺ och Cl ^- . Vattenpotentialen i blodet kommer att minska på grund av ökningen av lösta ämnen, och det osmotiska blodtrycket kommer att öka. Medan njuren reagerar på att utsöndra överskott av natrium och klorid i kroppen, vätskeretention blodtrycket att öka.

Saltbegränsning vid kronisk njursjukdom

En Cochrane- granskning från 2021 av kontrollerade prövningar på personer med kronisk njursjukdom D i vilket skede som helst, inklusive de i dialys, fann bevis med hög säkerhet för att minskat saltintag kan hjälpa till att sänka både systoliskt och diastoliskt blodtryck, såväl som albuminuri. Det fanns dock också måttliga bevis för att vissa personer kan uppleva hypotensiva symtom, såsom yrsel, efter plötslig natriumrestriktion. Det är oklart om detta påverkar den dos som krävs för antihypertensiva läkemedel. Effekten av saltrestriktion på extracellulär vätska, ödem och total kroppsviktsminskning var också osäker.

DASH-natriumstudie

Huvudartikel: DASH-diet

DASH-Sodium-studien var en uppföljare till den ursprungliga DASH- studien (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Båda studierna designades och genomfördes av National Heart, Lung and Blood Institute i USA, var och en med ett stort, randomiserat urval. Medan den ursprungliga studien utformades för att testa effekterna av flera olika näringsämnen på blodtrycket, varierar DASH-Sodium endast i salthalt i kosten.

Deltagarna var pre-hypertensiva eller vid steg 1 hypertoni, och antingen åt en DASH-diet eller en diet som speglar en "genomsnittlig amerikansk diet". Under interventionsfasen åt deltagarna sina tilldelade dieter som innehöll tre distinkta nivåer av natrium i slumpmässig ordning. Deras blodtryck övervakas under kontrollperioden och vid alla tre interventionsfaserna.

Studien drog slutsatsen att effekten av enbart reducerat natriumintag i kosten på blodtrycket är betydande, och att den största minskningen av blodtrycket inträffade hos dem som åt DASH-matplanen på den lägsta natriumnivån (1 500 milligram per dag). Denna studie är dock särskilt betydelsefull eftersom deltagare i både kontroll- och DASH-dietgruppen visade sänkt blodtryck med enbart minskat natrium.

I överensstämmelse med studier om saltkänslighet visade deltagare av afrikansk härkomst höga blodtryckssänkningar.

Hypertoni och hjärt-kärlsjukdom

Under 2018 publicerade American Heart Association ett råd som säger att "om den amerikanska befolkningen sänkte sitt natriumintag till 1 500 mg/dag, skulle det totala blodtrycket kunna minska med 25,6 %, med uppskattningsvis 26,2 miljarder dollar i hälsovårdsbesparingar. En annan uppskattning beräknade att Att uppnå detta mål skulle minska antalet dödsfall i hjärt-kärlsjukdomar med allt från 500 000 till nästan 1,2 miljoner under det kommande decenniet." Det har funnits bevis från epidemiologiska studier , human- och djurinterventionsexperiment som stöder sambanden mellan högt saltintag och högt blodtryck. En Cochrane-översikt och metaanalys av kliniska prövningar visade att minskat natriumintag minskar blodtrycket hos hypertensiva och normotensiva patienter. Eftersom kontroll av högt blodtryck är relaterat till en minskad risk för hjärt-kärlsjukdom, är det troligt att saltkonsumtion är en riskfaktor för hjärt-kärlhälsa. För att korrekt studera effekterna av natriumintagsnivåer på risken för utveckling av hjärt- och kärlsjukdomar är dock långtidsstudier av stora grupper som använder både kost och biokemiska åtgärder nödvändiga.

Från och med 2019, råder stora statliga forskningsorganisationer, som US Centers for Disease Control and Prevention och European Food Safety Authority, konsumenter att minska sin konsumtion av salt för att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar. En granskning från 2016 fann att fem studier stödde bevisen för att minskat natriumintag sänker incidensen av hjärt-kärlsjukdomar och dödligheten, tre motsatte sig dessa bevis och två fann otillräckliga bevis för att nå en slutsats. Undersökningen fann 27 primärstudier och 106 brev i akademiska tidskrifter till stöd för saltbevisen, 34 primärstudier och 51 bokstäver som motsäger bevisen, och 7 primärstudier och 19 bokstäver som var ofullständiga. Det finns flera långtidsstudier som fann att grupper med natriumreducerad kost har lägre incidens [ av hjärt-kärlsjukdomar i alla demografier.

Vissa forskare tvivlar på sambandet mellan att minska natriumintaget och hälsan hos en viss befolkning.

Aktuella trender och kampanjer

Statliga tillsynsmyndigheter och kliniska organisationer, European Food Safety Authority , US Centers for Disease Control och American Heart Association rekommenderar att konsumenter använder mindre salt i sin kost, främst för att minska risken för högt blodtryck och associerade hjärt-kärlsjukdomar hos vuxna och barn. Världshälsoorganisationen gav ut ett faktablad för 2016 för att uppmuntra till att minska den globala saltkonsumtionen med 30 % fram till 2025 .

2015 inledde USA:s Centers for Disease Control and Prevention ett initiativ som uppmuntrade amerikaner att minska sin konsumtion av salt mat. American Heart Association definierade en daglig natriumförbrukningsgräns på 1500 milligram (innehålls i mindre än 0,75 tesked bordssalt).

Enligt en Health Canada- rapport från 2012 konsumerar kanadensare i alla åldersgrupper 3400 mg per dag av natrium, mer än dubbelt så mycket som behövs. US Centers for Disease Control and Prevention uppgav att det genomsnittliga dagliga natriumintaget för amerikaner över 2 år är 3436 milligram. Majoriteten av natrium som konsumeras av nordamerikaner kommer från bearbetade livsmedel och restaurangmat, medan endast en liten del tillsätts under matlagning eller vid bordet.

I Europeiska unionen har hälften av medlemsstaterna lagstiftat förändringar i form av skatter, obligatorisk näringsdeklaration och reglerade närings- och hälsopåståenden för att ta itu med överkonsumtion av natrium som svar på EU:s ram för saltminskning från 2012.

Natriumkänslighet

En kost med hög natriumhalt ökar risken för högt blodtryck hos personer med natriumkänslighet, vilket motsvarar en ökning av hälsorisker förknippade med högt blodtryck inklusive hjärt-kärlsjukdom.

Tyvärr finns det ingen universell definition av natriumkänslighet; Metoden för att bedöma natriumkänslighet varierar från en studie till en annan. I de flesta studier definieras natriumkänslighet som den förändring i medelblodtryck som motsvarar en minskning eller ökning av natriumintaget. Metoden för att bedöma natriumkänslighet inkluderar mätning av cirkulerande vätskevolym och perifert vaskulärt motstånd. Flera studier har visat ett samband mellan natriumkänslighet och ökningen av cirkulerande vätskevolym eller perifert vaskulärt motstånd.

Ett antal faktorer har visat sig vara associerade med natriumkänslighet. Demografiska faktorer som påverkar natriumkänslighet inkluderar ras, kön och ålder. En studie visar att den amerikanska befolkningen med afrikanskt ursprung är betydligt mer saltkänsliga än kaukasier. Kvinnor visar sig vara mer natriumkänsliga än män; en möjlig förklaring bygger på att kvinnor har en tendens att konsumera mer salt per viktenhet, eftersom kvinnor i genomsnitt väger mindre än män. Flera studier har visat att den ökade åldern också är förknippad med förekomsten av natriumkänslighet.

Skillnaden i genetisk sammansättning och familjehistoria har en betydande inverkan på saltkänslighet, och studeras mer med förbättringar av effektiviteten och teknikerna för genetiska tester. Hos både hypertensiva och icke-hypertensiva individer är de med haptoglobin 1-1 fenotyp mer benägna att ha natriumkänslighet än personer med haptoglobin 2-1 eller 2-2 fenotyper. Mer specifikt bidrar fenotyper av haptoglobin 2-2 till egenskapen för natriumresistens hos människor. Dessutom är prevalensen av en familjehistoria av hypertoni starkt kopplad till förekomsten av natriumkänslighet.

Inverkan av fysiologiska faktorer inklusive njurfunktion och insulinnivåer på natriumkänslighet visas i olika studier. En studie drar slutsatsen att effekten av njursvikt på natriumkänslighet är betydande på grund av bidraget till att minska den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) i njuren. Dessutom har insulinresistens visat sig vara relaterad till natriumkänslighet; den faktiska mekanismen är dock fortfarande okänd.

Kalium och högt blodtryck

Möjliga mekanismer genom vilka höga intag av kalium i kosten kan minska risken för högt blodtryck och fall av hjärt-kärlsjukdom har föreslagits, men inte studerats i stor utsträckning. Studier har dock funnit ett starkt omvänt samband mellan långvarigt tillfredsställande till högt kaliumintag och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar.

Det rekommenderade kostintaget av kalium är högre än för natrium. Tyvärr är det genomsnittliga absoluta intaget av kalium för studerade populationer lägre än för natriumintaget. Enligt Statistics Canada 2007 var kanadensarnas kaliumintag i alla åldersgrupper lägre än rekommenderat, medan natriumintaget kraftigt översteg det rekommenderade intaget i varje åldersgrupp.

Förhållandet mellan kalium och natriumintag kan förklara den stora skillnaden i förekomsten av hypertoni mellan primitiva kulturer som äter dieter som består av mestadels obearbetade livsmedel och västerländska dieter som tenderar att innehålla högt bearbetade livsmedel.

Saltersättningar

Huvudartikel: Saltersättning

Den växande medvetenheten om överdriven natriumkonsumtion i samband med högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom har ökat användningen av saltersättningar både på konsument- och industrinivå.

På konsumentnivå kan saltersättningsmedel, som vanligtvis ersätter en del av natriumkloridhalten med kaliumklorid , för att öka konsumtionsförhållandet mellan kalium och natrium. Denna förändring har visat sig dämpa effekterna av överskott av saltintag på högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom. Det har också föreslagits att saltersättningar kan användas för att ge en väsentlig del av det dagliga kaliumintaget, och kan till och med vara mer ekonomiskt än receptbelagda kaliumtillskott.

Inom livsmedelsindustrin har processer utvecklats för att skapa lågnatriumversioner av befintliga produkter. Köttindustrin har särskilt utvecklat och finjusterat metoder för att minska salthalten i bearbetat kött utan att offra konsumenternas acceptans . Forskning visar att saltersättningar som kaliumklorid och synergistiska föreningar som fosfater kan användas för att minska salthalten i köttprodukter.

Det har funnits oro för vissa populationers användning av kaliumklorid som ersättning för salt eftersom höga kaliummängder är farliga för grupper med diabetes , njursjukdomar eller hjärtsvikt. Användningen av salter med mineraler som naturliga salter har också testats, men liksom saltersättningar som delvis innehåller kalium ger mineralsalter en bitter smak över vissa nivåer.

Se även

• Salt
• Hypertoni
• Kardiovaskulär sjukdom