Sår på hornhinnan hos djur

För tillståndet hos människor, se Corneal ulcus .
Stort sår på hornhinnan hos en hund

Ett sår på hornhinnan , eller ulcerös keratit , är ett inflammatoriskt tillstånd i hornhinnan som involverar förlust av dess yttre skikt. Det är mycket vanligt hos hundar och ses ibland hos katter . Inom veterinärmedicin är termen hornhinnesår ett generiskt namn för alla tillstånd som involverar förlust av det yttre lagret av hornhinnan, och används som sådan för att beskriva tillstånd med både inflammatoriska och traumatiska orsaker.

Hornhinnans anatomi hos hunden och katten

Ett sår på hornhinnan hos en katt

Hornhinnan är en transparent struktur som är en del av det yttre lagret av ögat . Det bryter ljus och skyddar ögats innehåll. Hornhinnan är ungefär en halv till en millimeter tjock hos hund och katt. Trigeminusnerven försörjer hornhinnan via de långa ciliärnerverna . Det finns smärtreceptorer i de yttre lagren och tryckreceptorer djupare.

Transparens uppnås genom brist på blodkärl, pigmentering och keratin , och genom organiseringen av kollagenfibrerna . Kollagenfibrerna korsar hela hornhinnans diameter på ett strikt parallellt sätt och låter 99 procent av ljuset passera utan att spridas .

Det finns fyra viktiga lager i hundens och kattens hornhinna. Det yttre lagret är epitelet , som är 25 till 40 mikrometer och fem till sju celllager tjockt. Epitelet håller tårfilmen på plats och förhindrar även vatten från att invadera hornhinnan och störa kollagenfibrerna. Detta förhindrar hornhinneödem , vilket ger det ett grumligt utseende. Det är också en barriär för smittämnen. Epitelet fastnar på basalmembranet som också skiljer epitelet från stroma . Hornhinnans stroma utgör 90 procent av hornhinnans tjocklek. Den innehåller kollagenfibrerna organiserade i lameller . Lamellerna är i ark som lätt separeras. Bakom stroman finns Descemets membran , som är ett basalmembran för hornhinneendotelet . Endotelet är ett enda cellskikt som skiljer hornhinnan från kammarvatten .

Kornealäkning

En läkning av ett hornhinnesår involverar två processer: migration av omgivande epitelceller följt av mitos (delning) av cellerna och införande av blodkärl från bindhinnan . Ytliga små sår läker snabbt genom den första processen. Men större eller djupare sår kräver ofta närvaron av blodkärl för att förse inflammatoriska celler. Vita blodkroppar och fibroblaster producerar granulationsvävnad och sedan ärrvävnad, vilket effektivt läker hornhinnan.

Ytliga och djupa sår på hornhinnan

Sår på hornhinnan är en av de vanligaste ögonsjukdomarna hos hundar. De orsakas av trauma, tvättmedelsbrännskador och infektioner. Andra ögonsjukdomar kan orsaka sår på hornhinnan, såsom entropion , distichiae , hornhinnedystrofi och keratoconjunctivit sicca (torra ögon). Det har förekommit minst två fall där sår på hornhinnan orsakades av hundherpesvirus .

Ytliga sår innebär en förlust av en del av epitelet. Djupa sår sträcker sig in i eller genom stroma och kan resultera i allvarliga ärrbildningar och perforering av hornhinnan. Descemetoceles uppstår när såret sträcker sig genom stroma och exponerar Descemets membran . Denna typ av sår är särskilt farlig och kan leda till perforering.

Placeringen av såret beror något på orsaken. Centrala sår orsakas vanligtvis av trauma, torra ögon eller exponering från ansiktsnervens förlamning eller exoftalmos . Sår i den nedre näsans hornhinna kan orsakas av främmande material som fastnat under det tredje ögonlocket . Entropion eller distichiae kan orsaka sår på den perifera hornhinnan. Immunförmedlad ögonsjukdom kan orsaka sår vid gränsen mellan hornhinnan och skleran .

Symtom

Sår på hornhinnan är smärtsamma på grund av nervexponering och kan orsaka tårar, kisar och tafsar i ögat. Det kan också finnas tecken på främre uveit , såsom mios (liten pupill), vattenutbrott (protein i kammarvattnet) och rodnad i ögat. En axonreflex kan vara ansvarig för uveitbildning - stimulering av smärtreceptorer i hornhinnan resulterar i frisättning av inflammatoriska mediatorer som prostaglandiner , histamin och acetylkolin .

Diagnos

Diagnos är genom direkt observation av såret med användning av fluoresceinfärgning , som tas upp av exponerad hornhinnestroma och ser grön ut (se bilderna ovan och nedan). Med descemetoceles kommer Descemets membran att bukta framåt och kommer efter färgning att framstå som en mörk cirkel med en grön gräns, eftersom det inte absorberar fläcken. Andra tester som kan vara nödvändiga inkluderar ett Schirmers test för keratoconjunctivit sicca och en analys av ansiktsnervens funktion för ansiktsnervsförlamning.

Behandling

Behandling av sår på hornhinnan inkluderar topikal antibiotikabehandling för att förhindra infektion, och smärtstillande mediciner, inklusive topikal atropin för att stoppa spasmer i ciliarmuskeln . Atropin kan minska tårproduktionen och störa hornhinnans läkning. Ytliga sår läker vanligtvis på mindre än en vecka. Djupa sår och descemetocele kan kräva hornhinnesuturering, konjunktivala transplantat eller konjunktivala flikar, mjuka kontaktlinser eller hornhinnetransplantation . Topikala kortikosteroider och bedövningsmedel bör inte användas på någon typ av hornhinnesår eftersom de förhindrar läkning och ofta gör dem värre.

Bioscaffold

En ny bioställning utvecklad av TR BioSurgical utvärderas för refraktära sår på hornhinnan hos hundar. Studien genomförs av styrelsecertifierade veterinär ögonläkare och har visat lovande när det gäller att läka refraktära sår som har misslyckats med konventionell behandling.

Refraktära sår på hornhinnan

För tillståndet hos människor, se Återkommande hornhinneerosion .
Refraktärt sår på hornhinnan

Refraktära sår på hornhinnan är ytliga sår som läker dåligt och tenderar att återkomma. De är också kända som indolenta sår eller Boxersår . De tros vara orsakade av en defekt i basalmembranet och brist på hemidesmosomala fästen. De känns igen av underminerat epitel som omger såret och lätt dras tillbaka. Refraktära sår på hornhinnan ses oftast hos medelålders eller äldre hundar och uppträder ofta i det andra ögat senare. De liknar Cogans cystiska dystrofi hos människor.

Vanligtvis drabbade raser

Behandling

Refraktära sår på hornhinnan kan ta lång tid att läka, ibland månader. Aktuella antibiotika används kontinuerligt för att förhindra infektion. Smärtstillande läkemedel ges vid behov. Löst epitel avlägsnas med en torr bomullspinne under lokalbedövning . Detta för att möjliggöra produktion av normalt basalmembran och delning av normalt epitel. Ofta är ytterligare behandling nödvändig, till exempel en keratotomi, som är ytlig skärning eller piercing av hornhinnan. Det finns två huvudtyper som används hos hundar: multipel punctate keratotomy (MPK) och grid keratotomy (GK). MPK innebär att man gör små ytliga punkteringar i hornhinnan med en nål. GK är mer vanligt förekommande och innebär att man gör parallella och vinkelräta repor i hornhinnans yta. Vanligtvis är endast topikal anestesi nödvändig. Genom att skåra hornhinnans yta tillhandahålls förankringspunkter för fästning av nytt epitel. Naturligtvis bör dessa procedurer endast utföras av en veterinär , särskilt en med viss erfarenhet av denna behandling. Fullständig läkning tar cirka tre till fyra veckor. Keratotomier kan leda till korneal sekvestrering hos katter. Andra mediciner har visat sig vara användbara vid topikal behandling av eldfasta sår, inklusive glykosaminoglykaner som natriumhyaluronat och kondroitinsulfat , aminokapronsyra och acetylcystein .

Smältande sår

Smältsår är en typ av hornhinnesår som involverar progressiv förlust av stroma på ett upplösande sätt. Detta ses oftast vid Pseudomonas- infektion, men det kan orsakas av andra typer av bakterier eller svampar . Dessa smittämnen producerar proteaser och kollagenaser som bryter ner hornhinnans stroma. Fullständig förlust av stroma kan inträffa inom 24 timmar. Behandlingen inkluderar antibiotika och kollagenashämmare såsom acetylcystein och homologt blodserum. Kirurgi kan vara nödvändig.

Sår på hornhinnan hos katter

Hornhinnasår hos katter kan orsakas av trauma, tvättmedelsbrännskador, infektioner och andra ögonsjukdomar. En vanlig orsak som inte ses hos hundar är infektion med felint herpesvirus 1 (FHV-1). FHV-1 orsakar sårbildning genom direkt infektion av epitelcellerna. Lesioner uppträder som runda eller dendritiska (förgrenade) sår. FHV-1 undertrycker också läkning av hornhinnan. Symtom inkluderar konjunktivit , kisning, flytningar från ögonen och blodkärl på hornhinnan. Det kan orsaka allvarliga ärrbildningar. Behandlingen är med aktuella antivirala läkemedel och antibiotika, och oralt L-lysin , som konkurrerar med arginin och hämmar viral replikation.

Sår på hornhinnan hos hästar

Sår på hornhinnan är en mycket vanlig sjukdom hos hästens öga och kan få synshotande konsekvenser. Aggressiv behandling är alltid indicerad, eftersom även till synes milda sår kan utvecklas snabbt och orsaka allvarliga komplikationer.

Orsaker

En tydlig orsak till initial sårbildning är inte vanligt förekommande, även om den i många fall kan antas vara traumatisk till sitt ursprung. Hästens öga är särskilt utsatt för trauma på grund av sin framträdande position, jämfört med andra arter. Exponeringskeratit , oftast sekundärt till ansiktsnervens förlamning . Sjukhusinlagda djur har visat sig ha en minskad hornhinnereflex , och detta motsvarar en ökad förekomst av sår i den inlagda befolkningen. Främmande kroppar inbäddade i den palpebrala bindhinnan eller det nictiterande membranet kan orsaka ihållande irritation och sårbildning. Ofta antyder formen och fördelningen av lesionen denna etiologi, men även i frånvaro av en karakteristisk lesion bör deras närvaro övervägas och uppsökas.

Bakterie- och svampinfektion uppstår lätt efter den initiala sårbildningen, eftersom avbrott i hornhinnans epitel tillåter vidhäftning och kolonisering av de underliggande vävnaderna av normala hornhinnans kommensaler . Vanligtvis isolerade bakterier inkluderar Staphylococcus , Streptococcus och Pseudomonas , och empirisk antimikrobiell terapi bör vara effektiv mot dessa bakterier.

Symtom

Diagnos

Differentialdiagnoser för det smärtsamma hästögat:

  • Sårbildning
  • Uveit
  • Blefarit
  • Konjunktivit
  • Glaukom
  • Dakrocystit

En fullständig okulär undersökning bör utföras för varje fall av ögonsmärta. Fluorosceinfärgning är vanligtvis diagnostisk för sår på hornhinnan, även om färgning med Rose Bengal också rekommenderas eftersom det kan ta upp tidiga virus-/svampskador, vilket kommer att uppträda som multifokala störningar på tårfilmen.

Odling och känslighet rekommenderas för snabbt progressiva eller djupa sår på hornhinnan. Bomullsstrykning är ofta otillräcklig, och hornhinneskrapning, till exempel med den trubbiga sidan av ett skalpellblad, krävs vanligtvis. Detta kan avsevärt underlättas genom användning av lokala nervblockader och topisk anestesi.

Det finns nästan undantagslöst en sekundär uveit närvarande med hornhinneulceration, och tecken på detta kan också ses: mios , hornhinneödem, vattenutbrott , hypopyon, förändringar i IOP.

Behandling

Medicinsk terapi bör baseras på sjukdomens svårighetsgrad initialt och sedan på svaret på terapin. Syftet med den inledande terapin är:

  • Antibios
  • Analgesi
  • Antiinflammatorisk
  • Mydriatic

Det initiala valet av antibiotika beror på personligt val, erfarenhet och tillgänglighet, men kan inkludera kloramfenikol, klortetracyklin, bacitracin-neomycin-polymyxin (BNP), ciprofloxacin, ofloxacin och tobramycin. Topiska gentamicinformuleringar finns också tillgängliga, men enligt vissas åsikt bör de reserveras för fall med stromal smältning. Appliceringsfrekvensen kan variera från q1h till q8h, beroende på både svårighetsgraden av lesionen och vilken formulering som används (salva kontra droppar).

Mycket av smärtan i samband med sår på hornhinnan beror på sekundär uveit och mios, och effektiv lindring kan ofta uppnås med topikalt atropin (1 %), vilket leder till mydriasis. Dosering är vanligtvis q4h initialt, och sedan efter behov för att upprätthålla dilatation. Mydriasis är också viktigt för att undvika några av de komplikationer som är förknippade med uveit, såsom synechiae-bildning och glaukom. Smärta är också associerad med inflammatoriskt svar som uppstår i intilliggande sklera och konjunktiva, och systemisk analgesi i form av NSAID är vanligtvis indicerad, till exempel flunixin meglumin 1,1 mg/kg, två gånger dagligen. Aktuella NSAID är tillgängliga (diklofenak, flurbiprofen) och effektiva, men har visat sig öka läkningstiden för hornhinnan.

Hos hästar som är svåra att behandla, eller i fall som kräver mycket frekvent behandling, kan placering av ett subpalpebralt sköljsystem vara mycket användbart. Som ett komplement till terapi kan fysiskt skydd av ögat krävas, i form av en mask. Vissa hästar kommer att gnugga ögonen som svar på smärta, och detta kan orsaka ytterligare skador på hornhinnan. Boxvila är också viktigt, eftersom överansträngning har kopplats till intraokulär blödning och ökad svårighetsgrad av uveit.

Framgång i din terapeutiska regim kan bedömas av en minskning av smärta och en minskning av storleken på såret. Läkning sker vanligtvis snabbt till en början, följt av en avmattning efter 5–7 dagar. Som en grov vägledning kan ett icke-infekterat sår förväntas läka med cirka 0,6 mm/dag.

Komplikationer

I fall där såret inte läker:

  • Finns det en ihållande källa till irritation?
    • Främmande kropp
    • Självtraumatisering
    • Iatrogent.
  • Är det infekterat?
    • Se över antibiotikabehandling
    • C+S om det inte redan utförts.
  • Immunsuppression?
    • Cushings
    • Steroidterapi.
  • Efterlevnad?
    • Kommer det du har skrivit ut på ögat?
  • Inget av ovanstående?
    • Onormalt epitel kan ha bildats, keratektomi kan vara lämpligt.

Smältande sår återspeglar olämplig kollagenolys av hornhinnans stroma, av matrix-metalloproteinaser (MMP). Bakteriella patogener (särskilt Pseudomonas och β-hemolytiska streptokocker) inducerar hornhinneepitelcellerna och bosatta leukocyter att uppreglera pro-inflammatoriska och MMP-aktiverande cytokiner (IL-1, -6 och -8). Dessa bakterier kan också producera sina egna proteinaser. Kombinationen av exogena och uppreglerade endogena proteinaser leder till en snabb nedbrytning av kollagen, med det karakteristiska smältande utseendet. Obehandlad kan detta leda till perforering inom 12 timmar (så agera hårt och snabbt!). Det finns flera terapeutiska alternativ för att hämma MMP:

  • Autogent serum – administreras lokalt så ofta som möjligt. Förvaras i kyl och byt var 8:e dag.
  • EDTA - 0,05 % varje timme
  • Acetylcystein – 5-10% q1h
  • Tetracykliner – Doxycyklin har särskilt visat sig ha anti-MMP-effekter
  • Tetanus antitoxin – kan tillföras subkonjunktivt. Innehåller makroglobuliner med anti-kollagenaseffekter.

En kombination av ovanstående kan vara nödvändig tidigt i sjukdomsförloppet. Effektiv antibios är också av största vikt, och gentamicin är ett bra empiriskt val (även om det finns några rapporter om gentamicinresistenta Pseudomonas-arter). Självklart kommer det att vara svårt att behandla ett öga så ofta i praktiken, så remiss är förmodligen det bästa alternativet.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Corneal_ulcers_in_animals&oldid=1125594826 "