Regional hälsoinformationsorganisation

En regional hälsoinformationsorganisation ( RHIO , uttalas rio ), även kallad en hälsoinformationsutbytesorganisation , är en multiintressentorganisation skapad för att underlätta ett hälsoinformationsutbyte (HIE) – överföring av hälso- och sjukvårdsinformation elektroniskt mellan organisationer – bland intressenter i den regionens hälso- och sjukvård systemet. Det slutliga målet är att förbättra sjukvårdens säkerhet, kvalitet och effektivitet samt tillgång till sjukvård genom effektiv tillämpning av hälsoinformationsteknologi. RHIOs är också avsedda att stödja sekundär användning av kliniska data för forskning samt institutions/leverantörers kvalitetsbedömning och förbättring. RHIOs intressenter inkluderar mindre kliniker, sjukhus, medicinska föreningar, stora arbetsgivare och betalare.

RHIOs är avsedda att vara nyckeln till det föreslagna US Nationwide Health Information Network ( NHIN). [ misslyckad verifiering ]

Bakgrund

Det amerikanska hälsovårdssystemet är mycket komplext och fragmenterat, med användning av flera IT-system och leverantörer som innehåller olika standarder. Till skillnad från andra utvecklade länder står sjukvården för en oproportionerlig andel av USA:s BNP , och det finns en oro över Medicares ekonomiska bärkraft . Trots dessa betydande utgifter finns det bevis på ineffektivitet, slöseri och medicinska fel, med en uppskattning 2001 av Institute of Medicine på mellan 44 000-98 000 årliga dödsfall på grund av medicinska fel. Även om det finns många möjliga orsaker till denna situation, kan mycket slöseri (t.ex. dubblering av laboratorietester) och medicinska fel (t.ex. biverkningar av läkemedel) spåras till oförmåga hos vårdgivare (som inte är patienternas primära leverantörer) att få tillgång till patienternas befintlig medicinsk information i tid när det behövs: bättre och mer allmänt förekommande hälsoinformationsteknik kan vara en del av den övergripande lösningen. [ citat behövs ]

2004 utfärdade president W. George Bush Executive Order 13335 för utveckling och rikstäckande implementering av en interoperabel infrastruktur för hälsoinformationsteknologi för att förbättra kvaliteten och effektiviteten i hälso- och sjukvården med målet att de flesta amerikaner ska ha en EHR senast 2014. I juli 2004 United States Department of Health and Human Services släppte sin vision om hur USA:s sjukvårdssystem skulle kunna återuppbyggas under nästa decennium. En aspekt av den federala ansträngningen är skapandet av kontoret för den nationella samordnaren för hälsoinformationsteknologi . En av ONC:s roller är att underlätta utvecklingen av RHIO.

Planeringsstadiet för RHIO-bildningen innebär

  1. identifiering av en delad vision/motivation
  2. skapa en förvaltningsstruktur
  3. identifiera en teknik och nätverksinfrastruktur för dataintegration
  4. definiera standarder för datadelning , skydd av data och affärspraxis för att säkerställa patientskydd under datautbyte
  5. definiera utbildnings- och affärsstrategier för att säkerställa hållbarheten i ansträngningen.

Slutligen måste RHIOs implementera de föreslagna strategierna. [ citat behövs ]

Arkitekturtyper

De två breda typerna av arkitektur, centraliserad och federerad , motsvarar modellerna för dataintegration av datalager och federerade databassystem . I den centraliserade konfigurationen (t.ex. The Santa Cruz Community och Michigan UP Network) skickar alla leverantörer sina data till RHIO:s centrala arkiv på en periodisk basis (dagligen). I den federerade modellen fungerar RHIO som en postlokaliseringstjänst, data förblir på sin ursprungliga plats och RHIO har bara en "pekare" till den informationen.

För- och nackdelarna med varje arkitektur följer av tillvägagångssätten.

Centraliserad
För den centraliserade designen, när data väl har centraliserats och omstrukturerats till en enhetlig datamodell, är det lättare att fråga och analysera. Men eftersom förflyttning och omstrukturering i allmänhet är en komplex batchprocess som involverar de välkända stegen " extrahera, transformera, ladda ", kan centraliserade data vara något inaktuella om det (logistiskt utmanande) målet med dagliga uppdateringar inte uppnås. Det kan också finnas oro bland de individuella RHIO-deltagare som kommer från rådata att de ger upp "kontroll" och "äganderätt" när data har kopierats till en central webbplats. Skapandet av det centrala arkivet kräver också ett nära samarbete för att bestämma exakt vilken data som kommer att centraliseras och hur den kommer att struktureras.
Federated
I federerade system lagrar RHIO-programvaran endast information om de platser där en patients data är tillgänglig. Dessa är ofta mer politiskt genomförbara än centraliserade system. Att utforma ett protokoll med vilket RHIO kan fråga (heterogent strukturerade) enskilda leverantörers datalager är dock tekniskt utmanande. Programvaran på de enskilda webbplatserna måste säkerställa autentisera elektroniska förfrågningar för att säkerställa att de är legitima och auktoriserade, och det finns för närvarande inga standarder som kan användas för detta ändamål. En federerad installation kräver större nätverksbandbredd än den centraliserade metoden, eftersom en begäran från en användare av den centrala RHIO-mjukvaran kan överföras till flera leverantörssystem.

Centraliserade och federerade tillvägagångssätt utesluter inte varandra, och hybridinställningar kan användas. I en föreslagen hybridmodell, journalförtroendet eller journaldatabanken, skulle all data för varje patient stanna i ett enda arkiv som i den centraliserade modellen, men patienterna kunde välja vilken databank de skulle använda för sina journaler.

Nuvarande status

Från och med 2009 arbetade 193 initiativ (inklusive RHIO) i USA med hälsoinformationsutbyte, och 57 av dem utbytte aktivt data som användes av hälsovårdsintressenter. RHIO-initiativ finns på två nivåer, större (statsomfattande) och mindre (lokal och landsbygd).

Jämfört med lokala RHIO:er har initiativ på statlig nivå, på grund av det större antalet intressenter och patientbas, och därav följande finansiell styrka, större sannolikhet att kunna utnyttja expertis på nationell nivå både inom hälso-IT och beslutsfattande. De flesta operativa RHIO-insatser tenderar att vara större insatser, även om risken för politiska strider och därav följande misslyckanden också förstärks om flera stora intressenter väljer att inte samarbeta med varandra.

Jämfört med RHIOs på statlig nivå tenderar intressenterna att vara mer heterogena med avseende på bransch, användning av teknik och storlek. RHIO på landsbygden har en abonnentbas på mindre än 100 000. Närvaron av många, mindre organisationer med relativt begränsade IT-budgetar leder till många utmaningar på grund av oekonomierna i liten skala. Det finns begränsad tillgång till kvalificerade teknikyrken, och hälso-IT-leverantörer ägnar mindre uppmärksamhet åt små kunder. Många intressenter fortsätter att distribuera äldre mjukvara från sedan länge nedlagda leverantörer och vissa kanske inte distribuerar IT alls. Dessutom kan intressenter vara mindre IT-kunniga och till och med tillgången på höghastighetsanslutning till Internet är kanske inte säkerställd. En betydande hållbarhetsutmaning för mindre RHIO är finansiering. Vissa stödmodeller (t.ex. som används av Northwest, Louisville KY) är baserade på delad, prenumerationsbaserad användning av kommersiell hälsoinformationsprogramvara och delad användning av knappa resurser som IT-personal, som är oöverkomliga för mindre organisationer som agerar individuellt.

Oavsett storlek kvarstår vissa utmaningar, såsom interoperabilitetsstandarder, såväl som konsekventa standarder med avseende på integritet, säkerhet och lämplig användning av uppgifterna. För närvarande, [ när? ] integritets-/säkerhetsfrågor varierar mellan staterna, och federala ansträngningar för att säkerställa enhetlighet är önskvärda.

Exempel

INPC och IHIE

Indiana Network for Patient Care (INPC) – ursprungligen Indianapolis Network for Patient Care and Research (INPRC) – verksamt sedan 1994, kopplar samman alla fem stora sjukhussystemen i större Indianapolis. Alla INPC-deltagare levererar nu registreringsjournaler, alla laboratorietester, textrapporter, medicinhistorik och alla UB92-journaler (diagnos, vårdtid och procedurkoder) för sjukhusinläggningar och akutbesök till separata elektroniska journalvalv i en central INPC-server använder en federerad datalagringsmodell. Standarden för meddelandeutbyte som används är HL7 . Datorsystemet standardiserar alla kliniska data när de anländer till INPC-valvet, laboratoriet, röntgen och andra studietestresultat mappas till en uppsättning gemensamma testkoder LOINC med standardmåttenheter, och patienter med flera journalnummer är länkade.

Implementeringen har förenklats eftersom varje deltagande institution använder samma datamodell och termordbok som innehåller koder, namn (och andra attribut) för tester, läkemedel, kodade svar etc. Uppgifterna för alla deltagande patienter som ses i någon av regionens 11 akutmottagningar kan presenteras som en virtuell journal. Intressenter/deltagare i denna RHIO inkluderar: stora och regionala sjukhussystem, regionala och nationella referenslaboratorier, statliga, federala och privata betalare, apoteksförmånshanteringstjänster för anspråksförvar, stora läkarorganisationer, enskilda leverantörer, delstatsregering (Dept. of Health ), stora akademiska forskningsinstitutioner och andra.

Det statliga Indiana Health Information Exchange (IHIE), som använder expertis från samma medicinska informatik-/IT-team som INPC, kombinerar kliniska data i kombination med administrativa (påståenden) data för att stödja elektronisk leverans av testrapporter till läkarmottagningar med hjälp av fax, skrivare och e-post, samt Clinical Quality Services, som tillhandahåller ett "rapportkort" (och incitament) om etablerade kvalitetsmått till läkare, praktikgrupper, arbetsgivare och betalare. IHIE är ett sällsynt exempel på ett självförsörjande hälsoinformationsutbyte (som inte är beroende av statliga bidrag). Intressenternas tillfredsställelse med denna RHIO är tydligen hög.

CalRHIO

CalRHIO är ett exempel på ett RHIO-fel på grund av politiska strider; det stängdes 8 januari 2010. Efter hård konkurrens med California e-Health Collaborative (CAeHC) för att bli Kaliforniens statliga HIE-enhet, avvisades båda organisationerna av delstatsregeringen i december 2009; stora intressenter som Medicity Inc. och Kaiser Permanente följde därefter efter och drog tillbaka ekonomiskt stöd. Orsaker till CalRHIO:s misslyckande har tillskrivits [ av vem? ] till en begränsad affärsmodell som är beroende av beteckningen statlig enhet. [ citat behövs ]

Hälsoström

Healthcurrent är RHIO för delstaten Arizona , tidigare känd som AZHeC. Healthcurrent är värd för en portal för fysisk hälsa och beteendemässig hälsa/kris för utbyte av hälsoinformation i hela Arizona. Healthcurrent länkar vårdgivare till sin standardbaserade HIE-plattform och har ett arkiv med data som är tillgängligt för att delas med korrekt ackrediterade vårdgivare i samhället. Arizona är en opt-out-stat för sjukvårdsdata som strömmar till staten HIE.

Andra exempel

I vissa delstater (t.ex. Kansas) övervägs ett alternativ till en intressentkonsortiumbaserad RHIO på statlig nivå, nämligen direkt deltagande av delstatsregeringarna i att skapa RHIO-infrastrukturen. Detta tillvägagångssätt bygger på delstatsregeringarnas styrkor som stora arbetsgivare och köpare av hälsovårdstjänster (t.ex. University of Alabama i Birmingham är Alabamas största arbetsgivare). På samma sätt TennCare i Tennessee rötter i att ta itu med statens oförsäkrade och underförsäkrade befolkning och är följaktligen mer statligt styrd. Utahs ansträngningar är baserade på statens tidigare ansträngningar att behandla sjukvårdsanspråk.

De senaste federala ansträngningarna (t.ex. vid Veterans Administration ) syftar till att skapa ett federalt anställdbaserat elektroniskt journalsystem, som kan betraktas som en nationell RHIO.

Se även

externa länkar

RHIO webbplatser

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Regional_Health_Information_Organization&oldid=1095496024 "