TennCare
TennCare är det statliga Medicaid- programmet i den amerikanska delstaten Tennessee . TennCare grundades 1994 under ett federalt undantag som godkände avvikelser från Medicaids standardregler. Det var det första statliga Medicaid-programmet som registrerade alla Medicaid-mottagare i managed care . När den först implementerades erbjöd den även sjukförsäkring till andra invånare som inte hade någon annan försäkring. Med tiden minskade programmets icke-Medicaid-komponent avsevärt. Idag erbjuder TennCare ett stort utbud av program för att bättre betjäna invånarna i Tennessee.
Historia
TennCare startades i början av 1990-talet under guvernör Ned McWherter som ett initiativ för hälso- och sjukvårdsreformer som hade de dubbla målen att kontrollera stigande Medicaid-kostnader och öka allmänhetens tillgång till sjukvård till överkomliga priser. Tennessee sökte och fick dispens från den federala Health Care Financing Administration som gjorde det möjligt för staten att genomföra ett femårigt demonstrationsprogram. Planerna krävde att eliminera Medicaids avgiftsför-tjänst-betalningsmetod genom att istället registrera statens Medicaid-mottagare i managed care-program som administreras av privata organisationer. Dessutom kunde andra delstatsinvånare som saknade sjukvårdstäckning, särskilt de som inte kunde få sjukförsäkring på grund av redan existerande medicinska tillstånd, betala glidande premier för att registrera sig i samma program; kostnaden för deras täckning skulle subventioneras genom besparingar från Medicaid-programmet. Dispensen som Tennessee fick var en av landets första Medicaid-avståenden, med det övergripande kravet att programmet ska vara "budgetneutralt", eller inte kräver någon större federal finansiering än det tidigare Medicaid-programmet.
Programmet lanserades den 1 januari 1994. Staten ingick kontrakt med 12 statliga förvaltningsorganisationer som etablerades för att genomföra programmet genom en konkurrensutsatt anbudsprocess . Staten flyttade över 800 000 individer från standard Medicaid-täckning till täckning genom ett managed care-företag och utökade programförmånerna till 500 000 fler personer som inte var Medicaid-berättigade, men som var oförsäkrade eller ansågs oförsäkrade på grund av redan existerande förhållanden.
Under det första verksamhetsåret växte TennCare-registreringen snabbt, vilket ledde till oro för att det skulle överstiga det antal som den federala regeringen skulle dela på kostnaden för. 1995, efter att inskrivningen nått 1,2 miljoner, stängde staten berättigandet för oförsäkrade vuxna. Människor som ansågs oförsäkra på grund av redan existerande hälsotillstånd var fortfarande berättigade att registrera sig.
1996 separerade staten beteendevårdstjänster från det grundläggande programmet för hanterad vård, och ingick avtal med en separat uppsättning beteendevårdsorganisationer för mental hälsa och missbrukstjänster till TennCare-deltagare.
Det första femåriga Medicaid-avståendet förlängdes så småningom till den 1 juli 2002, då det ersattes av ett nytt programavstående kallat "TennCare II" som förlängdes till 30 juni 2010.
Under TennCare II skärptes programmets behörighet för "oförsäkrade" och "oförsäkrade". Nya sökande i kategorin "oförsäkringsbara" (nu kallade "medicinskt kvalificerade") krävdes att ha en inkomst under ett specificerat tröskelvärde och deras oförmåga att få standardförsäkring krävdes att verifieras genom en medicinsk försäkringsprocess .
Den totala årliga budgeten för TennCare ökade från 2,64 miljarder USD 1994 till mer än 8,5 miljarder USD under räkenskapsåret 2005, med i stort sett ingen förändring i antalet inskrivna deltagare. Efter att ha blivit att guvernör . 2003 anlitade Phil Bredesen konsultfirman McKinsey & Company för utvärdera TennCares ekonomiska hållbarhet och ge rekommendationer för framtida åtgärder McKinsey-rapporten, som utfärdades i slutet av 2003, drog slutsatsen att TennCare inte var ekonomiskt bärkraftig. En uppföljningsrapport i januari 2004 identifierade alternativ som sträckte sig från att återgå till det ursprungliga Medicaid-programmet till att sätta gränser för registrering och förmåner. Som svar på dessa rapporter och för att hejda kostnadsökningen genomförde staten 2005 flera programändringar, inklusive att ta bort cirka 190 000 deltagare, införa gränser för antalet receptbelagda mediciner varje deltagare kunde få och minska några andra förmåner.
Tjänster
TennCare erbjuder en mängd olika tjänster för sina medlemmar. En fullständig lista över dessa tjänster finns på https://www.tn.gov/tenncare.html .
Några av de mest använda tjänsterna är TennCare för barn, långtidsvård för seniorer, apoteksförmåner, covid-19-testning och opioidstrategi. Det finns andra tjänster som erbjuds men dessa är bland de vanligaste tjänsterna.