Pseudodens

Pseudodens
Andra namn Depressionsrelaterad kognitiv dysfunktion, depressiv kognitiv störning, pseudosenilitet, reversibel demens
Specialitet Psykiatri

Pseudodementia (annan känd som depressionsrelaterad kognitiv dysfunktion ) är ett tillstånd där mental kognition tillfälligt kan minska. Termen pseudodementia används för en rad funktionella psykiatriska tillstånd som depression och schizofreni , som kan efterlikna organisk demens , men som i huvudsak är reversibla vid behandling. Pseudodementia involverar vanligtvis tre kognitiva komponenter: minnesproblem, brister i exekutiv funktion och brister i tal och språk. Specifika kognitiva symtom kan inkludera problem med att komma ihåg ord eller komma ihåg saker i allmänhet, minskad uppmärksamhetskontroll och koncentration, svårigheter att slutföra uppgifter eller fatta beslut, minskad hastighet och talflytande och försämrad bearbetningshastighet . Personer med pseudodens är vanligtvis mycket bekymrade över den kognitiva funktionsnedsättning de upplever. Det finns två specifika behandlingar som har visat sig vara effektiva för behandling av depression, och dessa behandlingar kan också vara fördelaktiga vid behandling av pseudodens. Kognitiv beteendeterapi (KBT) innebär att utforska och förändra tankemönster och beteenden för att förbättra sitt humör. Interpersonell terapi fokuserar på att utforska en individs relationer och identifiera alla sätt på vilka de kan bidra till känslor av depression. Vissa antidepressiva läkemedel har också visat sig lindra kognitiva brister som härrör från depression; i synnerhet det nya SSRI- vortioxetinet har studerats för behandling av pseudodens.

Presentation

Historien om störningar vid pseudodens är ofta kort och abrupt debuterande, medan demens oftare är smygande. Kliniskt skiljer sig personer med pseudodens från dem med sann demens när deras minne testas. De kommer ofta att svara att de inte vet svaret på en fråga, och deras uppmärksamhet och koncentration är ofta intakt. De kan verka upprörda eller bekymrade, och de med sann demens ger ofta fel svar, har dålig uppmärksamhet och koncentration och verkar likgiltiga eller obekymrade. Symtomen på depression efterliknar ofta demens även om den kan förekomma samtidigt.

Orsaker

Pseudodens syftar på "beteendeförändringar som liknar de hos de progressiva degenerativa demenssjukdomarna, men som kan hänföras till så kallade funktionella orsaker". Den främsta orsaken är depression .

Diagnos

Differentialdiagnos

Implementeringen och tillämpningen av befintliga modeller för kollaborativ vård, såsom DICE, kan hjälpa till att undvika feldiagnoser. Samsjukligheter (såsom vaskulära, smittsamma, traumatiska, autoimmuna, idiopatiska eller till och med att bli undernärda) har potential att efterlikna symtom på demens. Till exempel har studier också visat ett samband mellan depression och dess kognitiva effekter på vardagsfunktioner och förvrängningar av minnet.

Undersökningar som PET- och SPECT -avbildning av hjärnan visar minskat blodflöde i delar av hjärnan hos personer med Alzheimers sjukdom (AD) jämfört med ett mer normalt blodflöde hos personer med pseudodens, och MRT visar medial temporallobsatrofi hos personer med AD.

Pseudodens vs demens

Pseudodenssymptom kan likna demens . På grund av liknande biverkningar som demens kan detta resultera i en felaktig diagnos av depression eller de negativa effekterna av mediciner som tas. Denna form av demens är inte den ursprungliga formen och beror inte på samma kognitiva förändringar. När depressionen väl har behandlats på rätt sätt eller medicinbehandlingen ändrats kan den kognitiva försämringen effektivt vändas. I allmänhet innebär demens en stadig och irreversibel kognitiv försämring men i vissa fall kan det bli olika utfall. Dessutom identifieras nedsatt mental kapacitet och socialt tillbakadragande ofta som symtom hos äldre men beror ofta på symtom på depression. Som ett resultat blir äldre patienter ofta feldiagnostiserade, särskilt när vårdpersonal inte gör en korrekt bedömning.

Äldre personer med övervägande kognitiva symtom som minnesförlust och vaghet, såväl som framträdande långsammare rörelser och minskat eller långsammare tal, feldiagnostiserades ibland som att de hade demens när ytterligare undersökningar visade att de led av en allvarlig depressiv episod . Detta var en viktig skillnad eftersom den förra var obehandlad och progressiv och den senare kunde behandlas med antidepressiv terapi, elektrokonvulsiv terapi eller båda. I motsats till allvarlig depression är demens ett progressivt neurodegenerativt syndrom som involverar en genomgripande försämring av högre kortikala funktioner till följd av utbredd hjärnpatologi.

En betydande överlappning av kognitiv och neuropsykologisk dysfunktion hos demens- och pseudodenspatienter ökar svårigheten att ställa diagnos. Skillnader i svårighetsgraden av försämringen och kvaliteten på patienternas svar kan observeras, och ett test av antisackadiska rörelser kan användas för att skilja de två, eftersom pseudodenspatienter presterar sämre på detta test. Individer med pseudodens har betydande kognitiva brister, inklusive störningar i inlärning, minne och psykomotorisk prestation. Betydande bevis från hjärnavbildning såsom CT-skanning och positronemissionstomografi (PET) har också avslöjat abnormiteter i hjärnans struktur och funktion.

En jämförelse mellan demens och pseudodens visas nedan.

Variabel Pseudodens Demens
Början Mer exakt, vanligtvis i termer av dagar eller veckor Subtil
Kurs Snabb, ojämn Långsamt, värre på natten
Tidigare historia Depression eller mani ofta Osäker relation
Familjehistoria Depression eller mani Positiv familjehistoria för demens hos cirka 50 % DAT
Humör Deprimerad; lite eller inget svar på sorgliga eller roliga situationer; beteende och påverkan som inte överensstämmer med graden av kognitiva underskott Grunt eller labilt; normal eller överdriven reaktion på sorgliga eller roliga situationer; överensstämmer med graden av kognitiv funktionsnedsättning
Samarbete Fattig; liten ansträngning för att prestera bra; svarar ofta med "jag vet inte"; apatisk, betonar misslyckande Bra; frustrerad av oförmåga att göra bra ifrån sig; svar på förfrågningar ungefärligen konstruerade eller ihärdiga; betonar triviala prestationer
Minne Markera minnesförlust; större försämring av personlighetsdrag (t.ex. självförtroende, drivkraft, intressen och uppmärksamhet) Förnekar eller minimerar nedskrivningar; större försämring av kognitiva egenskaper (nyligen minne och orientering mot tid och datum)
Mini-Mental State Exam (MMSE). Kan ändras vid upprepade tester Stabil vid upprepade tester
Symtom Ökade psykologiska symtom: sorg, ångest, somatiska symtom Ökade neurologiska symtom: dysfasi, dyspraxi, agnosi, inkontinens
Datortomografi (CT) och elektroencefalogram (EEG) Normal för ålder Onormal

Behandlingar

Om effektiv medicinsk behandling för depression ges kan detta hjälpa till att skilja mellan pseudodens och demens. Antidepressiva medel har visat sig hjälpa till att eliminera kognitiv dysfunktion associerad med depression, medan kognitiv dysfunktion associerad med sann demens fortsätter längs en stadig gradient. I de fall då antidepressiv terapi inte tolereras väl kan patienter överväga elektrokonvulsiv terapi som ett möjligt alternativ. Studier har dock visat att patienter som uppvisade kognitiv dysfunktion relaterad till depression så småningom utvecklade demens senare i livet.

Utvecklingen av behandlingar för demens har inte gått lika snabbt som för depression. Hittills är kolinesterashämmare det mest populära läkemedlet som används för att bromsa utvecklingen av Alzheimers sjukdom (vanligast demens) och förbättrar den kognitiva funktionen under en period.

Vortioxetine , ett SSRI med en ny farmakologi som nyligen godkänts för allvarlig depressiv sjukdom, har dykt upp som en lovande potentiell behandling för de kognitiva symtomen på depression. I prekliniska djurstudier och i storskaliga randomiserade kontrollerade studier har vortioxetin visat sig signifikant förbättra kognitionen hos remitterade deprimerade patienter, oberoende av dess antidepressiva effekt. I kliniska prövningar identifierades signifikanta förbättringar i arbetsminne, bearbetningshastighet, exekutiv funktion och uppmärksamhet hos deltagare som behandlades med vortioxetin. MRT-studier visade att vortioxetin modulerar en krets som understöder arbetsminnet, i motsatt riktning mot förändringar som observerats vid egentlig depression. Studier visade också att vortioxetin stimulerar tillväxt av dendritiska ryggraden och synaptiska kopplingar in vitro, och stimulerar genuttryck av faktorer involverade i neuroplasticitet, vilket antyder möjliga biologiska mekanismer som ligger till grund för dess prokognitiva effekter hos både deprimerade patienter och friska kontroller.

Historia

Termen myntades första gången 1961 av psykiatern Leslie Kiloh, som lade märke till patienter med kognitiva symtom som överensstämde med demens som förbättrades med behandling. Reversibla orsaker till verklig demens måste uteslutas. Hans term var huvudsakligen beskrivande. Det kliniska fenomenet var dock känt sedan slutet av 1800-talet som melankolisk demens.

Tvivel om klassificeringen och egenskaperna hos syndromet, och namnets vilseledande karaktär, ledde till förslag om att termen skulle slopas. Men förespråkare hävdar att även om det inte är ett definierat entydigt begrepp med en exakt uppsättning symtom, så är det en praktisk och användbar term som har hållit sig väl i klinisk praxis och även lyfter fram de som kan ha ett behandlingsbart tillstånd.

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pseudodementia&oldid=1143274909 "