Posturografi
Posturografi är den teknik som används för att kvantifiera postural kontroll i upprätt ställning i antingen statiska eller dynamiska förhållanden. Bland dem är datoriserad dynamisk posturografi (CDP) , även kallad balanstest (TOB), en icke-invasiv specialiserad klinisk bedömningsteknik som används för att kvantifiera de adaptiva mekanismerna i centrala nervsystemet ( sensoriska , motoriska och centrala) som är involverade i kontroll av hållning och balans, både vid normala (såsom i fysisk träning och idrottsträning) och onormala tillstånd (särskilt vid diagnos av balansstörningar och vid sjukgymnastik och postural omskolning). På grund av den komplexa interaktionen mellan sensoriska, motoriska och centrala processer involverade i hållning och balans, kräver CDP olika protokoll för att skilja mellan de många defekter och försämringar som kan påverka patientens hållningskontrollsystem. Således utmanar CDP det genom att använda flera kombinationer av visuella och stödjande ytstimuli och parametrar.
Kliniska tillämpningar för CDP beskrevs först av LM Nashner 1982, och det första kommersiellt tillgängliga testsystemet utvecklades 1986, när NeuroCom International, Inc., lanserade EquiTest-systemet.
Arbetssätt
Statisk posturografi utförs genom att patienten placeras i stående ställning på en fast instrumenterad plattform ( forceplate ) kopplad till känsliga detektorer (kraft- och rörelseomvandlare ) , som kan detektera kroppens små svängningar. Dynamisk posturografi skiljer sig från statisk posturografi i allmänhet genom att använda en speciell apparat med en rörlig horisontell plattform. När patienten gör små rörelser överför de i realtid till en dator . Datorn används också för att styra elmotorer som kan flytta kraftplattan i horisontell riktning (translation) samt för att luta den (rotationer). Således genererar posturografitestprotokollen en sekvens av standardiserade rörelser i stödplattformen för att obalansera patientens hållning på ett ordnat och reproducerbart sätt. Plattformen är inrymd i ett hölje som också kan användas för att generera uppenbara visuella surroundrörelser. Dessa stimuli kalibreras i förhållande till patientens längd och vikt. En speciell datormjukvara integrerar allt detta och producerar detaljerad grafik och rapporter som sedan kan jämföras med normala intervall.
Komponenter av balans
Tyngdpunkten (COG) är en viktig komponent i balansen och bör bedömas när man utvärderar någons hållning. COG mäts ofta med COP (Center of pressure) eftersom COG är svårt att kvantifiera. Enligt Lafage et al. (2008) bör COG placeras i mitten av stödets bas om en individ har en idealisk hållning. COP-exkursion och hastighet är indikatorer på kontroll över COG och är nyckelfaktorer för att identifiera korrekt hållning och förmågan att upprätthålla balans. COP-exkursion definieras av Collins & De Luca (1992) som den euklidiska*LINK* förskjutningen i främre/posteriora och mediala/laterala riktningarna inom stödets bas (perimeter runt fötterna). Med dålig hållning och/eller överdrivna krökningar i ryggraden är det möjligt att COP-exkursionen skulle öka vilket kan orsaka instabilitet när COP skiftar mot perimetern av stödets bas.
Typer av tester
Testprotokollen inkluderar vanligtvis ett sensoriskt organiseringstest (SOT), gränser för stabilitetstest (LOS), ett motorkontrolltest (MCT) och ett anpassningstest (ADT). SOT-testet utvecklades av Nashner och är ett datoriserat system som består av dubbla rörliga kraftplattor och rörlig visuell skärm (EquiTest). Under testet instrueras patienten att stå stilla och tyst med ögonen öppna eller slutna beroende på vilket av de sex testerna som administreras. Patienten utför flera försök per test; en beskrivning av dessa tester finns i tabellen nedan. SOT-testet är baserat på det faktum att det finns tre sensoriska system som huvudsakligen är involverade i att upprätthålla balansen (syn, vestibulär och proprioceptiv). Små spontana svajningar av kroppen mäts såväl som reaktioner framkallade av oväntade plötsliga rörelser av plattformen och den visuella omgivningen. Skillnader i dessa svajningar och reaktioner på systemstörningar hjälper till att bestämma patientens förmåga att effektivt använda visuella, vestibulära och proprioceptiva input för att bibehålla hållningen. Wrisley et al. (2007) fann att det finns inlärningseffekter förknippade med SOT-testet och därför kunde det användas kliniskt för att bedöma, förbättra och spåra förändringar i balans.
| Skick | Syn | Yta | Visual Surround |
|---|---|---|---|
| 1 | Öppna ögon | Stabil | Stabil |
| 2 | Ögon stängda | Stabil | Stabil |
| 3 | Öppna ögon | Stabil | Sway-referens |
| 4 | Öppna ögon | Sway-referens | Stabil |
| 5 | Ögon stängda | Sway-referens | Stabil |
| 6 | Öppna ögon | Sway-referens | Sway-referens |
| Skick | Abnormalitetsmönster på SOT-analys | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vestibulära abnormiteter | Multisensoriska avvikelser a | Extrasensoriska abnormiteter b | |||||||
| 1 | Poäng i 4, 5 och 6 är lika eller bättre än i 1, 2, 3. | ||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| Slutsatser | Oförmåga att effektivt använda vestibulär information | Oförmåga att undertrycka inverkan av felaktig visuell information ("visuell preferens") | Oförmåga att effektivt använda vestibulär information OCH att undertrycka inverkan av felaktig visuell information | Ingen effektiv användning av vare sig visuell eller vestibulär information (beroende av somatosensorisk input för balans) | Ingen effektiv användning av vare sig visuell eller vestibulär information OCH synberoende | Beroende av visuella och somatosensoriska input | |||
|
en vestibulär och extravestibulär patologi
b Ångest, simulering, överdrift osv. |
|||||||||
SOT-resultat är uppdelade i ett jämviktspoäng, en sensorisk analys, en strategianalys och COG-inriktning. Den sensoriska analysen beräknar 4 olika poäng: somatosensoriska (SOM), visuella (VIS), vestibulära (VEST) och visuella preferenser (PREF) (annars känd som "visuellt beroende", ett överdrivet beroende av visuell information även när det är olämpligt). Poängen beräknas respektive som förhållanden mellan de 6 olika poängen för jämviktspoängen:
MCT-resultat inkluderar istället viktsymmetri, både för översättningar framåt och bakåt, fördröjningspoäng för översättningar framåt och bakåt, och amplitudskalning, som hänvisar till deltagarens förmåga att generera en svarskraft som är tillräcklig för störningens helhet.
Gränserna för stabilitet (LOS) definieras som avståndet utanför stödets bas som kan färdas innan en förlust av balans inträffar. LOS-testet används ofta för att kvantifiera detta avstånd och har föreslagits som en hybrid mellan statisk och dynamisk balansbedömning. Under detta test står patienten på plattformen enligt anvisningarna ovan i SOT-testet. Patienten tittar på deras rörelser på en skärm så att de kan se vart och ett av de åtta LOS-målen. Patienten börjar med sin COP direkt i mitten av målen (visas som en figur som en datoriserad person). I början av testet försöker patienten luta sig i riktning mot det angivna perimetermålet utan att lyfta fötterna och håll kvar tills testet är klart.
Beroende på nödvändigheten av den diagnostiska upparbetningen kan CDP kombineras med andra tekniker, såsom elektronystagmografi (ENG) och elektromyografi .
De huvudsakliga indikationerna för CDP är yrsel och svindel , och posturala obalanser ( balansstörningar) .
Se även
Källor
- Nashner LM et al. Anpassning till förändrade stöd- och synförhållanden under ställning: patienter med vestibulära brister. J Neurosci. 1982 maj; 2(5):536-44. Medline abstrakt
- Monsell EM, et al. Teknikbedömning: datoriserad dynamisk plattformsposturografi". Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117:394-398. Medline abstract
- Goebel, JA (Redaktör). Praktisk hantering av yrpatient . Lippincott Williams & Wilkins Publ. 2000.