Popliteal artärentrapment syndrome

Popliteal artery.jpg
Popliteal artery entrapment syndrome
Normalt förlopp av popliteal artär på baksidan av knät
Symtom Domningar, missfärgning, frånvarande pulser, svalka
Komplikationer Distal artärstenos, amputation av extremiteter, arteriell tromboembolism
Varaktighet Kronisk
Orsaker Medfödd eller funktionell
Riskfaktorer Unga idrottare män.
Behandling Öppen kirurgisk dekompression
Prognos Gynnsam

Popliteal artärentrapment syndrome (PAES) är en ovanlig patologi som uppstår när popliteal artären komprimeras av de omgivande popliteala fossa myofasciala strukturerna. Detta resulterar i claudicatio och kronisk benischemi . Detta tillstånd förekommer främst mer hos unga idrottare än hos äldre. Äldre, som uppvisar liknande symtom, är mer benägna att diagnostiseras med perifer artärsjukdom med tillhörande åderförkalkning . Patienter med PAES uppvisar huvudsakligen intermittent smärta i fötter och vader i samband med träning och lindras med vila. PAES kan diagnostiseras med en kombination av sjukdomshistoria, fysisk undersökning och avancerade bildbehandlingsmetoder som duplex ultraljud , datortomografi eller magnetisk resonansangiografi . Behandlingen kan sträcka sig från icke-intervention till öppen kirurgisk dekompression med en generellt god prognos. Komplikationer av obehandlade PAES kan inkludera stenotisk artärdegeneration, fullständig popliteal artärocklusion, distal arteriell tromboembolism eller till och med bildandet av ett aneurysm .

Historia

År 1879 beskrevs syndromet för första gången hos en 64 år gammal man av Anderson Stuart, en medicinstudent . År 1959 beskrev Hamming och Vink för första gången hanteringen av PAES hos en 12-årig patient. Patienten behandlades med myotomi av det mediala huvudet av gastrocnemius-muskeln och samtidig endarterektomi av poplitealartären. De rapporterade senare ytterligare fyra fall och hävdade att förekomsten av denna patologi hos patienter yngre än 30 år med claudicatio var 40 %. Servello var den första som uppmärksammade minskade distala pulser observerade med forcerad plantar- eller dorsalflexion hos patienter med detta syndrom. År 1981 rapporterade Bouhoutsos och Daskalakis 45 fall av detta syndrom i en befolkning på 20 000 grekiska soldater. Under de senaste decennierna tyder den ökande frekvensen med vilken poplitealartärinstängning rapporteras, starkt på en större medvetenhet om syndromet.

Epidemiologi

I den allmänna befolkningen har poplitealt artärentrapment syndrome (PAES) en uppskattad prevalens på 0,16 %. Det är vanligast hos unga, fysiskt aktiva män. Faktum är att sextio procent av alla fall av detta syndrom inträffar hos atletiskt aktiva män under 30 år. Förkärleken för detta syndrom uppträder i ett förhållande mellan män och kvinnor på 15:1. Denna diskrepans i prevalens kan överskattas på grund av fynden att män generellt visar sig vara mer fysiskt aktiva än kvinnor eller på grund av att en stor del av uppgifterna kommer från militärsjukhus som behandlar mestadels manliga populationer. Människor som deltar i löpning, fotboll, fotboll, basket eller rugby löper ökad risk.

Nyfödda och små barn löper också ökad PAES-risk på grund av medfödda orsaker. Under embryonal utveckling migrerar det mediala huvudet av gastrocnemius medialt och överlägset. Denna migration kan orsaka strukturella abnormiteter, såsom oregelbunden placering av poplitealartären, och kan förklara de sällsynta fallen av infångning som orsakas av popliteusmuskeln . Mindre än 3% av alla människor föds med denna anatomiska defekt som utvecklas till PAES, och av de som föds med den anatomiska defekten utvecklar majoriteten aldrig symtom . Bilateral presentation av PAES finns i cirka 30 % av fallen.

Patofysiologi och klassificering

PAES kan klassificeras som antingen medfödd eller funktionell. Analys av mänsklig embryologisk utveckling har visat att poplitealartären och det mediala huvudet av gastrocnemiusmuskeln uppstår ungefär samtidigt. På grund av detta kan onormal utveckling av muskelns position i förhållande till de närliggande kärlen resultera i potentiell vaskulär kompromiss. De olika typerna av PAES kan klassificeras baserat på avvikande migration och resulterande fästen av gastrocnemius-muskelns mediala huvud. Typ VI PAES (funktionell PAES) beskriver en subtyp som beror på upprepade mikrotrauma som resulterar i förstörelse av den inre elastiska lamina och skada på den glatta muskulaturen vilket resulterar i fibros och ärrbildning.

Typer av Popliteal Artery Entrapment Syndrome
Typ I Poplitealartären löper mer medialt runt ett normalt placerat medialt huvud av gastrocnemius-muskeln.
Typ II Det mediala huvudet av gastrocnemius-muskeln fäster mer lateralt till lårbenet.
Typ III Avvikande ytterligare sena i gastrocnemius-muskeln omger en normalt placerad poplitealartär.
Typ IV Poplitealartären komprimeras av popliteusmuskeln eller ett fibröst märke.
Typ V Kompressionen av både poplitealartären och venen av någon av ovanstående orsaker.
Typ VI Den normalt placerade popliteala artären är infångad av gastrocnemius muskelhypertrofi.

Dessutom introducerades ett mer praktiskt klassificeringssystem av Heidelberg et al. Detta system klassificerar PAES i tre huvudtyper:

  • Typ 1: Problemet ligger i den onormala positionen av poplitealartären.
  • Typ 2: Problemet ligger i den onormala insättningen av det mediala huvudet av gastrocnemius-muskeln.
  • Typ 3: Både typ 1 och 2 finns.

Anamnes och fysisk undersökning

Patienter med PAES är vanligtvis friska unga män utan tidigare historia av kardiovaskulära riskfaktorer som rökning, högt blodtryck , hyperkolesterolemi eller diabetes . Vanligtvis har patienterna claudicatio intermittens som förvärras med träning och lindras med vila. Associerade symtom inkluderar domningar, missfärgning, blekhet och kyla i den drabbade nedre extremiteten. Fysisk undersökning av misstänkt PAES kan visa hypertrofi av vadmusklerna, såväl som minskade, ojämna eller frånvarande pulser i nedre extremiteten vid plantar- eller dorsalflexion.

Diagnos

Differentialdiagnos

  • Kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom : Kronisk smärta och svullnad av den påverkade muskeln sekundärt för att öka det intramuskulära trycket under träning.
  • Olöst muskelpåfrestning : En skada eller skada på muskeln eller dess fästa senor.
  • Medialt tibialt stresssyndrom : Smärta uppstår över skenbenet (skenbenet) vid löpning eller annan sportrelaterad aktivitet.
  • Fibulär och tibial stressfraktur : Icke-förskjuten mikroskopisk fraktur av fibular och tibia förekommer hos många idrottare, särskilt löpare, och även hos icke-idrottare som plötsligt ökar sin aktivitetsnivå.
  • Fasciala defekter: Muskelns utskjutning genom den omgivande fascian leder till smärta och svullnad av området.
  • Ischiasnervens inneslutningssyndrom : Ischiasnerven blir instängd av muskler eller andra strukturer.
  • Vaskulär claudicatio (sekundärt till ateroskleros): Obstruktionen av artärflödet leder till muskelischemi och orsakar smärta i skinkan och vaden. Vanligare hos äldre med kardiovaskulära riskfaktorer.
  • Diskbråck i ländryggen : En utbuktande diskbråck eller ett diskbråck i nedre delen av ryggen som orsakar utstrålande smärta från rumpan in i benet och ibland in i foten.

Utvärdering

Angiogram av en patient som diagnostiserats med popliteal artärentrapment syndrome i vänster nedre extremitet. Bild A visar en neutral poplitealartär före provokativa manövrar. Bild B och C visar obstruktionen (orange pilar) förstärkt med provokativa manövrar av plantarflexion respektive dorsalflexion.

PAES bör misstänkas hos unga friska manliga patienter med kliniska symtom som överensstämmer med kompression av de vaskulära strukturerna och utan betydande kardiovaskulära riskfaktorer såsom rökning. Flera bildbehandlingsmetoder används för att bekräfta diagnosen PAES. Baserat på en systemöversikt av Sinha et al, digital subtraktionsangiografi (DSA) den vanligaste bildbehandlingen som används för PAES-diagnos, följt av ankel-armindex (18 procent), datortomografi angiografi (CTA) (12 procent), magnetisk resonans angiografi (MRA) (12 procent), duplex ultraljud (DU) (10 procent), ankel-brachial index (4 procent) och andra modaliteter (4 procent). Enligt en nyligen genomförd studie av Willimas et al, är en kombination av DU och MRA vida överlägsen när det gäller att diagnostisera PAES.

Provokativa manövrar kan användas för att förbättra visualiseringen av PAES på imagines. Patienten placeras först på rygg med benen raka och instrueras sedan att kraftfullt plantar-flexa. En plantarflexionskraft på 0 till 70 procent maximalt har visat sig maximera känsligheten och specificiteten för PAES-diagnos. DU kan vara en snabb, billig och icke-invasiv initial screening för PAES. Flödeshastigheter i poplitealartären kommer att öka, eftersom poplitealartären komprimeras, vilket reflekteras på DU. Om DU är negativ men det fortfarande finns stark misstanke för PAES, behövs MRA eller CTA med provokativa manövrar som uppföljningsbildtagning. MRA skulle visa en fokal ocklusion eller förträngning av mid-popliteal artären, post-stenotisk dilatation eller aneurysm i den distala popliteala artären. Om MRA eller CTA inte är avgörande kan DSA användas som ett ytterligare alternativ med hög känslighet (> 97%) för PAES-diagnos.

Dessutom kan funktionella PAES där gastrocnemius hypertrofin orsakar arteriell kompression under träning bäst utvärderas med dynamisk CT. För dynamisk CT tas initiala bilder med patienten stillastående. Ytterligare bilder är tagna efter en serie provocerande manövrar.

Förvaltning

  • Asymtomatiska patienter: behandlingen är vanligtvis förväntansfull . PAES kan påträffas tillfälligt på avbildningen, men patienten kan vara symtomfri, så ingen intervention krävs.
  • Symtomatiska patienter: öppen kirurgisk dekompression är grundpelaren i behandlingen av PAES. Frigörandet av infångning uppnås genom att utföra delning av det mediala huvudet av gastrocnemius eller muskulotendinösa bandet. Operationen kan utföras med antingen posterior eller medicinsk tillvägagångssätt. Tidigare studier visar att ett medialt tillvägagångssätt är fördelaktigt för typ I och II medan ett bakre tillvägagångssätt är bättre för typ III och IV. Dessutom har användningen av botulinumtoxin A använts som en alternativ icke-invasiv behandling för funktionell PAES. En diagnos av funktionell PAES ställs om symtomen förbättras efter botulinuminjektion. Men om symtomen kvarstår kan patienten genomgå en ytterligare botulinuminjektion eller fortsätta med kirurgisk dekompression.

Resultatet efter operationen är vanligtvis gynnsamt. Framgångsrik upplösning av PAES sker i 77 procent av fallen. Kirurgiska komplikationer inkluderar djup ventrombos, hematom, sårinfektion eller serom. Efter operationen övervakas patienten vanligtvis med arteriell duplex ultraljud 1, 3, 6 och 12 månader, och årligen efter det.

Komplikationer av obehandlade PAES

Tidig upptäckt och hantering av PAES kan leda till ett gynnsamt resultat. Långvarig kompression av poplitealartären kan dock leda till omfattande artärskador och permanent claudicatio eller lemförlust. Komplikationer av PAES kan inkludera:

Ändå är PAES-förloppet ofta långsamt och tar tid, vilket gör att lemmar sällan ses, även hos PAES-patienter.

  1. ^ a b     Gokkus, Kemal; Sagtas, Ergin; Bakalim, Tamer; Taskaya, Ertugrul; Aydin, Ahmet Turan (2014-07-14). "Poplitealt infångningssyndrom. En systematisk genomgång av litteraturen och fallpresentation" . Journal för muskler, ligament och senor . 4 (2): 141–148. doi : 10.32098/mltj.02.2014.09 . ISSN 2240-4554 . PMC 4187583 . PMID 25332925 .
  2. ^ a b c    Sharma, Aditya (2014). "Tillstånd som presenteras med symtom på perifer arteriell sjukdom" . Seminarier i interventionell radiologi . 31 (4): 281–291. doi : 10.1055/s-0034-1393963 . PMC 4232436 . PMID 25435652 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k     Júnior, Francisco Cialdine Frota Carneiro; Carrijo, Eduardo Nazareno dos Anjos; Araújo, Samuel Tomaz; Nakano, Luis Carlos Uta; de Amorim, Jorge Eduardo; Cacione, Daniel Guimarães (2018-01-09). "Popliteal Artery Entrapment Syndrome: En fallrapport och granskning av litteraturen" . American Journal of Case Reports . 19 :29–34. doi : 10.12659/AJCR.905170 . ISSN 1941-5923 . PMC 5769514 . PMID 29311538 .
  4. ^ a b     Gourgiotis, Stavros; Aggelakas, John; Salemis, Nikolaos; Elias, Charalabos; Georgiou, Charalabos (februari 2008). "Diagnos och kirurgiskt tillvägagångssätt för popliteal artärentrapment syndrome: en retrospektiv studie" . Vaskulär hälsa och riskhantering . 4 (1): 83–88. doi : 10.2147/vhrm.2008.04.01.83 . ISSN 1176-6344 . PMC 2464757 . PMID 18629362 .
  5. ^    Servello, Manfredi (1962-11-01). "Kliniskt syndrom av anomal position av poplitealartären" . Cirkulation . 26 (5): 885–890. doi : 10.1161/01.CIR.26.5.885 . PMID 13988163 . S2CID 261140 .
  6. ^    Bouhoutsos, J; Daskalakis, E (juli 1981). "Muskulära abnormiteter som påverkar poplitealkärlen" . British Journal of Surgery . 68 (7): 501–506. doi : 10.1002/bjs.1800680720 . PMID 7248723 . S2CID 44852078 .
  7. ^     Stager, Andrew; Clement, Douglas (1999-07-01). "Popliteal artärentrapment syndrome" . Idrottsmedicin . 28 (1): 61–70. doi : 10.2165/00007256-199928010-00006 . ISSN 1179-2035 . PMID 10461713 . S2CID 26958095 .
  8. ^ a b "Popliteal artär ocklusiv sjukdom: Bakgrund, problem, epidemiologi" . 2016-04-10. {{ citera journal }} : Citera journal kräver |journal= ( hjälp )
  9. ^ a b c     Stager, Andrew; Clement, Douglas (2012-09-23). "Popliteal artärentrapment syndrom". Idrottsmedicin . 28 (1): 61–70. doi : 10.2165/00007256-199928010-00006 . ISSN 0112-1642 . PMID 10461713 . S2CID 26958095 .
  10. ^ a b "Poplitealt artärentrapmentsyndrom (PAES) | Cleveland Clinic" . Cleveland Clinic . Hämtad 2016-12-19 .
  11. ^     Drigny, Joffrey; Reboursière, Emmanuel; Desvergée, Antoine; Ruet, Alexis; Hulet, Christophe (juni 2019). "Samtidigt ansträngningskompartmentsyndrom och funktionell poplitealartärinfångningssyndrom: en fallrapport" . PM&R . 11 (6): 669–672. doi : 10.1002/pmrj.12081 . ISSN 1934-1482 . PMID 30689303 . S2CID 195661793 .
  12. ^ a b c d     Papaioannou, S; Tsitouridis, K; Giataganas, G; Rodokalakis, G; Kyriakou, V; Papastergiou, Ch; Arvaniti, M; Tsitouridis, I (2009). "Utvärdering av popliteala artärer med CT-angiografi vid popliteal artery entrapment syndrome" . Hippokratia . 13 (1): 32–37. ISSN 1108-4189 . PMC 2633250 . PMID 19240818 .
  13. ^ a b c d e f g   Davis, Donald D.; Shaw, Palma M. (2022), "Popliteal Artery Entrapment Syndrome" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28722994 , hämtad 2022-12-04
  14. ^ "ClinicalKey" . www.clinicalkey.com . Hämtad 2022-12-04 .
  15. ^ Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM et al. Kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom: diagnos och hantering. Bull Hosp Jt Dis. 2005;62(3-4):77-84.
  16. ^    Noonan, Thomas J.; Garrett, William E. Jr (juli 1999). "Muskelbelastningsskada: diagnos och behandling" . JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons . 7 (4): 262–269. doi : 10.5435/00124635-199907000-00006 . ISSN 1067-151X . PMID 10434080 .
  17. ^   McClure, Charles J.; Oh, Robert (2022), "Medial Tibial Stress Syndrome" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30860714 , hämtad 2022-12-04
  18. ^ "Uppdaterad" . www.uptodate.com . Hämtad 2022-12-04 .
  19. ^     Dyson, Kathryn; Palan, Jeya; Mangwani, Jitendra (2019). "Bilaterala icke-traumatiska underbensfasciella defekter som orsakar peroneal muskelbråck och ny användning av en GraftJacket för att reparera fascialdefekten" . Journal of Clinical Orthopetics and Trauma . 10 (5): 879–883. doi : 10.1016/j.jcot.2018.09.009 . ISSN 0976-5662 . PMC 6739491 . PMID 31528061 .
  20. ^   Hicks, Brandon L.; Lam, Jason C.; Varacallo, Matthew (2022), "Piriformis Syndrome" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28846222 , hämtad 2022-12-04
  21. ^ "Uppdaterad" . www.uptodate.com . Hämtad 2022-12-04 .
  22. ^   Al Qaraghli, Mustafa I.; De Jesus, Orlando (2022), "Lumbar Disc Herniation" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32809713 , hämtad 2022-12-04
  23. ^ a b c d e f g    Sinha, Sidhartha; Houghton, Jon; Holt, Peter J.; Thompson, Matt M.; Loftus, Ian M.; Hinchliffe, Robert J. (2012-01-01). "Poplitealt infångningssyndrom" . Journal of Vascular Surgery . 55 (1): 252–262.e30. doi : 10.1016/j.jvs.2011.08.050 . ISSN 0741-5214 . PMID 22116047 .
  24. ^     Williams, Charles; Kennedy, Dominic; Bastian-Jordan, Matthew; Hislop, Matthew; Kramp, Brendan; Dhupelia, Sanjay (september 2015). "Ett nytt diagnostiskt tillvägagångssätt för popliteal artärentrapment syndrome" . Journal of Medical Radiation Sciences . 62 (3): 226–229. doi : 10.1002/jmrs.121 . ISSN 2051-3895 . PMC 4592677 . PMID 26451245 .
  25. ^ a b     Hislop, Matthew; Kennedy, Dominic; Kramp, Brendan; Dhupelia, Sanjay (2014). "Functional Popliteal Artery Entrapment Syndrome: dåligt förstådd och ofta missad? En genomgång av kliniska egenskaper, lämpliga undersökningar och behandlingsalternativ" . Journal of Sports Medicine . 2014 : 105953. doi : 10.1155/2014/105953 . ISSN 2356-7651 . PMC 4590902 . PMID 26464888 .
  26. ^     Dovell, G; Hinchliffe, RJ (januari 2018). "Kirurgi för popliteal artärentrapment syndrome: användning av en intraoperativ tibial nervstimulator och duplex ultraljud" . Annals of the Royal College of Surgeons of England . 100 (1): 78–79. doi : 10.1308/rcsann.2017.0099 . ISSN 0035-8843 . PMC 5838662 . PMID 29022807 .
  27. ^ a b "ClinicalKey" . www.clinicalkey.com . Hämtad 2022-12-04 .
  28. ^     Shahi, Niti; Arosemena, Mariano; Kwon, Jeontaik; Abai, Babak; Salvatore, Dawn; DiMuzio, Paul (2019-08-01). "Functional Popliteal Artery Entrapment Syndrome: En översyn av diagnos och hantering" . Annals of Vascular Surgery . 59 : 259-267. doi : 10.1016/j.avsg.2018.12.105 . ISSN 0890-5096 . PMID 31028851 . S2CID 135466438 .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Popliteal_artery_entrapment_syndrome&oldid=1139755433 "