Peroneal nervförlamning
| Peroneal nervförlamning | |
|---|---|
| Andra namn | Peroneal nerv pares, Zenkers förlamning |
 | |
| Placering av peronealnerven till fots | |
| Specialitet | Neurologi |
Peroneal nervförlamning är en förlamning av den vanliga fibularisnerven som påverkar patientens förmåga att lyfta foten vid fotleden. Tillståndet fick sitt namn efter Friedrich Albert von Zenker . Peroneal nervförlamning leder vanligtvis till neuromuskulär störning, peroneal nervskada eller fotfall som kan vara symtom på allvarligare störningar som nervkompression. Ursprunget till peroneal nervpares har rapporterats vara associerat med muskel- och skelettskador eller isolerad nervdragning och kompression . Det har också rapporterats vara massskador och metabola syndrom. Peronealnerven är oftast avbruten vid knäet och möjligen vid höft- och fotleden. De flesta studier rapporterade att cirka 30 % av peroneal nervpares följs av knäluxationer.
Peroneal nervskada uppstår när knäet utsätts för olika påfrestningar. Det uppstår när knäets posterolaterala hörnstruktur är skadad. Relativt tjudrat läge runt fibulärt huvud, svag kärltillförsel och epineural bindväv är möjliga faktorer som orsakar skador på den gemensamma peronealnerven. Behandlingsalternativ för nervpares inkluderar både operativa och icke-operativa tekniker. Initial behandling inkluderar sjukgymnastik och fotleds- fotortos . Sjukgymnastik fokuserar främst på att förhindra deformation genom att sträcka ut den bakre ankelkapseln. En speciell stag eller skena som bärs inuti skon (kallad ankelfotsortos ) håller foten i den bästa positionen för att gå. Ortos sträcker bakre fotledsstrukturer. Sjukgymnastik kan hjälpa patienter att lära sig att gå med ett fotfall.
tecken och symtom
Tecken och symtom på peroneal nervpares är mestadels relaterade till underbenen och foten som är följande:
- Minskad känsla, domningar eller stickningar i toppen av foten eller den yttre delen av över- eller underbenet
- Fotdroppar (kan inte hålla foten rakt över)
- Tårna drar när man går
- Svaghet i anklar eller fötter
- Prickande känsla
- Smärta i smalbenet
- Pins och nålar känsla
- Slappande gång (gångmönster där varje steg gör ett smällande ljud)
Patienter kan behöva smärtstillande medel för att kontrollera smärta. Andra mediciner som används för att minska smärta inkluderar gabapentin , karbamazepin eller tricykliska antidepressiva medel som amitriptylin . Närhelst det är möjligt måste patienter undvika eller begränsa användningen av medicin för att minska risken för biverkningar. Om smärtan är svår kan en smärtspecialist hjälpa patienter att utforska alla alternativ för att lindra smärtan. Fysioterapiövningar kan hjälpa patienter att behålla muskelstyrkan. Ortopediska anordningar kan också förbättra patientens förmåga att gå och förhindra kontrakturer . Ortopediska anordningar kan innefatta hängslen, skenor, ortopediska skor eller annan utrustning. Yrkesrådgivning, arbetsterapi eller liknande program kan hjälpa patienter att maximera sin rörlighet och självständighet.
Orsaker
Orsakande faktorer för peroneal nerv pares är såsom muskuloskeletala eller peroneala nervskador. Vanligtvis uppstår förlamning på utsidan av benet och toppen av foten. Pares orsakar minskad muskelstyrka för att lyfta foten, vrida fotleden utanför och flytta runt tårna. Huvudorsaken till pares beror på luxation av knä. Andra möjliga orsaksfaktorer är metabolisk dysfunktion i nedre delen av knäet eller desorientering av höft eller bäcken. Skador på peroneala nerver förstör myelinskidan som täcker axonet eller hela nervcellen. Det kan uppstå en förlust av känsla, muskelkontroll, muskeltonus och eventuell förlust av muskelmassa eftersom nerverna inte stimulerar musklerna efter att de skadats. Dysfunktion av en enda nerv, såsom den gemensamma peronealnerven, kallas mononeuropati. Mononeuropati betyder att nervskadan uppstår i ett område. Men vissa tillstånd kan också orsaka enstaka nervskador.
Vanliga orsaker till skador på peronealnerven inkluderar följande:
- Traumatisk skada på knät
- Fraktur i fibula
- Använd en tät gips (eller annan långvarig sammandragning) av underbenet
- Korsar benen regelbundet
- Bär regelbundet höga stövlar
- Tryck mot knät från positioner under djup sömn eller koma
- Lång period av vila på sängen
- Brutet benben
Vanlig peroneal nervskada är vanligare hos människor:
- Som är väldigt smala (till exempel från anorexia nervosa )
- Som har tillstånd som diabetisk neuropati eller polyarteritis nodosa
- Som utsätts för vissa gifter som kan skada den gemensamma peronealnerven
Långvarigt tryck på nerven kan uppstå på grund av:
- Sittställning
- Blodproppar, tumörer
- Gips på underbenet på grund av täthet
Diagnos
För partiell nervpares kommer mer än 80 % av patienterna att återhämta sig helt. För fullständig nervpares kommer mindre än 40 % av patienterna att ha fullständig återhämtning. Peronealnerven i kontinuitet uppstår av definierad orsak kommer att återhämtas bättre än de som uppstår av okända orsaker.
Examination krävs av följande skäl:
- Överväger lumbal radikulopati vid undersökningen
- Möjlighet till fotfall
- Sensorisk förlust som kan vara svår att fastställa på grund av variabel och liten autonom känselzon
- Tinels tecken över fibularhalsen som kan hjälpa till att lokalisera platsen för nervkompression
- Kontrollerar direkt kompression som reproducerar nervsymptom
Elektromyografi
Elektromyografi används för att observera peroneal nervpares inom en månad efter skador. Och om det är partiell peroneal nerv pares, har patienter högre chans att återhämta sig helt från paresen. Mer än 70 till 80 procent av patienterna med partiell förlamning återhämtade sig helt, men de med fullständig förlamning har chanser mindre än 30 procent att återhämta sig helt. Om symtomen inte blir bättre på några månader krävs operation för att dekomprimera nervkompressionen.
Nervledningshastighet
Nervledningshastighet är en viktig aspekt av nervledningsstudier. Det är den hastighet med vilken en elektrokemisk impuls fortplantar sig längs en nervbana. Ledningshastigheter påverkas av ett brett spektrum av faktorer, inklusive ålder, kön och olika medicinska tillstånd. Studier möjliggör bättre diagnoser av olika neuropatier, särskilt demyeliniserande tillstånd eftersom dessa tillstånd resulterar i minskade eller obefintliga ledningshastigheter. För att utföra nervledningshastighet placeras ytelektroder på huden över nerver på olika ställen. Varje plåster skickar elektriska impulser som stimulerar nerven. Resulterande elektrisk aktivitet hos nerven registreras av de andra elektroderna. Avståndet mellan elektroderna och tiden det tar för elektriska impulser att färdas mellan elektroderna används för att bestämma nervsignalernas hastighet.
MRI
En MRT-skanning (magnetisk resonanstomografi) är ett avbildningstest som använder kraftfulla magneter och radiovågor för att skapa bilder av kroppen. Den använder inte strålning . Enstaka MRI-bilder kallas skivor. Bilderna kan lagras på en dator eller skrivas ut på film. En undersökning producerar dussintals eller ibland hundratals bilder. För att lokalisera nervpares används MRT av läkare för att upptäcka positionen och platsen för skadad peronealnerv.
Förebyggande
Undvik att sätta långvarig press på ryggen eller sidan av knät. Behandla skador på benet eller knäet direkt. Om ett gips, skena, förband eller annat tryck på underbenet orsakar en stram känsla eller domningar, ring vårdgivaren.
- Undvik att korsa benen
- Flytta runt aktivt och ofta
- Bär knäskydd om du arbetar på knä
- Varna läkare om du känner domningar i benet vid gipsning
Behandlingar
Exakt kunskap om längden och den exakta lokaliseringen av ett skadat nervsegment är avgörande för kirurgiska ingrepp. Å ena sidan är viss preoperativ information om det övergripande tillståndet för en skadad nerv (tillståndet i den neurala och perineurala vävnaden) viktig eftersom utforskande inspektion av en nerv i sig kan leda till ytterligare oavsiktlig skada. Om däremot kirurgen under rekonstruktion av genikulära ligament inspekterar en nerv endast på platsen för den mest sannolika skadan (begränsad neurolys), kan han eller hon ibland av en slump exponera en opåverkad del av en nerv. På grund av mekanismen för nervskada under dragkraft kan dock ett mer proximalt eller distalt segment av nerven skadas allvarligt. En begränsad nervinspektion utan preoperativ kunskap om platsen för nervskada kan således ge ett felaktigt intryck av en oförstörd nerv och felaktigt leda till konservativ behandling av nervskadan. Om ingen neurologisk förbättring visas efter 2–3 månader efter skador, är operativ dekompression indicerad. Kirurgiska operationer som transplantation och senöverföring krävs med nödvändighet.
Senöverföring
Många olika tillstånd kan behandlas med senaöverföringskirurgi. Senöverföringskirurgi är nödvändig när en viss muskelfunktion går förlorad på grund av en nervskada. Om en nerv är skadad och inte kan repareras, skickar nerven inte längre signaler till vissa muskler. Dessa muskler är förlamade och deras muskelfunktion går förlorad. Senöverföringskirurgi kan användas för att försöka ersätta den funktionen. Vanliga nervskador som behandlas med senöverföringskirurgi är ryggmärgs-, radialis-, ulnarus- eller mediannervskada. Senöverföringar har högre chans att behandla nervpares, och sådana överföringar inkluderar posterior, främre och anteroposterior tibial senöverföring. Peronealnerven och dess nervgrenar måste fixeras från vidhäftning till proximal fibula, vilken proximal fibula är cirka 3 ~ 5 cm.
Sentransplantat
Transplantation är ett kirurgiskt ingrepp för att flytta vävnad från en plats till en annan på kroppen, eller från en annan person, utan att ta med sig sin egen blodtillförsel. Istället växer en ny blodtillförsel in efter att den placerats. En liknande teknik där vävnad överförs med blodtillförseln intakt kallas en flik. I vissa fall kan en ympning vara en artificiellt tillverkad anordning. Exempel på detta är ett rör för att leda blodflödet över en defekt eller från en artär till en ven för användning vid hemodialys .
Artroplastik
Artroplastik på knä har använts i stor utsträckning för att behandla knä- och rörelseledsluxation . Det är en valfri procedur som görs för att lindra smärta och återställa funktionen i leden efter skada av artrit eller någon annan typ av trauma. Det har dock förekommit en rad rapporter om artroplastik förvärrar tillståndet av peronealnerven, vilket orsakar förlamning. Andra former av artroplastik inkluderar resektion (al) artroplastik, resurfacing arthroplasty, mögelprotes, cup arthroplasty, silikonersättningsarthroplasty, etc.
Historia
Friedrich Albert von Zenker (1825–1898) var en tysk patolog och läkare, hyllad för sin upptäckt av trikinos . Han föddes i Dresden och utbildades i Leipzig och Heidelberg . Han arbetade på stadssjukhuset i Dresden 1851 och blev professor i patologisk anatomi och allmän patologi vid stadens kirurgisk-medicinska akademi. 1862 blev han professor i patologisk anatomi och farmakologi vid Erlangen. Tre år senare övertog han tillsammans med Ziemssen redaktionen för Deutsches Archiv für klinische Medizin. 1895 drog han sig tillbaka från aktiv tjänst. Hans viktiga upptäckt av faran med trikin är från 1860. Det året publicerade han "Über die Trichinenkrankheit des Menschen" ("Om människors trikinsjukdom", i volym XVIII av Virchows arkiv). Zenker hittade också Zenkers degeneration och Zenkers divertikel .
Se även
