Perineoplastik
| Perineoplastik | |
|---|---|
Perineoplastik: den preoperativa aspekten (vänster) och den postoperativa aspekten (höger) av den kirurgiska korrigeringen av perineum.
| |
| Specialitet | Plastikkirurgi |
Perineoplastik (även perineorrhaphy ) betecknar de plastikkirurgiska procedurer som används för att korrigera kliniska tillstånd (skada, defekt, missbildning) i slidan och anus . Bland de vagino-anala tillstånd som löses av perineoplastik är vaginal löshet, vaginal klåda, skadad perineum , fekal inkontinens , genitala vårtor , dyspareuni , vaginal stenos , vaginism , vulvar vestibulit och minskad sexuell känsla. Beroende på det vagino-anala tillståndet som ska behandlas, finns det två varianter av perineoplastikproceduren: den första, att dra åt perinealmusklerna och slidan; den andra, för att lossa perinealmusklerna.
Kirurgisk korrigering
En perineoplastikprocedur reparerar skador på perineum och skador på vulva som en kvinna kan uppleva som ett resultat av:
- Barnfödsel — töjningen av förlossningen kan orsaka revor i vävnaderna, eller kan kräva skärning (episiotomi) om kvinnans födelsekanal skulle visa sig vara för smal för att tillåta obehindrad passage av barnet. Dessutom kan varje perineal vävnad som uppvisar antingen ett skärsår eller en tår läka och smälta ihop innan stygnen löses upp, oavsett om vävnaderna ursprungligen sammanfogades i den anatomiska konfigurationen eller inte.
- Fetma — övervikt kan översträcka och skada strukturerna i perineum, och kan också stressa och orsaka separation av perinealmusklerna.
- Otillräcklig innervation - antingen frånvaro av nerver eller för få nerver.
- Sexuell penetration
- Indikationer
Kliniskt rapporterar kvinnan en känsla av fysisk löshet i hennes vulvovaginala område, vilket kan vara förknippat med minskad sexuell tillfredsställelse jämfört med graden av hennes sexuella tillfredsställelse före incidensen av perineal skada. Indikationerna kan inkludera lossning av analsfinktermuskeln och kollaps av hennes ändtarm (rectocele). Perineoplastik är ibland förknippat med posterior kolporrafi och kan utföras i samband med proceduren.
En perineoplastikprocedur involverar först ett V-format snitt i den bakre väggen av slidan . Snitt ovanpå V-snittet kan vara plana, böjda eller vinklade uppåt, vilket snitt som appliceras bestäms av graden av vaginal åtstramning som ska uppnås. När snittet har gjorts avlägsnas all befintlig ärrvävnad och onormal vävnadsfixering som härrör från tidigare skada eller operation eller skada. Beroende på graden av skada på perineum kan korrigeringarna inkludera:
- Pubococcygeus muskler
- Bulbospongiosus muskler
- Andra muskler lossnade från sina perineala fästen
Syning av musklerna utförs noggrant för att undvika att skapa tvärgående åsar och på så sätt skapa en räfflade inre yta i slidan.
Dyspareuni
En person som upplever smärtsamt samlag (dyspareuni), eller som är drabbad av vaginism (ofrivillig sammandragning av puboccygeus-musklerna) kan behandlas med en variant av perineoplastik som lossar den överträngda vaginala introitus (inträde). Vissa kirurger använder ett enkelt ytsnitt vid fourchette för sådan lossning, men är i allmänhet inte den mest effektiva korrigerande kirurgiska metoden.
För att utföra lossande perineoplastik skärs en triangel av huden bort från under vulva vestibulen med basen nära vestibulen och dess spets nära anus. Detta möjliggör avlägsnande av könsvårtor och justering av muskulaturen som är nödvändig för att öka storleken på slidan. I denna procedur är det önskvärt att behålla slidslemhinnan så mycket som möjligt. Återhämtningen tar vanligtvis 4–6 veckor.
Perineoplastik anses allmänt vara effektiv för behandling av dyspareuni, inklusive den som orsakas av lichen sclerosus och vaginism. Det anses också vara en effektiv behandling för vulva vestibulit, även om det i allmänhet rekommenderas efter misslyckande med icke-kirurgiska metoder.
Kritik
- American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG ) publicerade kommitténs yttrande nr 378: Vaginal "Rejuvenation" and Cosmetic Vaginal Procedures ( 2007), kollegiets formella policyuttalande om motstånd mot de kommersiella felaktiga framställningarna av blygdläppsplastik, och tillhörande vaginoplastiska procedurer, som medicinskt "accepterade och rutinmässiga kirurgiska metoder". ACOG tvivlade på den medicinska säkerheten och den terapeutiska effekten av de kirurgiska teknikerna och procedurerna för att utföra vaginoplastiska operationer såsom blygdläppsplastik, vaginal föryngring , designvagina , revirgination och Gräfenberg Spot- förstärkning , och rekommenderade att kvinnor som söker sådana genitoplastiska operationer måste informeras fullt ut. , med tillgänglig kirurgisk säkerhetsstatistik, över de potentiella hälsoriskerna med operationssårinfektion, av pudendal nervskada (som resulterar i antingen en okänslig eller en överkänslig vulva), av dyspareuni (smärtsam samlag), av vävnadsadhesion ( epidermoid) cystor ) och av smärtsamma ärr.
- För att avgöra huruvida kvinnor verkligen söker blygdläppsplastik enbart för att ha "mer socialt acceptabla könsorgan" övervägde International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) metoderna för elektiv plastikkirurgi av vulva och FGC (kvinnlig genital cutting) i tredje världen . Rapporten, är elektiv vulva plastikkirurgi någonsin motiverad och vilken screening bör göras preoperativt? (2007) antydde att fysiska variationer i det yttre utseendet av vulvo-vaginalkomplexet är statistiskt normala, men att blygdläppsplastik – liksom tillgång till alla typer av medicinsk behandling – är en kvinnas mänskliga rättighet . Icke desto mindre drog ISSWSH-rapporten slutsatsen att vaginoplastisk kirurgi kan vara medicinskt motiverad först efter att kvinnan genomgått en preoperativ psykologisk screening, och endast om kvinnan efteråt förblir så beslutad – men rekommenderas också att vaginalkirurgin kan utföras om kirurgen anser det medicinskt nödvändig för hennes hälsa.