Omfattande geriatrisk bedömning

Omfattande geriatrisk bedömning
Omfattande geriatrisk bedömning
Syfte	bedöma hälsan hos äldre patienter

Comprehensive geriatric assessment ( CGA ) är en process som används av läkare för att bedöma statusen för personer som är svaga och äldre för att optimera deras efterföljande hantering. Dessa människor har ofta komplexa, multipla och ömsesidigt beroende problem ( multimorbiditet ) som gör deras vård mer utmanande än hos yngre människor, eller de med bara ett medicinskt problem. CGA är kärnarbetet för specialister inom äldreomsorg, även om många andra vårdgivare antingen inte har hört talas om det eller inte är medvetna om vad det faktiskt är. Det kallas också "flerdimensionell geriatrisk bedömning".

Användningen av CGA förbättrar resultaten för personer som är äldre och svaga. Till exempel är det mer sannolikt att personer som genomgår CGA medan de är på sjukhus stannar kvar i sitt eget hem (och mindre benägna att bli inlagda på ett vårdhem) upp till ett år efter utskrivningen från sjukhuset jämfört med personer som fått vanlig medicinsk behandling.

Historia

Geriatriker har fokuserat på holistiska bedömningar av sina patienter sedan specialitetens tidiga dagar. Dr Marjorie Warren var den första läkaren i Storbritannien som systematiskt utvärderade äldre människor, kategoriserade dem i de som kunde bli bättre med lämplig behandling och sedan utskrivna, och de som behövde fortsatt (vanligtvis institutionell) vård. Under de senaste 30 åren har CGA utvecklats mycket, blivit mycket mer explicit och bättre definierad, och den har implementerats på ett antal sätt.

En av de första formella modellerna var orthogeriatritjänsten som inrättades i Hastings på 1960-talet. Samarbetet mellan Devas, en ortopedisk kirurg , och Irvine, en geriatriker, lade grunden för en mall för att hantera ortopediska problem hos äldre patienter med samtidiga medicinska problem. Efterföljande samarbetsmodeller mellan geriatriker och andra specialister har beskrivits, till exempel hantering av cancer hos personer som är äldre och svaga. Inom akut medicin har inblandning av tidig CGA visat sig minska vistelsetiden och förbättra hanteringen av personer över 70 år.

Logisk grund

Två tredjedelar av de äldre har två eller flera långvariga medicinska problem. Detta gör det svårare att fastställa orsaken till eventuell försämring, och därför är det också en utmaning att bestämma den bästa behandlingsplanen, eftersom det beror på en exakt diagnos av det underliggande medicinska problemet. CGA är ett systematiskt tillvägagångssätt för att identifiera de problem som begränsar en persons förmåga att trivas och få ut det mesta av sitt liv, för att försöka åtgärda så många av problemen som möjligt. Målet är att maximera livskvaliteten.

Bedömningsdomäner

Fysiska hälsoproblem (t.ex. hjärtsvikt , artros )
Psykiska problem (t.ex. depression , vaskulär demens )
Funktionella problem (t.ex. att inte kunna duscha själv eller shoppa)
Sociala frågor (t.ex. bor ensam, enda barn bor 200 miles away)
Miljöfrågor (t.ex. många mattor i huset [resa risk], bara uppvärmning är koleld)

Var och en av dessa domäner utvärderas (där det är möjligt med hjälp av validerade och tillförlitliga instrument och sedan sammanställs en lista över problem i patientjournalen. Detta möjliggör potentiellt att lösningar kan identifieras för vart och ett av de identifierade problemen. Det är dock inte en enkel kryssruta träning, men beror i viss mån på expertis hos de inblandade läkare.

De olika medlemmarna i det multidisciplinära teamet för äldremedicin (MDT) bedömer olika domäner. Läkaren (vanligtvis en geriatriker eller allmänläkare) bedömer fysisk och psykisk hälsa ; apotekaren kan göra en läkemedelsgenomgång ( beskriver ; sjuksköterskan bedömer olika aspekter av personlig vård (till exempel hudintegritet och kontinens); sjukgymnasten , balans och rörlighet; arbetsterapeuten , dagliga aktiviteter ; och socialarbetaren , sociala aspekter Annan paramedicinsk hälso- och sjukvårdspersonal kan kopplas in vid behov, från fall till fall - till exempel en logoped om det finns oro för språk eller sväljning, en dietist om det finns oro för näring, och så vidare .

Vanligtvis träffas MDT regelbundet för att integrera informationen från de olika bedömningarna för att formulera en lista över problem och potentiella lösningar. Sedan kan rekommendationer om hur man går tillväga förklaras för den äldre personen (och för släktingar eller nära vänner, om personen så önskar) för att se vad dennes preferenser är. Eftersom personens tillstånd kan förändras över tiden, är processen iterativ och arbetar mot en slutlig förvaltningsplan. När det gäller sjukhuspatienter är målet att ta fram en robust utskrivningsplan.

Bevis för dess fördel

En Cochrane systematisk genomgång av studier som tittade på CGA fann 29 relevanta randomiserade kontrollerade studier gjorda i nio länder. De inkluderade totalt 13 766 personer över 65 år som lades in på sjukhus och jämförde CGA med rutinvård. Detta ger ett ganska kraftfullt bevismaterial att basera klinisk praxis på, och är grunden för att National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rekommenderar användningen av det till äldre personer med komplexa behov som tas in på sjukhus. Det är allmänt accepterat att CGA ger de fördelar som citerades i inledningen ovan, förutom för personer som mår för bra eller för svaga. Det finns också bevis för dess nytta med avseende på funktionell status, social aktivitet, tillfredsställelse med liv och hälsa och humör när det används i primärvården. Bevisen för dess användning i samhället var dock av låg kvalitet, och NICE rekommenderade ytterligare forskning i specifika grupper av människor, innan de gav starka rekommendationer för dess användning. En efterföljande systematisk genomgång av dess användning i primärvården visade blandade resultat, med förbättrad efterlevnad av modifieringar av läkemedel, men inga fördelar med överlevnad eller funktionellt resultat, även om interventioner var acceptabla och potentiellt kostnadseffektiva.

Områden där den används

CGA har visat sig vara användbart för att behandla personer som är inlagda på sjukhus, på vårdhem, vid ärendehantering (i USA), vid cancerbehandling för äldre och i primärvården (dvs i det allmänna samhället). Det finns en relativ brist på geriatriker med utbildning och expertis för att bidra till en CGA, därför har en betydande del av människor som är äldre och svaga och som kan ha nytta av CGA inte tillgång till det.

Vidare läsning

Michel JP, Beattie BL, Martin FC, Walston J. (red) (2017, 3:e upplagan). Oxford Textbook of Geriatric Medicine OUP Oxford. ISBN 9780198701590 (kapitel 16 - Comprehensive Geriatric Assessment: Evidence, & 17 - Comprehensive Geriatric Assessment: The Specific Assessment Technology of InterRAI) [ 1]
Sinclair AJ, Morley JE, Vellas B. (eds) (2012, 5:e upplagan) Pathy's Principles and Practice of Geriatric Medicine ISBN 9780470683934 (kapitel 112 - Multidimensional Geriatric Assessment) [2]
Fillit HM och Rockwood K, Young JB. (red) (2016, 8:e upplagan) Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology ISBN 9780702061851 (kapitel 34 - Multidimensional Geriatric Assessment, & 38 - Measuring Outcomes of Multidimensional Geriatric Assessment) [3]
Busby-Whitehead J, Arenson C, Reichel W. (red) (2016, 7:e upplagan) Reichel's Care of the Elderly ISBN 9781107054943 (kapitel 3 - Comprehensive Geriatric Assessment) [4]
Woodford H, George J. (2013, 1:a upplagan) Acute Medicine in the Frail Elderly ISBN 9781908911582 (s 41 - Comprehensive Geriatric Assessment) [5]

externa länkar