Kronisk smärta i barndomen
Kronisk smärta i barndomen drabbar minst 5 % av befolkningen under 18 år, enligt konservativa epidemiologiska studier. Andelen av kronisk smärta hos barn har också ökat under de senaste 20 åren. Även om kroniska smärttillstånd varierar avsevärt i svårighetsgrad, påverkar de ofta barns mentala hälsa, akademiska prestationer och allmänna livskvalitet. Resultaten av kronisk smärta i barndomen påverkas av ett antal faktorer, inklusive demografiska faktorer, genetik och skol- och familjestöd.
Klassificering och epidemiologi
Kronisk smärta definieras som smärta som varar minst 3–6 månader och, vid skada eller operation, kvarstår efter att normal återhämtningstid har förflutit. ICD -11 tillhandahåller sju kategorier för diagnos av kronisk smärta:
- Kronisk primär smärta
- Kronisk cancersmärta
- Kronisk postkirurgisk och posttraumatisk smärta
- Kronisk neuropatisk smärta
- Kronisk huvudvärk och orofacial smärta
- Kronisk visceral smärta
- Kronisk muskuloskeletal smärta
Kronisk smärta i barndomen kan orsakas av ett antal tillstånd, inklusive följande:
| Skick | Symtom | Kända orsaker och riskfaktorer | Beräknad prevalens | Behandlingar |
|---|---|---|---|---|
| Kronisk buksmärta | Återkommande buksmärtor, vanligtvis utan känd organisk orsak | Vanligtvis okänd | 8,4 % | Läkemedelsterapier, kognitiv beteendeterapi (KBT) |
| Kronisk huvudvärk | Återkommande huvudvärk (minst 15 dagar per månad, 4 timmar per dag) | Sex (vanligare hos kvinnor), psykiska störningar, fetma, överanvändning av koffein eller huvudvärksmedicin, andra kroniska smärttillstånd | 1,5 % - 3,4 % | Antidepressiva medel , betablockerare , antikonvulsiva medel , NSAID , botulinumtoxin , KBT |
| Komplext regionalt smärtsyndrom | Svår brännande/bultande smärta (vanligtvis i en lem), svullnad, känslighet, förändringar i hudfärg och textur | Skada eller trauma | Okänd | Smärtstillande medel, kortikosteroider , benförlustmedicin, sympatisk nervblockerande medicin, intravenös ketamin, sjukgymnastik , biofeedback , ryggmärgsstimulering |
| Juvenil fibromyalgi | Utbredd muskuloskeletal smärta, huvudvärk, sömnstörningar, trötthet | Genetik, sex (vanligare hos kvinnor), infektioner, trauma, reumatisk sjukdom | 1,2 % - 6,2 % | Antidepressiva, antikonvulsiva, smärtstillande, KBT |
| Juvenil reumatoid artrit | Ledvärk, svullnad och stelhet | Genetik, sex (vanligare hos kvinnor) | 0,4 % | NSAID, TNF-blockerare , immundämpande medel , kortikosteroider, sjukgymnastik |
Förvaltning
Kronisk smärta kan behandlas på ett antal sätt och varierar beroende på tillståndets typ och svårighetsgrad. Vanliga smärtstillande läkemedel som skrivs ut till barn inkluderar paracetamol , ibuprofen och acetylsalicylsyra . Forskare har också funnit att psykoterapier ofta är till hjälp för att minska funktionshinder hos barn med kronisk smärta. En metaanalys av Christopher Eccleston och kollegor fann att kognitiv beteendeterapi (KBT) signifikant minskade smärtans svårighetsgrad för barn med kronisk huvudvärk. Dessutom biofeedback och avslappningsterapi användas i samband med KBT för att behandla kronisk smärta. Forskning hittills har vanligtvis funnit små effekter för att förbättra psykologiskt välbefinnande, men mer robusta resultat för smärtlindring.
Resultat
Utbildning
Kronisk smärta stör ofta barns förmåga att gå och lyckas i skolan. Barn med allvarliga störningar är särskilt benägna att missa skolan på grund av försvagande smärta, såväl som för läkarbesök. Hög skolfrånvaro är förknippad med dålig anpassning och psykosocialt välbefinnande bland barn med kroniska sjukdomar. För barn med svåra kroniska smärtstörningar kan skoldistrikt tillhandahålla en mängd olika tjänster, inklusive slutenvård, hembunden och specialundervisning.
Slutenvårdsutbildning
Vissa sjukhus anställer eller kontrakterar handledare för att hjälpa barn i slutenvård med deras skolarbete. Sjukhuslärare är vanligtvis certifierade för att undervisa i en mängd olika åldrar och ämnen. Samtidigt, i en studie av Steinke et al., rapporterade omkring en tredjedel av sjukhuslärarna undervisningsålder eller ämnen utanför deras certifieringsområden. Antalet sjukhuslärare minskar på grund av minskad sjukhusvistelse och kortare sjukhusvistelser.
Hembunden utbildning
I många skoldistrikt i USA erbjuds hembunden utbildning till elever som missar mer än 15 dagar i rad. Hembunden undervisning består vanligtvis av 45 minuters undervisning per dag i barnets hem. Andra länder, inklusive Australien och Belgien , har implementerat program för att använda teknik för att inkludera kroniskt sjuka elever i sina vanliga klasspass, och dessa program har generellt sett haft positiva resultat. Många kritiker av hembunden utbildning anser att den inte är en tillräcklig ersättning för klassrumsinlärning. Dessutom har många barn med kronisk smärta intermittent snarare än långvarig frånvaro, vilket gör dem inte kvalificerade för hembundna utbildningstjänster. Även när hembunden utbildning är ett alternativ är det ofta svårt för elever från låginkomsttagare eller på annat sätt missgynnade bakgrunder. Program kräver vanligtvis en dator, internetanslutning, ett tyst och väl upplyst utrymme och föräldrars tillsyn, krav som kan visa sig vara betungande för ekonomiskt missgynnade familjer.
Specialpedagogiska tjänster
Medan barn med kronisk smärta vanligtvis inte placeras i specialundervisningsklassrum, kan de få hälsorelaterat boende. Sådana boenden kan innefatta kortare skoldagar, undantag från krav som idrottslektioner, arrangemang för att leverera medicin och andra behandlingar och program för att utbilda klasskamrater om deras sjukdom. Dessa åtgärder kräver omfattande kommunikation mellan lärare, läkare och skolsköterskor.
Familjens inverkan
Kronisk smärta hos barn påverkar ofta livskvaliteten för de drabbade barnfamiljerna, där mödrar i genomsnitt har särskilt låg hälsorelaterad livskvalitet. Föräldrar till barn med kroniska smärttillstånd avsätter avsevärda fysiska, ekonomiska och känslomässiga resurser till hälsovård för sitt barn. Till exempel fann en studie av Ho och kollegor att primärvårdare för kroniskt sjuka barn spenderade i genomsnitt cirka $8800 och 28,5 timmar på läkarbesök under de senaste tre månaderna, vilket fick dem att missa i genomsnitt fyra dagars arbete.
Mental hälsa
Kronisk smärta i barndomen förekommer ofta tillsammans med psykiska tillstånd som ångestsyndrom , depression och posttraumatisk stressyndrom (PTSD), med förhöjda frekvenser av dessa sjukdomar som varar in i vuxen ålder. Det finns en mängd olika teorier som tar upp detta förhållande. Kronisk smärta är känslomässigt påfrestande både för det drabbade barnet och för hans eller hennes familj, vilket kan öka deras risker för psykisk ohälsa. Kronisk smärta och PTSD kan också vara "ömsesidigt upprätthållande", med kognitiva, beteendemässiga och affektiva mönster som skapar en cykel av förvärrade fysiska och psykiska symtom. Enligt denna modell förvärrar depressiva symtom (som minskad aktivitet och ökad fysiologisk upphetsning) smärtsymtom, och ohälsosamma copingstrategier (som katastroftänkande) förvärrar den mentala hälsan.
Många psykiska störningar delar också neurobiologiska mekanismer med psykologiska störningar, som att aktivera HPA-axeln och öka produktionen av stresshormoner . Kronisk smärta, ångest, depression och PTSD är också alla associerade dysfunktioner som involverar serotonin och hjärnhärledd neurotrofisk faktor . Ny forskning har också kopplat både kronisk smärta och psykisk ohälsa till inflammation .
Livskvalité
I en studie av patienter på en pediatrisk smärtklinik fann forskarna att kronisk smärta hade en betydande negativ inverkan på livskvaliteten. Depression var också utbredd och var korrelerad med funktionshinder. Dessutom är psykosocial anpassning en bättre prediktor för skolnärvaro än smärtans svårighetsgrad, vilket tyder på att det är en viktig variabel för att undersöka resultat för barn med kronisk smärta. De psykologiska konsekvenserna av kronisk smärta kan förvärras med stigmatiseringen av den. Många människor associerar vanligtvis inte kronisk smärta med barn, och kan därför minimera eller avfärda dess påverkan.
Faktorer som påverkar resultatet
Demografiska faktorer
Kronisk smärta, särskilt kronisk huvudvärk, är vanligare hos flickor, äldre barn och barn med låg socioekonomisk status. Enligt forskarna Anna Huguet och Jordi Miró är de vanligaste platserna för kronisk smärta hos barn huvudet och buken. Dessa två platser är mer benägna att vara källor till kronisk smärta för flickor, medan pojkar är mer benägna att uppleva smärta i nedre extremiteterna. Flickor är också mer benägna än pojkar att uppleva flera källor till smärta. Förekomsten av kronisk smärta bland flickor ökar kraftigt mellan 12 och 14 års ålder, vilket får vissa forskare att tro att det är kopplat till menarkier och andra hormonella förändringar under puberteten .
Ålder har också en betydande inverkan på barns upplevelser av kronisk smärta. Små barn kan ofta inte beskriva sin smärta på ett sätt som vuxna förstår, och även äldre barn kan sakna vokabulär för att tydligt kommunicera med medicinsk personal. Läkare, särskilt allmänläkare, kan också sakna erfarenhet av att diagnostisera eller behandla pediatriska kroniska smärtstörningar, och på så sätt få patienter och deras familjer att känna sig "bedömda, otrogna och stämplade som svåra eller dysfunktionella".
Genetik och familjefaktorer
Kronisk smärta kan förekomma i familjer, med risken för kronisk smärta hos barn som ökar dramatiskt för avkommor till vuxna med kronisk smärta. Detta beror ofta på genetiska anlag för vissa störningar, men kan också associeras med individuella skillnader i stressrespons. Forskare vid UCLA fann att vuxna med 5-HTTLPR S-allelen hade högre kortisolnivåer , vilket kan bidra både till utvecklingen av kroniska smärtstörningar och till mindre positivt föräldraskap.
För patienter med kronisk smärta är familjestöd en viktig faktor för att främja framgångsrik smärtbehandling och rehabilitering. Även om hälsosam familjeinteraktion har en positiv inverkan på pediatriska smärtpatienter, kan överbeskyddande och ohälsosamma relationskrav främja depressiva symtom.
Skolstöd
Skolstöd är också en viktig faktor som påverkar pediatriska kroniska smärtutfall. När barn får lämpligt stöd från lärare och skolkuratorer är det mer sannolikt att de uppnår framgång och psykiskt välbefinnande. Denna process kan ofta underlättas av en pediatrisk sjuksköterska (PNP), som samordnar ett barns utbildning med hans eller hennes medicinska behandling.
Kamratutbildning
En viktig del av skolstödet för många barn med kronisk smärta är kamratutbildning. Dessa barn möter ofta mobbning och utestängning från jämnåriga, särskilt när de har synliga tecken på funktionshinder (t.ex. en rullstol) eller inte kan delta i skolaktiviteter (t.ex. idrottsklasser eller raster). Program för kamratutbildning varierar beroende på barnets ålder och medicinska tillstånd, men innehåller ofta informativa presentationer, rollspel och frågestunder. Utvärderingar av effektiviteten av dessa program har generellt visat positiva effekter för att öka kamraters sjukdomsrelaterade kunskaper, men osäkerhet kvarstår om huruvida de kan ge förändringar i attityder och beteenden.
Lärarutbildning
Majoriteten av lärarna känner en viss oro över att ha barn med kroniska hälsotillstånd i sina klassrum. Endast 40 % av lärarna i en studie av Clay och kollegor fick formell utbildning om att undervisa barn med kroniska sjukdomar, och så många var oroliga för att tillhandahålla lämpligt boende och hantera eventuella medicinska nödsituationer. Lärarutbildningar har funnit måttliga positiva effekter i att öka skolpersonalens kunskap om kronisk smärta och trivsel undervisa barn med kroniska smärtstörningar.