Intermetamorfos
| Intermetamorfos | |
|---|---|
| Specialitet | Psykiatri |
Intermetamorfos är ett vanföreställningssyndrom som är relaterat till agnosi . De främsta symtomen består i att patienter tror att de kan se andra förändras till någon annan i både yttre utseende och inre personlighet. Störningen är vanligen komorbid med neurologiska störningar eller psykiska störningar . Störningen beskrevs första gången 1932 av Paul Courbon (1879–1958), en fransk psykiater. Intermetamorfos är sällsynt, även om problem med diagnostik och komorbiditet kan leda till underrapportering.
tecken och symtom
Individer som upplever intermetamorfos, såväl som andra vanföreställningar felidentifieringssyndrom (DMS), tenderar att felidentifiera de människor som är både fysiskt och känslomässigt nära dem; de vanligaste felidentifierade personerna är föräldrar, syskon och makar. Det finns tillfällen där individer felidentifierat personer som inte är kända för dem, men de hade fortfarande en affektiv betydelse, som kändisar eller politiker. Förklaringarna till de felidentifierade personernas oäkthet är förknippade med att individen upplever vanföreställningarnas kulturella bakgrund.
Exempel
Ett exempel från medicinsk litteratur är en man som fick diagnosen Alzheimers sjukdom . Han misstog sin fru för sin avlidna mor och senare för sin syster. Han förklarade att han aldrig varit gift eller att hans fru lämnat honom. Senare antog han sin son för sin bror och sin dotter för en annan syster. Visuell agnosi eller prosopagnosi diagnostiserades inte, eftersom felidentifieringen även skedde under telefonsamtal. Vid flera tillfällen antog han att sjukhuset var den kyrka han brukade gå till.
Våld
Det finns ett samband i litteraturen mellan felidentifieringssyndrom och våldsamt eller aggressivt beteende. I flera fallstudier agerade individer med felidentifikationssyndrom aggressivt mot föremålet för felidentifiering, vilket har potential för kriminellt beteende. Detta kan bero på att vanföreställningarna får individer att betrakta det felidentifierade objektet med misstänksamhet, och de blir paranoida om objektets oäkthet, vilket leder till en handling av förmodat förebyggande självförsvar. Även om könsskillnader i förekomsten av intermetamorfos inte är uttalade, visar forskningen att en majoritet (70 %) av händelserna med våldsamt beteende involverar män. Frågan om våldsamt och aggressivt beteende inom denna uppsättning syndrom fortsätter att spela en viktig roll i diskussionen om straffansvar och riskbedömning.
Samsjuklighet
Intermetamorfos och andra DMS förekommer ofta tillsammans eller utbyter varandra. DMS är också ofta komorbida med psykiatriska störningar, såsom schizofreni , schizoaffektiv sjukdom , bipolär sjukdom och PTSD . Paranoid schizofreni är oftast förknippat med DMS. De är också associerade med neurologiska tillstånd eller sjukdomar, inklusive demens , Alzheimers sjukdom och alkohol- eller droginducerad kognitiv funktionsnedsättning. Bland komorbida symtom är paranoida psykotiska symtom, depressiva psykotiska symtom och hörselhallucinationer de vanligaste.
Orsak
Förklaringar till förekomsten av intermetamorfos gavs först av psykodynamiska teoretiker. Dessa teorier involverar vanligtvis en psykotisk upplösning mot en individs känslor av intensiv ambivalens kring det felidentifierade objektet. Dessa teorier kan också involvera egon och identitetsbildande, såväl som försvarsmekanismer som involverar splittring av de negativa och positiva aspekterna av jaget. Trots deras initiala popularitet finns det inte mycket empiriskt stöd för dessa psykodynamiska förklaringar.
Nya framsteg inom neuroimaging och strukturella studier har gett bevis på en organisk etiologi. Neurologisk dysfunktion och neuropsykiatriska abnormiteter, i olika former, tros nu vara ett centralt inslag i DMS. Neuropsykologiska fynd tyder på att symtom orsakas i någon aspekt av hjärndysfunktion eller skada, särskilt i höger hjärnhalva. Lesioner i höger frontallob och angränsande områden har hittats genom neuroimaging i fallrapporter om intermetamorfos. Vid studier av över 20 patienter med felidentifieringssyndrom fann Christodoulou elektroencefalografiska avvikelser hos över 90 %. I ett fall av intermetamorfos rapporterade Joseph elektroencefalografiska abnormiteter med höger temporo-parietal dominans. Försämrad anslutning eller dyskoppling mellan de högra fusiforma och högra parahippocampala områdena och frontalloberna och de högra temporolimbiska regionerna har också setts i fallrapporter om detta syndrom, vilket tros vara inblandat i brister i ansiktsigenkänning, visuellt minne och identifiering. processer. Medan funktionsnedsättningar i ansiktsbehandling upplevs av de flesta DMS, verkar det upplevas mer medvetet i intermetamorfos än i andra DMS. Kortikal atrofi förekommer också ibland, även om detta kan bero på samtidig demens och andra organiska mentala syndrom. Överaktivitet i perirhinal cortex verkar vara associerad med förlusten av förtrogenhet vid intermetamorfos. Depersonalisering har också postulerats som en bidragande faktor till utvecklingen av intermetamorfos; under förhållanden som närvaron av ett paranoid element, ett laddat känslomässigt förhållande till den huvudsakliga felidentifierade personen och cerebral dysfunktion, depersonalisering och derealiseringssymptom utvecklas till ett fullständigt vanföreställningssyndrom.
Diagnos
Hur man definierar intermetamorfos och andra delusionella felidentifieringssyndrom diskuteras ofta i litteraturen. Vissa tror att felaktig identifiering är ett symptom, och att den överlappande naturen hos dessa syndrom tyder på att de är "tillstånd" förknippade med andra psykiatriska eller neurologiska störningar, men att de inte är diagnostiska i sig själva. Som deras namn antyder, anser många yrkesverksamma dem som syndrom, eftersom felaktig identifiering verkar förekomma oftare i samband med vissa symtom, som depersonalisering, derealisering och paranoia. Slutligen anser vissa att de borde vara diskreta diagnoser i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .
Behandling
Resultat angående effektiviteten av behandlingar för intermetamorfos är blandade. Behandling av eventuella samtidiga psykiska störningar eller missbruk är nödvändig. Det har inte gjorts några kontrollerade studier om farmakologiska behandlingar av intermetamorfos. Men både atypiska och typiska antipsykotika används ofta och har visat sig vara effektiva hos patienter med både organiska och funktionella störningar. Några som har varit effektiva i fallstudier är klozapin , olanzapin , risperidon , quetiapin , sulpirid , trifluoperazin , pimozid , haloperidol och karbamazepin . Klorazepat , ett bensodiazepin som används vid behandling av ångest och krampanfall , har också använts effektivt. Ibland antidepressiva medel och litium använts, särskilt i fallet med ett samtidigt förekommande humör eller bipolär sjukdom.
Omvänd intermetamorfos
En föreslagen variant av intermetamorfos är syndromet "omvänd" intermetamorfos, där det finns en vanföreställning om att en individ genomgår radikala förändringar i både fysiska och psykologiska identiteter.